上海第九人民医院北部院区心胸外科科普号

治疗前 这个患儿刚满4岁，胸壁凹陷非常严重，重度漏斗胸，术前的ct提示心脏已经被压迫挤压了变形，并且心脏紧贴胸壁。 治疗后 治疗后3天 这个患儿的凹陷非常严重，我们运用了超微创矫正板进行了矫正，两侧胸壁的切口仅仅2厘米左右，钢板不经过翻转，将胸壁凹陷完全矫正，术后3天，孩子就可以自主走路并出院回家了！

由于很多人对肺小结节不了解，加上对癌症的恐慌，所以，一旦检查出肺部有小结节就特别的担心，在门诊经常有患者或家属拿着体检胸部CT片，去咨询医生自己是不是得了肺癌。其实，肺小结节是胸外科常见的一类疾病，发现肺小结节并不意味着已经发生肺癌，体检中发现的大部分肺小结节并非肺癌，即使是肺癌也大多为早期，治愈率极高，手术后5年生存率接近100%。因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应主动寻求医生的帮助，根据医生的建议选择随访或手术。本文系倪达医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢？ ◆对每一个孤立性肺结节患者，医师必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料； ◆对影像学表现出肺部孤立性结节，稳定在两年以上，如发现重现玻璃样影，必须做出重新评估，进一步检查； ◆对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次； ◆对肺小结节在8~10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查； ◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者，当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时，比如临床推断恶性可能性很高，而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时，以及患者在手术前期望明确诊断时，建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺，可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C)； ◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小： ◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处； ◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大； ◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)； ◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小： ◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大； ◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大； ◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大(2C)； 肺小结节是医学界的特有名词，它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素，但很多临床医生和患者对此未引起高度重视，致使一部分人发生癌变，因此一旦发现肺小结节，必须确诊它的性质，积极治疗定期跟踪。

“癌症并不可怕。”医护人员们总是这样安慰患者，但有资料显示，目前肺癌的总体5年存活率仅13.9%，而且不同阶段的肺癌生存率差别很大。比如不能手术的晚期肺癌，5年生存率仅2~3%；能够手术切除的中晚期肺癌，5年生存率大约20~40%；而早期肺癌，尤其是直径2厘米以下的肺癌，5年存活率可达90~100%。 如此悬殊的生存率，只能说明一个问题：肺癌的诊治最有效、最关键的是时间。只有早期发现、早期诊断、早期治疗，才能有效改善病人愈后，提高生存率。但因为肺部没有神经分布，肺癌在早期时不痛不痒，很难从症状上被感知，那就要通过辅助的检查。胸部X光片的识别度相对较低，专家称CT的检查效果更佳。 1994—2005年期间，早期肺癌筛查国际行动计划，应用低剂量螺旋CT对31567名无症状的有肺癌风险(有吸烟史或职业暴露风险，如石棉、铍接触史)人群进行筛查。结果发现484例肺癌患者，其中85%为临床I期肺癌(即早期肺癌)，其中302例患者在诊断为肺癌后1个月内通过外科手术治疗，其10年生存率高达92%。 因此，专家建议： 年龄在40岁以上；或有长期的吸烟史，吸烟指数在400年支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数)；或长期工作在密闭的环境中；或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中；或有肺癌家族史的人，每年至少接受一次胸部CT检查，有助于肺癌的早期发现与诊治。常吃“白色食物”可清肺润肺 随着发病率的逐渐增高，人们提高了对肺癌预防方法的关注。对于时下很多人喜欢戴口罩来阻挡PM2.5的做法，专家表示几乎起不了什么作用。 而比较好的做法是，阴霾天减少室外活动，在室内时要关好门窗；从室外回来时，最好冲洗鼻腔和漱口；室内也可种些能吸灰尘的绿色植物；早晨太阳没出来前不建议去锻炼，因为这时的天气不是很好，对身体危害较大。 另外，中医认为，常吃“白色食物”有清肺润肺的功效，如白萝卜、山药、白木耳、雪梨、白菊花、莲子、杏仁等都是不错的选择

食道癌是一种对患者伤害大的疾病，食道癌的治疗也有一定的难度，几乎所有的食道癌患者都需要化疗，因为化疗的无选择性，对正常细胞和免疫功能也会造成影响，所以说在化疗期间，有很多事情需要注意，下面我们就来看看化疗过程中的注意事项，希望对患者们有帮助。调整好心态一般患者对化疗会产生很大的恐惧心理，担心化疗会引起脱发、呕吐，患者要调整好自己的心态，避免不良的心理暗示。树立乐观、积极的心态，会减轻患者的不良反应。明确药物的不良反应患者和家属了解化疗药物的常见不良反应，常见的不良反应有静脉炎、骨髓抑制、脱发、肝功能损害、胃肠功能损害等，患者家属有所了解后可以提前做好心理准备或其他处理，以免措手不及，影响到患者化疗效果。饮食事宜很多患者在使用化疗药时会出现胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，所以，在化疗期间的饮食以清淡、卫生、有营养为主，同时补充蛋白质。化疗当天早饭早些吃，晚饭晚些吃，中间间隔时间长些，可减轻恶心、呕吐的症状。另外，要吃些新鲜蔬菜和水果，不要吃刺激性食物。减少暴晒有的化疗药物如氟脲嘧啶等，用药后，患者皮肤在一定时间内会对暴晒的阳光很敏感，加重肤色。所以，化疗的患者不要常晒阳光。改变化疗的用药途径常规化疗之所以对患者有很大的副作用，关键在于常规化疗全身用药，95%甚至99%的药物会在正常组织内，从某种意义上说，化疗药物真正能发挥作用的仅仅1%。采用直接瘤内注射药物的方式可以提高肿瘤部位药物浓度，再应用缓释技术可以使药物长时间停留在肿瘤内部，持续发挥作用，正常组织避免了和药物接触，副反应自然就降低了，目前临床应用的缓释库疗法就是这么一种方法。经过临床证实，缓释库疗法可以替代手术和化疗治疗食道癌。采用常规化疗，各种预防措施只能针对已经发生的副反应，而且也不能完全消除化疗副反应，严重影响了患者的生存质量，药物浓度的不足也常导致治疗效果不理想，所以说，选择一种直接作用于肿瘤的治疗方法才是预防毒副作用的最佳方法。专家临床经验：目前我们应用缓释库疗法已经临床治疗数千例食道癌患者，比如章丘辛寨的纪女士2003年检查出食道癌，考虑到年龄因素和身体条件，不能手术治疗，采用缓释库疗法治疗后生存时间超过10年，目前患者一切状况良好。许多食道癌的患者和家属为了寻求更好的治疗而四处奔走，往往在各种信息的包围中失去了方向，有的说要开刀，有的说要放疗，还有的说吃吃中药就可以了，令患者无所适从。

《术后注意事项》1、【多久可上学/工作】（1）一般2-4周可以正常上学及工作。（2）如果从事重体力活，建议1个月后工作。2、【补钙及饮食】（1）术后常规补钙和复合维生素（2）正常饮食，营养均衡，避免辛辣刺激的食物3、【关注伤口问题】（1）一般是2周左右能愈合。（2）出院回家后，可以隔一天对伤口进行消毒换药，并观察情况，同时也可通过主任的“网上诊室”工作站拍照发给主任。4、【平时注意事项】（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲，平时站立、行走要保持胸背挺直，伤口完全愈合后方可沐浴。（2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成矫正板、钢丝线排斥，影响远期效果。5、【近3个月注意】（1）一个月内：病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。（2）一个月后：复查胸片正侧位，根据医嘱决定进行常规的活动（比如快走、慢跑都是可以的）。（3）两个月内：不弯腰搬重物，不滚翻，不扭动上身。（4）三个月内：尽量不要进行剧烈运动（一般指对抗性的体育运动：篮球、足球、橄榄球、冰球等容易互相撞击的），避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动（比如游泳、跑步都是可以的）。（5）三个月时：要复查肺功能。6、【何时取矫正板】（1）矫正板在体内保留一年以上，定期复诊评估胸壁的矫形效果，取矫正板前尽量不要进行对抗性运动。（2）通常在术后2年左右，患者的胸壁可全麻下取出植入物，需来九院预约手术取矫正板。（3）取出矫正板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。7、【警惕异常情况】（1）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。（2）如伤口周围局部、异常突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。8、【禁忌事项】（1）矫正板拆除之前不能行核磁共振检查。（2）伤口完全愈合前一定不能碰水。（3）避免外伤、剧烈运动使矫正板移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。9、【病例复印】：（1）出院后2周-4周后才能复印；（2）出院时护士会随出院小结给到您一个病史复印二维码，2周后扫码完善信息后，会寄到您家里。