温州市中西医结合医院中医妇科科普号

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌及代谢异常疾病，很多PCOS患者伴有胰岛素抵抗，研究显示肥胖和胰岛素抵抗会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵，最终导致月经失调，不孕。《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》指出，生活方式干预是多囊患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的多囊患者，包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖多囊患者健康相关的生命质量。那么多囊、胰岛素抵抗的姐妹们，该怎样饮食控制最科学呢？我们来分析一下原文：饮食干预:（1）总能量的控制及膳食结构的合理化是关键，（2）推荐碳水化合物占 45% ~60% ,并选择低生糖指数(GI)食物；（3）脂肪占20% ~ 30%，其中以单不饱和脂肪酸为主，饱和及多不饱和脂肪酸均应小于10%；（4）蛋白质占 15% ~ 20%，以植物蛋白、乳清蛋白为主；（5）同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。是不是每个字的意思我都懂，然并卵，还是不知道怎么吃！蔡医生帮你一一剖析01PCOS适合什么样的饮食？1、不会让血糖飙升：低生糖指数(GI)食物；2、优质的脂肪和抗氧化食物：比如牛油果，亚麻籽油，橄榄油，坚果等；3、优质的蛋白：比如鱼，虾，鸡蛋等；4、丰富的维生素、矿物质和膳食纤维：比如新鲜的蔬菜水果；02低生糖指数（GI）和高纤维的主食低生糖指数（GI）指的是低的血糖生成指数，反映了食物对身体血糖升高速度的能力。GI值越高的食物吃了后血糖升高越快，需要的胰岛素的越多。低GI食物它们的饱腹感更强，热量更少，对胰岛素的影响也更低，可以帮助我们减重瘦身，还可以改善胰岛素抵抗，是PCOS妹子的不二选择。根据GI值的差异，食物可以被分为低GI食物（GI≤55）、中GI食物（55＜GI≤69）和高GI食物（GI≥70）（PCOS妹子们可以下载一个APP，简单查询食物GI）。针对常见的主食（精米面），PCOS妹子们可以将其换成表格中的低-中GI值的主食。03优质的脂肪和抗氧化食物虽然胖多囊妹子需要减脂，但脂肪是我们的必需品，它关系到体内荷尔蒙的产生，维生素的吸收等等，0油脂可能导致内分泌的进一步紊乱。所以我们需要“好”的脂肪，比如：牛油果、橄榄油、椰子油、坚果、鱼油。少吃那些“坏”脂肪：饱和脂肪，氢化脂肪和反式脂肪，比如奶油、乳酪，动物的皮和内脏、培根香肠、油炸食品和各类西点糕点、人造黄油，饼干。另外要控制控制烹饪时食用油的含量，少油。04优质的蛋白 蛋白质能满足姐妹们的饥饿感或食欲，减轻心理上对食物的需求，从而减少能量的摄入，有利于长期控制体重。05新鲜的蔬菜水果蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，几乎所有的蔬菜都是低GI食物，所以蔬菜放心大胆的吃，可以多选择绿色、深色的蔬菜，但注意轻加工，不要榨汁，比如胡萝卜汁、蔬菜汁。部分水果对胰岛素的影响非常的大，所以建议PCOS妹子们多吃低GI的水果，比如牛油果、奇异果、石榴、蓝莓，远离高GI水果。看了上面的低GI饮食，是不是感觉“朕要放弃美食江山”！NO,NO,NO！只要抓住核心，还是有超多美食等着我们：火锅、日料、麻辣烫、小龙虾、烤肉、海鲜自助餐、花甲粉丝、烤鱼等等，只要不去碰主食（精米面），糖醋，糕点，都能满足我们的味蕾，但要注意控制总量。总结TIP：1、不能过度节食：对于PCOS妹子或者任何一名女性，碳水，蛋白质，脂肪缺一不可，不能因一时减肥，打乱我们的身体的需要，要科学控制总能量，调整膳食结构。2、合理减重：肥胖型多囊姐妹们控制体重最好能以每月降2kg的安全速度进行。3、控制总量，调整用餐顺序：一拳主食，手掌鱼肉，双手蔬果，用餐顺序：蔬菜→鱼肉→饭；4、管住嘴、迈开腿：饮食调整是一方面。运动干预同样重要。多囊妹妹们每周至少150min运动，尤其对于肥胖超重者，其中应保证90min有氧运动。有氧运动可以减少脂肪体积增加肌肉量，可以选择快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车、跑步机等全身2/3以上肌肉参与的运动，心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动。运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息15-20分钟后可缓解。频率为每次30min以上，每周4-5次。5、PCOS的饮食控制是一门学问，并没有一个“完美食谱”适合所有的人，PCOS妹子们要抓住低GI饮食的框架，根据自己的饮食习惯，选择健康的食物，不断尝试。有不明白的，欢迎咨询蔡医生。

一、唐氏筛查唐氏筛查分为早期唐筛和中期唐筛，绝大部分医院开展的是中期唐筛时间：早唐时间：11-14周，中唐时间：孕 15-20 周是最佳检测时间；注意事项：单纯唐筛筛查不需要空腹，若同时进行肝功能、血糖等，需结合来看。方式：通过抽取准妈妈的血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度；需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数；作用：主要筛查胎儿染色体非整倍体，包括21三体综合征，18三体综合征，神经管缺陷。特点：经济、简单、无创伤；检出率65%左右；① 优点：经济实惠、安全方便、孕检必查项目（费用大约350元）。② 缺点：检出率及准确性良(全面的早中期联合筛查能检出 60-80%的患儿)，假阳性率较高。适合谁？：年龄小于 35 岁，无不良妊娠史（自然流产、胎停育、死胎、死产、新生儿死亡及畸形儿生育史），无遗传病家族史，且本次妊娠无异常情况的单胎妊娠的孕妇，建议选择做唐氏筛查。该筛查已成为每位孕妇必检项目（年龄小于35岁）。注意事项：检查结果是低风险，您的宝宝基本是安全的，但仍存在非常低的机率是唐氏综合症的可能，还需要后续23周左右的系统筛查B超检查确认。检查结果是高风险，首先需要对检验结果进一步分析，是否存在孕周计算错误，核实无误后，高风险一般建议行产前诊断：包括无创DNA和羊水穿刺，具体看后续介绍。对于唐筛极高风险的，建议直接做羊水穿刺；唐筛临界风险的，可以选择做无创DNA检测。如果无创DNA检测出高风险的，最终要进行羊水穿刺来确诊。二、无创 DNA 检测时间：孕 12-24 周是最佳检测时间；方式：通过采集孕妇外周血 5mL，提取游离 DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体，即 21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征）的风险率。特点：无创伤、无流产风险、高灵敏度；检出率 99%以上；① 优点：无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出 99%的患儿)、假阳性率低。② 缺点：费用高(自费项目，全国各地 855-3000 不等，分普通和PLUS版)、检测面窄(不能对全部染色体筛查，目前针对 21、18、13 三体）、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测（必要时需进行羊水穿刺）、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。适合谁？1、错过唐氏筛查时间而又无羊水检查适应证的孕妇建议做无创胎儿 DNA 检测；2、有羊水检查适应证，同时又羊膜腔穿刺禁忌症的孕妇建议做无创胎儿 DNA 检测；3、产前筛查风险值处于灰色区的孕妇建议做无创胎儿 DNA 检测；4、年龄＞35岁的高龄孕妇建议行无创DNAplus三、羊水穿刺时间：孕 18-24周是最佳检测时间方式：在超音波的导引下，将一根细长针穿过孕妇肚皮，穿过子宫壁，进入羊水腔，抽取羊水进行综合查验；特点：怀孕年龄满 35 岁以上的准妈妈要做羊水穿刺检查；确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查；在家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查；特点① 优点：能一次检测 46 条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。② 缺点：有一定风险（刺破胎盘是最常见的潜在损伤）、宫内感染（羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题）、母婴血液接触的风险（孕妈血液为 Rh 阴性，胎儿血液为 Rh 阳性时会出现危险）；由于该项检查有 0.5%的几率会导致流产，所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。适合谁？：1、年龄≥35 岁的孕妇；2、曾生育过染色体异常患儿史的孕妇；3、 夫妇之一是染色体平衡易位或倒位携带者的孕妇；4、孕妇可能是某种 X 连锁遗传病基因携带者；5、夫妇双方为某种单基因病患者，或曾生育过某种单基因病患儿的孕妇；6、曾有不明原因的自然流产史、畸胎史、死产或新生儿死亡的孕妇；7、唐氏筛查为高风险的孕妇；8、孕期超声提示胎儿异常的孕妇。注意：羊膜腔穿刺禁忌症的孕妇建议慎做羊水检查：1、术前感染未治愈或手术当天感染及可疑感染者；2、中央性前置胎盘或前置、低置胎盘有出血现象；3、先找流产未治愈者。

胚胎着床前遗传学诊断技术:对胚胎或卵子行卵裂球或滋养层或机体活检，作染色体基因学检测，根据胚胎携带的遗传变异，进行精准疾病分类和精准诊断，并将未携带染色体和基因异常的胚胎植入子宫使其出生健康婴儿的方法。 适用人群:1.高龄，即大于37岁。2.核型正常而反复自然流产。3.多次IVF失败。4.多次着床失败5.严重的男性不育因素。5.其他:生育过染色体异常出生缺陷患儿，前期曾接受反射治疗等。

很多夫妇非常不解，甚至自暴自弃。因输卵管堵塞或其他因素不得不进行试管婴儿的自己，年纪轻轻，吃的健康、锻炼的讲究，生活重心全部围绕造娃。但是，眼见身边好友各个花式晒娃，自己从鲜胚到冻胚，再到囊胚，次次都是铩羽而归，从没有遇见那两条红杠杠！浙江中医药大学附属温州中西医结合医院中医妇科王玮 甚至还有姐妹，移植了三代试管婴儿(PGD/PGS)，仍然等来了大姨妈的眼泪。大家肯定很郁闷，为什么移植了3代试管还能着床失败呢！？现代生殖医学大数据显示，约2/3的着床失败与子宫内膜容受性受损有关。要知道，在子宫内膜容受性良好的情况下,染色体出错的宝宝亦能成功植入（当然最后结局是孕早期自然淘汰了。。。） 因此子宫内膜容受性在胚胎植入过程中起到了关键作用！ 今天就从子宫内膜角度跟姐妹们谈谈如何度过反复种植失败的难关。一.胚胎着床好比西天取经胚胎着床其实真的是个非常复杂的过程，就好比唐僧师徒西天取经。用专业术语简单概况之，就是离不开健康的胚胎及容受性良好的子宫内膜。然后胚胎和母体子宫内膜之间进行枕边私语，交互对话(cross-talk)，最终引导胚胎定位、黏附和侵袭，为之后的成功妊娠做足准备。二.什么是反复种植失败、它的发病率如何反复种植失败（repeated implantation failure,RIF）是指在数个IVF周期中移植胚胎而未能着床。结合最新的专家意见及国内外文献，目前认为患者年龄小于40岁，至少经3个移植周期（新鲜周期+冷冻周期），至少移植4个及以上优质胚胎而未获得临床妊娠称之为反复种植失败。据统计在IVF/ICSI中胚胎着床失败率高达70-80%，而反复种植失败约占所有进行辅助生育治疗患者人数的20%。 三.最熟悉的陌生人——薄型子宫内膜子宫是胎儿生长的宫殿，子宫内膜则如同土壤。贫瘠的土壤再好的庄稼也将颗粒无收。已明确薄内膜是导致着床失败的一个关键因素，是子宫内膜容受性降低的一种表现。内膜厚度小于7mm不仅与妊娠率降低有关，还与胎停、自然流产、胎儿生长受限等不良妊娠结局相关。很多姐妹会问那我的内膜会不会很薄？！解答这个问题首先需要大家明白一个概念，月经周期的不同时期子宫内膜厚度是不同的（比如月经第7天你说内膜只有6mm和人家排卵期内膜只有6mm的意义就大大不同）。尽管目前薄型子宫内膜的最低阈值仍无统一，文献报道4mm的内膜也能成功妊娠（上辈子可能是天使小姐姐）。但多数学者均把HCG日或胚胎移植日或自然周期尿LH峰值日（排卵日）内膜厚度宫腔镜检查和现代医学、祖国医学的相关治疗方法哦。尽管反复种植失败原因复杂，其他如配子胚胎因素、母胎界面免疫失衡、血栓前状态等均会导致反复种植失败的发生，但子宫内膜容受性是影响胚胎着床的主要因素。让我们知己知彼，百战不殆，同心协力为宝宝铺好床！ 姐妹们不见不散 下周见。

一进入胚胎移植周期，诸多小姐姐们都处在焦虑和期待交织的复杂情绪，浙江中医药大学附属温州中西医结合医院中医妇科蔡彬彬在这关键的几个月时间里，大家都希望“万无一失”，一举“中子”。虽然左右成功率的可能真靠“孕气”，但“自己的身体”掌握在自己手里。BinBin医生带你一起武装“最佳状态的你”，迅速GET胚胎移植术前后的可以与不可以！（一）远离有害物质有多远离多远的有害物质：常用的杀虫剂、染发剂、指甲油、蚊香、樟脑丸及气味浓烈的香水，含有麝香的风湿膏药等。这些化学物质都会对精子、卵子质量产生影响，并影响早期胚胎的发育及着床。并要注意居室环境，家具中甲醛是否超标等都有可能对早期胚胎造成影响，应尽量避免。工作环境也要注意，远离新装修，远离打印机，远离微波炉。温州“皮革厂”可谓是全国有名，鞋厂鞋店遍地开花，在这种环境工作的备孕小姐姐，【离开】是最正确的选择，已有研究报道，制鞋、皮革产生的甲苯和苯均对生殖会产生影响。（二）避免惊吓与吵架早期妊娠，惊吓和流产也可导致流产。BinBin医生碰到的因为惊吓和吵架出现先兆流产，来保胎的孕妈妈太多了，也有不少情绪太激动吵架直接流产的。“谁还不是个宝宝呢”，难孕是不幸，难孕中最大的不幸是孤独，父母不懂，闺蜜不理解，甚至战友老公也体会不了自己的突然情绪失控，各种冰冷的器械，一把一把的药，没有出口的情绪，问题会积累的越来越大，人变得更脆弱。解决办法——要“珍惜”自己，你一定不是一个人，也没有被抛弃，我们大家一起努力，“天选之女”总有一天会有收益，调整心态，积极往前。对待自己的战友老公也要“给一巴掌，再给一颗枣”，发泄完小情绪，还是恩爱小甜心。（三）不乱服药物部分药物可能会影响到促排及早期胚胎的着床及分化，故一般的感冒、腹泻等应尽量采用中药治疗。中药也要在医生的指导下运用，不要自服药物。有些小姐姐在降调周期为了补充营养，自行口服天喜丸、鱼鳔胶、一些促卵泡发育的中药，这些刚好与此阶段的治疗适得其反，未达到降调效果，只好取消周期。所以每一个不同的阶段不要自己随便加药，有加药一定要和医生说！（四）按时作息生活要有规律，不宜过度劳累，夜晚按时睡觉。建议晚上10~11点就寝。早上7~8点起床。经常有患者告诉我晚上1~2点不睡，早上11点不起。中医讲究人与自然的统一，自然界的规律就是日出而作，日落而息。《内经上古天真论》指出：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有学不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。要想卵子好，首先身体要健康，按时作息很重要。现代科学也证明，夜晚睡觉有利于脑中松果体分泌褪黑激素，该激素有调节免疫、抗衰老、祛斑美白的作用。所以，每天保持正常的睡眠时间是很重要的。特别是有一些行胚胎移植后的患者，或整天处于焦虑状态，或白天在床上睡得太多，致夜晚无法入眠，更导致焦虑烦躁，可能会影响胚胎着床。(五）放松心情，避免焦虑寻求试管帮助的小姐姐们，都是“天选之女”，必然要“苦其心志，劳其筋骨”，承受来自家族及社会上等各方面的压力，容易情绪抑郁，甚至焦虑。特别是快要移植的时候，更是情绪紧张，甚至整夜都难以入眠。建议小姐姐们放松心情，家属不要给予太大压力，多给予体谅与关心。个人以平常心处之，不患得患失，更容易受孕。即使1-2天情绪不好，也要相信自己一定可以好起来。怎么调整自己呢，BinBin医生告诉你我路试不爽走出困境的小心思~~1）建立信心，要改变自己对不良情绪的态度，遇事多往好的方面想，不斤斤计较，推己及人，将心比心，眼泪该流就流，及时将不良情绪发泄出去，但哭完要收，要不然白哭了。要学会自我鼓励，自我暗示。当一个快乐的小糊涂未必是坏事儿。2）不要急于求成。静下心来，去做一件慢慢来的事情，每天都比前一天进步一点点，成就感就会爆棚，比如减重，学英语，看书等等。不要给男方过多压力，要抱着这次不行，还有下次，总能成的平常心。记住：焦虑的情绪是妊娠的大敌！（六）移植后可适当休息，避免劳累，不提重物，不做运动，注意保暖，防止感冒（七）试管婴儿治疗过程中的饮食宜忌可适当增加进食富含蛋白质及维生素类食物。如可适当给予牛奶、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、各类新鲜蔬菜、水果，移植后少吃马蹄、薏苡仁。因中医传统上认为二者可能对胚胎有影响。在大便溏时要避免容易引起腹泻的食物，如香蕉、雪梨、牛奶等物。适当增加进食各种蛋类、鱼子，中医讲以脏补脏，故对人类的卵子或精子有益。多吃荤腥，特别是内膜薄的患者可适当增加鸡肉、鱼、虾、牛羊猪、肉。牛羊肉、狗肉、鹿肉性偏温，宜冬季多食，和平素怕冷之人多食。鱼鳔胶：又名花胶。性平，入肾经，具有补肾益精，滋养经脉止血的功效。常用来治疗气血不足、虚劳、崩中漏下、胎漏、产后血晕等症。还可用于治疗再生障碍性贫血。内膜薄者可用鱼鳔胶与鸡或猪肉炖服。含有高蛋白、多种维生素和矿物质，为冬令进补佳品。还可以多喝豆浆，常吃豆类及豆制品，因大豆蛋白不仅是优质蛋白质来源，还可提供丰富的维生素以及铁、锌等必需微量元素（个别高尿酸的小姐姐们要注意，不要多吃豆制品）。至于坊间流传的：苹果可以导致子宫内膜薄，西柚可以增加种植率等等不知机理如何，不作评论。不过查阅文献，从中、西医均未找到理论依据。有人怀孕以后，非常小心，很多东西都不敢吃。其实一般的食物并无大碍，虽说食物有偏性，但如杂食，偏性可互相抵消，并不会产生太大的影响。（八）避免不良生活习惯某些不良的生活习惯可导致男性精子质量下降，而引起不孕。如长期精神状态不佳，抑郁、悲观等可导致内分泌功能失常而致不育。营养不良或偏食，嗜烟与酗酒，长期穿紧身裤，频繁热水浴，或经常长途开车及过度劳累地骑自行车等均可影响精子的质量和数量而诱发不育，要注意尽量避免。（九）妊娠后尽量避免长途旅行，爬高上梯，乘坐摩托车及长时间开车妊娠后长途旅行，爬高上梯，乘坐摩托车及长时间开车均可造成流产。妊娠早期最好避免坐飞机及高铁。有反复流产少的患者，再次妊娠时尽量卧床休息，特别是有先兆流产迹象如腹痛、阴道流血时。以上，小姐姐们GET了嘛？！！