胸部恶性肿瘤如肺癌、食管癌的转移主要通过淋巴结转移,所以术前确定淋巴结是否转移,可以对疾病进行分期,以提供最好的治疗方案,术中规范清扫淋巴结是评价手术的一个重要指标,影响患者的预后。纵膈就是两肺之间的气管组织,里面有许多淋巴结,根据其位置分为很多区:http://www.radiologyassistant.nl/en/p4646f1278c26f#p4646f1fd161ea附件是根据2010中国肺癌指南整理的一点知识
肋骨骨折在胸外伤中常见,大部分骨折不需要做手术,即使有10根左右的肋骨骨折,但是对于因肋骨骨折引起胸廓塌陷,塌陷处随呼吸来回局部运动,即医学上说的反常呼吸,可引起呼吸循环功能障碍,最好选择手术治疗,恢复胸廓的完整性。
(原创 2017-08-24 一附院东区心外二 郑大一附院心血管外科) 一 手术后病人排尿困难为什么? 1原因: ①手术时需要进行麻醉,排尿反射此时同样也处于麻醉状态,因恢复较慢而引起排尿困难。 ②病人不习惯床上接小便,或原来就有患者尿道慢性炎症。 ③伤口疼痛,精神紧张。 2.解决办法: 可用手按摩膀胱底部,也可在小腹部放热水袋,使膀胱收缩或把病人扶起来小便,要尽量设法自己排便,实在不行,可以导尿。要求您在手术前,要练习床上使用便器。 二 心脏手术后为什么要束胸带? 1.固定胸廓,防止胸骨裂开。 2.预防压迫引流管处纱布脱落造成气胸。 3.减轻咳嗽或活动后伤口疼痛。 4.建议术后使用三个月。 三 关于水的问题? 1.清醒后刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴。非常想喝水,这是正常现象,人体受到大的创伤后体内的内分泌系统起了变化会让人感觉很渴,像电影里人受了重伤后总要喝水也是这个道理。但是病人在医院里有医务人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水,所以说,这种渴是假象。这时如果病人喝多了水,水浸入到人体后被吸收到血管中,成为血液的一部分,人体血容量就会增加,你的心脏负担就会加重,病人的症状是不能平卧,咳嗽咳出来类似口水样的透明泡沫,个别病人甚至发生急性心功能不全,所以手术水喝多了会导致很多问题。 2.水对术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴,那么一天喝多少水合适?怎么喝水?我们所说的一天,就是指24小时,不是一般人认为的从早到晚,所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、面条、水果、酸奶等都应该算作“入量”。对于一般人来说,如果没有大量出汗,大量排尿、排泄等情况,每24小时的总入量应该控制在2000ml左右。饮水的方法要向喝白酒那样,用小量杯(30ml或50ml),一次少量,一天均开,切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了,只好利尿,排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压,这样会影响病人的睡眠,可能会导致的低钾血症,还会增加费用。 四 关于饭的问题? 俗话说的好人是铁饭是钢,一顿不吃饿的慌。手术后,病人失了血,伤了肉,必须有足够的营养才可以康复。手术后有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物,这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉,鸡鸭猪牛羊肉均可,鸡蛋尤其是蛋清,酸奶或牛奶(含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡、等 “补品”。每顿吃六七分饱即可每天吃五顿,少食多餐。如果一般吃的多了,消化系统负担重了,会加重心功能,还可能影响呼吸。如术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液和白蛋白,医疗费用也会增加很多。 五 关于咳嗽问题? 心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效呼吸深咳嗽,二是体疗(翻身扣背),三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术,伤口比较疼,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹弹性较好的束胸带,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,这样才能有效的防止胸骨裂开。 手术中被锯开的胸骨是被不锈钢固定的,骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能会导致胸骨裂开用约束带固定胸骨可以避免这种情况的发生。另外,病人术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况,避免呼吸系统并发症的发生。 六 关于大便的问题? 术前禁食,手术后吃的少,运动少,导致有些病人术后几天不大便,大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被长吸收,大便变干,导致排便困难。个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,术后应明天积极排便,不一定排便多,只要干净了就行了。病人可以增加水果蔬菜的进食量,糖尿病病人只能多吃蔬菜(黄瓜,西红柿)。必要时可以服用通便药物或者使用开塞露。 七 关于失眠的问题? 有些病人年纪大了,睡眠本身就少,手术后回到病房,白天的时候一会儿睡一小觉,一天三四回,到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息。第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动。最后干昼夜颠倒了,解决的办法是,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药,部分病人实际上是淫水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些病人必须找值班医生处理一下。 八 关于疼痛的问题? 心脏术后的大多数病人是胸骨正中切口,胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉,因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得剧烈了,减轻这种疼痛的关键是积极应用止痛药,口服、注射或持续泵入。
什么是胸腔镜手术?胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术(VATS)是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。通常是在3-4个37.5px的胸壁小切口下进行。医生是看着电视监视器利用特殊的手术器械完成手术,这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以,手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的胸腔镜手术培训,能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。胸腔镜手术有哪些优点?传统开胸手术创伤面积大、出血多,术后疼痛较明显,有可能发生潜在的并发症,手术切口愈合瘢痕明显。从人体力学角度来讲,还会破坏人体胸廓的稳定性,严重的甚至可能发生切口开裂,对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了。胸腔镜手术的优点是什么?1、手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在625px以上,切断了胸壁各层肌肉,胸壁损伤严重,而且还要强行撑开肋间10-500px,术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开几个37.5px长小切口即可完成手术,而不必强行撑开肋间。2、术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术后一周以上才能下床活动,胸痛可持续数月至数年,大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动,术后2-4周可参加体力活动。3、术后并发症少:胸腔镜手术中对病人干扰少,术后对心肺功能影响不大,对老年患者更安全。4、美观:伤口小,大多数患者,尤其是青年女性乐于接受。我院目前能够开展哪些胸腔镜手术?电视胸腔镜在普胸外科应用广泛,但应该严格掌握其手术适应症。电视胸腔镜手术的适应症是什么?手术适应症包括:1、诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔以及胸外伤的诊断等。可将病变清晰地显示于电视机上,可照相和录像,并获得组织病理学检查。2、治疗性手术适应症:①胸膜疾病:脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤性血胸、自发性气胸、乳糜胸、良恶性胸积液等。②肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌、终末肺气肿的肺减容等。③食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌等。④纵隔疾病:胸腺切除术、纵隔肿瘤、巨大纵隔囊肿等。⑤其他:异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除治疗手汗症等。目前在我院上述手术多已顺利开展,如肺大疱切除术、肺癌根治术、食管癌根治术、胸导管结扎术、交感神经链部分切除术等。其中食管癌根治手术由于操作步骤繁琐,在胸腔镜下手术比较困难,目前国内只有少数大医院能够开展。在麻醉科、手术室的协助下,我科于今年7月成功独立完成了枣庄地区首例胸腔镜下食管癌根治手术,标志着我院微创技术已达到省内,甚至国内先进水平。