楚天臣医生的科普号

进入冬季以来，急诊门诊感冒患者的比例明显增多，尤以老人和孩子居多，我在急诊儿科夜班时候发现，不少是一家人齐齐上阵看感冒。在儿科给孩子看过以后自己再去内科看病，为什么有这么多人受感染？专家介绍，一般有下面几个原因。 第一：感冒病毒在门把手上可存活2天 有研究人员发现，感冒病毒通常能存活两天甚至更长时间，而研究还发现，一些患者经常接触的区域，比如冰箱门和门把手有40%的几率留有感冒病毒。耳鼻喉专家曾经做过的一个研究证实，患有感冒的客人离开宾馆后，宾馆房间内的电视机遥控器、电源开关上依然留有大量感冒病毒。下一位入住这个房间的客人可能因此患感冒。这也就是说，如果你家里有感冒患者，那么请尽量别接触门把手、遥控器等多人频繁使用的物品。诸如此类的物品还有电灯开关、浴室里的水龙头、电话机等等。 第二：感冒了别与人近距离接触 家人如果有感冒，一定要尽量避免与孩子近距离的接触，比如亲吻孩子脸蛋、与孩子口对口说话等等。 第三：保暖过了头也要患感冒 婴幼儿为何容易患感冒？孩子年龄小，身体抵抗力弱固然是原因。但更多则是人为造成的，比如保暖过了头。最近天气开始变冷了，一些年轻的父母以为孩子太小会怕冷，便给孩子穿上了小棉袄加外套，保暖过头了。其实这是好心办坏事，反而更容易招致孩子感冒，小孩本来就好动，新陈代谢也快，衣服过多过厚，小孩就容易出汗。汗水变凉后，湿湿地贴在小孩的皮肤上，很容易着凉。所以，家长应根据气候变化适当地为孩子增减衣服，而不是衣服越多越厚就越保险。 第四：“洗手”是最好的预防办法 手是呼吸道病毒传播的主要途径之一。预防流感，当务之急就是勤洗手。应该尽量用温水或热水洗手，使用肥皂时，不仅要涂抹手指和手掌，还要涂抹指甲下部、手腕周围和指缝之间。双手互相揉搓足够长时间后再用清水洗净。办公室的同事或家里人患感冒时，其触及的电话、门把手、遥控器以及毛巾等都有可能沾染上流感病毒，因为流感病毒除了经空气、唾液、飞沫传播外，感冒患者摸过的东西也是很重要的传染物，并且病毒可在这些物体上存活达数小时。所以养成勤洗手的好习惯，就可以减少病毒在手上停留的时间，避免感染。 第五：勤开窗，多喝水 空气不流通，没有新鲜空气置换，若有感冒者，房间里的病毒数量肯定不少，在这样的环境里，病毒很容易被呼吸入体内。时不时打开窗户，让空气流动起来，把病毒驱散，以减少感冒传播的机会。多喝水有助保护皮肤黏膜屏障，也有助于身体排出代谢废物和毒素。

首先，不要禁食。母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，牛奶喂养的婴儿每次奶量可减少1/3，保证喂水。第二，及时发现脱水症状，密切观察孩子一般情况。当婴儿腹泻严重，伴有呕吐、发热、尿少、泪少的现象，说明存在脱水症状，应及时就医。用口服补液盐补充丢失的水分和盐分。拉肚子什么都不用害怕，就怕缺水及电解质紊乱，秋季腹泻也是如此，有的宝妈宝爸们一听说秋季腹泻都很害怕，秋季腹泻也是拉肚子，只要孩子精神好，不缺水，就一切都没问题的，所以这一条尤为重要的。第三，合理使用抗生素。大多数腹泻由病毒感染引起，盲目应用抗生素反而会加重腹泻情况，细菌性肠炎应在医生的指导下应用抗生素。第四，注意腹部保暖，减少肠蠕动；排便后用温水冲洗，防止皮肤感染；尿布清洗干净，煮沸消毒。

手足口病的流行有明显的季节性：因为EV71属于肠道病毒，所以以夏季多见，但是近年各地疾控中心的数据显示，手足口病发病形式与以往只有一个高峰不同，呈现两个发病高峰——6月和12月，我们这边也是如此，最近一段每个急诊班都能碰到5到10手足口病的患儿，其中不乏有合并脑炎的重症病例，所以在此和大家谈谈手足口病的诊断与预防。 首先手足口病并不可怕。了解手足口病的传播方式，才能更有效预防控制疾病。手足口病是由多种（型）肠道病毒引起的，当然，并非所有的肠道病毒都会引起手足口病，目前，全球所呈报的引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，我国主要以CoxA16为主，EV71少见。柯萨奇病毒和EV71引起的手足口病在外观上无法区别，只是EV71引起手足口病发生并发症或重症的机会较前者大。 手足口病的患儿和无症状带病毒者为主要传染源。患者皮肤皮疹或水疱破损处，口腔分泌物、粪便等常带有大量病毒。发病第一周的传染性最强。无症状带病毒者在手足口病的暴发流行中具有不可忽视的作用。这些人（隐性或显性感染后）并无表现出相应的症状，不会引起公众和医生的注意，但他们体内含有大量可导致手足口病的肠道病毒，极易传播给健康易感人群。例如无症状带病毒的成人可将病毒传染给居家的婴幼儿。 手足口病的传染途径：直接接触传播：粪便、皮肤皮疹或水疱破损处以及口腔中的病毒可直接污染所接触到的人。经消化道传播：粪便、皮肤皮疹或水疱破损处以及口腔中的病毒可污染环境中的物品，被肠道病毒污染过的毛巾、水杯、奶具、餐具、玩具、衣物、床品、食物、水源等，都可经手—口传播病毒。经呼吸道传播：患者通过大声说话、咳嗽、喷嚏等方式将病毒通过飞沫传播在空气中，当空气中病毒达到较高浓度时，就会传播给同一环境中的健康易感者。医院交叉感染：收治过手足口病患者的诊室或候诊区，若通风条件差，公共设施无法及时消毒，易造成患者之间交叉感染。因口腔器械消毒不合格引起感染手足口病的也有报道。 最易感染发病的是学龄前儿童：学龄前儿童（3～6岁）的免疫系统并未发育完善，对病原微生物的抵抗力较成人差；托儿所、幼儿园、学校等是这些儿童聚集密度最大的地方；且卫生习惯仍较差， 玩具用品等经常共享；加之手足口病的潜伏期和前驱期症状不明显，易被误诊；因此手足口病容易在托儿所、幼儿园、学校中迅速蔓延。 手足口病的预防措施：保护易感人群：手足口病流行季节或地区，尽量避免到人群密集的公共场所。目前尚无特异性疫苗预防（国内手足口疫苗已做完三期临床）。全球已知引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），各型之间不存在交叉免疫（若是曾得过手足口病，只对曾感染过那种（型）病毒有免疫力）。隔离传染源：患者隔离时间应为发病后不少于两周，或症状消失后一周。切断传播途径：疾病流行季节和地区“勤通风、勤洗手、常消毒、吃熟食、控传染”是关键。 最后，即使传染上了手足口病家长们也不要惊慌，因为大多都是轻型的，只要孩子的一般情况好就没事的，一般一周左右就好了，但是如果孩子出现精神差，嗜睡，呕吐，易惊，头痛，高烧不退等等症状需要就是就诊。

便秘在儿童非常多见，可表现为排便次数减少（≤2次/周）；粪便干结、坚硬；排便困难（费力、费时）；排便疼痛；排便不尽感。据报道，儿童便秘发病率为0.7%——29.6%（中位数 12%），其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南，并于2006年和2014年再次更新；英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。 基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入）、适当运动、合理如厕训练（4岁以上儿童，每天每次餐后如厕5——10 min）。如基础治 疗2周无效，即开始药物治疗。药物治疗首选口服渗透性泻药（聚乙二醇或乳果糖）或直肠给药通便，持续3——6 d，以解除粪便嵌塞，尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后，即开始维持治疗，防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法，可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子，在肠腔内形成渗透递度，保持水分在肠道；而增加的水分扩张肠益生菌治疗功能性便秘可能是有益的，但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效，才可考虑减量，不能突然停用。减量维持可长达数月，以观察粪便的松软度和排便次数的变化，直至建立良好的排便习惯。手术治疗适用于难治性便秘，如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者，可采取顺行结肠灌肠术（盲肠造口）或乙状结肠切除术。便秘的治疗是长期的，通常容易反复，家长可能寻求多家医院诊治，因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教，指导合理的饮食和生活方式，重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征，及时修正诊断。此外还要加强多学科联合，提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。

很多家长在孩子上了幼儿园以后会面临一个问题。孩子三天两天感冒、咳嗽，甚至发热，去医院或者附近诊所看看，就好了。可是不过几天，同样的症状再次卷土重来。让人苦恼不已。? ?对于这种情况，需要吃一些调整免疫力的药物吗？如果需要，可以选择什么药物呢?? 小儿的免疫状况与成人明显不同，导致儿童疾病的特殊性。在出生时免疫器官和免疫细胞均已相当成熟，免疫动能低下可能为未接触抗原，尚未建立免疫记忆之故。换句话说，在家里从不生病的孩子去了幼儿园总生病，只是因为孩子因为环境改变，接触到了原来没有接触过的病毒或者细菌，所以生病虽然不算一件好事，但是通过生病，孩子自身的免疫力实际上得到了一定地提高。对于大部分的孩子，度过在幼儿园的前半年或者一年，反复呼吸道感染的情况就会明显好转，所以不必口服调整免疫力的药物。而如果2～5岁的小儿1年内患上呼吸道感染在6次以上;患下呼吸道感染依次在2次以上(若上呼吸道感染次数不够,可累加下呼吸道感染次数,反之则不能)即可诊断为反复呼吸道感染。对于反复呼吸道感染的孩子需要考虑两件事情。第一，考虑进行一些流感疫苗或者肺炎疫苗的接种。第二，考虑口服免疫增强剂。免疫增强剂主要用于抗感染。常见的免疫增强剂包括微生物制剂 （泛福舒、 必思添、 兰菌净等细菌制剂， 卡介苗及其提取物等分枝杆菌类）、 化学制剂 （匹多莫德、 左旋咪唑、 咪喹莫特等）、 生物制剂 （免疫球蛋白、 胸腺肽、 干扰素、 转移因子）、 中草药制剂（黄芪等）。这些药物因药物成分和作用机制不同，在选择考虑时也是不一样的。如果考虑孩子是反复呼吸道感染，需要去医院查体液免疫和细胞免疫，以了解孩子? 总之，对于新入幼儿园的孩子可能生病是一个正常的过程，家长要正确理解这个问题，这也是孩子成长发育中不可获缺的一课。但是如果频繁的呼吸道感染已经影响到孩子正常的生活，达到了反复呼吸道感染的标准，恐怕必须得去医院查明病因，并对症处理了。

一、饮食多样化，不挑食、偏食 没有任何一种食物可提供人体所需的全部营养素，挑食、偏食都会妨碍我们获得全面营养。有些孩子仅仅对个别食物有所挑剔，家长可选择同组的其他食物代替，但如果孩子是严重的挑食、偏食，如不吃荤菜或蔬菜等，则必须予以纠正。二、均衡饮食，不要有所偏爱 不同食物具有不同营养成分，机体对各类营养成分都有要求，摄入多或少都不行。应按比例摄入各类食物，并注意同组食物间搭配，如粗细搭配、深色与浅色蔬菜搭配、鱼禽肉类的搭配等。 三、按时用餐，不要在餐间多吃零食 一日三餐是我们摄入营养的主渠道，符合人体消化系统的生理特点。若餐间多吃零食会影响正餐摄入食物的数量。不少孩子下课后爱吃路边摊贩食物，这些不仅营养成分单纯，且大多存在食物卫生问题。四、三餐饥饱适度，不要不吃或少吃早餐或午餐，多吃晚餐 一日三餐总热能安排是早晚各占30%，午餐点40%。不吃或少吃早餐会降低体力和影响大脑正常活动。如果午餐马马虎虎吃一点，晚餐就会进食过度。此外，节假日和家庭宴会都应适度进食，不要大吃大喝，更不要狼吞虎咽，否则会损害胃肠道正常消化功能，甚至造成呕吐或消化不良。五、清淡饮食，不要嗜好油炸、高糖份以及高能量食品 宝宝一天总热能有一半以上应来自粮食，约1/6来自蛋白质，从油脂中获得热能只有1/4。过多摄入重油或糖，不仅会使热能摄入过高，造成宝宝高血压、高血脂、肥胖、冠心病等现代文明病的高发率，而且会因为食物过于甜腻、缺乏膳食纤维影响消化功能，从而引起便秘、胃炎等等消化道疾病。六、选择适合体质的食物，不要单凭口味挑选食物 食物可以养人也可伤人，譬如：脾胃虚寒体质的宝宝如贪吃生冷食品会引起肠胃不适或腹泻，内热较重的宝宝嗜好油炸食品或吃羊肉火锅常会引起口舌溃疡或大便干结。这是因为食物属性与儿童体质不相符合。所以，父母应熟知食物属性与宝宝体质，根据季节选择合适的食物让宝宝进食。七、文明用餐，不要用餐时看电视、看书、玩耍或大声交谈 就餐环境要安静，培养细嚼慢咽的习惯，轻松舒缓音乐有利使人保持愉快情绪。父母可在餐桌上结合菜肴讲些有促进宝宝食欲的话，或介绍营养知识。宝宝不良饮食习惯，可在平时加强教育，就餐时就不要训斥宝宝了。 其实，良好的饮食习惯是在平时慢慢培养，最重要的是父母以身作则，身教重于言语，宝宝是模仿能力很强的，一旦父母自身是养成良好饮食习惯的，宝宝自然也会

手足口病是儿童常见病，尤其是学龄前儿童和3岁以下年龄组发病率最高。认识手足口病 手足口病是由肠道病毒引起的传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以人类肠病毒71型（EV-71）或科萨基病毒A16（CA-16）感染最为常见，人是人肠道病毒的唯一宿主，多见于10岁前儿童，尤其是学龄前儿童和3岁以下年龄组发病率最高，可造成流行。传播途经 手足口病可由经胃肠道（粪-口途径），也可经呼吸道（飞沫、打喷嚏等）传播，也可能因接触患者的口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。症状特点 多数手足口病患儿诉有咽痛或口痛，年龄较小患儿仅以哭吵、流涎和拒绝进食为主要表现，可伴发热1—2天，或不伴发热。检查口腔可见到在咽峡部或峡粘膜、齿龈或舌面上有多个针尖至1mm大小疱疹，有的融合成水疱，进而成为溃疡。此外在手足上，可见到多个坚实的皮疹，由丘疹和疱疹混合组成，围以红晕。手心或脚底有时也能见到，皮疹多时，可延伸至四肢和臀部、肛门周围。症状较轻者一般于7-10后皮疹消退。重症手足口病表现 合并神经系统、呼吸系统或循环系统并发症称为重症手足口病，有部分重症手足口病的患儿可能直接以惊跳（类似被惊吓到的症状）、反复惊厥（即抽搐），休克甚至多器官功能障碍综合征，严重患儿以肺出血（咳出粉红色泡沫状的痰）的表现起病，该类症状的出现甚至先于皮疹，但是检测静脉血EV-71抗体阳性或肛拭子查EV-71阳性。重症手足口病患儿可能起病急，进展快，严重病例可在短时间内进展，常见预防控制措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感，做好儿童个人、家属和幼托机构的卫生是预防本病感染的关键。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童彻底洗手、不喝生水，不要让儿童吃生冷的食物，避免接触已确诊的孩子。看护人接触儿童前后要更换尿布，使用后的奶瓶及奶嘴充分清洗后应煮沸消毒，流行季节尽量不带孩子去人群聚集地，居室要经常通风。轻症手足口病的孩子可以不必住院，可居家隔离治疗、休息建议 但有持续高热不退或者有频繁惊跳的患儿建议立即就医，住院治疗，以免延误最佳抢救时机。