西北妇女儿童医院儿外科科普号

病毒性感染后发烧，一般持续1-7天，发烧时间长短与所患疾病的病人，其身体的基础情况，以及病毒的种类，还有致病力的强弱决定。因此，每个人不一样。快的一两天，发烧就可以痊愈。慢的持续反复发烧，尤其是小孩，在门诊常见一些患儿因反复发热来院就诊，其原因一是由于孩子对外界环境适应能力差，身体免疫系统尚未发育完全，稍有不适就容易引起发热症状。二是患儿依从性差，用药不规范，症状一改善就自行停药，炎症未完全控制好而导致反复发热。第三是由于病因不明，治疗措施不得力，难以收到预期效果。所以我们在治疗小孩反复发烧的疾病时,要有针对性，根据不同原因采用不同措施，方能取得不错效果.

1.什么是肾积水？先天性肾积水(congenital hydronephrosis，CHn)指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会将其定义为胎儿24周之前肾脏集合系统分离超过12.5px，而24周之后和新生儿期分离超过25px为肾积水的诊断标准。2.肾积水的病因有哪些及发病机制？先天性肾积水的病因复杂，有梗阻性和非梗阻性肾积水。前者病因包括输尿管肾盂连接处梗阻(44%)、输尿管膀胱交界处梗阻(21%)、输尿管囊肿和异位输尿管(12%)、神经源性膀胱、后尿道瓣膜(9%)、尿道闭锁和阴道子宫积液等；后者包括原发性膀胱输尿管返流(14%)和生理性肾盂肾盏扩张、Prune-Belly综合征等。输尿管肾盂连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）性肾积水指尿液不能顺利从肾盂进入上段输尿管，引起肾脏集合系统进行性扩张，肾脏损害。UPJO是新生儿肾积水最常见的原因，占85％以上。男性多于女性，男女之比为2：1。左侧多于右侧。双侧者占10％左右，偶可见孤立肾肾积水。【病因及发病机制】 UPJO可为输尿管肾盂交界处(ureteropelvic junction，UPJ)固有的、外在的或继发性梗阻。解剖异常梗阻多是固有的和外在性的梗阻。 1．输尿管肾盂交界处固有梗阻 指UPJ管腔狭窄，以输尿管壁病变为特征，伴或不伴输尿管扭曲。狭窄段长度多在0.5～50px之间 ，少数病例可达3～100px，个别病例有多发狭窄段。该段输尿管管腔狭窄，肌层肥厚或发育不良，纤维组织增生，影响了输尿管的蠕动功能，使尿液从肾盂向输尿管推进困难。 (1) UPJ扭曲或折叠： 较大儿童和青少年多见，常表现为间断性梗阻(图18-4-1B)。 (2)高位UPJ： 指正常输尿管位于肾盂最低点，肾盂输尿管呈漏斗状连接(图18-4-1C)。高位UPJ起始端位于肾盂非最低点，输尿管与肾盂形成夹角并附着于肾盂壁使尿液引流不畅，导致肾积水。 (3) UPJ瓣膜： 它是由于肾盂瓣膜在输尿管起始部形成活瓣样结构而引起梗阻(图18-4-1D)，发生率较低，一般不超过1％。正常4月龄以上胎儿常见输尿管起始端出现褶皱,可持续到新生儿期。多随小儿生长而消失。 (4) UPJ息肉：息肉多呈海葵样，位于输尿管肾盂起始端．有时息肉巨大似肿瘤样突入肾盂中，使UPJ狭窄。 2．输尿管肾盂交界处外来梗阻 一般由供应肾下极动脉过早分分支或腹主动脉直接分支供应肾下极的动脉血管压迫UPJ所致(图18-4-1E)。被压迫的输尿管常有发育异常。这类患者较少，—般不超过3％，而且多见于较大儿童，其症状及病理改变也较轻。3．UPJ继发性梗阻 严重的膀胱输尿管返流（VUR）常引起输尿管扭曲，导致UPJO，引起继发性肾积水。此外输尿管肾盂连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction, UPJO）性肾积水常合并其他畸形如：肾脏发育不全、输尿管下端狭窄、膀胱输尿管反流（VUR）等等。3.肾积水对肾脏的影响主要有哪些？肾积水肾脏的病理变化以缺血萎缩性变化为主，先发生肾髓质萎缩、纤维化、炎性细胞浸润、集合管扩张、尿浓缩功能和酸化能力下降；以后发生肾皮质萎缩，肾小球滤过率GFR下降。肾脏内不同部位病理变化并不完全一致，肾脏的上下极常以代偿增生为主，对应肾门或肾盏的肾实质常以萎缩性改变为主。肾实质缺血萎缩变化可引起肾素和血管紧张素分泌增加可以引起高血压。4.肾积水的分类肾积水有很多种分类方法，可分为：梗阻性和非梗阻性肾积水；也可分为肾外型肾积水、肾内型肾积水以及混合型肾积水。梗阻性肾积水往往需要手术干预治疗，而非梗阻性肾积水不需要手术干预治疗，需要治疗的是原发病。肾内型肾积水对肾实质损害较肾外型肾积水为重。后者肾盂可突向肾周松软组织而减轻对实质的压迫。一侧肾积水的肾功能受损时，对侧健肾将发生代偿性增大，血肌酐及尿素氮一般在正常范围。临床最多见的为混合型肾积水。5.肾积水的常见临床症状有哪些？早期多无特殊临床症状，梗阻严重者，可要有以下几种表现。 1.可没有任何症状 偶在外伤后出现血尿而被发现。 2.腹部肿块新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部肿块就诊。75%的患儿可在腰腹部扪到肿块。肿块光滑、无压痛、中等紧张、偶有波动，部分病例有肿块大小的变化，如突然发作的腹痛伴腹部肿块，大量排尿后包块缩小是一重要的诊断依据。 3.腰腹部间歇性疼痛绝大多数患儿能陈述上腹或脐周痛。大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。间歇性发作常提示间歇性肾积水。疼痛可在大量饮水后诱发，发作时多伴恶心、呕吐。常被误诊为胃肠道疾病。疼痛是因为肾盂压力升高、肾盂扩大刺激包膜所致。 4.血尿肾髓质血管破裂或轻微腹部外伤或合并尿路感染、结石均可引起。发生率10%-30%，为肉眼或镜下血尿。 5.尿路感染表现为尿频、尿急、排尿困难，常伴有高热、寒战和败血症等全身中毒症状。发生率低于5%。 6.高血压扩张的集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增加，引起血压升高。 7.多尿和多饮症状 肾脏浓缩功能下降后，可表现为低比重尿、多尿和多饮症状。 8.肾破裂扩张的肾盂受到外力发生破裂，表现为急腹症。 9.尿毒症双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全表现。患儿生长缓慢、发育迟缓、喂养困难或厌食等。此种症状临床非常少见。6.肾积水的临床诊断策略肾积水的诊断并不难。符合上述临床表现时要考虑本病。诊断肾积水一般需要进行下列一种或多种检查。其中超声、核素肾扫描检查(emission computed tomography, ECT)和静脉尿路造影（intravenous urography ,IVU）最为常用，CT尿路造影（CT urography ,CTU）和磁共振尿路造影（magnetic resonance urography ,MRU)次之，其它检查根据需要选用。常用的诊断检查介绍如下。 1.超声检查B超发现肾脏集合系统分离（> 1 cm）或肾内可见互相连通的多个液性暗区即可诊断肾脏积水。如仅发现肾盂扩大而未见输尿管扩张，膀胱形态正常，排尿后无残余尿，可考虑UPJO。B超可清楚地显示肾脏大小、肾实质厚度。 2.ECT检查 包括99mTc-DTPA肾动态显像和99mTc-DMSA肾静态显像:①肾动态显像：可了解分肾功能，利尿肾图还可根据利尿后放射性核素排泄的曲线变化区分功能性梗阻与器质性梗阻；使用速尿后，若无梗阻，则储留在肾盂内的核素迅速排泄，否则，核素排泄缓慢或不排泄。②肾静态显像主要用于肾实质的显像。多用于功能不良肾或丧失功能的肾脏检查以及肾瘢痕的检查。临床对单纯肾积水（不合并输尿管反流）只行99mTc-DTPA肾动态显像检查即可。如合并输尿管反流则需要两者均做。 3.IVU检查 表现为扩张的肾盂肾盏，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影。轻中度积水者多数能显示出肾盂和肾盏扩张影像。延迟摄片延缓至60、120分甚至180分或增加造影剂剂量可以提高诊断率。小儿肠内积气、肾功能严重受损时造影剂分泌困难和积水量较大造影剂被稀释造成不显影等因素均可造成诊断困难。儿童尤其是婴幼儿由于肾脏发育原因，GFR较低，IVU检查效果欠佳，目前临床对婴幼儿多不进行此项检查。 4.逆行肾盂造影 仅在IVU显示不满意或不显影，无法确定肾积水和输尿管梗阻部位时采用。该检查需要输尿管逆行插管，有一定痛苦并可以导致尿路感染，此项检查多主张术前48小时之内实施。临床较少使用。在成人肾积水诊断中较常用（成人不需要麻醉，而儿童都需要麻醉下完成） 5.排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography, VCUG)了解排尿时有无输尿管返流，并鉴别输尿管囊肿、尿道瓣膜和尿道憩室等。对于双侧肾积水的患儿,VCUG可作为鉴别返流引起继发性肾积水的必要手段。 国外肾积水患儿都常规做VCUG检查，国内不是常规检查，对于有尿路感染、肾脏有瘢痕、肾脏萎缩、重复肾的肾积水建议行VCUG。 6.肾盂穿刺造影 对IVP不显影者可以考虑进行肾盂穿刺造影以明确梗阻部位。肾盂穿刺后可先测定肾盂压力，然后抽取尿液后注入造影剂确定梗阻部位。该检查临床应用不多。 7.CT和MRI检查 二者均可诊断肾脏大小，形态及实质的厚度，都能显示肾集合系统，但MRI无X线辐射。近年新开展的三维CTU和MRU还可以清楚显示扩张的肾盂肾盏和梗阻部位和肾功能。Gd-DTPA增强动态核磁共振也在评估肾积水肾脏形态和功能方面发挥了作用。CT和MRI不是诊断肾积水的必需检查项目。由于CTU检查有辐射性，对于婴幼儿应谨慎选择。总结：对绝大多数肾积水患儿，超声和ECT检查基本就可以明确诊断。7.肾积水的转归肾积水可有3个转归：①一过性肾积水：如胎儿期发现的轻度肾积水，有的出生后数周可以完全消失。②无肾功能进行损害肾积水：患儿除了轻度积水外，肾脏功能无进行性损害，无临床症状。此类病人约占先天性肾积水的1/3，需要长期随访。③ 肾功能进行损害型肾积水（失代偿期）：UPJ梗阻较为严重，肾积水进行性增加，肾功能进行损害。8.肾积水的治疗原则①治疗原则 轻度肾脏积水，体检时偶然发现无明显临床症状，可观察随访。有明显输尿管肾盂连接处梗阻（UPJO）证据、肾积水进行性增大或肾功能进行性损害，或有腹痛、感染、结石等临床合并症时应及时手术治疗。积水肾脏严重萎缩，丧失功能或合并严重感染，对侧肾脏正常的情况下可以考虑行积水肾脏切除手术。临床上尤其对婴幼儿的巨大肾积水谨慎选择肾切除术，可先行肾脏造瘘术，术后三月再复查同位素99mTc-DTPA肾动态显像检查。据我们的临床经验，年龄越小的患儿，肾脏功能恢复的几率相对越大，多半是不需要肾脏切除的。② 观察随访 对于胎儿期发现的肾积水，在了解胎儿肾积水的转归，定期随访尤为重要。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超定期随访，生后五天左右再超声复查，约1/3患儿出生后可能恢复正常。③肾盂分离多少与肾脏功能损害程度有相关性：一般肾盂分离<20mm< span="">时，很少出现肾功能损害；肾盂分离<30mm< span="">时，肾功能损害<60%< span="">。肾盂分离>50mm时，肾功能损害可达100%。因此当肾盂分离<30mm< span="">或同位素99mTc-DTPA肾动态显像分肾功能>40%时，应该保守观察治疗。当出现肾积水进行性增大（肾盂分离>30mm）或同位素99mTc-DTPA肾动态显像分肾功能<40%< span="">，证明患儿出现明显的肾功能损害，应及时外科手术干预治疗，等待的代价则是牺牲肾脏功能。9.肾积水的手术指征①有明显的梗阻症状比如腹痛或腰腹痛；②有全肾功能损害或分肾功能损害，同位素分肾功能小于40%；③合并有泌尿系统结石发生或感染/高血压等10.肾积水手术方式及预后离断性肾盂输尿管成形术（Anderson-Hynes pyeloplasty）是最常用的手术方法。可选择开放手术及腹腔镜下手术，两者各有利弊。但对于1岁以上儿童肾积水，腹腔镜手术更具优势，其具有创伤小、恢复快等优点。肾积水手术成功率95%以上，手术效果理想。住院周期一般一周左右。11.肾积水手术是否需要植入输尿管支架管（双J管）肾积水手术输尿管引流方式选择有很多，各家单位选择都不太一样，我们（上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿）是选择输尿管内引流即术中植入双J管，引流4-8周，再行膀胱镜下双J管拔除（无需麻醉、采用的是我们独创的拔管方法）。对于部分输尿管管径较粗患儿我们选择不放置双J管。留置双J管等输尿管引流管常见并发症：血尿、尿路感染（这点在婴幼儿中发生几率大）等。12.肾积水术后随访梗阻解除后原有的症状可消失，肾功能和肾实质的厚度可有一定恢复。除早期轻度肾积水术后形态和功能可恢复外，大多数病例已经扩张的肾盏、肾盂以及肾实质厚度不能恢复到正常状态。一般术后3个月复查超声，术后6个月复查超声和同位素，肾脏功能一般术后3-6个月恢复最明显，术后1年基本定型。对于没有留置双J管的患儿术后1个月的时候肾积水可能会比术前大（术后吻合口会水肿），如没有症状可暂观察，多半会逐渐消退。

患儿男，胎龄40+1周顺产，出生体重2740g，羊水过多（量约5400ml）。以“消化道畸形：十二指肠闭锁？”诊断收入新生儿科。生后10h自解胎便1次，腹胀、口吐泡沫。查体：胸廓隆起，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹可见胃型，无肠型及蠕动波，腹柔软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块及条索状物，肝脾不大，肠鸣音可闻及。男性外阴，双侧睾丸半降，肛门及外生殖器外观无畸形。生化检验：血常规(2016-8-16) ：WBC 14.3(4-10)10^9/L；Ne 72.00(51-75)%；Ly 16.10(20-40)%；HGB 190(110-160)g/L；RBC 5.50(3.5-5.5)10^12/L；PLT 251(100-300)10^9/L；CRP

病例介绍患儿女，1岁4月，因时有哭闹、不愿站立行走3天，牙龈出血1天来诊。既往健康。患儿系抱养儿，出生史不详。人工喂养，3天前患儿时有哭闹，易激惹，哭闹时拒绝大人环抱、安抚，活动比以前明显减少，不愿站立行走，病后，食欲不佳，无发热，无呕吐、腹泻，无咳嗽、流涕等症状。近1天来发现上牙龈时有出血，否认外伤引起。其母亲诉患儿比较挑食，生后一直人工奶粉喂养,添加辅食较少。不吃肉、水果、青菜等食品。查体：T36.5℃,P100次/分,R25次/分，体重9.5kg。急性病容，发育正常，营养较差，消瘦，神志清楚，烦躁不安，自主体位，查体不合作。皮肤、黏膜稍苍白，无黄染，周身皮肤无出血点,无皮疹、皮肤紫癜，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，头发稀少，可见枕秃，眼睑稍苍白，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常，口唇无紫绀，上牙龈无充血、肿胀,齿间可见出血流出，下牙龈无异常，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，舌部无溃疡，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，可见串珠肋，未见肋外翻和郝氏沟，心肺听诊正常,腹部平坦，皮下脂肪减少，腹部皮下脂肪厚度约0.4cm，肝脾不大，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。膝关节无肿大，双下肢触痛明显，哭闹时可见患儿髋和膝半屈、足外展，呈“青蛙姿态”，未见手脚镯征，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：白细胞12.5X10^9/L，N60%，L36%，Hb80g/L，PLT100X10^9/L；凝血四项：未见异常。初步诊断：营养不良II度；营养性贫血（中度）；佝偻病；行走困难原因？科内讨论认为，患儿营养不良比较严重，身体比较虚弱，目前行走困难，需排除其它原因，限于医院条件，应转上一级医院治疗。讨论后积极沟通交流，患儿父母同意转院。后来电话随访：营养不良II度，维生素C缺乏症。讨论儿科医生每天大量的工作就是鉴别这两种原因。“哭闹原因很多，生理病理一摞。抓住假性瘫痪，理顺前因后果”。小儿哭闹是儿科医生很常见的现象。由于婴儿没有语言表达能力，表达需求或痛苦的方式主要表现为哭闹。所以小儿哭闹的原因既有生理性原因，如婴儿求安抚时，当不能满足所求时，患儿就可以哭闹不安；也有病理性原因，如腹痛、感染以及损伤引起的哭闹则属于病理性哭闹。本例患儿在安抚时明显表现出抗拒情绪，显然属于病理性哭闹表现。儿童维生素C缺乏症主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。其中假性瘫痪体征是本病的独特表现。回过头来看病例，仔细分析临床表现：串珠肋及枕秃，并非佝偻病特有体征。其中串珠肋也可见于维生素缺乏症。区别在于：维生素C缺乏患儿的肋软骨串珠呈尖刺状，而佝偻病的肋串珠呈圆钝形。枕秃的原因是多方面的，可能是维生素D缺乏性佝偻病的早期表现，不过,现在认为大部分的枕秃往往是因为生理性的多汗，头部与枕头经常摩擦而形成的。其它查体所见：双下肢触痛明显，哭闹时可见患儿髋和膝半屈、足外展，呈“青蛙姿态”。是维生素缺乏症时特有的假性瘫痪体征[1]。是因骨膜下出血而致。牙龈出血时，临床需与牙龈炎鉴别，后者在婴儿少见，其牙龈大都潮红，且不伴有坏血病的其他症状。本例误诊原因是因为儿科佝偻病多见，维生素C缺乏症少见，对该病认识不足。临床工作中提高对于该病的警惕性,可以减少误诊[2]：1.熟练掌握本病发病特点,可以减少误诊。本病早期常出现一些非特异性症状,例如激动,软弱,食欲减退,体重减轻等,随后出现局部症状及出血症状。局部症状主要以下肢肿痛最常见。出血症状最常见的有长骨骨膜下出血,皮肤出现瘀点,瘀斑以及牙龈出血等。2.当怀疑本病时，尽早摄长骨X片，可以减少误诊。X片：早期骨质疏松,骨皮质变薄,骨小梁细小,临时钙化带致密增厚;随着病情进展,可出现坏血病线[3]。这对本病诊断极为重要。 3.仔细进行鉴别诊断,可以减少误诊。临床发现串珠肋，要进一步触诊加以鉴别。用手自胸骨沿肋软骨向肋骨推进(由内侧向外)可遇一尖锐突起，其内侧下陷（这是肋肌与肋软骨接合处的胸骨板半脱位造成的）；而佝偻病串珠较钝圆，内侧无凹陷[1]。.如医生能掌握它们之间的区别,再加上其他辅助检查,这样就可以作出正确的诊断。4.诊断性治疗,有助于减少误诊。在基层医院由于辅助检查条件有限,当怀疑有本病时应及时补充维生素C,若患儿病情得到控制或改善也应考虑本病可能。

春节将至，鞭炮在给人们带来了快乐的同时，也有一部分人被带来不幸，炸伤事件屡见不鲜。当炸伤事件发生后，如不进行有效处理，可能会导致严重后果。所以，我们需要了解被鞭炮炸伤后的应急措施。眼睛受伤的处理燃放鞭炮时，若眼睛不幸被炸伤，千万不能用水冲，因为水容易与鞭炮中的化学物质产生反应，造成眼部酸碱烧伤；也不能用手揉眼睛，因为眼部伤口受压后可能会扩大。应先镇定情绪，试测视力，即使眼部不觉疼痛，也应立刻医院就诊；若感觉有灰尘进入眼睛时，可用常规的消炎或抗菌的眼药水冲洗；注意有无睫毛烧糊变卷，如有则可能烧伤眼球，要在就诊时告知医生；如眼部有出血或眼球内容物脱出，宜用干净敷料覆盖，柔软绷带固定眼垫，及时送医院治疗。手部炸伤的处理鞭炮炸手后，可能会出血出血，此刻不要慌张，一般应哪里出血压哪里，然后缠上绷带。倘若出血点很多压不住，应在上臂的顶端用绳子扎住，但最好别超过一小时。如果伤及手骨，简单有效的固定方法是，手里攥住一小团绷带，将伤手放平伸开，外面再缠绷带。如果被炸断手指，保存残肢的方法直接决定其保留的机会。对于已经掉下来的组织可用干净的布包起来，外面套塑料带、橡胶手套等不透水材料，扎紧后，放入冰块里，没用冰块，可以用冰棍或冷冻的猪肉块当冰块，用来减温。皮肤烧伤的处理皮肤有烧烫伤症状时，应尽快到正规医院就诊，不要错过最佳治疗时机。头面部被灼伤时，应取冰块用消毒纱布包住做冷敷。如果没有冰块，可用流动自来水冲洗，减少烧伤对皮肤的破坏，如果没有纱布，用干净毛巾代替纱布，这样可以避免毛巾上的纤维粘在伤口上。切忌涂抹任何油膏。同时，一旦烟花爆竹将身上的衣物引燃，应迅速脱掉着火的衣服，用自来水冲。如果衣着很紧脱不掉，应就近直接做冷水浴，或就地打滚，不可用力撕扯。 此外，万一鞭炮出现点火不爆的情况，不要马上靠近，应等待 10 分钟以上再去处理。燃放时，应将鞭炮放在地面或者挂在长竿上，不要拿在手里燃放。总之，燃放烟花爆竹时务必注意安全。（以上材料来自丁香园收集整理）

肠套叠临床表现1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。2.典型表现腹痛、呕吐、便血及腹部包块。分类1.原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。2.继发性肠套叠常发生在有病变的肠管，如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。治疗1.小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。2.灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；有困难时切开外鞘颈部使之复位，然后修补肠壁；已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。预防1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

几个月大的孩子反复哭闹，一哭就哭好几个小时，不知道他为什么哭，也不知道他是不是哪里不舒服，怎么哄也哄不住，让父母非常紧张。其实，医生有时候也不知道孩子为什么哭，虽然看起来不像有什么病，但看孩子声嘶力竭的样子又不敢很确定孩子真没问题，常常是内科看完又转到外科，外科检查一番也没发现特别问题，但也没好办法安抚住孩子，看着满脸焦虑的家长，就干脆让孩子在医院里观察，等孩子不哭了再回去。经过这样一番折腾，家长往往心力憔悴，结果第二天孩子又开始了新的一轮哭闹，真是让人崩溃。现在很多家长知道了”肠绞痛“这个病，孩子一哭闹，家长就想这是肠绞痛，这其实是一个误区，肠绞痛虽然比较常见，但并不是所有的哭闹都可以称为肠绞痛。对还不会说话的孩子来说，哭闹是他们和外界交流的主要方式，饿了，拉臭了，衣服穿得不合适，为了吸引大人的注意，都可能会哭闹，一些疾病让孩子感到疼痛等不适也会哭闹，比如肠套叠、疝气嵌顿、肛周脓肿等。所以，孩子哭了，首先要排除饥饿，拉臭、穿衣这些常见问题后，还要检查一下孩子的腹股沟、肛门、肚脐有没有异常的包块，同时要注意孩子有没有发烧，面色有没有异常，呼吸有没有急促费力这些情况，如果孩子是哭一阵停几分钟，还要警惕肠套叠之类，有这些异常情况要及时找医生看看。

病因俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处；在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。临床表现属易复性疝，较常见，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，直径1～2厘米，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现。多呈半球形或圆柱状，肿物顶端有一小瘢痕，是为脐痕；肿物特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实；小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或回纳人腹腔，伴有肠鸣音。肿物缩小或还纳后，局部留有松弛皮肤皱褶，以上为典型脐疝。肿物较大时，特别是孩子哭闹腹压增高时，外表的皮肤发亮显得较薄，有一些家长担心脐疝会不会被撑破，实际上由于皮肤的弹性与韧性，并不存在撑破的可能性，除非为创伤所致。治疗大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可观察等待。采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者，宜手术治疗。沿脐口1厘米处，沿脐作半圆形切口，切开皮肤和皮下组织，显露腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹白线，游离疝囊，还纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎，然后将两侧腹直肌鞘缘（即腹自线）间断缝合，最后缝合皮肤。

病因隐匿阴茎（concealed penis）是肉膜发育异常所致的先天性畸形，它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积，阴茎深藏于皮下的情况不同，后者在发育成熟、脂肪组织减少后，阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。临床表现阴茎隐匿是因包皮未附着于阴茎体。若用手指握住阴茎，将其周围皮肤向后推，即可显示隐匿在皮下的阴茎。当小儿成长，皮下脂肪减少，即可露出阴茎，如包皮不能上翻露出阴茎头即有包茎时做成形术。鉴别诊断主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致，临床可见阴茎体细小，勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。治疗对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术，隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口，暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。

是一种自然发育过程中正常现象，如刚出生的孩子，婴幼儿到青春期前。包皮往往包裹住龟头，有时在排尿时引起前端鼓包等都是正常发育过程中生理表现。通常年龄越小包的越紧，随着年龄的增长包皮口逐渐松弛，弹性越来越大，露出的龟头越来越多直到青春期。这个包皮逐渐开放的过程大约从3岁开始，80%以上孩子到8岁都能够上翻。这里需要注意能够上翻和已经上翻是不同的。有些家长抱怨孩子包皮紧不能上翻，到医院检查医生评估后告诉为生理性，不用担心。