哈医大二院心脏外科科普号

春节就要到了，期盼的心情隔着屏幕就已经感觉到了！家庭聚会、走亲访友、外出旅行……计划排的满满的。但对于长期口服华法林的房颤、血栓或做过瓣膜置换的病友来说，看着满桌子美味佳肴，这心情却是颤颤巍巍的：服用华法林，我还能愉快的吃吃喝喝吗？有忌口的吗？应该注意些什么？这个问题问出了关键：服用华法林，到底有什么注意事项？什么是华法林华法林为香豆素类口服抗凝药，用于需长期持续抗凝的患者，能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞疾病；治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成。需要长期持续抗凝栓的病友都知道，要经常抽血化验查凝血指标（INR），因为它反映了凝血功能，对华法林的剂量调整至关重要。服用华法林后，一般应该将INR维持在2~3。有多中心研究显示，根据国人的特点，如果没有房颤的单纯换瓣患者，可以适当降低抗凝要求，INR在1.8～2.5之间就可以。指标高了，出血风险增高；指标低了，药又不能起效。而如何正确用药呢？这要从两方面来说：服药——华法林该怎么吃；饮食——吃了华法林，又该怎么吃。华法林怎么吃建议每天同一时间服用（推荐下午或晚上）。一旦忘记服药，是否补服根据以下判断： 若当天睡前发现，需立即补服 若第二天发现，请勿补服，只需按时服用当日剂量，不要加倍服用 若漏服两天以上请立即就医咨询切勿擅自停药，严格遵守医嘱，以免导致病情反复，或再发人工瓣膜形成血栓。服用华法林 吃喝注意啥华法林为维生素K拮抗剂——通俗讲，是通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子从而达到抗凝的目的——因此富含维生素K的食物，如各种绿叶蔬菜，动物肝脏等均对华法林有影响。当服用抗凝药物华法林时，许多患者被告知要少吃富含维生素K的食物，如绿色蔬菜。而最近我们又遇到不少患者询问：“听说近期一项新的临床研究结果显示，服用华法林的患者增加维生素K摄入量，可改善有抗凝不稳定病史的华法林治疗患者的抗凝稳定性。有这回事吗？”其实，这两个说法是不矛盾的，因为服用华法林的患者，饮食上需要谨记的秘诀就是：稳定。要想保持凝血指标的稳定，在饮食方面需要首要注意的绝非某几种食物的“忌口”，而是保持整个饮食结构的稳定。同样是华法林一种药，每个人的服用剂量千差万别，通过服药过程中频繁的抽血化验，药物的剂量与患者自身的膳食结构和先天基因形成了一个“稳态”。看图↓你的身体已经因为长期的用药及生活习惯保持在了一个稳定的平衡状态，只要稳态不被打破，凝血指标便可保持稳定。如何保持稳定？一句话：每日摄入的谷物、肉类、蔬菜和水果的量和比例不要发生大的变动。某些绿叶蔬菜（菠菜、西兰花、各种甘蓝）的维生素K含量很高，每日维生素K摄入量应尽可能保持一致，勿突然增加或减少这些蔬菜的食用量。吃黄瓜的时候可以削皮，去掉绿色部分。常见蔬菜维生素k含量表送给大家！名称每份VK含量（微克）高VK含量芥菜/芥兰415菠菜440水芹/西芹200-400萝卜265蒲公英240甘蓝菜110中等VK含量莴苣90洋葱90西兰花80卷心菜80芦笋72菊菜/苦菊70生菜57秋葵44豌豆20花椰菜10绿豆、黄豆10一般VK含量（每份<10微克）牛油果、香蕉、玉米、各种水果、番茄、土豆、芝麻某些水果（芒果、葡萄柚、蔓越莓等）可以抑制肝内代谢华法林的酶，使药效增强，勿大量饮用，勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服药物。大蒜有抗血小板活性，增强华法林的抗凝作用。因此尽量避免单次或单日摄入过量大蒜，保证每日的均衡。海藻和豆浆海藻指的是海带、紫菜和石花菜等常见使用海洋藻类。海藻和豆浆都会影响华法林的吸收或代谢，减弱华法林的抗凝作用。能不饮酒就不饮酒，若不得已，只能饮极小量；少喝浓茶水和咖啡，且喝茶时不要吃茶叶。保健品中的鱼油能增强华法林的抗凝作用，不建议食用。总结：膳食的平衡对身体健康十分重要，没有绝对不能吃的食物，只要保持均衡而稳定的饮食结构，避免一次过多摄入单一品种的食物即可。改变饮食结构前先咨询医生，若因严重肠胃炎等数天不能进食也要咨询医生。除了饮食 还有其他注意事项吗日常生活很多药物对华法林的效果有影响，同服会降低华法林的疗效或增加出血风险。因此就诊或服用任何药物和保健品前应咨询医生或药师。其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化，如连续几天服用抗生素，就要考虑是否需要调药，或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变，就不用多虑了。包括拔牙在内的大小手术均应到有心外科的综合医院，在医生指导下停用华法林并进行桥接抗凝治疗，方可手术。术前7天检查INR，需降低至1.5以下。尽量避免磕碰和摔倒，洗澡时可在浴室铺防滑垫。华法林对女性月经有影响。若出现月经量过多或经期延长，提示出血倾向，可将华法林剂量减少1/4或更多，监测INR。待经期结束后恢复原剂量。疗程通常静脉血栓栓塞的患者急性期后华法林抗凝至少需3个月。若血栓原因不明或危险因素不能消除，则应考虑长期抗凝治疗。所有长期抗凝治疗的患者需定期（每年）再评估血栓和出血危险。因此，抗凝治疗继续与否需要遵医嘱执行，切勿自行停药。凝血指标（INR）检测频率服药开始的1~2周：每周复查2次服药开始后3~4周：每周复查1次服药开始后第二个月：复查两次从第三个月起：每个月复查一次建议患者自己对每次检查的INR及药物剂量的调整进行记录，方便医生进行剂量调整。INR数值发生变化华法林的用量是否需要调整华法林有两种剂型分别为2.5mg和3.0mg，无论应用哪种剂型，都不要轻易反复更换。最初应用的时候，需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后，可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后，可以2-3个月监测1次。3.0mg华法林2.5mg华法林在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。一般来讲，如果INR值仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血加强监测1次就可以了；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。如果反复如此，就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外，以靶目标为2.0-3.0为例，连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量。然而，当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。但如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很长时间没有监测等。

我国是世界上先天性心脏病(简称先心病)发病率较高的国家之一，先天性心脏病是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。常有心悸、气急、疲劳、头晕、紫绀、下蹲习惯、呼吸道感染及发育不良。目前，常规正中开胸体外循环下行外科治疗先心病已非常成熟，使绝大多数患者得到及时治疗。但随着经济发展和生活质量的提高，人们对先天性心脏病的治疗不仅满足其效果和安全性，同时，在保障安全性和取得良好的治疗效果的前提下，对减少手术创伤和手术的美容效果也提出了很高的要求。近几年国、内外在常见先心病治疗上逐渐向微创趋势发展，其中一项即是封堵术的应用。常规心脏外科手术需开胸、或（和）体外心肺转流，不仅存在创伤大，失血量多，易发生切口及胸骨感染，术后胸骨畸形等并发症，手术瘢痕不美观及可能对患者造成相关心理的问题；经内科导管介入治疗虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院时间短等优点，但由于经股动静脉路径到心脏距离较远，操作难度较大，放置封堵器困难，可能伴随严重的并发症，如血管损伤、栓塞、较高的心律失常发生率甚至心脏穿孔等；同时对年龄较小的患儿，由于股动静脉较细小，治疗难以实施，且同时存在放射线带来的相关性损伤。哈医大二院心脏外科吴乃石主任近年致力于微创手术的发展，曾远赴美国、欧洲、新加坡等地学习世界最先进手术技术，自开展经胸微创封堵技术以来，所有患者均得到良好的治疗效果，封堵手术成功率达到百分之百，无一例死亡。经胸微创封堵技术是由心脏外科医生直视下经胸部肋间小切口，在心脏正常跳动状态下，借助经食道超声心动监测，应用特制的输送装置，将封堵器直接安放于心脏缺损部位，以达到治疗的目的。该技术融合了传统体外循环辅助下外科手术修补和放射线辅助下经皮介入治疗两种方法的技术优势。与外科手术相比较，该方法不需要复杂的体外循环过程，无心脏缺血再灌注损伤，一般不需要输血和血液制品，ICU滞留和住院时间明显缩短。这不但减轻了患者的创伤，而且节约了大量的医疗资源。与经皮介入治疗相比较，该方法没有年龄、体重和外周血管条件的限制，没有放射性辐射，适应证更宽泛。一、胸部小切口房间隔缺损封堵术房间隔缺损是常见的先心病之一，有原发孔型与继发孔型之分，目前能够通过介入手段根治者为继发孔型房间隔缺损。外科经胸房间隔缺损封堵术的优点：⑴手术适应症广，特别对于年龄较小的婴幼儿，不必经股动静脉置管传送封堵器，避免了血管相关性损伤；⑵安全性高，手术由对心脏解剖相当熟悉外科医师操作，在手术室进行，如出现意外情况可直接转体外循环修补，而内科介入治疗一般在导管室，由心内科医师操作，如出现封堵器脱落、心脏破裂、心包填塞等严重并发症，需将病人送至外科手术室，急救需要时间长；⑶损伤小，切口小，无需劈开胸骨，疤痕不明显，且无需体外循环，术后不需要留置引流管；（4）经食道超声引导下行房间隔缺损封堵术，无需X线引导，避免了的长时间X线辐射对婴幼儿的可疑致癌作用，避免摄入造影剂，减少患者肾损伤的风险，且手术在食道超声实时监测下，可清楚观察封堵器对二尖瓣、主动脉瓣、上腔静脉及下腔静脉的影响。整个封堵过程直观，推送鞘管放封堵器路径短，鞘管垂直房间隔缺损，位置准确、快速、安全，而导管介入治疗其输送器从下腔静脉插入右房后需转弯才能到达房间隔缺损，很容易刺激右房引起心律失常；（5）封堵器脱落发生率低，封堵器的硬度大，产生的回缩力也较大，能够更紧密与房间隔缺损边缘卡住，并且用垂直来回推拉试验封堵器有无脱落；（6）手术操作时间短，术后恢复较常规开胸快，术后脱离呼吸机时间短，无需入住ICU，住院时间也相应减少，患者所花费用明显减低。并发症主要是伞片术中脱落，少量胸腔积液，术中一过性心律失常等。术中伞片脱离则可在体外循环下取出伞片及修补房间隔缺损，少量胸腔积液可胸腔穿刺或自行吸收。二、胸部小切口非体外循环室间隔缺损封堵术室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20％，绝大部分室间隔缺损发生在膜部及膜周部，近邻主动脉瓣、房室瓣及传导束等重要解剖结构，其内科封堵治疗易引起严重的并发症。外科非体外循环室间隔缺损封堵术的优点：（1）切口小，不经过体外循环，极少的心脏操作，手术时间短，恢复快；（2）全程在食道监护下进行操作，大大提高封堵的成功率，对瓣膜的影响评估更直接以减少瓣膜相关并发症。特别是对于经皮导管封堵所不能治疗的小婴儿大室缺或低体重儿等不易耐受手术和体外循环的患者有独特的优势。除了肌部室缺外，膜部室缺的经胸封堵也证明是安全，有效的。但室间隔缺损封堵术与心导管介入治疗室间隔缺损一样存在各种并发症，如心律失常近远期的Ⅲ度房室传导阻滞、瓣膜关闭不全及穿孔、术后残余分流、术后溶血等。三、胸部小切口动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一，微创动脉导管伞封与外科开胸术和经导管封堵器治疗相比，经胸微创封堵动脉导管未闭具有可操作性强、创伤小、美观性好、不损伤周围血管、手术时间短、术后恢复快等优点，且一旦失败， 在手术室内可迅速改为常规手术的方式处理。外科封堵技术适合应用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭常见的心脏畸形，方法安全可行，效果良好，具有美容、微创的特点。

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease,CHD），有时又被称为冠状动脉病（coronary artery disease,CAD）或缺血性心脏病（ischemic heart disease）指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。由于冠状动脉的完全阻塞为血栓形成所致，近年又被称为冠状动脉粥样硬化血栓性心脏病（coronary atherothrombotic heart disease）。冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”，是心源性猝死的主要原因。随着人口老龄化的加剧及生活水平的不断提高，冠心病在国内平均患病率也逐年增高，而且发病年龄也逐渐年轻化。冠心病的治疗主要分为药物治疗，内科介入治疗（冠状动脉球囊扩张即PTCA及冠状动脉内支架植入PCI）和外科手术治疗。冠心病的外科治疗冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，英文Coronary Artery Bypass Grafting缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。其方法为用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉及带蒂的乳内动脉，也有用桡动脉，带蒂胃网膜动脉和其它肢体动静脉）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻远端建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供，带蒂动脉不必与升主动脉根部相接。哪些患者需要接受冠脉搭桥手术？1.左主干病变；2.多支血管病变；3.急性心肌梗死6小时内；4.合并需要手术治疗的心肌梗死后并发症，如室壁瘤、腱索断裂等；5.经内科介入治疗失败者或介入治疗后再狭窄者；6.搭桥术后新发的冠状动脉狭窄或桥血管阻塞；7.心脏瓣膜手术的患者有主要分支血管的狭窄，可在瓣膜手术同时实施搭桥手术。搭桥手术可在心脏停搏下进行，需使用体外循环，也就是传统的冠状动脉搭桥术，通过体外循环机临时代替心肺功能。术中心脏是停止跳动的，无血术野便于手术操作。这种手术对技术要求相对较低，但使用体外循环对人体可能会造成损伤，术后并发症较多。而不停跳非体外循环下搭桥术是指在心脏跳动的情况下，通过特制的心肌固定器固定部分心脏来进行手术。手术不使用体外循环辅助，在跳动心脏上完成搭桥手术，需要很高的外科技术水平，该技术减少了体外循环引起的相关并发症，缩短了手术时间，患者不需要侵入性插管，减少了手术损伤，同时凝血功能紊乱的风险液大大降低，术后出血明显减少，术后恢复也比传统的冠脉搭桥术快。哈医大二院心外科吴乃石团队非体外循环不停跳搭桥技术已经达到国际顶级水平，引领国内潮流，手术成功率100%。通过近年来的努力，应用不停跳冠状动脉搭桥术可以延长病人生命已是不争的事实。分析结果认为：单支病变者手术治疗的效果与内科治疗者无明显差别，多支病变和左冠状动脉主干病变者，外科治疗者寿命较内科治疗者明显延长。由于冠心病是内科代谢性疾病，手术并非根治，而是仅仅缓解了心脏的缺血，冠脉搭桥术后的几个月至几年，血管桥会病变且可能阻塞，冠心病的术后治疗亦非常重要，术后需要长期服用药物抗凝，降血脂，控制血压等药物治疗，同时患者因戒烟、戒酒，低盐低脂饮食，避免暴饮暴食等不良刺激，规律生活作息，并尽可能实施心脏康复计划。

退行性心脏瓣膜病(Senile degenerative heart valvular disease,SDHVD)是指随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化，从而使瓣膜和其支架的功能异常。这是引起心力衰竭和猝死的重要原因之一。左心房和左心室之间的瓣膜称二尖瓣，二尖瓣退行性病变主要有两点，一是二尖瓣环钙化，二尖瓣固定在左房和左室之间的一个纤维环上，这个纤维环就称为二尖瓣环。二尖瓣环的钙化限制了二尖瓣瓣叶的关闭，使二尖瓣在左心室收缩时关闭不完全，一部分血液返流回左心房。时间久了可使左心房和左心室扩大，出现心房纤颤，在心尖部可以听到收缩期杂音；二是指二尖瓣脱垂症，患者的二尖瓣由于发生粘液变性，或二尖瓣腱索发育冗长、断裂，使二尖瓣的瓣叶在左心室收缩时向左心房内突出，甚至翻入左心房腔内，造成二尖瓣关闭不全。临床表现主要有心悸、胸闷、乏力、活动耐量降低和不典型的胸痛，一部分病人可有一过性脑缺血发作。病人易出现心律不齐、心力衰竭或感染性心内膜炎等。由于瓣膜性心脏病的早期症状不明显而晚期症状非常严重紧急，应定期进行心脏检查，通过超声心动图进行确诊。自20世纪中叶以来，随着体外循环技术的出现，二尖瓣瓣膜置换术早已成为常规治疗二尖瓣瓣膜疾病的手段，但该术式有相应的弊端，一是需要术后终身抗凝，抗凝不足或过量会导致瓣膜功能障碍或脑出血等并发症。二是需要切除瓣叶和瓣下结构，破坏了心脏的几何结构，影响了术后患者的远期心脏功能。而瓣膜成型技术可以避免这两方面的突出问题。近两年哈医大二院心外科吴乃石团队对近百例患有二尖瓣退行性病变者成功施行瓣膜修复手术，成功率百分之百，无一例二次手术，获得良好的近期和中期疗效，加速了患者的围术期康复，节省了住院费用，提高了患者的生活质量，包括Barlow综合征均取得满意疗效，在瓣膜成型技术上积累了丰富的经验。风湿性心脏病二尖瓣狭窄一直以来是瓣膜成型技术的禁区，近几年来，这项技术在国际上才逐步开展，我国近一两年来在北上广个别心脏中心陆续开展此类手术。该技术手术难度大、技巧性强，没有一定规律可言，对术者要求极高，所以限制了这项技术的开展。哈医大二院心外科吴乃石团队于2017年完成了黑龙江省首例风湿性二尖瓣狭窄瓣膜成形术，标志着黑龙江省心脏瓣膜成型技术达到国际先进水平，对推动黑龙江省瓣膜成型技术具有里程碑的重要意义。那么具体什么类型的患者适用于二尖瓣瓣膜成形术呢？1.慢性二尖瓣关闭不全病人，可长期无症状，一旦出现低心排出量的症状，表示左心室收缩功能失代偿，都应尽早手术。对无症状而有严重关闭不全或左心室功能开始减退的病人也应及时手术，否则，在左心室长期承受容量负荷过度导致永久性的心肌功能障碍后再手术，不但手术病死率增高，而且临床结果也差。2.急性二尖瓣关闭不全，轻症病人可行内科治疗，密切观察随访，如症状加重，左心室代偿功能逐步减退应及时进行手术。急性重症病人已伴有肺水肿，应力争在发生左心室衰竭之前手术治疗。若有急性左心衰竭，则争取在主动脉内球囊反搏辅助下急症手术。3.超声心动图检查 术前做多普勒超声心动图检查对选择成形术有较大的参考价值，若发现瓣环明显扩大，瓣叶活动良好；瓣叶脱垂，局限性腱索断裂；或二尖瓣关闭不全伴狭窄，但瓣膜整体活动尚好，前叶均匀一致，柔顺性良好，均提示能做成形术的机会较大。4.对于我国最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后，患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术。二尖瓣瓣膜成形术有那些优点？1.瓣膜成形术后的患者不用终身服用华法林抗凝，相对于瓣膜置换的术后的患者减少了口服抗凝药所带来的出血相关性风险，避免了定期监测凝血象，从而减少了相关费用。2.瓣膜置换术需要切除全部瓣膜或大部分病变瓣膜，破坏了心脏内部原有解剖结构，术后心功能恢复慢，远期心功能会逐渐下降；而瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜及瓣下结构得以充分保留，术后心功能恢复更快，且远期患者生存质量明显优于瓣膜置换术者。二尖瓣瓣膜成形术后是否还会复发？二尖瓣手术后复发瓣膜病的原因有两个。第一，发生感染性心内膜炎。细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜，从而导致再次手术。第二，瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中以二尖瓣退行性病变最为常见。患者年轻时瓣膜功能正常，但随着年龄增长，瓣膜老化，出现功能问题，尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜，但年龄是不可逆的，瓣膜将来仍然可能再次出问题，那么只好再次手术修复。

现在许多职业女性在怀孕时年龄已经偏大，以及国家二胎政策的放开，导致生下“有心脏问题的宝宝”的几率较适龄产妇要大。一般来说，女性最佳怀孕年龄为23----28岁，因为卵子在母体内存留的时间越长，受到外界因素的影响就越大；怀孕时年龄偏大，体内激素水平的下降，受精卵在分裂时容易发生染色体的异常。那么怀孕期间，发现胎宝宝的心脏异常该怎么办？ 如果怀孕期间发现胎儿的心脏异常，先不用紧张，可以再到妇产专科医院或做胎儿心脏超声水平比较高的上级医院进一步检查。一般来说，在怀孕五个月时，胎儿的心脏基本发育完全，如果有心脏畸形的话，专业的超声科医生可以做出诊断。 如果超声发现的是简单心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等，可以观察到出生以后。因为在胎儿期，左右心室的压力几乎相等，血流通过缺损的分流在超声表现并不明显，其诊断的准确性不如出生以后，存在一定的假象。而且无论缺损的大还是小，在胎儿时期对孩子的生长发育没有影响，也不影响正常的分娩。随着孕期胎儿的生长发育，缺损有不变、变大和自愈的几种可能。等到出生后明确诊断时，可以根据病情来选择治疗 。 如果超声发现的是复杂心脏畸形，如法鲁四联症、大动脉转位或完全性肺静脉异位连接等，应该找心外科专家会诊，因为目前对这些大多数的复杂畸形也能通过手术根治。除非是更复杂的畸形，如单心室或一侧心室发育不良，这些不能通过手术根治，或者需要多次手术治疗的心脏畸形，才建议终止妊娠。 如果在怀孕期间发现胎儿有心脏畸形，出生后要对孩子定期到医院复查。一般刚出生、生后3个月、生后6个月及12个月时都要做个心脏超声检查。并注意观察，孩子吃奶是否费劲、是否多汗、呼吸是否困难、是否体重增加缓慢或不增加、是否有反复呼吸道感染等，如果有存在这些症状之一，就需要及时到医院心外科就诊。医生会根据孩子的具体病情，决定治疗的时机。

冠心病的三级预防 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或 阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的 范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为 5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的预防可以分为三级预防。 一级预防是针对健康人群的基础预防；二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防；三级预防是针对冠心病病人的预防措施，主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。 （1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。 最基本的措施是改变不健康的生活方式，提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等），特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。 （2）二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病，首先应是治疗原发病，控制高血脂，即一级预防的措施，然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是：改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。包括：①发作时的治疗：充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。②缓解期的治疗：应尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整日常生活与工作量，精神负担，适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人，应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物，以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面： A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可扩张冠状动脉及周围血管，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂（β-blocker）和控制血压(BP)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。 C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药， 尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。 D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。 （3）三级预防：是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区：一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫亲属而等天亮，失去抢救机会。二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时，以为是胃痛挺挺就过去了，这一挺把命挺没了。三是心肌梗死发生在白天时，病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院，使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院，不是上医务室，要尽快呼叫急救系统，去条件好的大医院进行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一个常见“归宿”，因为慢性心衰预后差，花费巨大，已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此，早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外，需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂，如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集，对稳定心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗塞的作用。

●手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生 ●8个信号预示着病情加重，应及时就诊 一周前，小屠的父亲因"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"在医院做了二尖瓣替换手术。在医护人员的精心治疗和护理下，老人恢复得很快。昨天下午，小屠像往常一样去医院看望父亲，正巧在走廊上碰到主治医生。医生告诉小屠，他父亲的情况已经稳定，近期就可以出院。小屠很高兴，同时又有点担心：父亲做了那么大的心脏手术，还换上了人造的心脏瓣膜，回家后需要注意些什么？饮食方面有什么讲究？需要吃些什么药？ 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。 5坚持抗凝治疗 人工瓣膜主要有两种，一种是生物瓣，一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种"异物"，血液容易在人工瓣膜上凝固，进而导致血栓栓塞（如脑梗死）或人工瓣膜功能障碍。因此，所有"换瓣"病人都需要进行抗凝治疗。一般地说，换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月，以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人，需终身服用抗凝药物（华法林）。 "换瓣"术后的抗凝治疗至关重要，是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当，容易引发血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝过度），严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下，抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间，给病人服用一定剂量的华法林。出院时，医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后，随着病人饮食量、饮食结构的改变，凝血酶原时间会不断发生变化。因此，病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内，病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定，可延长至每月复查1次。若连续一年稳定，复查间隔时间可再延长，但不能长于2个月。用药期间，病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象，若有的话，也应及时就医。 需要提醒的是，部分药物会影响抗凝药物的疗效，应尽量避免同时应用。若必须用，则应及时调整抗凝药物的剂量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用，维生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠尔通）、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外，若病人合并肝胆疾患和心力衰竭，其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强，也应酌情减少抗凝药的剂量。 6定期去医院复诊 "换瓣"术后，病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时，病人应带好出院小结和各项检查报告，如X线胸片、心电图、化验单等，并向医生详细介绍自己的恢复情况，如目前的活动量如何（如能上几层楼，能行走几公里路等），能从事什么样的工作和体力活动，平时有什么不适症状，饮食情况如何，每日尿量多少，最近是否去医院检查过，目前在吃什么药，用量和服用方法怎样等，以便医生全面评估现阶段病情，指导下一步治疗。一般地说，术后半年、一年及以后每年，病人都需要复查超声心动图，以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。 特别提醒： 警惕病情加重的8个信号 我国是风湿性心脏病高发国家之一。风湿性心脏病最常累及心脏瓣膜，会损害心脏功能。一旦确诊为心脏瓣膜病，病人应尽可能在心功能尚未受到严重损伤前进行手术治疗，目前，瓣膜替换手术已经非常成熟，但患者在术后应特别留意以下8点： 1.身体任何部位的感染。 2.不明原因发热。 3.突然发生的呼吸急促，明显的心慌，气短，或咯泡沫血痰。 4.体重突然增加，水肿或脚踝肿胀。 5.有皮下出血、血尿等出血症状。 6.巩膜及周身皮肤出现黄染。 7.发生新的心律失常。 8.突发脸部麻木，暂时失明或单眼视力丧失，一侧肢体麻木、运动障碍，突然晕厥，肢体疼痛、发绀、苍白等。

一.口服降压药分类：1.利尿药常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米，其中氢氯噻嗪最常用，用量为每日12.5mg~25mg(半片-1片)，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些血管紧张素受体阻断剂类降压药比如安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。呋塞米和托拉塞米利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。另外利尿药物可干扰尿酸的排泄，因而诱发痛风。2. β-受体阻断剂常用药物有康忻和倍他乐克。这类药的化学名多为某某洛尔，如比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，还有卡维地洛。β-受体阻断剂对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用，对心脏有额外的保护作用，有心梗的患者必须应用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。推荐使用缓释片剂型，每天早晨口服，可以掰开服半片，但不能嚼碎。β-受体阻断剂的绝对禁忌症是II度以上房室传导阻滞。其副作用有心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。所以心率低于60次或者有心衰时要慎用或停用。3. 钙通道阻滞剂(Calcium Channel Blockers,CCB)常用药物有心痛定、拜新同、络活喜等。这类药的化学名中都有地平二字，可以称为地平类，如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平，拉西地平等。这类药首选长效缓释剂型，如苯磺酸氨氯地平或硝苯地平控释片，因为短效药物副作用大，比如心痛定等短效药已经被淘汰。钙通道阻滞剂常见副作用有面红耳赤、头晕等，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。4. 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotension converting enzyme inhibition,ACEI）常用药物有开博通、蒙诺、洛丁新等。这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以需要关注。5. 血管紧张素受体阻断剂（Angiotension receptor blockers, ARB）常用药物有代文、安博维、必洛斯等。这类药的药名中都有“沙坦”二字，所以通俗称沙坦类，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦），其它还有氯沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保肾等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多。二、口服降压药的原则：1、降压要平稳：尽量要平稳地把血压降下来，不能让血压波动。首先必须使用长效药降压，长效药用药简单，每天早晨一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。其次要按时吃药，药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。，2、降压要达标：除了一些脑梗塞患者需要血压维持偏高以外，大多数患者血压要降到140/90mmHg以下。肾病、糖尿病患者血压更要降到等降到130/80mmHg以下才叫达标。3、降压要联合：治疗高血压，除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。常用的联合用药有：ARB或ACEI+利尿剂，长效CCB+利尿剂，ARB或ACEI+长效CCB，长效CCB+β-受体阻断剂，ARB+长效CCB+利尿剂。

1、抗凝药应用持续时间：生物瓣替换术后抗凝3-6个月，如有房颤，巨大左房可适当延长抗凝时间，机械瓣替换术后终生抗凝。 2、抗凝标准及监测：抗凝药用量不足，有致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量，有致出血的危险，正确抗凝非常重要。抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 正常值：凝血酶原时间(PT)12--14 秒;活动度(PI)在80%以上。 抗凝正确的标准为PT为正常值的 1.5--2倍(21-28秒)。活动度在35- 50%之间。国际比值(INR)在1.8--2.5。 为了正确抗凝，要经常采血作化验, 以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间)，一般每日或隔日验血一次，找到规律后可每周测一次,如反复测定多次都很稳定，可2-4周测定一次，最长可3月一次。 3、用药剂量的调整: (1)一般首次剂量华法林3-5mg，以后根据化验结果和有无出血征象调整。 (2)抗凝不足:如凝血酶原时间低于正常值的1.5倍或活动度〉60%,可酌情加服维持量的1/4-1/8,如凝血酶原时间接近正常要查找原因,重新抗凝。 (3)抗凝过量:如凝血酶原时间超过正常的2.5倍或活动度低于25%，可减少用量1/4一1/8，如活动度低于20%，可停用一次，第二天化验后再调整，如误服(或重复服药)，无出血倾向可密切观察，有出血倾向就立即注射维生素K1对抗。并立即与医院联系。 (4)注意有无出血倾向，常表现为鼻衄、牙龈出血、尿血，腹内出血表现为腹痛，颅内出血表现为昏迷等。如有出血征象,即使化验在适当范围,也应减量或暂停。并立即与医院联系。 (5)注意有无血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚与瓣膜材料、 结构有关，血栓形成表现为瓣膜音响改变，出现心衰，如脑血管栓塞出现神经系统症状：神志不清、偏瘫等。肢体动脉栓塞出现肢体疼痛。 4、抗凝药维持剂量：一般维持量华法林在3mg/日左右，但由于个体差异，所需剂量不同，临床观察最多需7mg/日,最少只需0.5mg/日。一定按医生吩咐定期化验PT、PI。 5、影响药物用量及监测结果的因素: (1)药物影响: 增强抗凝作用的药物如下: A.使肠道产生的维生素K减少；广谱抗菌素。 B.竞争血浆蛋白结合点，使末与蛋白结合的药物比例增加、阿司匹林、安妥明、磺胺、丙磺舒。 C.使维生素K吸收减少；液体石腊等。 D.抑制降解化法林的酶类：氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精。 E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲。 F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍。 G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。 H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明。 降低抗凝作用的药物如下： A.的肠道与抗凝药物结全：消胆胺。 B.促进肝微粒体酶活性，加快华法林的肝内代谢：催眠药、利福平、灰黄霉素。 C.使血中并列血因子含量升高：雌激素、口服避孕药。 (2)食物的影响：含维生素K丰富的食物能减低药效。每100g干燥食物中维生素K的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡罗卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。长期大量进食上述食品应及时化验调整法林用量。 (3)疾病的影响 腹泻、呕吐可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均使V-K合成减少，使华法林用量减少。 (4)华法林药物：注意药物失效日期、每片剂量(有3mg、5mg两种剂型)，药物有无潮解、发霉、变质。 (5)采血时间：服药后是否达到高峰时间（服药后）。 (6)化验误差：化验存在误差，必要时可重复采血化验。或同时抽正常人血对照。 如化验结果出现变化时应想到上述因素影响，反之在应用药物、改变饮食种类时也应想到其对抗凝的影响。及时向医生咨询。 6、出血并发症的处理: (1)较轻出血:如牙龈出血、皮肤淤点 可根据化验结果减少华法林用量1/4-1/ 8。 (2)明显出血:如鼻衄、血尿可停用华法林1一2天。 (3)严重出血：如咯血、呕血、颅内出血、立即静注维生素K120mg，待出血停止后观察1-2天，重新抗凝。 (4)危重病例应使用新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂，以补充凝血因子。 (5)勿忘与手术医院联系。 7、月经期间抗凝 多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物；极少数大量出血，需做子宫切除。 8、抗凝期间手术的处理： 以手术不引起过度失血为目的，可采用以下方法： (1)不停抗凝：出血少或可通过压迫止血的小手术可不停抗凝，如体表小肿物切除、清创。 (2)维持抗凝：手术后近期尚末开始抗凝者需作急症手术时可推迟抗凝时间，如气管切开，急症手术后无继续出血倾向，应尽早开始抗凝。 (3)中止抗凝：需作急症手术时，立即采血测凝血酶原时间和活动度，同时静注维生素K120mg，4小时后复查凝血酶原时间正常后即可手术，如时间紧迫，可不待化验结果，静注维生素K1后开始手术，术中仔细止血，出血停止后24-48小时开始抗凝。 (4)暂停抗凝：术前3-5天停华法林，化验正常后手术，或术前5天停华法林。注射肝素，术前4-6小时停肝素。 9、妊娠期： 华法林能进入胎盘，的妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产，术前后处理见8。 10、围产期的抗凝： (1)预产期前1-2周改华法林为肝素，产后如出血多用鱼精蛋白对抗，胎儿娩出后24-48小时无出血征象，开始口服华法林。 (2)不停用华法林，宫缩开始后静注维生素K1，胎儿娩出后24-48小时无出血征象开始抗凝。 (3)剖腹产手术，方法同8（3）。

前两天，做了一台手术，一个55岁的先心病患者，入院时检查为先心病、巨大室缺、双向分流、重度肺高压。患者曾先后去北京、上海多家医院就诊，均被告知失去手术机会，只能移植。术中我们应用一个单向活瓣技术进行了修补，设想如果复跳后脱机困难就在右侧补片打孔，开通单向活瓣，确保顺利脱机。结果患者复跳后很顺利地脱机，不必开通单向活瓣。呵呵，比预想的顺利。 由此可见：巨大室缺、双向分流、重度肺高压并非绝症，只要不是右向左为主的分流仍然有纠正的机会。