炎炎夏日,您可能会感觉到自己的血压降得更好更快了,那么是否可以停止服药或者减少药物的剂量了呢?很明显,答案使否定的,因为服药治疗的患者,血压是在药物的控制下达标的,停药后,血压很快会升高,甚至会急剧上升。盲目或是随意停药,会人为引起血压过大的波动,对心脑肾的损害更严重[1]。那么,夏季来临时,血压患者应该怎么办呢?认识夏季高血压[2]季节和环境温度的变化会引起血压波动,夏季由于血管处于扩张状态,加上出汗多、未能够及时补充水分,所以血压可能降得更好。但是您可能不知道的是,因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用,一般夜间血压反而会增高,且不论患者年龄大小,都会出现夏季夜间收缩压更高的情况。有资料显示[2],夜间血压增高危害很大,可以引起心脏损害、脑损害及肾脏损害。因此,高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。夏季生活中的注意事项[3]1.适时补充水分人一天约需水2300毫升,夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升,大运动量时体内排出可高达6600毫升,根据排泄量调整饮水量,饮用白开水或含盐量1%的低盐水能有效补充水分[4]。2.注意降温避暑气温高时,尽量减少外出:最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出,一定要做好防护工作,如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大:使用空调室内外温差不超过5度为宜,即使天气再热,空调室内温度也不宜低于摄氏24度。3.饮食清淡为宜,多吃蔬菜水果限制钠盐摄入:每日不超过3克。限制总热量:每日烹调油用量小于25g(半两,相当于2.5汤匙),减少动物食品和动物油摄入,适量选用橄榄油。营养均衡:适量蛋白质(鸡蛋、肉类),新鲜蔬菜水果,每天吃8两-1斤新鲜蔬菜,1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者,可选择低糖或中等含糖的水果(猕猴桃、柚子)每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入:每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。4.适量运动,“给血管做操”有氧运动:健身操、骑自行车、慢跑。柔韧性练习:每周2-3次,每次拉伸达到拉紧状态时即可,保持10-30秒,每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习:每周进行2-3次。清晨血压处于比较高的水平,不适宜运动,易发生心脑血管事件,因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您在安静状态时,血压未能很好控制或超过180/110mmHg,请暂时禁止运动。 5. 良好的睡眠有助于降压睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律,夜间血压未低于白天,夜间血压高使全身得不到充分休息,靶器官易受损。高血压患者失眠后,次日血压升高,心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理,服用催眠药或助眠药,提高睡眠质量。夏季如何服药1.是否必须调整药物降压治疗的目的就是血压达标,而降压达标可以将高血压患者的危险程度将至最低,使患者获益。关于高血压患者的降压目标:一般高血压患者为小于140/90mmHg;老年患者为小于150/90mmHg;合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者为小于130/80mmHg[5]。夏季白天监测血压发现降低时,降压药物是否一定需要调整? 血压未达标者:无需调整药物治疗方案;血压达标者:若无特殊症状,应该坚持服药,才能长期获益;2.夏季更应选择长效制剂[1]夏季白天血压下降很快,但是夜间血压容易升高,平稳控制夜间血压很重要,所以尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以达到平稳降压。控释制剂可使药物在24小时内以恒定的速度释放出来,从而实现24小时的平稳降压。需要注意的是,控释片需要整片服药,请勿咬、嚼、掰开等。此外,药物成分呗吸收后,空药片会完整地经肠道排出,这是正常现象。总之,对高血压患者而言,虽然由于季节的因素,血压会下降的很好,但如果患者自行停药也可能会带来很严重的后果,所以高血压患者夏季降压管理不可大意,这样才能安然度过炎炎夏日。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.Fedecostante M, Barbatelli P, et al. Guerra FSummer does not always mean lower: seasonality of 24 h, daytime, and night-time blood pressure. Journal of Hypertension 2012;30: 1392–1398.3.中国高血压患者教育指南2013.4.夏季肠道传染病 防治知识. 内江日报. 2013年6月28日5.中国高血压防治指南2010.本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
高血压病是中老年人常患的疾病,为合理使用降压药,病者服药应注意以下几点: 忌擅自乱用药物 降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型
颈动脉粥样硬化斑块厚度不仅是评价动脉硬化程度的一个好指标,而且是直接与脑梗塞相关的指标。减少颈动脉硬化斑块厚度,可以减少斑块破裂的风险,从而减少脑栓塞的发生(脑梗塞包括脑血栓形成、脑栓塞以及一过性脑缺血发作)。 颈动脉斑块中95%是粥样斑块,也就是脂质斑块,主要是胆固醇被吞噬后在动脉内皮下形成的斑块。当今主流的病理机制认为动脉粥样斑块是脂质代谢异常所致。降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇可以减少斑块的形成,减少动脉斑块的破裂。 要降低血液中低密度脂蛋白胆固醇有三种种途径,一种途径减少从食物中摄取过多胆固醇的量,另一种途径减少体内合成胆固醇的量,最后一种途径是增加脂肪的消耗量。第一种途径要求我们摄取胆固醇减少,那就是要求减少脂肪的摄入,也就是低脂饮食。第二种途径要求我们不要摄入过多的能量,因为脂肪是体内多余能量的主要储存方式,因此要求我们不要摄取过多的能量,也就是不要吃得过多。另一方面通过减少形成胆固醇含量来减少斑块的形成。可以口服他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇含量来实现。第三种途径要求我们消耗体内多余脂肪组织。那就是需要减肥,降低体内胆固醇。也就是让胆固醇称为能量物质被消耗掉。有些疾病状态,譬如糖尿病和高血压,可能会出现脂肪代谢异常,加重斑块的形成。因此控制血压和血糖也很重要。 综上所述,颈动脉斑块是可以消除的,需要控制饮食,改变不良生活习惯,减少脂肪和总能量摄入量,适当运动,积极减肥,控制血压和血糖,口服他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇。 本文系姜红峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者A,男性,27岁,2年前就开始反复出现心慌、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难等不适,反复到医院检查,心电图、心肌酶、心脏彩超、心脏CTA、胸部CT等检查,均未发现明显异常。患者B,女性,50岁,反复出现腹部饱胀感、闷痛感、呃逆、嗳气近五年,喜欢深深叹一口气能稍舒服点,患者长期感口干、口苦,近五年来反复求医,多次行胃镜检查均提示慢性浅表性胃炎,予奥美拉唑、吗丁啉、胃舒胶囊等治疗,效果不理想。患者C,女性,55岁,近一年来反复出现头晕,看东西没有天旋地转感,头晕时没有恶心、呕吐,自觉头重、看东西不清晰,不真实,好像隔着一层玻璃,感觉头脑不清醒,好像没睡醒一样,懵懵的样子,行脑电图、头颅CT、头颅MR检查无发现有脑实质的病变,脑血管也很好,无明显硬化或狭窄,反复予营养脑神经及通血管治疗,改善不明显。这类患者往往还有一些共同特点:1.常有各种身体的不舒服,长期存在但没有进行性加重。2.反复检查无异常或虽有异常但解释不了患者的症状。3.对各种躯体不适过度关注及过度解读,如一些常见的不适(胃胀),就担心是不是得了重大疾病(癌症)4.他们来就诊常带着数本病历本及厚厚的检查接单,有些检查做了几遍。5.常常唉声叹气,笑容少,不爱说话。6.容易紧张,过度担心,常常杞人忧天。7.睡不着,吃不香。8.反复内科对症治疗效果不佳。其实,这类患者表现的是躯体的不适,但实际上是心理疾病在搞怪,这种心理疾病叫做“躯体形式障碍”,这是大部分普通大众从来都没听说过的疾病名称,所谓的躯体形式障碍,是一种常见的心理疾病,主要特征是反复出现这里不舒服那里不舒服,不断要求进行各种检查,但往往查不出相应的器质性病变来解释患者的不适。这种反复的躯体不适使患者感到痛苦并且常常影响患者的学习、工作及人际交往。躯体形式障碍的临床表现主要涉及以下系统的不适:1.胃肠道症状:口干、口苦、恶心、呕吐、嗳气、呃逆、腹泻、腹胀、便秘2.呼吸循环系统症状:胸闷、心悸、气促、头晕3.泌尿生殖系统:尿频、尿急、月经不规律、痛经4.神经系统:怕冷、潮热、多汗、面部发热5.疼痛:胸痛、背痛、关节痛、各部位的慢性持续性疼痛6.疑病表现:害怕得了某种严重的疾病,多为肿瘤、艾滋病等危及生命的疾病,如咳嗽就怀疑罹患肺癌,手上破皮就怀疑感染了艾滋病;害怕现在轻微的病情将要变得严重,如乙肝病毒携带者总怀疑自己得了肝癌;害怕死亡,看到与疾病有关的知识或者听闻某人患心脏病就紧张担心,怀疑自己也得了心脏病。关于躯体形式障碍的治疗心病还得心药医,需要系统的心理治疗+药物治疗,需要医生、家属及患者组成一个联盟共同努力才能取得良好效果。给患者及家属的建议:对于患者,我想说,首先得信任你选择看的医生,配合医生的治疗,在医生的健康教育及心理治疗过程逐步对这个疾病有所了解,对自己的病情有全面的了解后,知道并接受这是功能性的,没有器质性的病变;其次,生活作息规律,不熬夜,不赖床;保持适当的运动,如早晚跑步;多与人交往;尽量工作。对于患者家属,最重要的是要了解这种病,理解患者的体验,不要总是说“没事的,你想多了”之类的话,我听过最难听的是家属对患者说“真是烦啊你,又不见你去死”。这些言语是要不得的,不利于患者的康复,患者所体验的不舒服是真的不舒服,不是装出来的,检查没问题不代表患者没有病。曾有个女患者,其丈夫陪同来就诊,带着一叠验单,几乎全正常,她丈夫把报告摊在我面前,好像向我投诉一样,不耐烦地说“你看,各种检查都没问题,我都说她没问题的啦,整天胡思乱想,还说这里不舒服那里不舒服……”我听完后说了几句“我不赞同你的说法,她确实是感觉到了各种不舒服,不是装出来的,心理的疾病通过检查是检查不出来的……”,她听了后眼泪哗哗的流,说了句“我说我不舒服,他就是不信”,所以家属需要知道的是,患者真的体验到不舒服,并且很不安,需要你们的理解、支持与陪伴。总结躯体形式障碍是一种常见但大家又感到陌生的心理疾病,当反复出现多种身体不适,反复检查没异常,病程超过半年,没有进行性加重,需要警惕是不是心理疾病“躯体形式障碍”在作怪。
一提起糖尿病饮食很多人想到的是节食,换句话是需要少吃。其实糖尿病饮食是适合每一个人的健康饮食,不是节食疗法。 那么糖尿病患者该如何控制饮食呢? 首先饮食需定时 (1)早餐:早晨6-8时进餐,晨8时后体内升糖激素作用对血糖影响大; (2)两餐间隔不要超过6小时; (3)睡前可定时小吃,防止夜间低血糖; (4)注意勿随意加餐。 其次饮食要定量 (1)限主食:保证每日吃3-6两粮食,忌甜食; (2)可分餐:一日3餐可分为5-6餐; (3)限油:限烹调油一月不超过1斤;限制零食如花生、核桃等含油干果; (4)限肉等蛋白质类:每日2-5两;可每日1个鸡蛋黄和250-500ml牛奶; (5)多吃纤维素(杂粮与多纤维蔬菜); (6)限制饮酒,特别肥胖,高血压和高甘油三酯血症患者; (7)食盐限制在6g/日以内,尤其高血压患者。
这位患者,您好,我是林轶勤医生,感谢您对我的信任与选择!为了尽快全面的了解和定位您的病情,希望您能通过图文结合的方式,来给我传递您的病状,如果方便的话,请将您的相关检查报告、临床病状展现,以图片的形式发给我看看,方便我回答您的问题,谢谢!