曾慧妍医生的科普号

糖友们患者饮食控制是维持稳定血糖的根本，但是每到吃饭的时候却往往最为头痛，恨不得每次吃点东西都要拿个天平称一下。糖尿病患者需要饮食控制，但人体同样需氨基酸、蛋白质、维生素等营养物质。怎么简单的把握这个量呢? “手掌法则”解决饮食难题 “手掌法则”就是用手掌能够把握的量来衡量饮食量，虽然糖尿病患者的饮食具有一定的个体差异，但是“手掌法则”着实可以当作患者饮食上的参考指标。 碳水化合物：比如各种主食，可以选用相当于两个拳头大小的淀粉类食物(约100克);如果是水果，相当于1个拳头大小的量。 蛋白质：比如牛羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉等，建议选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度。 绿叶蔬菜：选择您食用两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜最好是相对含糖比较少的绿叶蔬菜，比如卷心菜、芹菜、油菜、菠菜等。但是，非绿叶菜的土豆、红薯、山药、丝瓜含糖比较高，应该少吃一点。 脂肪：限制脂肪的量仅在拇指的尖端(第一节)，比如每餐不超过250毫升的低脂奶。 另外，在饮食上要把握平衡性，比如今天多吃了几颗花生米，那就应该做饭时少放点油、少吃点肉以保持平衡，并不是什么都不能吃。

痛风性关节炎与饮食关系非常密切，通过减少富含嘌呤食物的摄入来预防痛风是可以做到的。食物中的嘌呤含量与食物的种类、烹调方法等有关，合理选择食物及食物的加工方法，有助于减少食源性尿酸的生成。严格的饮食调控，完全可以减轻痛风乃至痊愈，只要有决心和恒心，每位患者都可以做到。饮食调控的目的：控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，促进尿酸的排泄。从而降低血中尿酸的浓度，减少尿酸的沉积，逐步改善体内的嘌呤代谢，防止并发症的发生发展。饮食调控的原则：“四低一多”的膳食原则，即低嘌呤、低蛋白、低热量、低脂肪和多喝水。饮食调控的具体做法：1.限制嘌呤的摄入量急性期：痛风急性发作期间，应严格限制含嘌呤高的食物，每日应控制嘌呤在150mg以下，以免外源性嘌呤的过多摄入。饮食以精白面，米为热量的主要来源；可选用不含嘌呤或含嘌呤低微的牛奶、奶酪、蛋类及水果类、精制谷类、蔬菜类(除含嘌呤高的龙须菜、菠菜、香菇、鲜豌豆)等；禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁汤、黄豆及菌藻类等。缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。避免含嘌呤高的食品，有限量地选用中量嘌呤的食物，以微量嘌呤食物为主。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。慢性痛风及无症状的高尿酸血症饮食调控：适当放宽嘌呤摄入量，但含嘌呤较多的动物内脏、浓肉汁、汤等仍禁用。给予平衡膳食，维持理想体重，限制脂肪、蛋白质的摄入量，并防止过度饥饿，体内脂肪分解产生酮体。肉、禽、鱼类煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替使用，多食用碱性的蔬菜、水果，平时多饮水，少吃油炸食物、动物脂肪、过甜过咸食品等。2.限制能量的摄入 维持理想体重，肥胖者减轻体重后，血尿酸水平下降，痛风发作可减轻。但减体重不可操之过急，应循序渐进，以免体内脂肪过渡分解，引起痛风急性发作。3.低脂肪饮食 因脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作用，同时由于脂肪产热高，易引起肥胖，对痛风患者不利，在痛风急性发作期更应严格限制。烹调方法易采用蒸、煮、炖、汆等少用油的方法，忌用煎、炸等烹调方法。4.蛋白质摄入不宜过高 由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，根据病情蛋白质的摄入量应控制在0.6g/(kg·d)～1.0g/( kg·d)。以牛奶、鸡蛋为主，因不含核蛋白，可以随意选用。但酸奶因含乳酸较多，酸奶与尿酸竟争排泄，对痛风患者不利，故不宜饮用。同时尽量少用或不用肉汤、禽类、鱼虾类等。5.以碳水化合物为主 对痛风患者而言，不论是平时还是过年过节，都应保证主食的摄入量占总热量的60%左右，决不能只吃菜而不吃饭，主食以碳水化合物为主，可选择大米、面粉、玉米及其制品。碳水化合物作为能量的主要来源，可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症。但应尽量不用蔗糖，因为蔗糖分解代谢后，能增加尿酸的生成，蜂蜜同样不宜食用。6.鼓励选食碱性食品增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。7.多饮水 由于尿pH6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2000～3000ml，使排尿量每日达2000ml以上，防止结石的形成。8.维生素和矿物质 大量的维生素B族及维生素C促使组织内瘀积的尿酸盐溶解，故应多吃碱性并富含维生素B族和维生素C的蔬菜、水果类等，可促进尿液碱化，增加尿酸在尿中的溶解度。9.限制饮酒，适量饮用饮料酒中的乙醇加快人体内嘌呤合成的速度，使尿酸产量增加，而且酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，降低尿酸的排出。啤酒中含有大量的嘌呤，极易诱发或加重痛风。饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄，可适量饮用。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。10.限盐 减少钠盐摄入，钠会促进尿酸沉积，故每日盐摄入量控制在6g以内，合并高血压、心脏病、肾功能不全的患者应严格限制在3g以内。11.注意食品烹调方法合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。（文中图片为转载）

痛风患者可以运动吗？如何运动？哪些运动项目适合痛风患者？这是很多患者的都想要了解的问题。总体来讲，痛风患者的运动方案可以用“坚持锻炼，劳逸结合”八字方针来概括。适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。痛风性关节炎患者应根据个人情况拟定适当的运动调养方案：1.运动要合理。痛风患者以有氧运动为好，以中等运动量为宜，如太极拳、气功、步行、健身操、骑车、游泳等。50岁左右的病人运动后心率能达到110～120/min，少量出汗为宜。每日早晚各30min，每周3～5次。在间歇期应多活动、多锻炼，可减轻体重，改善机体功能，减少痛风发作频率。2.不宜剧烈运动。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等，可诱使急性痛风发作故应尽量避免。如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等均不适宜。3.锻炼应循序渐进。先从小运动量开始，随着体力增强，身体逐渐适应，增加活动量。切不可锻炼过度，致使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱发痛风发作。一旦痛风发作，应及时停止体育锻炼，等症状完全消退再恢复。4.避免过度劳累和紧张。过度紧张、疲劳、焦虑、强烈的精神创伤以及关节部位损伤、感染等均可影响血中尿酸的水平，诱发痛风发作，因此应避免。急性发作期应注意卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，直至症状明显缓解，从而减轻疼痛，改善肢体的血液循环，促进炎症恢复。