刘恒医生的科普号

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乳腺纤维腺瘤是乳房最常见的良性肿瘤之一，常见于中青年女性，20-35 岁为乳腺纤维腺瘤的高发年龄段，绝经后的妇女群体中的发病率极低。近年来，随着生活方式的改变，乳腺纤维腺瘤的发病率呈逐年升高的趋势。手术是目前治疗乳腺纤维腺瘤最有效的方式。该病的发病机制与病因尚不清楚，但临床一致认为与以下几个因素有关：①雌激素水平失衡：当机体内雌激素过高时，可刺激乳腺导致间质成分与乳腺导管上皮发生异常增生，进而形成肿瘤；②对雌激素过度敏感（局部乳腺组织）；③饮食因素：大量研究显示，高脂性的饮食改变肠道菌群，将胆汁内的类固醇转化为雌激素于结肠中，刺激间质纤维组织和乳腺导管上皮增生，进而引起乳腺纤维腺瘤[7]；④遗传倾向。虽然这种疾病的发生于内分泌激素存在一定的联系,但肿块大小和形状一般不会随着月经周期而发生变化。纤维腺瘤生长周期十分缓慢,甚至会数年不发生变化,但是存在一种例外情况,就是女性妊娠期和哺乳期肿块会迅速变大。其病理类型主要有普通纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、囊内纤维腺瘤、腺病样纤维腺瘤。虽然乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤,但是不排除会恶变的危险,其恶变率约为0.1%。

乳房内的无痛性肿块常是乳腺癌的早期征象，特别是质硬、边界不规则的肿块。早期，肿块易被推动，当肿瘤侵犯皮肤或乳腺组织后，活动就会受限。这时如果将乳房轻轻上抬，就可看到皮肤被牵拉而凹陷，称为“酒窝征”；当病情进一步发展后，还可出现乳头内陷。乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色等。这是比较常见的乳腺癌的早期症状。乳房皮肤变粗、变厚，毛孔增大，看上去好像“橘皮”，故称“橘皮征”。此外，乳头有血性分泌物或黏液溢出，也是乳腺恶性肿瘤的信号之一，对于50岁以上、单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性。另外，患者还可能出现乳头凹陷、瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变。乳房肿块和乳房皮肤、轮廓改变等这些症状都是乳腺癌的早期信号，当患者接受到这些信号请尽早去医院检查，不要忽略。乳腺癌早发现早治疗是可以完全康复的。所以要定期检查。

①乳腺的检查首先站在镜前，两手上举过头或自由垂下以及两手用力叉腰位，观察两侧乳房形状是否平整对称，有无凹凸不平;乳头是否有糜烂、分泌物和皱缩。②仰卧位，一手上举置于脑后，另一手平放在对侧的乳房，可采用环形检查法，即用四个手指指腹从乳头部位开始环形地从外向内检查，注意有无硬结、肿块、疼痛，检查时不要用手指抓捏乳房，最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头，观察无有分泌物；

门诊经常有患者问我：是不是钼靶比乳腺B超看结节更清楚？或者为什么B超看到小结节，再做钼靶没看到？这是很多患者的误解，亚洲女性乳腺腺体致密，钼靶检查常常无法看到B超探查到的较小结节，但不表示结节不存在或没有问题。彩超和乳腺核磁对于2mm以上的结节敏感性很好，针对恶性病变，超声表现如下：①肿块形态：形态的大小是判定恶性乳腺肿瘤最直接的影像学特征，恶性乳腺肿瘤基本上都是浸润性生长。②纵横比：纵横比是重要的超声鉴别肿块类型的指标，恶性肿瘤在早期呈现出不同方向的浸润性生长趋势，从而造成纵横比>1。③边缘：毛刺特征通常作为超声诊断中乳腺癌的影像特征，超声影像下的边缘呈“蟹足形”。而钼靶检查对≤5mm的结节敏感性较B超低，钼靶检查微小结节的敏感性差，对于一些乳腺致密的患者经常显示无异常，造成假阴性，中国人的乳腺致密，这个缺点尤其突出。那么为什么做B超后还需要做钼靶？那是因为钼靶对乳腺钙化非常敏感，乳腺钙化包括良性和恶性钙化，因此有些患者B超检查发现结节，拍钼靶后未见结节这个情况是常见的。那么B超下哪些结节应该做手术活检？一般以乳腺彩超报告的BI-RADS分类做指导，BI-RADS1类：阴性；2类：良性；3类：良性可能性大；4类：可疑恶性，具体细分4A类：>2%—≤10%恶性可能，4B类：>10-≤50%恶性可能,4C类>50-≤95%恶性可能；5类：恶性可能大，>95%可能为恶性；6类：已确诊为恶性。临床医生对乳腺结节BI-RADS4类及以上无法确诊性质时，建议可行病理明确诊断。

遗传性乳腺癌常呈现家族聚集发生，即一级至三级亲属中常有多个（如2例或2例以上）原发性乳腺癌和（或）卵巢癌患者，因此称之为家族遗传性乳腺癌。尽管不是所有的遗传性乳腺癌均有乳腺癌家族史，但乳腺癌家族史对遗传性乳腺癌的风险评估、预防干预以及临床处理起着重要的作用。目前全球公认BRCA1、BRCA2、TP53和PALB2是的乳腺癌易感基因，上述基因的突变可能增加患乳腺癌风险。BRCA1/2突变乳腺癌患者发病年龄更年轻化，三阴性乳腺癌占比高。我国研究的数据表明，有乳腺癌家族史的BRCA1/2突变乳腺患者的10年对侧乳腺癌发病风险更高。因此对于遗传性乳腺癌患者或者具有乳腺癌家族史的健康女性接受BRCA1/2基因检测具有重要意义。2021年中国专家组建议BRCA1/2基因突变采用BRCA1/2或包含BRCA1/2基因panel的二代测序方法检测。而对于携带BRCA1/2突变的健康女性的乳腺癌风险管理也是我在临床中的研究方向。

各位患者朋友：鉴于目前处于防疫的关键时期，为了避免交叉感染，如非急重症请尽量不要来医院就诊，有问题可先通过网站进行咨询。由于目前取消非急诊患者现场挂号，请患者朋友们就诊前务必预约挂号，网上预约流程图如图， 少出门，戴口罩，勤洗手，我们一起共克难关！

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在病房和门诊许多乳腺癌患者都会问我一个问题：手术后/化疗后我能吃什么？现在我对乳腺癌患者的饮食做些建议。手术及化疗、放疗会使病人的身体免疫力下降，需要重视适当的营养补充。少食多餐，清淡可口，食后不要平卧，宜半卧，不宜立即活动， 特别是一些剧烈活动。应注意适当的补充易消化吸收的蛋白质类食物，平时可多喝牛奶，肉类以鸡、鱼为主，蛋白质的合理补充有利于促进细胞增殖；化疗期间患者可能出现贫血的现象，应注意补充含铁元素较为丰富的食物；乳腺癌患者每天需补充一定量的维生素，以支持白细胞和红细胞的正常功能，含维生素较多的食物为新鲜的水果蔬菜。化疗期间适当饮用绿茶，因为绿茶有利于强化化疗药物的药效，以达到有效控制癌细胞的目的，并且没有任何毒副作用。另外对于一些食物如黑木耳、大蒜、蘑菇、芥菜、海藻等有抗癌 作用，宜多吃。由于化疗的影响，人体的白细胞数量大大减少，可食用些升白细胞的食物，比如：大枣、花生米等等。避免摄入不干净、不新鲜、生冷及辛辣、过酸、过热等刺激性较强的食物。避免进食易引起便秘和腹泻的食物，防止胃肠功能紊乱。

有凝血功能障碍 月经期和妊娠早期及晚期 对于直径大于3cm的肿块由于需反复变换旋切刀位置与角度，出血量增多，术后残腔大，不利于压迫止血，建议慎重