邹蕾蕾医生的科普号

12岁之内需斜视手术的儿童，由于配合度较差，医生常规建议全麻下进行，但是看到全麻两个字，由于对过程不了解，很多家长“头皮发麻”，他们害怕犹豫了，一些孩子因此错过了手术的最佳时机。今天在这里就为大家揭开全麻斜视手术的神秘面纱。以下这些问题也许正是你所关心的。不忍心孩子挨饿啊，全麻术前可以吃饭吗？可以吃，但却不是随便吃。为了便于统一执行，一般规定的是8小时内禁食，3小时内禁水。这是一个非常安全的范围，具体细化下来是这样的：8小时前是不限制的，什么都可以吃，包括难消化的肉类等。6小时前可以吃一些好消化的食物比如馄饨，肉粥，面条等，4小时前可以喝牛奶、果汁、白粥等，2小时前可以喝一点白开水。如果还是不清楚，就按照“8小时与3小时“的安全范围执行。少数孩子难以耐受禁食，可以静脉给予葡萄糖。术前，在病房会常规给孩子打留置针，一方面方便静脉给葡萄糖，另一方面方便进手术室后尽快麻醉，避免孩子哭闹。手术时间长吗？孩子哭了没有我们在身边可怎么办啊？家长是允许陪伴孩子到术前准备室的，在准备室中会尝试带孩子单独进入手术室，如果孩子哭闹，会给予镇静药物，然后由专人送入手术室。进入手术室后反复多次确认孩子的信息：姓名，床号及手术眼别，避免出错。麻醉师给孩子接好心电监护的仪器后开始面罩给予麻醉气体，期间会一直鼓励孩子：“宝贝吸一口，看看是不是香蕉味啊，是不是草莓味呀？”孩子注意力被转移后消除了紧张情绪，吸入麻醉气体并且很快安静地进入麻醉状态。进行麻醉期间，孩子一直会有麻醉医师“保驾护航”，密切观察宝贝的各项身体指标如心率、血压等。整个麻醉过程中孩子都是安静的，不会哭闹也不会感觉到痛苦。手术助手常规给孩子消毒铺巾，然后主刀医生登场，开始手术。医生用专门的没有损伤的工具轻轻撑开孩子的眼皮，在眼白的位置做一个切口，然后分离出肌肉，通过肌肉缩短、后退或者移位等方法对肌肉的力量进行调整，完毕后用可以吸收的缝线关闭切口。整个手术时间非常快，一般在一个小时内都能结束，快的甚至只要5分钟，具体看调整肌肉的条数。做完手术不是立刻回病房的，而是由专人将孩子送到苏醒室由麻醉医生继续观察，大约在45分钟后，孩子将处于“半醒不醒”的状态，麻醉师确认孩子没有问题后会安排专人护送回病房。这种半醒不醒的状态下孩子不会因为身处陌生环境而哭闹，也不会因为眼睛里面缝线等等的刺激而揉眼，是送回病房的最佳时机。术后需要注意什么？孩子苏醒后开始能正常交流，这时可以尝试给孩子喝水，然后吃一些粥类的食物，再慢慢过渡到正常饮食。术后有少部分孩子由于麻醉药物敏感会出现呕吐的现象，这时不用惊慌，停止给孩子进食，等到情况稳定后再次尝试进食。极少数情况下，孩子呕吐剧烈频繁可以告知医生给予处理。手术当天孩子眼睛里有黏糊糊的东西是术后医生涂在孩子眼睛里的眼药膏，有少量淡淡的血水流出眼睛是正常的，用干净的棉签擦干净就可以了。手术当天有些疼痛也是正常的，不必过于担心，一般第二天都能缓解。第二天开始点医生开的眼药水，点药方法护士会仔细交代。几种特殊现象特别提醒家长。1）术后重影。外斜视的孩子部分会出现重影，也就是医学上讲的复视，一般几天内就能恢复，不用特别紧张。2）仍然存在的内斜视。部分调节性内斜视的孩子，也就是不戴眼镜时，斗鸡眼比戴眼镜严重的孩子，术后不戴镜的情况下，家长可能觉得孩子还是有点斗鸡眼，这也是正常现象。孩子术后还是需要戴眼镜的，随着戴镜度数的降低，斗鸡眼会慢慢好转。如果术中完全做正，孩子以后容易出现外斜视。以上两种情况并非手术失败，而是医生对手术的合理设计。3）术后眼睛红肿、异物感。眼白处的血管很丰富，术中难免引起少量出血，术后也会有红肿的现象，这些都是很正常的，不必惊慌。此外双眼手术的孩子，两只眼睛红肿的程度可能不一样，邻床的两个孩子眼睛红肿程度也可能不一样，这些都不奇怪，也没有必要比较，只要按照要求使用眼药水，最终红肿都会褪去。术后有的孩子由于缝线的原因会有异物感，也是正常的，缝线不需要拆，会自行吸收。孩子全麻以后会不会变傻呀？这是大部分家长最最担心的问题。想告诉你的是，麻醉药是不会导致孩子变傻的。但是麻醉状态会影响孩子的呼吸，如果长时间出现脑缺氧会导致人反应变慢。但全麻术中，麻醉师会给予辅助呼吸避免缺氧，整个全麻过程不会超过3个小时（专家认为三岁以内的孩子全麻手术超过3小时才可能对大脑产生不好的影响），期间，麻醉师的眼睛时刻盯着孩子的各项指标，不会允许缺氧情况的发生。然而，如果孩子在麻醉前不按照规定禁食禁水导致术中异物阻塞呼吸道而窒息是会引起大脑不可逆损伤的，一定要引起重视。知道了这些，万分焦虑的家长们，你们的紧张心情平复一些了吗？本文系邹蕾蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前两天夜班，急诊收治了两个因剪刀戳伤引起眼球破裂的孩子，孩子们撕心裂肺的哭闹声使我一夜无眠。由此有了这篇文章，主要告诉家长如何防范儿童眼外伤以及一旦发生，应该如何正确处理。眼外伤是急诊最常见的导致儿童致盲的疾病。儿童因为好奇心强，好动，喜欢模仿，同时自我保护意识差，容易受到意外伤害。轻度的眼外伤仅仅引起眼周皮肤的损伤，但是严重的伤及眼球的眼外伤会引起视力永久性下降甚至致盲。一时的疏忽导致孩子身心健康的损害将是家长终身的遗憾。那么常见的外伤有哪些呢？锐器伤：如剪刀、针、小刀或者植物枝叶钝器伤：玩具、棍棒、拳脚等爆炸伤：鞭炮、玻璃瓶爆炸等化学伤：酸碱、洗涤剂等摔伤：摔跤、磕伤、坠落伤等对于眼外伤的防范，最最重要的是预防。对于特别小的孩子要注意看护，不要让孩子离开视线范围太久，同时将剪刀等有潜在危害的物品放到儿童接触不到的地方，不买有攻击性的玩具，不接触烟花炮竹。此外对于理解力较好的孩子要加强安全教育，增强孩子的自我保护意识。一旦不幸发生了眼外伤，要控制好自己的情绪，及时正确的处理。正确的处理与否直接关系到孩子后期的治疗效果。以下列举几种最常见情况的处理方法。1. 钝性物体轻微打击到眼眶周围，眼皮肿胀而没有破口正确的方法：用冰袋或者冷毛巾冷敷。有的钝挫伤从外表看不出异常，但是可能出现眼眶骨折、青光眼、眼底损伤等，需要及时到医院做全面检查。错误的方法：马上按揉或者热敷（加重肿胀）。2. 灰尘、沙粒等入眼正确的方法：可以用清水冲洗，异物可能随着清水流出，如果异物感仍没有缓解，应立即就医。错误的方法：任由孩子用手揉眼（加重损伤）。3. 酸碱或者消毒剂入眼正确的方法：尽快用凉开水或者自来水冲洗眼睛，要尽快用清水冲洗至少15分钟同时鼓励孩子转动眼球，再送往医院。错误的方法：马上送医院，坐等医生处理（孩子眼睛在途中被化学物质进一步伤害）。4. 剪刀或者小刀等锐器刺入或划破眼球或者铅笔牙签等扎入眼内正确的方法：盖一块纱布马上去医院挂急诊！途中安慰孩子尽量减少哭闹以及路途中的颠簸以免内容物进一步涌出。错误的方法：用纱布挤压眼睛，发现眼睛里有黑色的葡萄膜或者胶冻样的玻璃体出来，擅自擦除或者推回眼内（进一步损伤或者加重感染）。家长如果估计孩子可能需要手术，则不要给孩子吃东西喝水（儿童手术需要全麻，而全麻需要禁食8小时禁水3小时，提前准备好给孩子赢得宝贵时间）术前需要拍片、做心电图及血化验，如果合并外伤性白内障等需要第二次手术。本文系邹蕾蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是复视？复视就是视物重影，分为单眼复视和双眼复视单眼复视是指单眼视物时将一个物体看成两个影像；双眼复视是指双眼视物时将一个看成两个影响，但单眼看是一个影像。如果双眼视物不清，单眼视物清楚，也可能有双眼复视。双眼复视多由斜视引起。2.复视与斜视的关系一般有双眼复视，就有斜视。有的复视患者虽然外观看不出有明显斜视，但通过斜视检查就会查出斜视。但有斜视，不一定有复视。例如先天性斜视就不会有复视。3.复视是怎样产生的？单眼复视：由于不规则散光产生了光线的异常折射或者是晶体半脱位以及外伤引起的双瞳孔所致。双眼复视的产生是由于眼外肌异常和（或）大脑融合功能异常导致的。外界的物体在双眼的每只眼视网膜上都呈现出一个物象，正常人大脑能将双眼的物象融合成一个影像。但是由于斜视的产生，导致一只眼睛的物象没有成像在视网膜正常的位置，由于双眼视觉方向不同，大脑不能将来自双眼的两个物象融合成一个影像，人就看到了两个物象，产生复视。4.复视的病因①单眼复视产生的病因a.角膜和晶体不规则散光产生了光线的异常折射b.晶体半脱位c.外伤导致双瞳孔。②双眼复视产生的病因：眼外肌或支配眼外肌的神经发生病变。a.外伤：外伤可以直接损伤肌肉或支配眼外肌的神经，颅脑手术也可能导致支配眼外肌的神经损伤。b.肿瘤：例如颅脑肿瘤，鼻咽癌等。c.血管性疾病。d.内分泌性疾患：例如甲状腺疾病常导致复视。e.肌源性疾患：例如重症肌无力。f.急性亚急性炎症。5.复视会有哪些不适？视物重影导致人非常不适，复视患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，有的患者甚至会产生恶心、呕吐。双眼复视的患者在日常生活中由于不能分辨虚像和实像，下楼梯时容易摔跤。双眼复视在麻痹肌肉作用的方向重影最明显，因此患者常采用一种代偿头位来尽量避开重影最明显的方位，出现各种各样的歪头。6.复视的诊治流程是什么？外伤后产生的复视，半年后没有恢复，仍复视，需要手术治疗或戴三棱镜。若是不明原因产生的复视，先去斜视专科就诊，斜视专科医生查出是哪条肌肉、哪条神经麻痹后，会建议去至神经科或相应的科室就诊，查找病因。若查出病因，做相应的病因治疗。若其查不出病因，回到斜视专科治疗。半年后没有恢复，仍复视，需要手术治疗或戴三棱镜。在等待手术的半年期间，复视会给患者的生活带来极大不便，容易摔跤。建议遮盖一眼作为过渡。7.复视如何治疗？(1)查找病因，病因治疗(2)保守治疗，给予营养神经等药物，促使神经、肌肉恢复。(3)保守治疗半年以上仍有斜度，给予配戴三棱镜或手术。8产生复视后，为何不马上手术？复视是一个症状，产生复视后，首先要查找病因，进行病因治疗。有部分双眼复视的患者即使查不出病因，也可以逐渐恢复。因此产生复视后，不宜马上手术，须等候半年，半年后若不能恢复，再手术或戴三棱镜。9.产生复视半年后，不手术可以好吗?一般产生复视半年后不恢复，就不能恢复，只有通过戴三棱镜或手术，若有手术指征，手术效果也较好。本文系邹蕾蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于OK镜属于医疗器械，不是随便找个眼镜店就能验配的，首先需要的，是找到一家有正规资质的医院，找到一位有专业知识和验配经验的医生。 第一步：门诊挂号。普通门诊和专科门诊一般都能开OK镜验配前的眼部检查套餐。 第二步：眼部检查。一般包括裂隙灯检查、泪液评估、验光、眼压、眼轴、角膜曲率、角膜内皮、角膜地形图等。一般预留半天的时间完成OK镜验配前的检查，主要用来判断是否合适配戴OK镜、为镜片的型号参数选择做参考，以及作为验配的原始资料与配镜后的状态进行比较。 第三步：试戴OK镜。每个OK镜的品牌都会有自己的一个镜片箱，里面有各种型号的试戴镜片，通过试戴来确定合适你的专属OK镜参数。有点像定制衣服之前，会量你的胸围腰围袖长等等数据。医生根据初始的检查数据，根据自己的经验选择第一副试戴片，强行给你戴上。这应该是整个流程中最痛苦的阶段。因为OK镜是硬性镜片，异物感很强，初戴很刺激，会哗哗哗地流眼泪，睁不开眼，这时医生会提醒，闭眼，向下看，适应一段时间后慢慢睁开眼向前看。这个适应的时间每个人不一样，大概是十几分钟到半个小时不等。 第四步：配适评估。医生将一种荧光染色剂滴入你的眼睛，并用裂隙灯查看OK镜与角膜的匹配程度。如果匹配情况不理想，将更换型号并重新试戴检验。如果评估配适良好，会嘱咐你闭眼半小时，不要歪头，然后再次做角膜地形图评估OK镜在这半小时的作用效果。塑形满意的，就定下参数预定镜片了。 第五步：预定镜片。根据记录的参数，厂家开始为你量身订制镜片，一般等待3到4周。 第六步：镜片领取。OK镜到货后，医院会通知取镜，同时进行护理及佩戴教学。一定要好好听，严格按照医生的要求配戴及护理镜片，可以有效减少后期配戴出问题来医院检查的次数。 第七步：复诊。佩戴OK镜第2天（领取镜片次日），1周，1个月复查，然后每3个月复诊。一般查视力，角膜上皮状态以及角膜地形图。三个月到半年复查一次屈光度和眼轴。戴镜期间如有任何不适，如眼红、眼痛、分泌物增多、视力下降等，千万不要忍，一定及时就诊。由于等待镜片到货需要一个月，眼睛适应及密集复查也需要一个月，强烈建议利用寒暑假期进行验配。 第八步：更换镜片。通常建议一年到一年半时间更换一副镜片。由于镜片磨损及物质沉淀随着使用时间延长会逐渐加重，容易引起视觉质量下降及感染风险增加，不建议太长时间不更换。

我本人就是近视患者。高中时期，为了考大学猛看了三年书，于是在某天偶然抬起头，看窗外的运动场上人是模糊的，我知道自己近视了。但那时我还不是一名眼科医生，也没有人告诉我，近视是可以控制的，是可以白天不用戴眼镜的，于是我成了眼镜族，度数越来越深，镜片越来越厚。 感谢近视防控技术的发展和日渐成熟，现在的孩子比我们幸福，因为他们有了OK镜。 OK镜，是英文Orthokeratology的缩写，也叫角膜塑形镜，它是一种特殊设计制作的硬性高透氧隐形眼镜。它是目前医学界公认的有效控制近视的手段之一，有50多年的发展历史，目前验配技术已经非常成熟。 OK镜通过改变角膜形状，提升眼睛的光学功能。它的最大优点是能够遏制近视的快速加深，减少眼轴的过度增长，阻止青少年从低度近视向高度近视发展，从而减少视网膜脱离、近视黄斑变性等并发症的发生。同时，它夜间配戴，白天无需戴眼镜就可以达到没有近视时的视力。 角膜塑形镜的原理是什么呢? 在了解OK镜的原理之前，我们先来了解下什么是近视。在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视的原因很多，有先天的，有后天的，而后天的近视中大部分与长时间近距离用眼导致的相关肌肉痉挛不能放松有关。这种肌肉的长期痉挛会导致近视度数不断加深，眼轴变长，形成难以逆转的近视。没有近视的眼（正视眼）成像在视网膜上，大脑感知到的物体是清晰的，而近视眼由于眼轴拉长，成像在视网膜前面，在视网膜层面成像是模糊的。正视眼成像在视网膜上 近视眼成像在视网膜前 我们的角膜（隐形眼镜配戴的地方）是眼睛最前端与空气接触的透明组织，虽然中心厚度只有0.5～0.6毫米，却提供了眼睛75%的屈光力。为了将近视患者的视觉焦点从视网膜之前调整到视网膜之上，一个可行的办法是将角膜的厚度变薄一点点。当角膜这个凸透镜的厚度变薄时，光线的聚焦点会稍稍后移，以达到纠正视力的效果。 OK镜采用一种特殊的反转几何设计，中央部分是平的。通过较长时间的佩戴，角膜在OK镜的影响下中心部分也从原本的凸起状态变得更平，由此改变了眼睛过度聚焦的情况，从而实现清晰的视野。此外，相对于框架眼镜，OK镜不但能矫正中央视网膜的屈光状态，同时可以矫正周边视网膜的远视性离焦，从而有效地控制儿童眼轴的过快增长。OK镜作用原理示意图

先讲一个真实的故事：某天，一位曾经接受过鼻咽癌放疗的患者来到我的诊室，告诉我她异常痛苦。详细询问病史后得知，患者鼻咽癌放疗后8年出现了复视，症状持续了2年。2年内她辗转就医于多个医院及多个科室，都被告知复视是放疗的后遗症，没有办法治疗。患者日常生活受到严重影响，平时必须靠遮盖一只眼或闭一只眼来消除复视。一次偶然的机会，她通过网络了解到复视可以治疗，于是抱着最后一丝希望来到我的诊室。通过详细的病史询问及检查，我发现这是一种鼻咽癌放疗后常见的复视。这种复视可以手术治疗，且手术并不复杂，不需住院，只要门诊手术即可。我们已将这类患者的手术效果总结发表在国外杂志上，获得了国外同行的高度认可（详见文末附1）。于是，经过仔细的术前检查后，我们为该患者实施了手术。当手术结束，患者坐起来视物时，惊喜地发现复视消失了，不禁激动得泪流满面。言归正传，鼻咽癌放疗后的复视有哪些特点呢？这种复视是患者鼻咽癌放疗后出现的一种迟发性双眼复视，常常在放疗后较长时间出现，通常为1年到16年。同时，患者斜视的度数比较小。患者双眼一起注视时将一个物体看成两个，但单眼注视是一个影像。一起来体验一下复视患者双眼一起注视的感觉，如下图：复视对患者产生怎样的影响呢？复视导致患者非常不适，患者试图用力来克服重影，由于用力就会导致视疲劳，产生眼胀痛，头痛，甚至恶心、呕吐的症状。因患者在日常生活中不能分辨虚像和实像，看东西非常吃力，尤其下楼梯时容易摔跤。产生这种复视的原因是什么呢？人眼有一条使眼球外转的肌肉叫外直肌，这条肌肉是由外展神经支配的，这条神经有一个独特的特点就是非常长而且细，极其容易受到放疗的损伤，引起神经不完全麻痹进而导致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹导致患者出现斜视、复视。产生复视怎么办呢？首先去放疗科及神经科就诊，排除鼻咽癌肿瘤的复发及其他脑部疾病。排除了这些疾病后，同时复视症状稳定半年，可以手术。在等待手术这段时间，可以戴三棱镜以及遮盖一眼等来暂时消除复视带来的困扰。手术前要做什么检查？术前患者会接受全面的专科检查，包括验光，测斜视度，试戴三棱镜等，用来设计手术量及评估手术效果。此外还要做一套全身检查包括胸片、心电图，抽血验尿，指标合格后方可手术。手术流程是什么？手术不需住院，仅通过门诊手术即可完成。手术调整过程中，患者需坐起，感受复视消除，同时医生检查确认患者斜视已矫正，方可结束手术。手术是微创的，不影响视力，绝大部分患者经过一周左右的休息就可正常工作学习，从此摆脱复视的困扰。我们希望能帮助患者摆脱复视之苦，也希望更多人了解到这种疾病是可以治疗的。刘红医生门诊时间：周一、三、五上午，出诊地点：宝庆路19号邹蕾蕾医生门诊时间：每月第二个周六（全天）的斜弱视与儿童眼病专科门诊，出诊地点：宝庆路19号。其余门诊时间关注网上工作室的门诊更新信息。也可以通过网上咨询刘红医生和邹蕾蕾医生，提前预约门诊。邹蕾蕾医生网上咨询二维码刘红医生网上咨询二维码 附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.刘红 邹蕾蕾复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科

因为长期和电脑打交道，最容易出现眼部的不适，如眼睛发红、充血、肿胀、干涩、疲劳、流泪及视力模糊等。正确使用眼睛可以减少这些不适症状：1.注意休息。每使用电脑1小时要休息15分钟左右，可以看远处的风景放松调节。可以用热毛巾覆盖于双眼，促进血液循环。2.电脑的安置和护理。不要将电脑屏幕正对着窗户，防止较亮的光线直射在屏幕上引起炫光。电脑屏幕中心要略低于视线，让视线向下，约与水平线有15°左右。这样，上睑是轻微下垂的，眼表在空气中暴露得少，减少泪液的蒸发，辐射也减少。为了较少视疲劳，电脑屏幕离眼睛有60cm以上的距离，不可过近；电脑的字体大小及清晰度要合适。经常清洁电脑屏幕防止灰尘吸附导致辐射增加以及炫光增加。3.防止干眼。除了上述提到的眼睑轻微下垂减少泪液蒸发，还要经常眨眼。一般情况下，人每分钟眨眼约20次，但是在集中注意力看电脑屏幕时可能减少到6次。眨眼次数减少使得眼皮不能将足够的泪液涂抹到眼球表面，出现干眼的症状如眼干，眼红，眼睛有烧灼感、异物感或者模糊。如果已经产生了干眼症状要合理使用眼药水。眼药水的选择很重要，最好到正规的眼科医院购买而非听信广告。一些含有冰片，薄荷甚至激素成分的眼药水可以暂时缓解干眼引起的不适症状，但是长期使用会损害眼睛，使干眼症状加重。由于长期看电脑引起的干眼症状，我们推荐人工泪液进行缓解。4.照明的设置要合理。首先是室内的照明，照度在300lx左右, 色温在4000K左右，不要过亮也不要太暗，更不可关掉房间灯光，在黑暗环境中使用电脑，因为屏幕亮度和背景亮度相差太大更容易引起视疲劳。灯光不要从上方直射，造成屏幕反光引起视觉干扰。电脑屏幕的照明略高于室内照明，约在500-750lx左右。5.正确配镜。平时生活中戴眼镜的程序员需要注意，长期使用电脑要配戴合适的眼镜，并且度数与看远使用的有所不同。屏幕的距离为60cm左右，平常我们的验光配镜都是在5米的距离，由于看近需要更多的调节，这个距离配的镜片长时间看近会引起视疲劳。因此，近视眼镜应当减少度数而远视眼镜应当增加度数。老花镜的验配距离在33cm，因此戴老花镜的程序员需适当减少老花度数。6.合理的饮食与运动。平时应该多吃一些富含维生素A的食物如胡萝卜、豆制品、鱼、核桃等，多喝一些菊花茶、枸杞茶、绿茶等。此外应该多一些户外活动预防近视，进行一些体育运动如打乒乓球，从而训练调节能力，减轻视疲劳。

诊室里，一位家长带着3岁多的孩子说：“医生，我家孩子老是眨眼睛、揉眼睛，估计是结膜炎了，给我配点眼药水吧。”   我一看裂隙灯，“哟~这是倒睫啊！”   家长一脸不解，“我百度了眨眼揉眼就是结膜炎啊！”   我一边给孩子眼睛拍照，一边问到：“平时还会怕光吧？偶尔还会含着泪？”   家长十分惊讶，“你怎么知道？”   我展示出孩子眼睛的照片，告诉家长：”您孩子揉眼睛、眨眼睛、怕光、流泪，这些都是‘倒睫’惹的祸！“倒睫有哪些危害？   正常情况下，睫毛可以遮光，防止灰尘、异物进入眼睛，有保护眼球的作用。但是如果因为眼皮向内卷（我们叫它睑内翻）等原因导致睫毛向眼球方向生长，戳到了黑眼珠，就叫倒睫。倒睫毛持续接触黑眼珠，摩擦角膜会使角膜上皮损伤，久而久之还会导致角膜溃疡、角膜瘢痕形成，透明的角膜本来像一块玻璃，磨损后成了磨砂玻璃，视力就变差了。倒睫会引起小朋友怕光、眼痛、眼红、揉眼睛、容易流泪、反复眼屎多等症状，过度揉眼还会引起散光增加，甚至增加圆锥角膜发生的风险，圆锥角膜会让角膜变薄甚至破裂穿孔，需要进行角膜移植，造成不可逆的视力损害。 发现倒睫怎么办？    如果幼儿毛发柔软，没有刺激症状，且在医院检查发现倒睫毛对角膜的损伤不严重，可以先观察或进行下睑按摩、点修复角膜损伤的药水等对症治疗；有刺激症状者，可采用黏贴局部皮肤，减轻症状。部分婴幼儿倒睫患儿会随着年龄的增长、面部的发育，而逐渐缓解。   许多家长认为把倒睫拔掉就好了，其实不然：1.幼儿倒睫多是一整排而不是几根，数量众多；2.幼儿不能配合，孩子反抗和哭闹，会增加损伤周边组织和眼球的风险；3.睫毛1周就会重新破土而出，新睫毛仍按原来的方向生长，且对角膜刺激症状更强。所以只要毛囊方向不变，倒睫毛就会周而复始的生长。   我们建议：保守治疗无效，或发现有明显角膜损伤、刺激症状严重者，就需要进行手术治疗，避免并发症损害视力。 手术怎么做？   手术主要有缝线法和切皮法。   缝线法不切开皮肤，适用于轻度睑内翻引起的倒睫，优点在于手术时间短，手术简单，可以重复做，术后下睑会有一条类似双眼皮的沟壑，不美观且易复发。   切皮法需要切除睑缘部分多余的皮肤和肌肉，从根本上直接改善内翻和倒睫，术后稳定，不易复发；采用美容线缝合，术后疤痕不明显。合并内眦赘皮时，还会同时开一个内眼角来确保倒睫矫正的效果，不仅解决倒睫的问题，还可以让眼睛变得又大又有神。若是上睑倒睫，术后将获得一个漂亮的双眼皮。 全麻安全吗？住院几天？术后怎么护理？   倒睫术中有技术一流且经验丰富的小儿麻醉团队保驾护航，确保麻醉平稳、安全，麻醉苏醒后就回到家长身边，麻醉不影响大脑发育。术后第二天上午换药后，就可以常规办理出院手续了。关于护理，手术当天晚上需要用弹力绷带加压包扎双眼，减轻水肿，保护伤口，避免孩子抓扯、揉搓。为了避免包眼的恐慌，家长就可以提前和孩子说明情况，术前和孩子玩蒙眼睛的游戏，术后积极进行安抚。次日早晨就可以拆开，正常用眼，不影响视力。拆线前做好伤口清洁，按时用眼药水和眼药膏即可。 是否需要拆线？疤痕严重吗？   手术采用美容线，缝线是可吸收的，但是如果孩子配合，建议术后7~10天拆线，恢复更快。   拆线后使用祛疤药膏，进一步减少术后疤痕影响，手术疤痕在1个月内可见，3-6月后逐步淡化，变得不明显。    “这下我明白了！“眼见为实，家长看了孩子黑眼珠上刷来刷去的睫毛，心疼坏了，”都说眼睛里容不得沙子，我家娃儿眼睛里却有一把刷子！我要赶紧预约手术解决这个问题，绝不能让倒睫伤害孩子的眼睛！“    我们按美容整形的标准对倒睫进行矫正，让小朋友告别睫毛刷眼睛，眼睛恢复健康的同时变得更加大而有神。       

直播时间：2022年06月06日18:59主讲人：邹蕾蕾主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科

直播时间：2022年03月12日18:59主讲人：邹蕾蕾主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科