摘要:目的 研究耳穴压豆治疗原发性开角型青光眼在视神经保护的作用及临床价值,为原发性开角型青光眼的治疗研究新的方法和途径。方法 通过病例治疗前后自身比较,总结和评价其临床疗效;通过观察治疗前后病人视力、眼压、视野、眼电生理(VEP)、血压、血脂等指标变化,探讨耳穴压豆对原发性开角型青光眼视神经保护作用机理。结果 两组治疗前后24小时眼压波动的变化,治疗组治疗前后有明显统计学意义。两组治疗前后视野测量中,治疗组P100潜时指标治疗前后变化有显著统计学意义。结论 耳穴压豆对原发性开角型青光眼有一定的视神经保护作用;耳穴压豆对青光眼患者的视神经保护作用,可能不是体现在单纯降低眼压上(虽然耳穴压豆可能有降低眼压的作用),而是体现在稳定患者的眼压昼夜波动上。关键词:耳穴压豆;原发性开角型青光眼;视神经保护作用原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma) [1]是一种前部视神经病变,慢性进行性发展,发病率高,病情隐匿,是主要的致盲眼病之一。我科自2007年以来,采用耳穴压豆疗法治疗慢性单纯性青光眼,取得了一定疗效,现报道如下:1.对象与方法:1.1研究对象:将2007年3月以来在枣庄市中医医院眼科确诊的57例92只眼慢性单纯性青光眼患者随机分为治疗组与对照组。其中治疗组男性13例,24只眼,女性17例,28只眼。对照组男性12例,19只眼,女15例,21只眼。最年轻者为27岁,最年长者为65岁,平均年龄为50.4岁。病程为半年至15年不等。治疗前最高眼压为33.7mmHg。最低眼压为24.5mmHg。眼压均采用气体眼压计由专人测定。一般资料统计无显著性差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1诊断标准:参照1987年中华医学会眼科学会青光眼学组原发性开角型青光眼的诊断标准[2]:(1)眼压≥2.7kPa(21mmHg);(2).具有青光眼视盘改变和视神经纤维层缺损;(3).具有青光眼性视野缺损;(4).房角为开角。1.2.2病例纳入标准(1)符合原发性开角型青光眼的诊断标准。(2)能够坚持治疗的患者。1.2.3病例排除标准(1)经检查为原发性闭角型青光眼、先天性青光眼或继发性青光眼者;(2)检查出伴有屈光间质混浊等其他眼病的;(3)不能坚持随诊及耳穴压豆治疗,或治疗天数≤10天者。1.2.4治疗方法:1.2.4.1治疗组:取穴:辨证取眼、目l、目2、内分泌、神门、肝、肾、交感等为主穴,辩证选取皮质下、肾上腺、丘脑等为辅穴治疗。每次选主穴后辩证加配穴2~3个。具体操作:患者坐位,用75%的酒精棉球进行耳廓消毒,0.5*0.5mm大小的正方形王不留行籽胶布贴压在选定的耳穴上,轻轻对压。手法由轻到重,至酸、麻、胀、痛的感觉,每次按压约2分钟,由患者每天自行按压3~5次,2~3天双耳交替贴压一次.10次共30天为1个疗程。1.2.4.2对照组:采用噻吗心安眼药水,每次一滴,bid,口服弥可保500ug,tid,一个疗程后复查视力及24小时眼压、视野等做疗效比较。1.2.5观察指标:观察治疗前后病人视力、眼压、视野、眼电生理(VEP)、血压、血脂水平等,与对照组进行比较 。1.2.6疗效标准:根据1994.6.28国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的青盲病进行疗效评价:1.2.6.1好转:视力提高2排以上(含2排),视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点,平均敏感度增加10%以上、视野缺损均值减少10%以上。视觉诱发电位P100潜伏期减少5ms以上、N75-P100幅值增加1uV以上。1.2.6.2未愈:视力、视野、视觉诱发电位无改善或退步。1.3统计学方法:采用SPSS 13.0软件,计量资料采用T检验或Ridit分析检验:计数资料采用X检验;以P<0.05为差别有统计学意义。2.结果2.1两组治疗前后的疗效比较(眼):组别眼数好转未愈有效率%对照组4036490.00治疗组5248492.31总计92848100两组疗效比较,0.01<p<0.05,有统计学意义。2.2两组治疗前后视力的变化:组别眼数治疗前治疗后对照组520.71±0.520.72±0.41治疗组400.69±0.320.71±0.22视力变化比较,两组均p>0.05,治疗前后无统计学意义。2.3两组治疗前后24小时眼压波动(压差)的变化(mmHg):组别眼数治疗前治疗后对照组527.95±2.315.28±3.51治疗组408.13±2.592.25±2.37对照组治疗前后0.01<p<0.05,治疗前后有统计学意义,治疗组治疗前后p<0.01,治疗前后变化有明显统计学意义。2.4两组治疗前后视野的变化分组眼数平均视敏度(dB)﹡平均缺损异度(dB)﹡﹡男女治疗前治疗后治疗前治疗后对照组192121.37±7.9620.95±7.7911.25±9.5911.05±10.07治疗组242822.59±6.3719.67±6.8211.75±10.0610.79±9.96行配对t检验,﹡治疗组 p<0.01,治疗前后变化有显著统计学意义,对照组0.01<p<0.05,治疗前后有统计学意义;﹡﹡ p>0.05,治疗前后无统计学意义。2.5两组治疗前后VEP的变化分组眼数﹡P100潜时(ms)﹡N75-P100幅值(uv)﹡﹡男女治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1921131.93±16.14128.73±18.146.61±2.756.61±2.75治疗组2428123.75±10.67117.93±12.146.61±2.756.93±2.35﹡治疗组P100潜时指标p<0.01,治疗前后变化有显著统计学意义,对照组0.01<p<0.05,治疗前后有统计学意义;﹡﹡N75-P100幅值两组均p>0.05,治疗前后无统计学意义。2.6两组治疗前后血脂水平的变化分组眼数﹡总胆固醇(mmol/l)﹡甘油三酯(mmol/l)﹡﹡男女治疗前治疗后治疗前治疗后对照组19214.71±0.844.69±1.211.59±0.561.51±0.63治疗组24284.68±0.934.34±0.781.61±0.601.49±0.46﹡治疗组P<0.01治疗前后有显著性差异,对照组0.01<p<0.05,治疗前后有统计学意义;﹡﹡治疗组P=0.062,P>0.05,治疗前后差异无统计学意义,对照组P>0.05,治疗前后差异无统计学意义。3.讨论原发性开角型青光眼治疗的目的是尽可能延缓其损害的发展。Leske等[3]指出,在青光眼治疗中主要以降眼压为主,眼压每降低1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),视野损害的危险性将降低10%。降眼压手段包括药物、激光和手术等。其中长期使用药物有一定程度的毒副作用。耳穴压豆治疗病人的依从性好,经常按摩有持久的相应穴位刺激作用,能够对原发性开角型青光眼这样的慢性疾病起到治疗及调节作用。在本研究中,两组疗效比较,耳穴压豆的眼压控制情况要好于用药组。两组治疗前后24小时眼压波动(眼压差)的比较中,治疗组治疗前后有明显统计学意义。两组治疗前后视野测量情况,MD治疗前后变化有显著统计学意义。P100潜时指标治疗组治疗前后变化有明显统计学意义,说明治疗后视神经传导有明显改善,总胆固醇指标在治疗前后差别有明显差异,说明耳穴压豆可能对总胆固醇有一定的调节作用。由此可见耳穴压豆对青光眼患者的视神经保护作用,可能不是体现在降低眼压上,(虽然耳穴压豆可能有降低眼压的作用),而主要体现在稳定患者的昼夜眼压波动上。另外,耳廓虽小,却是十二经脉通过、终止、会和的场所。实践证明耳穴压豆具有调节大脑皮层及内分泌功能建立新的平衡,从而达到保护视神经作用。另外,耳穴压豆治疗操作方便,几乎无痛苦,能够明显提高病人治疗的依从性,也提示耳穴压豆治疗简便验廉,值得向临床推广。参考文献[1]李美玉.青光眼学[M].北京:人民卫生出版社,2004:331.[2]中华医学会眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议.中华眼科杂志,1987:23(2):127.[3] Leske MC.Heijl A,Hussein M,et a1.Factors for glaueoma progession and the effect of treatment:the early manifestglaucoma trial [J].Arch 0phthalmol,2003.121(1):48—56.
2015-02-05市中医医院王哲健康枣庄据资料显示,我国是近视眼的重灾区,大约30%~40%的小学生患有近视,在中学里约60%的学生都配过近视眼镜,而到大学生时,近视的患病率高达80%以上。《健康枣庄》邀请到对中医治疗近视有着独特见解的枣庄市中医医院眼科主任、医学博士王哲,一起跟随王主任来了解一下中医在治疗眼疾方面有哪些优势吧。主持人:在人们的观念里,近视弱视应该是西医的范畴,对传统的中医来说,对近视和弱视的治疗是古已有之,还是近些年才出现的?王 哲:近视,古已有之。唐代孙思邈在其《千金药方·七窍病》中将夜读细书、月下看书、抄写多年,雕镂细作、博弈不休、饮酒不已等视为重要的眼病原因。近代西方则将青少年近视称作学校近视。目前我国学生近视率居高不下的原因有很多,包括课业负担过重,近距离用眼时间过长等不良的学习、生活习惯,另外环境以及灯光的影响、长时间上网打游戏、不正确配戴眼镜,都使孩子的眼睛从小就超负荷使用,导致眼内睫状肌长时间处于紧张痉挛,晶状体过度调节,久而久之造成视力下降,影响学习和生活,甚至影响职业的选择。主持人:中医对近视治疗有什么好办法吗?王 哲:中医治疗近视,会根据少年儿童不同年龄、不同体质的孩子制定个性化的康复方案。针对假性近视,我们总结了五位一体的综合疗法:运用眼周按摩、经络走罐、穴位贴敷、针灸疗法、温灸疗法等改善眼部血液循环,消除视疲劳,促进视力恢复。我们采用全新的眼视光学理念,为不同年龄、不同体质的孩子制定个性化的康复方案,针对青少年近视眼发生和发展的根本原因,能使一些假性近视眼恢复正常视力;能推迟青少年近视眼的发生年龄;能有效的控制青少年近视眼的过快发展。对于儿童弱视,能够有效提高视力,加快视神经发育。主持人:冬天比较干燥,大家都感觉眼睛容易干干的不舒服,谈到干眼症,是不是跟生活中不良习惯有关系,比如长时间用电脑?王 哲:这种情况应该是泪液过度蒸发泪膜分布不均匀造成的。长时间专心开车、一直盯着看电视、打计算机而减少眨眼次数,会造成眼睑闭合不良,长时间只是在空调房工作或户外强风燥热之工作环境,都会造成泪液过度蒸发从而导致眼干、眼涩的症状。水液层泪腺泪液分泌不足也是造成干眼症的常见原因之一。先天性无泪腺、年纪老化、泪腺功能降低或是一些自体免疫疾病造成泪腺发炎、外伤感染、自律神经失调、长期点某些眼药水或是服用某些药物(如某些高血压用药镇定剂等)都会造成泪液分泌不足;长期戴隐形眼镜,缺乏维他命A者、慢性结膜炎、类天疱疮化学性灼伤等等都会影响泪液的分泌。主持人:中医有哪些方法治疗干眼症?王 哲:干眼症在西医的治疗方法主要就是点人工泪液之类的眼药水,而我们知道眼药水的成分里大多都有防腐剂,长期使用对人的角膜是有损伤的。但是中医治眼疾,主要用的方法是中医中药的物理治疗,药物都是现用现加工的,是不含防腐剂绿色健康的。在治疗过程中,首先会分析干眼症出现的原因,是因为视疲劳、睑板腺功能障碍还是因为一些泪腺的器质性疾病,然后针对不同的病因采用不同的治疗手段,目前有中药离子导入、睑板腺按摩、中药雾化熏蒸等多种治疗手段,病人的感受也很明显,在冬天好像给眼睛做了一次“SPA”。另外有些特别重的干眼,我们可能还要增加内服中药以及针灸等技术,效果是单纯西医点眼药水治疗所不能比的。值得一提的是,我们在干眼症的治疗中还意外的发现好多病人之前的黑眼圈也因为我们的药物理疗作用明显改善了,这应该是个意外的惊喜。总之,中医治眼疾避免了很多药物的滥用,是一种绿色健康的疗法。主持人:中医是挺神奇的,那么我们还有哪些眼病是西医效果不好而中医擅长治疗的?王 哲:天津中医药大学的杨光教授有一个绝妙的比喻:我们医生看病好比农民种地,中药好比给土地浇透了水,针灸疏经通络就好比松土,再用一点西药辅助,就好像是在给地施肥。西药作为“化肥”,因为用多了会土地板结(副作用出来了),庄稼就长不好了。在临床实践中,我们发现很多疾病仅仅用西医来治,或许是不治之症,但是用中医来治又会有新的奇迹。神经的损伤,从医学角度来讲是个很大的难题,像是视神经萎缩,它是如青光眼、视网膜色素变性甚至眼外伤都可以造成的疾病,一旦视神经萎缩,患者的视力视野会逐年下降,目前西医在治疗视神经萎缩上只能用些神经营养剂和改善循环的药物,并且最多只能缓解其发展。然而,在中医治疗方面,运用穴位注射、针灸这样一系列的治疗手段,在我们科室收治的患者身上看到了非常神奇的效果:通过治疗前后的比较,绝大多数的患者视力以及视野、平均视敏度等指标都有了明显的提高。治疗效果最好的一例患者从眼前分指视力提高到了0.4,这样的疗效,是中医带给我们的惊喜。
近日,枣庄市中医医院眼科主任,医学博士王哲为一名青光眼患者成功实施了EX-PRESS引流钉植入术。通过微创技术在患者眼球狭小空间上成功植入引流钉,手术穿刺切口只有皮试针针孔那么大,患者术后经过一个月随访观察,眼压控制理想。这不仅是该院实施的首例青光眼EX-PRESS引流钉植入手术,同时也是全市第一例此类手术。此次手术的成功开展,标志着该院青光眼治疗已经步入了国内先进行列。 据了解,青光眼是指眼内压力或间断或持续升高导致视神经和视功能损害的一种眼病。造成视力下降和视野缩小甚至全部丧失、失明。传统的手术治疗方式就是在眼睛球壁开一个口子,帮助眼内减低眼压,但这种手术方式并发症较多,易导致眼内出血等情况。而EX-PRESS引流钉是一枚中空的,比半粒米还要小,只有2.64毫米长,0.4毫米的直径的小钉子,它在医学上的名字叫做“青光眼引流器”,业内简称“青光眼钉”。这枚神奇的钉子是青光眼患者的救星,它专门帮助青光眼患者降低眼压,从而更快的恢复视力。据王哲主任介绍,该术式主要通过在眼内植入EX-PRESS青光眼引流钉,以起到降低眼压的目的。这枚微小的引流钉大小为长2-3毫米,直径0.4毫米,但是在手术中却起到非常重要的作用。与传统的青光眼手术相比,使用EX-PRESS青光眼引流钉的并发症更少,更加安全;该手术不必切除巩膜和虹膜,恢复更快,且能长期有效控制眼压。同时,EX-PRESS青光眼引流器除了可单独植入还可与白内障超声乳化晶体植入术同时植入。目前,该手术仅在国内北京、上海、广州、济南少数几家大的眼科开展。此次手术的成功开展,标志着枣庄市中医医院青光眼治疗已经步入了国内先进行列。
北京中医药大学第四附属医院(枣庄中医院)眼科成立于1985年,现有开放床位30张,医护人员20人,科室常年定期有北京知名眼科专家坐诊手术,是枣庄百姓设在家门口的北京医院。枣庄中医院是我市最早开展白内障手术、玻璃体视网膜手术的医疗单位之一,目前的白内障手术总量已过万例,诊疗水平居全市前列,坚持与国内最新的诊疗技术保持同步,常规开展白内障超声乳化术、多焦点、散光晶体植入术、玻璃体视网膜手术、角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉等手术,围手术期住院时间短,恢复快,微创手术不用打针,仅口服及点眼,配合中医药方法外治,方便快捷,避免抗生素的滥用。西医技术优秀,中医特色更强,是全市唯一一家开展糖尿病眼病一体化诊疗的科室,整合院内内科、针灸、推拿等科室优势资源,使患者不出病房即可享受多专业一体化诊疗服务。采用穴位贴敷、中药温灸离子导入、中药雾化、针刺、灸疗等疗法,治疗糖尿病引起的干眼、视疲劳、白内障、玻璃体积血、视神经病变、视网膜病变、黄斑水肿、眼肌麻痹等相关眼病,科学诊疗、时间短、见效快。开设低视力康复门诊,中医外治治疗视神经萎缩、视网膜色素变性等多种难治性眼病,特色疗法治疗小儿眨眼,一次治疗即见效。对于儿童近视、弱视采用中药离子导入、耳穴压豆、局部按摩理疗等中医手法综合治疗,配合增视训练,取得了传统近视、弱视治疗所不能达到的治疗效果。费用低、效果好,病房24小时值班,随来随做。