午夜,郑大三附院小儿消化科护士站的电话响了,一个妈妈在电话的另一端泣不成声的“求救着”,大意是:她的宝宝现在两个月零八天,混合喂养。1个月前发现大便有血丝,吃了两天“妈咪爱”不见好转,到医院化验后说有
妮妮爸爸每每回忆起下面这段经历都心有余悸,他说辛亏医生诊断治疗及时,不然妮妮也逃脱不掉“开刀切肠”的灾难!1岁2个月的妮妮人见人爱!出生后基本没生过病。前几天晚上洗澡时妮妮有点低烧,体温37.6℃,排蛋花汤洋大便一次,宝妈认为是积食,没太在意。第二天早上妮妮体温正常了,按照日程表,宝爸宝妈上午要带着妮妮到郑大三附院上早教课、游泳;回外婆家吃午饭。下午到绿城广场日光浴……可一上汽车妮妮就出现了呕吐,快到医院时妮妮竟哭闹了几分钟,又吐了一次!宝爸宝妈以为妮妮晕车了,仍然没有重视。一天的日程结束了,宝爸宝妈带着妮妮大概晚上8点多才回到家中。可是妮妮每隔半个小时左右就哭一会,然后自己玩一会,有干呕!大概12点的时候妮妮再次哭醒了,而且呕吐出绿色的东西,排出“洗肉水样大便”!宝爸宝妈带着妮妮直接到了三附院小儿消化科。值班医生详细询问了病史并做了相关的体格检查,血常规、大便常规检查;超声检查等辅助检查,初步诊断 “肠套叠;轮状病毒性肠炎”!儿外科会诊;放射科空气灌肠……肠套叠是2岁以下小儿最常见的急腹症,占肠梗阻的15~20%,一年四季均可发生。所谓肠套叠是由于肠蠕动失去正常节律,一部分肠管套入另一部分肠管的现象。婴儿期的回盲部较为游动,各种引起肠道蠕动功能和节律紊乱的诱因,如婴儿饮食结构和习惯的改变、腹泻、病毒感染都可诱发肠套叠。婴儿肠套叠有以下“四联征”特征性表现:①阵发性哭闹(腹痛):为早期出现的症状,其特点是平素健康的婴儿,无任何诱因而突发剧烈的有规律的阵发性哭闹(腹痛)。患儿表现为阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作持续约10~20分钟,然后安静入睡,或玩耍如常,间隔数十分钟后又突然发作,其症状如前。如此反复多次,患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这主要是由于肠管套入后,肠套叠鞘部出现剧烈收缩引起的绞痛。个别较小的病儿无剧烈哭闹,仅表现为阵阵不安和面色苍白,随后进入休克状态,需特别警惕。②呕吐:85%的婴儿发病早期即有呕吐,主要是由于肠系膜被牵拉所致的反射性呕吐,晚期呕吐是肠梗阻的表现。③血便:约一半左右的孩子以血便为首要症状就诊。多发生于起病后6-12小时,是本病特征之一,常为暗红色果酱样便,亦可为新鲜血便或血水,一般无臭味,当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检,如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍,致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。④腹部包块:患儿上腹部可触及一个“腊肠样”包块,即为套入的肠管。因为婴儿哭闹、检查不合作,有时候腹部包块不易触及。有经验的医生根据以上四联征,结合腹部超声“同心圆”表现,很容易做出肠套叠的初步诊断;确诊则要靠空气压力灌肠,结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法,看到“杯口”状影像为其特点就可及时作出正确诊断,同时也是较好的治疗措施。此项检查既为确诊手段又为非手术治疗的首选方案。非手术疗法:首选空气或钡剂灌肠。适应症为病程在48小时内的原发性肠套叠,患儿全身情况良好,无明显脱水,无明显腹胀、腹部软者。复位的指征空气灌肠时看到空气突然进入回肠末端,拔出肛管即见患儿排出大量臭气;腹部肿块消失;患儿一般情况好转,安静、不再哭闹;口服0.5~1.0g碳末,6~8小时后可由粪便排出碳末,即表示复位完全成功。手术疗法:晚期病情比较严重,不适合作灌肠复位的病例,或已经灌肠未能复位的病例,疑有小肠套叠者;以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素、退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位,肠切除吻合,肠造瘘等。 特别提醒:肠套叠复位后需等待服用的活性炭经大便排出,证实肠道恢复通畅后方能进食;少部分患儿复位后有再次复发肠套叠的可能,需留心观察。地址:河南郑州二七区康复前街7号郑大三附院( 火车站西广场康复前街或康复后街往西400米)联系电话:0371-66903336,0371-66903337微信公众号:sfyxexh乘车路线:从火车站乘4路、109、108路到中原路京广路口下车,沿康复中街向南走150米路西即到。从火车站西广场乘201路、217路到康复前街交通路口下车即到。
豆豆5个月了,由于受凉,近两天突然出现发热,体温高达38.7℃,伴腹泻,大便8~10次/天,黄稀水或蛋花汤样,每次量多,无脓血。囟门、眼窝都凹进去了,尿量明显减少。豆豆脱水了!!!宝妈焦急地带着宝宝来到医院,要求输液!然而郑大三附院消化科的值班医生根据豆豆的病情,仅给他开了口服补液盐及锌剂,并嘱咐豆豆妈妈务必按要求服用。豆豆妈妈看着几元钱的药物很是纳闷:“我家孩子发热、腹泻、脱水,您为什么既不开抗生素,也不给输液,只让口服补液呢?而且以前我没听说过口服补液,怎么补呀?这方法能行吗?”面对怀有疑问的家长,医生边安抚宝妈的同时,边笑眯眯地帮助给豆豆喂着补液盐……4个小时过去了,宝宝体温下降了,尿量增多了,病情稳定了!“头回听说腹泻还能口服补液!”宝妈露出了满意的微笑!小儿消化科李春伟医生介绍说:儿童腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以排便次数增多和排便性状改变为特点的消化道综合征、易出现脱水症状(口唇皮肤干燥、弹性丧失,眼窝凹陷、小便减少变黄,哭时无泪,食欲下降等)、电解质紊乱、体内酸碱失衡,甚至导致儿童死亡。在腹泻早期若家属能及早发现并给予患儿进行口服补液,可以避免出现中重度脱水症状,从而降低住院输液率,减少患儿痛苦等。自 1971 年以来,世界卫生组织( WHO) 和联合国国际儿童基金会(UNICEF) 推荐应用口服补液盐( ORS) 来治疗小儿腹泻的轻中度脱水已取得良好效果!口服补液纠正脱水症状、酸碱失衡的成功率高, 能大幅降低腹泻儿童的死亡数,减少静脉补液,取得了极大的疗效。WHO和UNICEF指出:当孩子出现腹泻时,无论是否有脱水,都建议给予口服补液,预防及治疗脱水!一般来说轻度脱水可给与50-60mL/Kg;中度脱水可给予80-100 mL/Kg。 第二天之后仍继续腹泻时,口服补液的液体量则是按“丢多少补多少”的原则进行。另外WHO和UNICEF还强调了腹泻病人补锌的重要性。当呕吐剧烈、腹胀或脱水程度加重,仍建议到医院静脉补液,避免延误病情。” 李春伟医生强调:在日常生活中要强调宝宝的手卫生,杜绝病从口入。防止孩子通过手抓不洁食物、舔玩具等不良的卫生行为习惯把病菌带入体内等。在小儿腹泻高发期,家长要尽量少带孩子去人流密集的公共场合。一旦宝宝出现了腹泻,尽早给予口服补液。 郑大三附院消化科 现开展有电子胃肠镜检查及镜下治疗、食物激发试验、非介入性幽门螺杆菌(HP)检测试验——碳13尿素呼气试验、营养评估、过敏患儿饮食管理等特色项目。地址:河南郑州二七区康复前街7号郑大三附院( 火车站西广场康复前街或康复后街往西400米)联系电话:0371-66903336,0371-66903337微信公众号:sfyxexh乘车路线:从火车站乘4路、109、108路到中原路京广路口下车,沿康复中街向南走150米路西即到。从火车站西广场乘201路、217路到康复前街交通路口下车即到。
林霖(化名)1岁半了,生后食欲就好,什么都吃,从不挑食!哭闹起来,给点吃的就哄住了!奶奶常夸他是个乖孩子!可是随着林霖的长大奶奶却越来越烦心:孩子吃那么多东西,除了肚子越来越大,体重、身高都不达标。而
为了满足广大患者的就医需求,近日,我们郑州大学第三附属医院小儿消化科新开展了一项检查项目——碳13尿素呼气试验,是一种非介入性临床检测幽门螺杆菌(HP)的体外常用试验。本方法特异性高(89%~100%
王先生参加单位体检,结果发现他患有“幽门螺杆菌感染”,经医生科普 “幽门螺杆菌”常识之后,他马上认识到了问题的严重性。于是他来到郑大三附院小儿消化科为他的儿子和女儿做了相关咨询,结果就有了下面的“故事”。王先生5岁的儿子阳阳(化名)食欲一直很好,吃什么起东西都津津有味,从不挑食,是爸爸妈妈眼中的乖孩子。但最近半年来,他胃口大不如从前,吃几口就说吃饱了,有时还有恶心、呕吐,时不时说肚子疼,由于他平常比较乖,加上他还有个1岁多的小妹妹需要有人照顾,爸爸妈妈就没有把阳阳的“不适”当回事。王先生拿到体检结果后,特别是听到医生说他需要“根治”,而且还要与家庭的其他成员“分餐、隔离”,预防其他人感染之后,他马上联想到了阳阳的“不适”,小女儿近期的“哭闹”:阳阳会不会也是“幽门螺杆菌感染”?自己的母亲、妻子和女儿又怎么样呢?他心急如焚,立即到小儿消化科咨询,电话通知妻子带全家到医院做检查……检查结果出来了,王先生惊呆了:全家5口人竟然都感染了“幽门螺杆菌”!!!郑大三附院小儿消化科王玉梅主任介绍说:胃病已不再是“成年人的专利”,儿童胃病的患病人群也很多,其中很大一部分都是由幽门螺杆菌引起的。而且绝大多数幽门螺杆菌感染者的第一次感染在10岁以内。一旦感染,幽门螺杆菌就会在体内持续存在几十年,很少有自然根除,严重者可引起组织恶变。总所周知:长期以来胃病细菌学的相关研究一直是一个被忽视的领域。1982年澳大利亚学者马歇尔(Marshall)和沃伦(Warren)从慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中首次分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)。此后不久该发现即在国际医学界引起了巨大轰动,它对消化病学、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用,具有里程碑式的价值。为此这两位科学家获得了2005年度诺贝尔生理学或医学奖。通过近二十多年的研究发现,Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的重要病因,和胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发病亦有密切关系。为此世界卫生组织(WHO) 已经将Hp定为Ⅰ类致癌原。它是第一个可致癌的原核生物。 流行病学调查显示:Hp具有一定的传染性,可在小范围内流行。儿童Hp感染率与年龄以及家庭居住条件、经济状况、个人生活习惯、家庭成员Hp感染情况等社会因素密切相关。在发达国家,小于6岁的儿童很少有感染,感染率小于10%,发展中国家儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群,感染率为10%~80%,。主要通过“口-口”或“粪-口”以及“胃-口”途径传播。人是Hp唯一的已知的自然宿主,Hp感染呈现明显的家庭聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多。饮用受污染的水,和已经感染Hp的人密切接触和共餐,类似的密切生活接触,传染Hp的可能性最大。幼儿园和学校内儿童、学生之间的密切接触及吃路边小摊的不洁食品等,均可引起的Hp传播。经常在外就餐的人受感染的机会更大。临床特点方面:Hp感染儿童后大多表现为“无症状携带者”,而慢性腹痛是儿童幽门螺杆菌感染后最常见的表现。少部分儿童则出现食欲下降、恶心、呕吐、厌食、腹胀、嗳气、反酸、营养不良、便秘、顽固性口臭以及早饱等各种上消化道症状。严重者可表现消化道出血如大便潜血、呕血、黑便等。儿童幽门螺杆菌不仅可导致慢性胃炎和消化性溃疡,近年来还发现幽门螺杆菌与儿童慢性缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、皮肤病等有关,更有可能会导致儿童生长发育迟缓。在诊断及治疗方面:幽门螺杆菌的检查包括侵入性和非侵入性两类,侵入性方法依赖胃镜活检,包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜细菌培养。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测(HpSA)和血清Hp抗体检测等。现阶段,常规采用13C(碳)-呼气试验,该检查简单无损伤,是诊断幽门螺杆菌感染的金标准,但不适合4岁以下的儿童。一旦感染并有相应的症状,应在医生的指导下积极治疗。现常用的药物是质子泵抑制剂(PPI)、甲硝唑(M)、铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、呋喃唑酮(F)、左氧氟沙星(L)和四环素(T)等。通常是两种抗生素联合质子泵抑制剂、铋剂等服用,疗程大概在7到10天左右,并在疗程结束两周后复查。幽门螺杆菌感染的预防尤为重要,建议:(1)提倡儿童拥有专用餐具和实行分餐制,使用公筷,避免唾液里的细菌通过筷子传播到食物上相互感染。(2)做到不喝生水喝开水,不吃生食吃熟,杜绝幽门螺杆菌通过污染水传播而造成人类感染(3)幽门螺杆菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中。因此,注意口腔卫生,杜绝成人口对口喂食婴儿是预防幽门螺杆菌感染的重要措施。(4)养成良好的卫生习惯,做到饭前便后洗手。(5)经常使用的餐具要进行严格的消毒。孩子的牙具等清洁用品一定要放在通风的地方。(6)卫生间需要经常地通风以及接受阳光的照射,卫生间在阴面则可采用紫外线灯照射 5-10分钟。 (7)家长及孩子都应定期到医院接受幽门螺杆菌检查,以便及时发现和治疗。欢迎关注本网站,同时欢迎关注“三附院小儿消化(微信号:sfyxexh)”微信订阅号
活泼可爱的佳佳最近半年经常便血。看到宝宝女儿大便上附着鲜血,有时还有腹泻,佳佳的爸爸妈妈非常苦恼。毕竟佳佳刚刚4岁!为此他们带着宝贝女儿多次在当地医院就诊,化验大便常规白细胞正常,红细胞“+~+++”。腹部彩超“未见明显异常”,抗生素用了不少,益生菌也没少吃,却一直不见疗效。3天前佳佳又便血了,爸爸妈妈再也坐不住了,他们直奔郑大三附院小儿消化科就诊。医生们仔细地询问了佳佳的病史,初步诊断为“结肠息肉”,立即给予灌肠后行彩超检查。结果提示:“乙状结肠息肉,大小约19*22*5mm”。便血可能是排便时大便对息肉反复摩擦所致!消化科的医生们立即给佳佳进行了肠道清洁等准备,静脉麻醉下为她实施了全结肠电子结肠镜检查术。结果发现佳佳的乙状结肠黏膜上有一直径约2厘米的息肉,伴有表面糜烂及渗血。征得家长同意后当即在内镜下为佳佳实施了微创治疗。切除的息肉进行病理检查提示为“炎性息肉”,术后佳佳没有明显不适,便血停止,住院观察3天后出院。佳佳全家终于松了一口气!据郑州大学第三附属医院小儿消化科王主任介绍,大便中带血,不管颜色是鲜红的、暗红的还是黑色的或柏油样,都称为便血。便血大多数是由消化道疾病引起,但也可能是全身疾病表现的一部分,有时也可能因吞入消化道外的血液引起“便血”。如果儿童经常有血便、粘液便,在排除肛裂、肠炎后需要警惕结肠息肉病可能。常见的结肠息肉病大致分为: 1.炎性息肉:又称假性息肉,无遗传倾向。主要由于儿童肠道炎症、便秘等使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。一般无癌变风险。 2.黑斑-息肉综合征,又称色素沉着息肉综合征(波伊茨一耶格综合征,Peutz一Jeghers syndrome):是常染色体显性遗传病,约50 %患者有明确家族史。主要表现为面部、口唇周围和颊粘膜的色素沉着,以及胃肠道多发息肉,病理上为错构瘤。本病患癌的几率比正常人高,但比家族性腺瘤样息肉病低。 3.幼年性息肉病:也是一种错构瘤性息肉,常染色体显性遗传疾病,其特点是:主要见于儿童;多为无症状性便血,1/3患儿会发生小细胞低色素贫血,息肉位于结肠远端时发生腹泻等表现。结肠镜检时可见胃肠道有广泛的多发性息肉;息肉中心有许多腺体呈充满粘液扩张的潴留囊肿。息肉数目多于5个,或者有家族史者,有癌变倾向。 4.腺瘤性息肉:如家族性腺瘤息肉病,常染色体显性遗传疾病,肠道可见成百上千的息肉,易癌变,多有家族史。目前随着电子胃肠镜在儿科中应用,大部分息肉都可不经开刀直接内镜下摘除。当息肉较大,或者数目太多,甚至造成肠套叠、肠梗阻等时,需要外科手术干预。 特别提醒:儿童息肉病需要胃肠镜检查后做病理分型加基因诊断确诊。对于错构瘤性息肉、腺瘤性息肉等,一般需要半年内消化科随访。有症状者,随时复查。
“大夫!有一枚一元硬币在我孙子的肚子里已经呆了十几天了,能用的办法我们都试过了,到现在也没有把它弄出来。我们当地的医生建议从肚子开刀取出!可我们舍不得呀!真要是开刀切腹的,我们也没有办法跟他的父母交代呀!请快点帮帮他吧!求求您们了!” 家长们的脸上充满了无奈,同时也充满了期盼!又是一个消化道异物患者!!!3岁多的温顺男孩嘟嘟,十几天前因幼儿园放寒假跟奶奶、哥哥在家玩耍。玩到开心时他将一枚一元硬币含到了口中,奶奶还没来及阻止他,这枚硬币已经“滑入”到他的胃中。吓坏了的奶奶一边给在外地工作的儿子儿媳打电话,一边让爷爷快给孩子“喂香油、喂韭菜”等办法想促使硬币排出,然而硬币好像生了根似的,丝毫没有离开嘟嘟腹腔的迹象。之后他们辗转了几家医院都是被告知“目前暂无大碍,继续观察,如果硬币不能自行排出,可到大医院做胃镜取出,否则必须开腹手术取出……”。十几天过去了,更糟糕的是嘟嘟已经开始出现食欲差、呕吐、腹痛、黑便等消化道症状了!最终,焦急的家长抱着一线希望来到了郑大三附院小儿消化科。也就发生了刚开始的那幕。入院后小儿消化科王玉梅主任给以高度重视,考虑到嘟嘟吞食的异物已经近半个月了,并且已出现了消化道症状,随时可能出现消化道溃疡、出血、梗阻等危险。如果宝宝合并有消化道畸形,预后难料。她立刻组织放射科、麻醉科、超声科及小儿普外科等多个相关科室会诊,交流病情,并迅速制定了治疗方案及应急预案。在明确硬币仍滞留于胃中后,采用无痛小儿电子胃镜技术,小心翼翼地将硬币从已经水肿出血的胃中取出。当家长从护士手中接过被胃酸胆汁浸泡的、已经发黑的一元硬币时,他们的脸上露出了久违的笑容。奶奶表示他们会保管好这个比“金币”还贵的一元硬币,经常给孩子们上上课,让他们一定牢记教训。消化道异物在小儿消化科比较常见,虽然确切的发病率未明,但各年龄期儿童均有发生,以幼儿期和学龄前期多见, 而且多为上消化道异物,多数因误吞所致。主要是因为这个年龄阶段的孩子好奇心强,又没什么安全意识,常常是拿到东西就往嘴里放之故。消化道异物种类繁多,其中最常见的异物有硬币、其次为果核、纽扣、别针、铁钉、螺丝帽、钥匙圈、玻璃球以及体温表被咬断后的水银、母亲的饰物(金戒子、金耳环、发夹)等。春节将至,为了防止“硬币变金币”的事件再次发生,郑大三附院小儿消化科在此提醒各位家长:首先要建立起良好的进餐氛围和饮食习惯,及时纠正孩子咬食玩具的不良习惯;其次要注意看护,避免孩子接触体积过小物品;再者如果发现小孩已吞下异物,若当时无剧烈呛咳、呼吸困难、口唇青紫等表现时,请家长不要过度紧张,盲目催吐或给小儿服导泻药,以免引起小儿肠蠕动亢进,异物在肠内快速移动,反会更容易引起嵌顿、梗阻、肠穿孔等合并症发生。治疗方面:通常,吞入的异物只要能通过食管进入胃,通过幽门则可随肠道自身蠕动经过2~3 d内排出体外。家长注意观察异物排出情况即可。对于较长时间不能自行排出的异物,同时伴随有腹部不适、黑便等消化道症状者,可选择消化内镜钳取治疗。但是少数异物可嵌顿滞留在幽门、十二指肠、回盲部等生理性狭窄或弯曲部位,嵌顿时间过长可发生局部炎症、溃疡、出血及穿孔、部分或完全性肠梗阻等合并症。此时,则应手术探查,取出异物。