遵医附院耳鼻喉科科普号

人工蹬骨植入术除中耳手术注意事项外，还有特殊注意事项 人工镫骨植入术 耳硬化症是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代之以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，双耳或单耳渐进性听力下降，常常伴有耳鸣。患者治疗最有效的办法就是人工镫骨植入。 术后注意事项如下： 1.术后三天需严格卧床静养，下床时需人扶持，防眩晕发作，走路不稳而摔倒，并且避免剧烈活动及头部晃动，减少头晕和听骨移位的可能； 2.耳部及切口勿沾水以防引起感染，预防上呼吸道感染： 3.软食2周，禁食辛辣刺激性食物； 4.勿用力擤鼻； 5.手术后3天换药； 6.术后静滴抗生素3天，口服5-7天预防感染： 7.3个月内勿乘坐飞机； 8.按时拆线、拆药棉、换药，定期复查，一般首次复查在术后2周，此后医生根据术后恢复情况，决定下次复查时间； 9.听力功能恢复 大多数患者1个月-3个月可恢复至最佳听力； 10.按医生的要求定期复查，不适随诊。

术后患者须知中耳手术术后患者须知 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化症、听骨链畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗，以下是术后需要注意的问题，简要介绍如下： 1. 关于复诊的问题 中耳手术伤口深在，复杂，尤其是手术早期，容易并发感染，听骨移位，皮瓣坏死等情况，对术后复诊换药要求较高。所以，请患者朋友严格遵照医生的要求复诊，这样才能保证手术的效果。通常来讲，复诊计划为术后2周1次，术后3-4周1次，术后2月1次，术后3月1次，此后根据情况2-3月1次，术后第2年半年1次。具体的复诊时间医生均为在出院时以及前次复诊查看伤口情况后会告知。在临床上，时常遇到由于各种原因而没有复诊，从而造成最终预后不好的病例，十分可惜，请务必按照医生的要求复诊，务必！ 2. 关于饮食。 中耳手术术后，外耳道及鼓室内通常填塞较多的止血材料和纱条，为避免填塞物的移位，所以术后一段时间建议软食，避免过度咀嚼运动。耳部手术在颞颌关节附近操作，术区肿胀也可累计颞颌关节，咀嚼硬性食物可以刺激颞颌或者牵拉伤口可引起疼痛。此外，尽量避免过量使用辣椒，因为可能造成术区渗出增多，影响干耳。 3. 头部制动，避免剧烈运动。 一般术中放置人工听骨的患者术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、尤其是放置全听骨TORP的患者，一定要按医生和护士的要求来做，以免引起听骨移位等。另外，植入人工听骨的患者，3个月内避免剧烈运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 4. 伤口换药、护理 中耳术后的患者，需要绷带包扎，绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物，另外防止头皮出现血肿等，过紧或过松可找医生调整。术后伤口可能有渗血，如果被血迹浸透，可找管床医生换药。一般绷带在术后出院时（术后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后伤口消毒，但是避免自己触碰耳道填塞的纱条以及掏耳朵，冲洗耳道等，在术腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手术难免会有切口，术后麻醉药物或止痛药物代谢完后，切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛）需排除感染，找医生就诊及时诊断和处理。 6. 耳道渗血、渗液，耳道内臭味 中耳术后一段时间内耳道内均可能有少量血性液体、渗液，如果量不多，可按医生制定的方案继续治疗。耳道内填塞纱条，耳道内会有轻微异味，如果有明显的臭味，可能术腔已感染，应及时复诊。一般情况下，开放性乳突根治手术术腔干耳时间在1-3月，这期间长期存在渗血性液体、流液均为正常，不必过度担心。通常，渗出会越来越少，但突然间增多，或者出现明显的臭味深液，可联系手术医生复诊，查看伤口情况。 7. 术后药物治疗。 出院后应继续服用抗生素直至拔除耳道填塞物，预防感染。此外，术后适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流的药物，请在医生指导下使用。合并鼻窦炎，鼻腔脓性分泌物较多时候，应积极的治疗。一般出院时会带1周的口服药物，使用完后到取纱条这段时间内，可咨询手术医生，确定是否继续用药。 8. 耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。 术后清洗头部一定注意保护切口，保持干燥，不要让污水进入耳道内。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染，如果出现，应积极的治疗。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻孔，依次单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按时拆线、换药，定期复查。 手术后2周（以出院时医生的交代为准）返院找手术医生去除外耳道的填塞纱条，并且清理术腔。医生并且会根据术腔的情况，告知下次复查的时候。一般术后2周内拔除外耳道填塞物至3个月内，应按照手术医生制定的复诊计划复诊。术后3个月、6个月、1年需要复查，因为听骨脱出多发生在术后1-3年。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 12 . 一般无特殊情况3个月内避免乘坐飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。也应避免乘坐高铁，以及长途汽车的颠簸，也有可能会对修补鼓膜或人工听骨产生影响 13. 听力问题。 术后密切观察听力，如果是提高听力的手术，如修补鼓膜，放置人工听骨，根据术前的听力基础条件，多数患者有不同程度的提高，但也有少数患者术前听力损失并不重，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补的鼓膜较厚、质量较大等原因，听力提高不明显甚至与术前相比有下降，但随着新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，听力会有有所改善。 14. 其他不适。 如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应，可以针对性对症处理。如果术后出现耳闷感，与鼓室及耳道内填塞止血材料、鼓室粘膜水肿有关。 15.双耳均需要手术的话，需待术耳干耳，病情稳定后进行，具体时间需经医生评估后决定，通常需间隔3-6个月。

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术后注意事项如下： 1.术后要注意适当休息，保证睡眠充足 要注意观察体征表现，如出现恶心、呕吐或者眩晕等症状，也不要惊慌，但应该及时联系医生处理。 2.注意伤口的局部愈合情况 术后三天之后患者仍出现高热，要及时注意有无出现感染的可能，积极配合医生静脉注射抗生素药物。 3.注意植入人工耳蜗后有无排异反应 人工耳蜗的排异反应主要是植入体所含的硅胶等材料诱发的过敏反应，可以在植入后数月至数年后出现。 出现排异反应时，患者会出现耳后植入体区域不明原因的水肿，也可能伴有耳后疼痛、触痛或瘙痒不适，观察可见植入体区肿胀，皮肤颜色可发红，亦可正常。 一旦出现上述排异反应的表现，需要立即至医院就诊，给予抗生素、抗过敏药物治疗，症状严重者可加用激素治疗，对于上述治疗仍不能控制的严重排异反应，最终需要行人工耳蜗植入体取出及再植入。 4.如果患者频繁出现恶心、呕吐、眼震或者面瘫等。要及时找医生进行处理。 5.避免碰撞人工耳蜗 耳部使用绷带进行了加压包扎，期间也要注意避免受到磕碰，并且应该定期更换辅料，患者术后睡觉尽量不能压迫术区，避免剧烈晃动、移动头位，避免头外伤。 6.术后要注意饮食 应该吃一些容易消化的食物，患者术后早期尽量吃流食，过几天之后可以吃半流食或者逐渐改为普食。禁食辛辣的食品，忌抽烟喝酒。 7.术后2周内应该避免洗头，如果需要洗澡的话也要注意用浴帽保护头部，防止伤口沾染脏水而继发感染。 8.患者术后必须进行抗炎，定期找医生进行换药处理。 9.勿用力擤鼻，术后鼻涕中少量血丝，可能是残存在中耳乳突内的，一般1至2周后停止。 10.人工耳蜗植入切口缝线是可吸收倒刺线不需拆除，尼龙线皮内缝合术后7至10天拆除。 11.远离磁场环境 去磁场比较强烈时需要做相应的保护措施，如发电厂、南极和北极。避免强烈磁场干扰人工耳蜗的工作，甚至有一些会导致人工耳蜗的失磁。 12.按医嘱使用药物，定期复查。 13.一般患者在手术后4周就可以进行首次开机调试了，但应该提前与调机师预约好具体的调试时间。而开机后1个月之后可逐渐减少调机次数，一般来说，通过4-5次调机后就可以稳定听力了。 14.注意人工耳蜗保养 人工耳蜗的保养应注意的有: ①不需要佩戴的时候，需要把人工耳蜗取下来放进干燥盒，同时要把电池取下来，以免时间长了电池漏液。 ②定期保养清洁麦克风、导线，以及电池仓，避免污垢残留在缝隙处，以免影响信号传输。 ③在可能进水的地方做好保管措施，不能在游泳或者下雨天淋雨的时候佩戴，以免进水导致受损。 ④夏天需要做好防潮工作，冬天需要注意做好防静电工作。 15.人工耳蜗植入后的听觉言语康复 “听觉口语训练法”为一个具有逻辑性的严格的指导原则。对于人工耳蜗植入患儿来说，它是指使用人工耳蜗的信号最大限度地发展听力，继而发展口头语言，为其创造最佳环境的一种训练手段。患者、聋儿家长和教师都应该了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性，术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特点实施，为其术后开机调试和康复训练做好行为经验和学习心理上的准备。

人工耳蜗手术 （一）人工耳蜗植入术的适应证如下： （1）双耳重度或极重度感音神经性聋，儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。 （2）原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗；听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。 （3）耳聋发生时间 对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。 （4）最佳年龄 应为12个月～5岁；受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。 （5）助听器选配后听觉能力无明显改善 （6）具有正常的心理智力发育。 （7）家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 （8）有听力语言康复教育的条件。 （9）无手术禁忌证。 （二）术后注意事项如下： 1. 术后要注意适当休息，保证睡眠充足 要注意观察体征表现，如出现恶心、呕吐或者眩晕等症状，也不要惊慌，但应该及时联系医生处理； 2. 注意伤口的局部愈合情况 术后三天之后患者仍出现高热,要及时注意有无出现感染的可能,积极配合医生静脉注射抗生素药物； 3. 注意植入人工耳蜗后有无排异反应 人工耳蜗的排异反应主要是植入体所含的硅胶等材料诱发的过敏反应，可以在植入后数月至数年后出现。出现排异反应时，患者会出现耳后植入体区域不明原因的水肿，也可能伴有耳后疼痛、触痛或瘙痒不适，观察可见植入体区肿胀，皮肤颜色可发红，亦可正常。一旦出现上述排异反应的表现，需要立即至医院就诊，给予抗生素、抗过敏药物治疗，症状严重者可加用激素治疗，对于上述治疗仍不能控制的严重排异反应，最终需要行人工耳蜗植入体取出及再植入。 4.如果患者频繁出现恶心、呕吐、眼震或者面瘫等,要及时找医生进行处理； 5.避免碰撞人工耳蜗 耳部使用绷带进行了加压包扎，期间也要注意避免受到磕碰，并且应该定期更换辅料，患者术后睡觉尽量不能压迫术区,避免剧烈晃动，移动头位，避免头外伤； 6. 术后要注意饮食 应该吃一些容易消化的食物，患者术后早期尽量吃流食,过几天之后可以吃半流食或者逐渐改为普。禁食辛辣的食品，忌抽烟喝酒，其次，要注意做好保暖措施，避免受凉感冒而影响恢复速度； 7、术后2周内应该避免洗头，如果需要洗澡的话也要注意用浴帽保护头部，防止伤口沾染脏水而继发感染； 8.患者术后必须进行抗炎,定期找医生进行换药处理； 9.勿用力擤鼻，术后鼻涕中少量血丝，可能是残存在中耳乳突内的，一般1至2周后停止。 10.人工耳蜗植入切口缝线是可吸收倒刺线不需拆除，尼龙线皮内缝合术后7至10天拆除。 11.远离磁场环境 去磁场比较强烈时需要做相应的保护措施。如发电厂、南极和北极,避免强烈磁场干扰人工耳蜗的工作,甚至有一些会导致人工耳蜗的失磁。避免接触噪音，避免耳毒性药物的使用； 12.按医嘱使用药物,定期复查； 13.一般患者在手术后4周就可以进行首次开机调试了，但应该提前与调机师预约好具体的调试时间。而开机后1个月之后可逐渐减少调机次数，一般来说，通过4-5次调机后就可以稳定听力了。 14.注意人工耳蜗保养 人工耳蜗的保养应注意的有: 第一,不需要佩戴的时候,需要把人工耳蜗取下来放进干燥盒,同时要把电池取下来,以免时间长了电池漏液。 第二,定期保养清洁麦克风,导线,以及电池仓,避免污垢残留在缝隙处,以免影响信号传输。 第三,在可能进水的地方做好保管措施,不能在游泳或者下雨天淋雨的时候佩戴,以免进水导致受损。 第四,夏天需要做好防潮工作,冬天需要注意做好防静电工作。 15.人工耳蜗植入后的听觉言语康复 “听觉口语训练法”为一个具有逻辑性的严格的指导原则。对于人工耳蜗植入患儿来说，它是指使用人工耳蜗的信号最大限度地发展听力，继而发展口头语言，为其创造最佳环境的一种训练手段。患者、聋儿家长和教师都应该了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性，术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特点实施，为其术后开机调试和康复训练做好行为经验和学习心理上的准备。

概述 小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特点 好发生6个月一3岁小儿，新生儿极少发病。 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如： 流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。 检查 可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀， 声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。 声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形, 发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。 室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧， 声嘶 犬吠样咳嗽， 吸气性喉喘鸣， 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。 鉴别诊断 1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。 2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气吋可有喉喘鸣, 声调尖而细，发作吋间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。 3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明显。 II度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音， 心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 治疗 一般治疗： 保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。 药物治疗： 激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg 可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d， 重症可静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg.d静滴，用 2-3天，到症状缓解。 镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等， 注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 预防 平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。 治要点 概述 小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特点 好发生6个月一3岁小儿，新生儿极少发病。 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如： 流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。 检查 可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀， 声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。 声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形, 发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。 室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧， 声嘶 犬吠样咳嗽， 吸气性喉喘鸣， 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。 鉴别诊断 1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。 2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气吋可有喉喘鸣, 声调尖而细，发作吋间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。 3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明显。 II度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音， 心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 治疗 一般治疗： 保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。 药物治疗： 激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg 可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d， 重症可静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg.d静滴，用 2-3天，到症状缓解。 镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等， 注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 预防 平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。

鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。 鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。 鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。 鼓膜穿孔的原因 为了避免发生鼓膜穿孔，我们首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常见的原因包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。 1.急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎 急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎时由于炎症、脓液的压迫、腐蚀等原因导致鼓膜局部缺血坏死而导致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔处有随着脉搏的搏动，穿孔部位常常位于鼓膜紧张部。如感冒后耳痛则需要及时就诊，排除中耳炎，早诊断早治疗，避免加重导致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎症，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修补手术。 2.外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤，由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，向内的挤压或炎性反应可导致鼓膜穿孔。当外耳道堵塞、听力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干净时，排除了常见的“耵聍”栓塞外，就要考虑到有外耳道胆脂瘤的可能，再发现上皮样碎皮和胆固醇结晶诊断基本明确诊断。有时还需要行颞骨CT检查，以明确外耳道是否有骨质破坏，鼓膜内侧的鼓室内是否有累及。因此当外耳道有堵塞时需要及时就诊，以明确诊断。另外耳道分泌物或堵塞物多时，即使无明显不适，也需定期复诊。 3.中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤，尤其是后天原发的，常常会出现鼓膜松弛部内陷、穿孔，松弛部会出现肉芽或胆脂瘤上皮，严重者可引起上鼓室外侧壁及乳突的骨质破坏。鼓膜松弛部穿孔是中耳胆脂瘤的一个特征性表现，也是诊断的依据之一。中耳胆脂瘤具有破坏性，需要手术治疗，清除病灶，保留或重建听力。 4.鼓膜外伤 由于鼓膜很薄，所以在挖耳时易损伤鼓膜。鼓膜直接外伤，如锐性物（挖耳勺、火柴棍、牙签、棉棒等）挖耳时可损伤鼓膜，化学腐蚀剂如硝酸银、硫酸等、钢渣、火花、热油或开水等进入耳内接触鼓膜均可导致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和气流冲击、掌击伤（俗称打耳光）、强烈水柱或气流喷射、潜水、跳水时水压过大等情况也可损伤鼓膜；头颅外伤颞骨骨折也可损伤鼓膜；提高对上述损伤情况的防护很重要。 5.外耳道异物 外耳道异物分为生物和非生物两大类。其中生物类有植物和动物类。非生物类的有球形、不规则的各种塑料品、小玩具、棉签、火柴棍、纸团、棉球、石子、沙土等。植物类：各种谷物、小果核、小豆类等。动物类：蚊虫、蝇、蟑螂、水蛭、蚂蚁和蜜蜂等。要看管好儿童或智障者勿将异物放入耳内；常见挖耳的习惯除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道异物导致鼓膜损伤。另外，在夏季户外活动应注意防止各种蚊虫和小生物进入外耳道。 6.肿瘤 各种外耳道和中耳的肿瘤在生长过程中或合并感染均可引起鼓膜损伤导致穿孔。 7.各种治疗或操作 分泌性中耳炎、外耳道异物、耵聍栓塞等疾病常常需要做各种治疗或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切开和鼓膜置管等，这些操作本身就是对鼓膜的直接损伤，而咽鼓管吹张、外耳道冲洗、外耳道异物取出等治疗都有鼓膜穿孔的风险，中耳的各种手术如鼓室探查、镫骨手术等也有鼓膜直接或继发性损伤。 基本明确了鼓膜穿孔的各种原因，要提高防范意识，一旦有不适及时就诊及时治疗。