曹凯医生的科普号

青少年特发性脊柱侧凸/侧弯（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是脊柱畸形（spinaldeformity）疾病中最为常见的一种。生长发育期间原因不清楚的脊柱侧凸（scoliosis）称为特发性脊柱侧凸（idiopathicscoliosis）。特发性脊柱侧凸是指脊柱向侧方的弯曲超过10度，且合并有脊柱的旋转，而无其他器质性疾病。80%的病例发生在女孩中。特发性脊柱侧凸根据年龄特点一般将特发性脊柱侧凸分为三种类型：幼儿型（0-3岁,infantidiopathicscoliosis），少年型（4-9岁，juvenileidiopathicscoliosis），青春型（10-16岁，adolescentidiopathicscoliosis）,后者占特发性脊柱侧凸的80%以上。当一侧肩胛似乎比另一侧高时，或衣服不能拉直时可能会首次怀疑到有脊柱侧凸，但更多的是在换衣服和洗澡时偶然发现的。最早的主述可能是长时间坐或站后腰部无力，随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛，例如背痛、腰痛，但疼痛在青春期的特发性脊柱侧凸的发病早期并不常见。青少年特发性脊柱侧凸/侧弯病因病理如能了解一个疾病的病因，则对防治有重要的意义。因此多年来，人们一直致力于特发性脊柱侧凸病因的探索，但遗憾的是，特发性脊柱侧凸的病因目前尚不清楚。目前的一些研究发现，其可能与以下因素相关：（一）遗传因素：特发性脊柱侧凸的流行病研究表明，其发生存在着明显遗传因素的影响，其具体遗传模式尚不明了，多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征，在20°左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相当；然而，大于20°的脊柱侧凸人群中，女：男超过5：1，需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计，父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的50倍。（二）激素影响：特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高，这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关。（三）结缔组织发育异常：特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。（四）神经-平衡系统功能障碍：人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。（五）神经内分泌系统异常：许多学者研究表明褪黑素及5-羟色胺在侧弯形成过程中起重要作用。（六）其它：一些临床观察发现，高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸，且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。脊柱侧凸病因不同，病理变化相似，常见于胸段或胸腰段，多数凸向右侧，凸向左侧者较少，以单侧凸为主，站立或行走明显。脊柱侧凸如延误治疗，长期脊柱一侧软组织挛缩，可导致脊柱结构性改变（如椎体楔形变，胸廓畸形等）。结构性脊柱侧凸畸形较固定，常合并胸廓畸形，脊柱侧凸胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁凸起，后壁下陷，肺功能异常。脊柱侧凸同时合并脊柱旋转畸形，脊柱侧凸合并肋骨向后突出形成边嵴，称剃刀背畸形。特发性脊柱侧凸/侧弯临床表现临床表现一、幼儿型（0-3岁）（infantidiopathicscoliosis,IIS）幼儿型特发性脊柱侧凸/侧弯指3岁以前出现的结构性脊柱侧凸。这阶段的特发性侧凸比较少见。其特点是男性多于女性，多为胸椎的左侧凸，常并发有其它畸形，最常见的斜头畸形，其次是智力低下，或先天性髋脱位。检查时将幼儿从腋下悬吊起，观察侧凸的僵硬度可屈性，进行神经系统检查，有无肌张力增高或低下，了解有无其它先天性畸形。二、少年型（4-9岁）（juvenileidiopathicscoliosis,JIS）生在3岁以后青春期以前的特发性脊柱侧凸约占15%左右。此时见到侧凸一部分系幼儿型侧凸在3岁前未被检出者，多为胸椎左侧凸，而7～10岁期间发生的侧凸常具有青春期侧凸的特性。三、青春型（10-16岁）（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）青春期是骨骼生长发育的迅速阶段，也是侧凸进展增快的时期。影响侧凸进展的因素很多，除年龄外，与侧弯类型、月经初潮、Risser征等有关。普查中关于不同年龄侧凸发生率不同的报道：9岁以下为2.5%，10岁为4.1%，11岁8.8%，12岁19.8%，13岁24.5%，14岁19.5%，15岁以上为20.8%。说明了年龄与发展的关系。侧凸角度的进展与原来角度大小成正相关，同年龄和Risser征呈反相关，如原侧凸角度小于19°者，其Risser征为2、3或4级（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度），仅有1.6%发生进展，而侧凸角为20°-29°，Risser征为0级（未骨化）或1级（Ⅰ度）者，其进展率高达68%。哈林顿因子（Harringtonfactor）与进展也有一定关系：即指侧凸所包括的脊椎节段数除侧凸角度所得值。非进展型者平均值为2.7，如超过3.4则为进展型。在单一因素中侧凸类型也有一定关系：双侧凸比单侧凸发生进展机会大，双侧弯中腰段及胸腰段的侧凸比胸段侧凸发生进展可能性大。因此要根据患者不同年龄、侧凸类型、不同临床表现来选择不同的治疗方法。青年特发性脊柱侧凸/侧弯的诊断（一）病史1、早期发现：脊柱侧凸首次大多被家长或老师无意发现，表现为双肩不等高，单侧肩胛骨向后突出，青少年特发性脊柱侧凸/侧弯，初次发现常在10-14岁。2、临床症状：脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状，另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧凸可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，畸形可以不明显。3、家族史：虽然目前尚未明确青少年特发性脊柱侧凸/侧弯与遗传的关系，但临床观察发现青少年特发性脊柱侧凸/侧弯具有一定的遗传倾向。了解平时的健康状况、智力水平、母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。4、个人史：详细了解个人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程，如要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌肉性脊柱侧凸可以在任何年龄发病。（二）体格检查1、前屈试验（Adam试验）是特发性脊柱侧凸的重要检查，嘱患者站立，两足并拢，膝伸直，腰前屈，双手并齐，两臂下垂，医生从病人的前、后及侧面观察背部两侧是否有一侧高，一侧低和后凸或前凸畸形。用脊柱侧凸尺（scoliometer）测量不对称的角度，如果大于5°，则高度怀疑有脊柱侧弯/侧凸。病人站立位可以检查有无躯干的倾斜，判断脊柱的柔软性，另外需要检查双肩、两侧髂脊是否等高。当有背疼存在时，要注意检查疼痛的部位。2、详细的神经系统检查，仔细检查感觉、运动、肌力、肌张力和反射是否存在异常，是否有腹壁反射的减弱、消失与不对称以及病理征。检查皮肤有无牛奶咖啡斑，皮肤和关节有无过度的松弛，有无马凡氏（marfan）综合征的表现。有助于排除非特发性脊柱侧凸如：先天性脊柱侧凸，大脑性瘫痪，脊髓灰质炎，脊柱裂，神经纤维瘤病，marfan氏综合征，ehlers-danlos综合征，chiari畸形等引起的脊柱侧凸。（三）影像学检查x线平片是诊断和评价青少年特发性脊柱侧凸主要手段。可以确定侧凸的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于判断病因，进行术前设计。青少年特发性脊柱侧凸的x线特征表现为：①无脊椎骨性结构的改变：少数早期侧凸的顶椎可有轻度楔形变。②侧凸的弯曲度呈均匀性改变，不会出现短弧及锐弧。⑧具有一定的呈均匀变化的柔韧性，从顶椎到端椎柔韧性逐渐增加。④侧凸在胸椎以右侧凸多见，如左侧凸则要考虑非特发性脊柱侧凸的可能性。⑤特发性胸椎侧凸在矢状面上大多表现为胸椎的生理性后凸减少或消失。⑥特发性脊柱侧凸的前柱(即椎体)大多转向凸侧，而后柱(棘突)则是转向凹侧，如旋转方向相反，要排除肿瘤或其他原因所致的侧凸。x线平片要求是站立后前后位头颅至骨盆全脊柱片，手术者需要拍头颅至骨盆侧位片和左、右弯曲位（bending位）片。骨骼成熟度的评价在预测脊柱侧凸进展和决定治疗措施中非常重要，最常采用骼骨骨骺进行估计，即Risser征。骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，将髂嵴分成四等分，骨骺未出现为0级；骨骺移动25%为1级；50%为2级，75%为3级，移动到髂后上嵴为4级，骨骺与髂骨融合为5级，此时标志骨髂系统发育停止。特发性脊柱侧凸建议进行脊柱磁共振检查，研究发现部分特发性脊柱侧凸患者合并脊髓空洞。对“非典型性”特发性脊柱侧凸，如胸椎左侧凸，伴有局部感觉或运动的缺失，腹壁反射异常，病理反射阳性，异常的皮肤表现等，必须进行脊柱磁共振检查，可排除椎管内病变，如脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓栓系和脊髓纵裂等。青年特发性脊柱侧凸/侧弯的治疗（一）非手术保守治疗非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治疗。石膏主要适合幼儿型侧弯。支具治疗的适应征：（1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸。（2）骨路未成熟的患儿宜用支具治疗。（3）侧凸超过40-45°时，不宜支具治疗，应考虑手术治疗。（4）合并胸前凸或后凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。（5）节段长的弯曲，支具治疗效果佳，40度以下柔韧性较好的腰段或胸腰段侧凸。（7）病人及家长不合作者不宜支具治疗。支具佩带开始佩带时，每天需23小时，1小时用于体疗、呼吸练习等。如果不能获得病人和家属的配合，每天应佩带至少16小时，如果带支具后侧凸的角度能减少50%，则可望获得较好的治疗效果。治疗一年后，如侧凸能减少50%，可开始逐渐减少佩带时间，并随着骨骼成熟度的增加，可仅在夜间佩带，一般要佩戴至16岁。（二）手术治疗目的：手术治疗的目的是通过矫正侧凸畸形并且融合脊柱以阻止畸形的进一步发展，从而使畸形对身体的影响降低到最小。适应症：1.支具治疗不能控制、每年进展大于5°的侧凸。2.肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸的躯干不对称，畸形严重需矫形者。3.保守治疗不能控制的腰背疼痛或伴有神经症状者。4.40-45°以上的青少年型脊柱侧凸。5.侧凸没有40-45°，但伴有严重胸廓畸形者。（三）各型的治疗原则1、幼儿型应根据X线片作出治疗计划，如X线片表现为Mehta征第一期，肋椎角差小于20度为恢复型，一般不需要治疗。但每3-6个月复查一次X线片，作随诊检查，直到完全恢复。以后每1-2年拍一次片复查，直至骨骼发育成熟。若X线片表现为Mehta征为第二期，肋椎角差大于20°时，应早期治疗。3岁内可考虑在全麻下行系列矫正石膏背心固定，每3月更换一次石膏，待患者长大至5岁后改用支具固定治疗。若支具不能控制其进展时，可考虑行生长棒手术治疗，不做脊柱融合，保留脊柱的生长。2、少年型治疗少年期特发性脊柱侧凸比治疗青春期脊柱侧凸指征要宽，因为少年期侧凸有加重的趋势。对20°以下的侧凸可行体疗。每半年拍站立位片随诊观察。对20°-40°的胸弯和双弯患者应给以胸腰支具治疗，若为胸腰弯或腰弯应采用胸腰骶支具治疗。若支具治疗不能控制其发展，侧凸角度大于40-60°，可采用生长棒矫正术，定期进行脊柱的延长治疗，直到骨骼成熟，最后行矫形融合手术。3、青春型青春期特发性脊柱侧凸是最常见的侧凸，女性多于男性，以胸弯右侧凸为多。对青春期侧凸治疗最重要的是要参考骨骼成熟度（Risser征）。对20°以下骨骼发育成熟的患者，可不予以治疗。若对骨骼未成熟患者，可行体疗，每半年拍片随诊观察直至骨骼发育成熟。如侧凸超过20°，生长发育尚未成熟，应尽早给以支具治疗，定期更换支具，直到脊柱骨骼发育成熟（Risser征4级以上），才去掉支具。对仍有生长发育的青春期侧凸角在40°以上者，不应再保守治疗，而应直接行脊柱矫形固定融合术。对于成年后就诊的成年患者，胸弯角度大于40-50°者，仍有进展的可能，而角度小40-50°则较少进展。主张对骨骼成熟后的进展性胸椎侧凸，如角度达40-50°，应行手术融合。如胸腰段侧凸角度超过30-40°时，为防止引起腰疼也可考虑手术治疗。总之，特发性脊柱侧凸的治疗，应根据患者不同年龄，侧凸类型等选择适当的治疗方法。南昌大学第四附属医院副院长，南昌大学第一附属医院脊柱外科曹凯教授曾任国际脊柱侧凸研究学会(ScoliosisResearchSociety,SRS)教育委员会委员，课程委员会委员，现任SRSIMAST委员会委员，为治疗脊柱畸形的国内知名专家，每年实施大量的脊柱畸形手术，中心团队具有丰富的脊柱畸形诊疗经验，中心提供专业的儿童早发型脊柱畸形、青少年特发型脊柱畸形、成人退变型脊柱畸形、神经肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、症候型脊柱畸形、休门病后凸畸形、结核后凸畸形、创伤后凸畸形等各类脊柱畸形的诊治服务。SRS（ScoliosisResearchSociety），国际脊柱侧凸研究会(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科领域的顶尖专业学会，于1966年在美国成立，是目前国际上最具权威的脊柱畸形专业学会，会员资格要求极其严格，目前中国大陆仅有18名会员。

一、骨质疏松与脊柱压缩性骨折骨质疏松症是指骨量减少，常见于绝经后的妇女。不仅矿物质成分减少了，而且骨骼的有机成分也减少了。骨质疏松症的程度通过X线只能初步评估，必须通过特定的骨密度检查来确诊，在某些情况下，还必须通过骨组织活检来确诊。在我国，每年大约有超过200万人因骨质疏松症而发生脊柱骨折，这些骨折可以在创伤很小或根本没有创伤的情况下发生。背部或者腰部疼痛是本病最常见的临床表现，在X线上可显示楔形的椎体或压缩性骨折。为了进一步评估这些骨折可能还需要行磁共振或CT扫描。幸运的是，大多数骨质疏松骨折通过服用止痛药物就能有效治疗；但骨质疏松症本身也应该立即抗骨质疏松治疗，方法包括钙、维生素D和雌激素的联合治疗。降钙素在某些情况下被用来抑制骨吸收，氟化物也被用来增加骨量，双膦酸药物有助于维持甚至是增加骨量。除了药物，还有其他如胸背部支具可以帮助缓解疼痛和预防畸形进展。虽然这些支具通常不能让楔形椎骨恢复正常高度和形态，但它们确实能支撑脊柱，并在一定程度上减少继发性肌肉痉挛。在部分情况下，可能需要外科手术来控制疼痛、改善畸形或对神经根/脊髓进行减压。治疗脊椎压缩骨折的微创手术技术包括椎体成形术和椎体后凸成形术。椎体成形术是在椎体内注射骨水泥以提高骨的强度。而椎体后凸成形术是通过在椎体内置入球囊并充气，然后填充水泥。这两种手术都需要局部麻醉和镇静，有时可能需要全身麻醉。这两种手术都是在X线辅助定位下经皮穿刺进行的。这两种微创手术的早期治疗效果确切。最后要强调的是，在进行治疗之前，明确骨质疏松症的诊断是非常重要的，必须与其他疾病相鉴别，如感染、其他代谢性骨疾病以及良或恶性骨肿瘤等。二、脊柱骨关节炎和其他退行性疾病1. 椎间盘和关节突关节退变脊柱椎间盘和小关节（关节突关节）的退变，通常是脊柱老化过程的正常现象。一部分中老年人在X线上已经显示有脊柱退变了，但可能不伴有任何症状；但另一部分人，可能会出现明显的腰部疼痛和（或）下肢疼痛。对于脊柱严重关节炎或退行性变的患者，在X线上会显示椎间隙明显变窄以及小关节增生改变。初期治疗主要是包括锻炼、镇痛药和支具改善背部肌肉力量等。如果一开始疼痛就很严重，则可能需要短时间卧床休息来缓解急性疼痛，然后逐渐恢复日常活动。由退行性变引起的严重疼痛等症状也可能需要手术治疗来缓解。2. 椎管狭窄当关节炎或脊柱退变加重时，椎管（容纳脊髓和神经根的通道）会变得狭窄，其原因包括：椎间盘和小关节退变增生、位于椎管内的黄韧带增生肥厚。这些增生结构会压迫椎管内的神经。椎管狭窄会导致行走和站立时腿部疼痛，通常在坐着或卧床后可缓解。这些症状被称为神经源性跛行，必须与循环系统疾病、髋关节关节炎或糖尿病性神经炎引起的下肢疼痛相鉴别。CT或磁共振可帮助诊断椎管狭窄。有时可以用肌电图和神经传导试验来区分糖尿病性下肢神经病变。非手术治疗包括镇痛药、运动、物理治疗、短效激素治疗和局部封闭治疗。封闭治疗药物可以注入软组织（如肌肉和韧带），也可以注入椎管（硬膜外），还可以进行特定的神经根阻滞。如果这些手术不能缓解症状，则可能需要对受累椎管进行手术减压。减压手术效果确切，可以提高病人生活质量。减压手术包括两个主要方式：一是通过切除椎板进行减压（半椎板切除术或者椎板开窗术），二是通过扩大椎间孔（椎间孔减压术）来松解神经根。如果存在不稳定因素，则需要在受累椎体间进行融合手术。在大多数情况下，需要在融合期间用由螺钉和棒组成的金属内固定物来帮助维持融合节段的稳定性。没有做融合手术的患者住院时间相对较短，做了融合手术的患者住院时间稍长。出院后身体恢复正常活动所需时间以及是否需要支具治疗都由外科医生根据每个患者的具体情况来决定。3. 腰椎间盘突出椎间盘破裂、脱出或突出通常是表示同一种疾病。椎间盘突出最常见于20 - 50岁的人群，但所有年龄段都有可能会发生。在年老的患者中，他们可能会同时伴有脊椎小关节炎和神经根受压。通常情况下，大多数人会有一两次非创伤所致的腰痛，随后进展为腿痛，通常称为坐骨神经痛。椎间盘的退变和撕裂导致椎间盘破裂和突出。通常在限制活动、服用镇痛药物、短时间卧床休息等治疗之后，多数人以上症状会缓解，在症状缓解后，需要在4周内逐渐恢复活动。尽管过去常用激素类药物治疗坐骨神经痛，且现在仍然有效，但长期使用它们会引起严重的并发症，故只能短期使用。如果患者出现明显的/进行性的双下肢无力或大小便功能障碍，应该进行磁共振或CT检查以明确病情。如果保守治疗1-3月以后症状没有改善，或者下肢持续疼痛/无力甚至加重，则需要手术治疗。最常见的手术方式是椎间盘切除术——通过一个小切口把病变椎间盘切除。症状的缓解是确切的。手术后须在一段时间内逐渐恢复日常活动，如在7-10天之内。返回工作和运动所需时间各不相同，具体应该咨询患者的外科医生。4. 颈椎间盘退变相关性疾病脊柱发生退变时容易出现颈部疼痛和颈部僵硬。这是由颈椎小关节和椎间盘退变所致，在X线上可以看到这些退变。当颈部疼痛同时伴有手臂/手的疼痛和（或）麻木、无力时，那么需要接受进一步检查，因为这些症状表明有一根或多根神经根受压。这些检查包括：彻底的神经系统检查、磁共振和（或）CT平扫。 非手术治疗包括：颈托制动、镇痛药物和物理治疗，有时需要牵引治疗。如果非手术治疗后症状仍然明显且持续，或出现明显的神经功能障碍，则需要手术治疗。手术方式为前路颈椎间盘切除融合术，采用髂骨或异体骨进行融合，并使用钢板和螺钉将受累椎体固定在一起。如果累及多个节段，则可能采用后路减压、钢板和螺钉固定、植骨融术。如果颈椎管严重狭窄，脊髓本身（不仅仅是神经根）就会受到巨大压力，可能会导致行走障碍和（或）大小便失禁，这被称为脊髓型颈髓病，通常进展缓慢，诊断常常被延误。脊髓型颈髓病一旦确诊，应该积极手术，手术是唯一确切有效的治疗方法，拖延往往会导致脊髓损害的症状持续加重，并发生不可逆的脊髓变性。

我们创新的手术技术：脊柱畸形手术中骶骨骨盆S2AI螺钉3D打印导板固定技术，即将发表在Journal of Orthopaedic Surgery期刊上。The three-dimensional printed template guided technique for S2 alar iliac screw placement and a comparison with freehand techniqueAbstractPurpose: Sacropelvic fixation continues to present challenges wheninvolved in the adult spinal deformity correction. The S2 alar iliac (S2AI) fixation is commonly used in sacropelvic fixation. Several techniques, including intraoperative navigation and freehandtechnique, wereused for S2AIscrews placement. Theaim ofthisstudy is to analyzethe anatomic parameters for S2AI screw trajectory in Asian population and introduce a novel technique described as a three-dimensional printed template guided technique (TGT). Meanwhile, the accuracy and safety of this technique were compared with the conventional freehand technique. Methods: The S2AI trajectory parameters were measured in 100 Asian adult volunteers. Parameters were compared between different genders. Forty-eight adult patients who underwent S2AI screw placement were reviewed: 28 patients received freehand technique and 20 patients received TGT technique. Postoperative computed tomography was used to assess the accuracy of screw trajectory and cortex violation-related complications were recorded. Results: The cephalocaudal angles (CAs), maximal length of screw pathway, narrowest width of pathway within the iliar teardrop, distance from the center of teardrop to sciatic notch, and distance of the start point distal to S1 dorsal foramen showed significant gender-related difference (p < 0.05). All 48 patients were placed S2AI screws bilaterally (40 screws in TGT vs. 56 screws in freehand). One screw penetrated iliac cortex in the TGT group but 10 screws penetrated iliac cortex in the freehand group (3% vs. 17.9%) (p < 0.05). Conclusion: Approximately 30-35°of CA and 39°mediolateral angle are appropriate for S2AI screw placement in Asian patients. Either freehand or TGT technique is safe for S2AI screw placement. TGT technique is more accurate compared with the conventional freehand technique.Trial registration: This is a retrospective study.以上是文章摘要，全文请阅读PDF文件。该技术使得在脊柱畸形的手术中，需要进行骶骨骨盆固定时，可以显著降低S2AI螺钉置钉的偏差，是安全可靠的技术。

三、脊柱侧凸和其他畸形1. 成人特发性和退行性脊柱侧弯成人脊柱侧凸是一种脊柱弯曲畸形，其分为两类，一类是成人特发性脊柱侧凸，它实际上是患者年青时发生的脊柱侧凸（特发性脊柱侧凸），然后遗留至成年。第二类是退行性或原发性脊柱侧凸，是始于40岁后的一种侧凸，是由脊柱关节退变以及椎间盘和小关节退变导致的序列失衡共同引起的。原发性脊柱侧凸每年可能会进展几度，特别是在伴有骨质疏松症和多个椎骨骨折塌陷时。由于这两种类型都可能与脊柱小关节炎有关，许多患者会有背部疼痛和肌肉疲劳，还有可能出现下肢疼痛。较大的侧凸（角度超过40°）应定期检查侧凸角是否增加。脊柱侧凸的进展会导致身高的下降以及上述某些症状。侧凸进展检查包括：X线、MRI，要有可能需要CT脊髓造影。这些检查可以帮助判断是否伴有椎管狭窄，是否伴有脊髓异常。治疗包括：如缓解疼痛的非甾体类药物，改善整体功能的物理治疗以及增强力量的功能锻炼。如果药物、物理治疗效果不佳，可以选择在肌肉、关节或椎管（硬膜外）注入可的松和（或）局麻药来治疗。如果侧凸或其他症状加重，则需要手术治疗。手术方式取决于侧凸的类型和大小以及是否有相关的椎管狭窄。最常见的手术方式是伴或不伴神经根减压的后路椎间植骨融合内固定术，植入物和植骨来自髂骨或异体骨。有时为了更好的稳定、矫形和融合，手术可能会从脊柱的前方进行。有时需要前后路联合手术才能达到矫形效果。这类手术的住院时间取决于手术方式和病人的总体情况。如果准备接受脊柱侧凸手术的成年人有吸烟史或有某些疾病，愈合和康复时间可能会受影响。通常手术后以后需要使用支具固定。关于何时恢复日常活动和体育锻炼、术后如何护理以及其他相关问题的具体细节应该向患者的责任外科医生咨询。2. 椎体滑脱脊柱滑脱是指相邻的两个椎体发生了相对的水平位移。有两种常见的类型。第一种是先天性脊柱滑脱，是起源于儿童时期却发病于青少年时期。第二种是退行性滑脱，由椎间盘和小关节脱位引起。这种症状在50岁以上的人群中比较明显。这两种类型都可能出现椎管狭窄或神经根受压。脊柱滑脱患者可能会有下腰疼痛，有时还会出现下肢疼痛。当脊柱退变或关节炎加重时，关节突关节增生、椎间盘退化和韧带肥厚会导致椎管狭窄，从而在椎管内对神经根造成压迫。上述病变会导致走路或站立时下肢疼痛。正如前面所说，疼痛的原因必须与循环系统问题、髋关节炎或糖尿病相关性神经病变相区别。通常脊柱滑脱是通过常规X线检查来诊断的，神经根受压情况需要用CT或MRI才能充分评估。非手术治疗包括：镇痛药、锻炼和物理治疗，还有前面所述的封闭治疗。如果这些治疗方法效果不佳，患者症状没有明显缓解，则可能需要手术治疗。手术主要是对神经根减压、松解，手术还需要进行椎间植骨融合，移植骨主要来源于患者自身的髂骨或异体骨。为了辅助滑脱矫正和椎间融合，需要用内固定来保持受累脊柱区域的稳定性。通常患者术后需要住院4-5天，同样，如上所述，患者的愈合和康复时长由患者自身的身体情况和是否有吸烟史来决定。术后如何护理以及何时恢复日常活动或体育锻炼的具体细节需要咨询您的责任医生。3. 脊柱后凸畸形脊柱后凸是指身体向前弯曲，从而造成驼背外观。有些人仅仅是姿势性后凸，并非结构性后凸。而有些人则是僵硬性后凸或结构性后凸。休门氏病的患者很容易发生结构性后凸。然而，单纯性多椎体压缩骨折也能因椎体塌陷而导致后凸畸形，这种情况多发生于有骨质疏松症的老年妇女。诊断方法通常包括：X线，CT，MRI以及造影检查。腰背疼痛是最常见的症状，但患者也会抱怨畸形外观和身高变矮。目前的治疗主要是止痛对症治疗，但如果患者有骨质疏松症，也必须进行相应的治疗。如前所述，目前有许多药物可用于止痛，但这些药物只能改善疼痛症状，不能矫正楔形椎骨或严重脊柱畸形的形态。支具可以支撑脊柱，减少肌肉痉挛。如果对压缩性骨折的病因有怀疑，需要进行活检以排除肿瘤、感染或其他情况。如果这些保守治疗没有效果，则需要手术治疗以缓解疼痛或改善畸形或神经根减压。前面提到的椎体成形术和后凸成形术是有效的治疗方法，但通常需要更积极的融合和固定才能达到治疗目的。总 结 正常的衰老过程可能会引起脊柱的各种改变。从而导致上述一种或多种疾病。预防骨质疏松及其后续并发症可以避免相应的脊柱退变疾病的发生，但不可能避免所有疾病。上述疾病可能是由骨量减少导致。还有一些是由衰老的自然过程引起的，这种退变可以让先前已经存在的脊柱疾病继续加重。虽然脊柱各个部位的疼痛可能反复发作，但像肌力下降和麻木这样的神经问题需要尽早评估和治疗，以防止严重的永久性功能丧失。保持一定程度的肌肉力量，以及预防和（或）治疗骨质疏松症，将对伴随衰老而发生的脊柱退变有所帮助。

正值暑期，门诊有不少青少年特发型脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的患者前来就诊，部分患者需要手术治疗，我把家长最为关心的热点问题挑出来统一回答：问题一：脊柱侧弯矫形手术安不安全？回答：对于脊柱侧弯专科医生的治疗团队来说，这个手术非常安全，当然对于非专科医生来说，风险会陡然增加很多，不是所有的脊柱外科医生都具备开展脊柱侧弯畸形的手术条件和技能。恰恰相反，只是少部分脊柱外科医生具备相应的经验和技术，因为脊柱畸形的手术是整个脊柱外科手术中最难、最具备挑战性的手术。手术医生需要具备扎实的脊柱畸形治疗理论基础和接受严格的手术训练，能达到上述条件的脊柱外科医生还是少数。所以当患者找到脊柱侧弯专科医生治疗是非常幸运的，而不是泛泛地找一般脊柱外科医生求治，忠告：看病前多上网找找相关专科医生的执业经历和评价。问题二：邻居（朋友）说脊柱侧弯矫形手术风险很高，医生，是不是这样的？回答：邻居（朋友）没有任何诊断治疗脊柱侧弯的经验，他们的话仅仅当做朋友间关心的话听听而已吧。问题三：某某医生说我孩子的脊柱侧弯可以保守治疗，不需要开刀手术，是不是这样的？回答：首先家属需要明白某某医生是不是脊柱畸形专科医生，如果不是，那就不要盲从，就像前面说的，只是少部分脊柱外科医生具备相应的治疗经验和手术技术。青少年特发型脊柱侧弯的手术指征包括：1. 支具治疗不能控制、每年进展大于5°的侧凸。2. 胸弯40-45°以上的青少年型脊柱侧凸。3. 胸弯侧凸没有40-45°，但伴有严重胸廓畸形者。4. 腰弯40°以上的青少年型脊柱侧凸。5. 保守治疗不能控制的腰背疼痛或伴有神经症状者。6. 肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸的躯干不对称，畸形严重需矫形者。非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治疗。石膏主要适合幼儿型侧弯。支具治疗的适应征：1. 20-40度之间的脊柱侧凸，且柔韧度大于50%。2. 骨骼未成熟的青少年用支具治疗，即女孩子尚未来月经初潮或刚来月经不久。3. 侧凸超过40-45°时，不宜支具治疗，应考虑手术治疗。4. 合并胸前凸或后凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。5. 病人及家长不合作者不宜支具治疗。支具的佩带并不容易耐受，每天需18-20小时以上才有效果，部分患者无法耐受，特别是夏天更是难以耐受。治疗一年后，如侧凸能减少50%，可开始逐渐减少佩带时间，并随着骨骼成熟度的增加，可仅在夜间佩带，一般要佩戴至16岁。问题四：我们家长也了解了，知道需要手术矫形，但我们想拖一拖再看一看是否能好点，如果要手术拖到以后再做手术，行吗？回答：如果是胸弯大于40-45°的侧弯，腰弯大于30°的侧弯或有驼背的侧弯不宜再拖延，这种程度的侧弯不可能通过保守治疗或观察能好转，拖延时间是需要付出代价的，目前的侧弯会继续发展，以后侧弯将会更严重，将来虽然也可以手术矫形，但需要矫正的侧弯椎体更多、手术更大、创伤更大、手术时间更长、手术治疗费也更多，这就是代价，所以不是万不得已不要拖延手术时机。暑假和寒假是青少年脊柱侧弯接受手术的最佳时机，因为孩子放假，术后可以在家休息、康复，也不耽误开学。问题五：手术矫正的螺钉后期需要取出吗？回答：不需要，目前使用的螺钉是钛金属的，非常安全，生物安全性和相容性非常好，就像心血管安放的支架，终生不需要取出。另外，目前的研究表明，如果取出螺钉，矫正的侧弯会丢失部分矫正效果，所以不建议取出螺钉。问题六：手术后还能弯腰吗？还能做运动吗？回答：可以，目前的手术方案都是不固定腰椎的，或者有限固定腰椎，所以腰椎的弯腰功能可以完全或极大得到保留。3个月后可以跑步，半年后可以参加非冲撞体育运动（羽毛球、乒乓球、网球等），1年后可以参加冲撞对抗性体育运动（足球、篮球等）。问题七：脊柱侧弯矫形手术影响女孩今后的生育功能吗？回答：完全不影响，正常怀孕和生育。问题八：脊柱侧弯矫形手术影响寿命吗？回答：完全不影响，预期寿命和正常人一样。问题九：手术后会不会有很明显的疤痕？回答：目前我们都是采用美容缝合法，没有显著的疤痕。问题十：手术会不会很痛苦？回答：目前都是采用全麻，术后镇痛综合治疗，并不会有痛苦的体验。问题十一：手术后多久能下地活动？回答：目前我们倡导快速康复治疗，术后一般48小时左右下地活动，可以自行去卫生间和晨间洗漱。问题十二：手术后能变得更高吗？回答：肯定的，弯曲的脊柱一旦拉直了，自然就变高了，一般可以变高5-15公分。南昌大学第二附属医院脊柱外科中心主任曹凯教授曾任国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society, SRS)教育委员会委员，学术课程委员会、IMAST委员会委员，为2018 SRS Traveling Fellow（高级旅行访问学者），现任SRS 奖励委员会委员、国际讲师（Faculty），是治疗脊柱畸形的知名专家，每年实施大量的脊柱畸形手术，中心团队具有丰富的脊柱畸形诊疗经验，中心提供专业的儿童早发型脊柱畸形、青少年特发型脊柱畸形、成人退变型脊柱畸形、神经肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、症候型脊柱畸形、休门病后凸畸形、结核后凸畸形、创伤后凸畸形等各类脊柱畸形的诊治服务。SRS（Scoliosis Research Society），国际脊柱侧凸研究会(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科领域的顶尖专业学会，于1966年在美国成立，是目前国际上最具权威的脊柱畸形专业学会，会员资格要求极其严格，目前中国大陆仅有18名会员。

我们团队的病例，请阅读PDF文件，强直性脊柱炎侧后凸畸形矫形截骨和矫形系列病例。曹凯教授目前是国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society,SRS）的继续教育委员会（Continuous Education Committee,CEM）委员。国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society,SRS）为业界最顶级的脊柱外科学会(https://www.srs.org/) ，1966年在美国Minneapolis成立，由当初的37位北美医生已拓展为如今拥有1200余全球会员专家、在全球享有极高盛誉的脊柱外科学会组织，SRS致力于脊柱畸形的治疗、研究和教育，目前中国有18位会员。

2019年在加拿大蒙特利尔举办的第54届国际脊柱侧凸学会年会（Scoliosis Research Society,SRS）上，我和朱泽章教授以及法国的kariman医生作为SRS的traveling fellows共同主持了Hibbs Society Meeting。很显然，从会议的名称来看Hibbs是个医生的名字，而Hibbs Society Meeting是为了纪念Hibbs医生而设立的会议。那么Hibbs是谁？为什么值得纪念？我今天就来介绍一下这位现代骨科的鼻祖：Russell A. Hibbs医生。许多人认为现代骨科的时代诞生于Russell Hibbs。他为骨科损伤的治疗创新性地引入了外科手术干预，并将这一临床实践从修复骨折发展到今天的专门外科。Russell Hibbs 1869年出生在肯塔基州的Birdsville。他是家中10个孩子中最小的，就读于范德比尔特大学(Vanderbilt University)，而后 1890年毕业于路易斯维尔大学(University of Louisville)医学院。从医学院毕业后，Hibbs在肯塔基州西南角的Wickliffe开了一家诊所。然而，在诊所开张后不久，他的家庭发生变故，亲人去世的悲剧导致他放弃了执业，他变得非常沮丧，后来他去了阿肯色州，过起了隐居生活，而有些人说则他变成了一个酒鬼，总之，他断绝了往来。前往纽约1893年，Hibbs从抑郁的深渊中振作起来并前往纽约，在那里他被聘任为纽约综合医院产科实习医师。而后他参加了纽约骨科医院(NYOH)的住院医生项目，并于1894年成为那里的住院医生。NYOH成立是为了治疗患有肌肉骨骼系统疾病的贫困儿童，是美国最早拥有骨科培训项目的医院之一。1898年, Hibbs担任了NYOH外科医生职位。1900年，时年31岁的Hibbs被任命为NYOH的首席外科医生，并一直担任这个职位直到去世。在第一次世界大战期间，Hibbs曾担任医疗队的上校军医，并在哥伦比亚大学内科和外科学院担任骨科教授。作为管理者，Hibbs成功地说服了董事会建立了安妮·C·凯恩fellow基金(Annie C. Kane Fund fellowships)，为在纽约骨科医院完成实习的年轻外科医生提供高级培训。Hibbs一生中学术演讲无数并撰写了200多篇研究论文，其中的25篇是有关于脊柱畸形的治疗。1932年，Hibbs在纽约去世，享年63岁。Hibbs脊柱融合技术的发展Hibbs最早的外科手术创新之一是跟腱延长术。然而，他最为人知的是第一个进行脊柱融合手术的外科医生。他一到纽约就注意到脊柱和髋部结核几乎没有治疗方法。那时的结核病是西方社会人口死亡的最主要原因。他很大一部分临床工作是致力于脊柱结核患者的治疗。在当时，“新鲜空气治疗法”治疗肺结核和骨骼肌肉系统结核已经被广为接受。1904年，他提出一个假设：骨结核患者会像肺结核患者一样，对环境的变化产生积极的反应。他把自己的想法告诉了医院董事会，并帮助在纽约州怀特普莱斯White Plains的“乡村”建立了纽约骨科医院的一个分支机构作为儿童骨关节结核病的治疗中心。但在接下来的几年里，尽管医生们优化了日光疗法的各个方面，但大部分的病人并没有得到治愈，为此 Hibbs感到非常沮丧。鉴于这一失败，Hibbs想寻求开发一种新的外科治疗方法治疗脊柱结核。先前单纯通过手术清除病灶或器械固定治疗脊柱结核均未能阻止脊柱结核性畸形的进展。Hibbs认为，要治愈任何结核累及的关节，包括脊柱，只能通过制动受累关节的活动来实现。尽管这个想法在当时并不是他的独一见解，但Hibbs确实是少数派之一，认为制动应该通过外科手术而不是通过外固定支架来实现。1882年爱德华·阿尔伯特Eduard Albert实施了首例踝关节融合术，此后周围关节融合技术逐渐得到推广。1909年3月，Hibbs介绍了一种新的膝关节融合术。该技术包括将髌骨嵌入膝关节，作为胫骨和股骨之间的桥梁。该技术在脊髓灰质炎患者中取得成功后，Hibbs开始着手于改良该技术用于脊柱椎间关节。在纽约内科和外科医生学院解剖学教授乔治·亨廷顿George Huntington博士的帮助下，Hibbs精心地在动物模型和人类尸体的椎骨上进行模拟实验。Huntington和Hibbs注意到在接受长期制动治疗的脊柱结核病人的尸体上可以观察到脊椎关节强直的证据。他们认为这些证据确认了他们希望的治疗原则，也就是可以通过手术以更持久、更迅速的方式实现脊柱关节的融合。经过几个月的试验，Hibbs最终提出了脊柱关节融合技术，该技术模仿先前膝关节融合术的原则。他最初的技术包括骨膜下剥离棘突并在棘突基底部进行分割。分割后可活动的棘突部分逐个连续纵向翻转以桥接相邻的棘突间隙。再将先前剥离的棘突骨膜重新修复缝合，缝合术口，不放置引流。1911年1月9日，Hibbs首次在一名9岁男性腰椎结核患儿身上全麻下进行了T12-L3的脊柱融合术。患者对手术的耐受性良好，无围手术期并发症发生。术后患儿卧床了1个月，之后在支具的辅助下他开始下床活动。3个月后的X线照片显示了骨融合证据后患儿停用了支具。1911年5月27日的《纽约医学杂志》发表了这次手术和另外两个脊柱融合手术的结果。在这份报告中，Hibbs承认仍然不清楚椎间骨桥对畸形进展会有什么样的影响。Hibbs意识到到脊柱融合手术可能还适用于除脊柱结核外的其他脊柱畸形治疗，因此选择将这一具有里程碑意义的论文命名为“进展性脊柱畸形的手术治疗”，并在治疗特发性和神经肌肉性脊柱侧凸的论文中进行了引用。在接下来的一年里，Hibbs改进了他的技术，包括对关节突关节进行去皮质化融合，以及将部分椎板移位以在椎板间隙形成骨桥。到1914年，Hibbs已经在脊柱侧凸的治疗中完成了大量的脊柱融合术病例，并且是第一个在公共学术场合演讲了经过充分随访评估、运用该技术的系列病例。在Hibbs介绍他的脊柱融合技术的同一年，纽约研究生医院的Fred Albee医生了解了Hibbs的手术，提出了他自己的脊柱融合技术，即使用一块自体胫骨骨条固定分割的棘突。部分由于Albee医生在骨移植方面的声誉，这两种手术技术同时进行了大约十年，但是Albee的手术方式最终被Hibbs的技术和后来的改良技术所取代。当时的大众报刊大肆宣传了这些初期手术的成功。《纽约时报》的一篇报道这样预测，“驼背类，比如翼手龙、乳齿象和鱼龙，将会是人类学的珍品。”尽管非专业媒体对这种新的融合技术热情高涨，但外科学界对Hibbs的报告持怀疑态度。Hibbs融合代表了自苏格拉底时代以来就用非手术方式治疗脊柱畸形的基本模式的转变。脊柱畸形治疗领域的保守本质和新技术陡峭的学习曲线导致了Hibbs脊柱融合手术推广的延迟。在他余下的职业生涯中，Hibbs在对成人和儿童各种脊柱疾病的探索中一直走在最前沿。综上所述，Russell a . Hibbs医生是脊柱外科领域的先驱，对脊柱畸形的治疗做出了巨大贡献。通过对患者的持续前瞻性随访，脊柱关节融合术是一种有效且安全的脊柱畸形治疗方法。Hibbs邀请了来自世界各地的外科医生来纽约骨科医院进行参观和学习，并在国内外进行了广泛的演讲。到他去世时，和Risser和Ferguson一起， Hibbs报告了在13年时间里共进行了427例手术，其中44%的病例为小儿麻痹脊柱侧弯，总共有7个患者死亡，15个病例出现假关节形成。并取得了良好的效果。Hibbs融合技术的持久性和可行性得到了Alan de Forest的进一步认可和支持，他注意到之前9例手术病人的尸检中发现有确切的骨强直证据。随着时间的推移，以及前瞻性研究中持续的良好结果，Hibbs融合技术在脊柱外科得到了广泛的接受。Hibbs融合术自诞生之日起的50多年里一直是脊柱融合的标准技术。如今，美国每年要进行超过25万例脊柱融合术。尽管在脊柱疾病一级预防、脊柱结构稳定性和脊柱畸形矫正方面已经取得了许多进展，但脊柱融合术仍将继续担当它的角色。教育贡献除了他的外科手术创新，Hibbs致力于医学教育和骨科知识的传播。1918年，他成为哥伦比亚大学内科和外科学院的骨科教授。Hibbs是纽约骨科医院第一位获得教职职位的外科医生，并开启了医院和大学之间的长期纽带关系。1927年，他募捐了1万美元建立了一个骨科图书馆，供接受临床训练的医生使用。1932年Hibbs去世后，他的同事和朋友为图书馆筹集了一笔捐款，并以他的名字将图书馆重新命名为Russell A. Hibbs纪念图书馆，该馆是美国最古老的骨科图书馆之一，为哥伦比亚大学的骨科医生提供临床、教育、研究和出版活动所需的资料。Hibbs的名字也一直存活在脊柱侧凸研究领域。为了表彰他在脊柱畸形手术治疗方面的贡献，脊柱侧凸研究学会对年会的杰出临床或基础研究论文授予Russell Hibbs奖。

脊柱畸形治疗中脊柱-骨盆-下肢序列的关系和手术评估预告：北京时间6月27日晚上10:00-11:30(美国东部时间EST上午10:00-11:30，欧洲中部时间CET早上4:00-5:30)，作为脊柱业界最顶级的专业学会，国际脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society, SRS）将进行全球网络课程直播（课程语言：英语），课程主题为：脊柱畸形治疗中脊柱-骨盆-下肢序列的关系和评估(Don’t Forget the Legs! Spinopelvic-extremity Alignment and Assessment in the Treatment of Spinal Deformities)，六位讲师将分别从成人和儿童脊柱畸形的治疗角度进行课程内容的展开。讲师分别来自：解放军总医院（301医院）王岩教授、华盛顿大学Virginia Mason医学中心Sethi教授、南昌大学第二附属医院曹凯教授、新奥尔良Ochsner儿童医院Haber教授、荷兰拉德堡德大学医学中心Kleuver教授和哈佛大学波士顿儿童医院Snyder教授。下载zoom会议APP，欢迎参与SRS Webinar全球教育直播课程。作为业界最顶级的学会SRS (https://www.srs.org/) 1966年在美国Minneapolis成立，由当初的37位北美医生已拓展为如今拥有1200余全球会员专家、在全球享有极高盛誉的脊柱外科学会组织，SRS致力于脊柱畸形的治疗、研究和教育。目前中国有18位会员，曹凯教授为其中之一。国际脊柱侧弯研究学会官网 https://www.srs.org/以下是本次国际脊柱侧弯研究学会全球网络教育课程（SRS Webinar）我的英文讲解稿，抱歉没有时间翻译，海报见附件。Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disease primarily affecting the sacroiliac joints, spine, hips and, less commonly, the knee joints. The characteristic spinal deformity is a combination of a thoracic hyperkyphosis and a flattening of the lumbar lordosis, causing the patient’s head and neck forward. Over time, the kyphotic deformity causes a downward and forward shift of the patient’s trunk and this may restrict activities of daily living and cause intra-abdominal complications. /In approximately one-third of AS patients, degeneration of the hips may occur, and among those hips, 90% present with bilateral hip ankylosis. Fused hips, loss of lumbar lordosis, and progressive thoracic and cervical kyphosis all contribute to the disably stooped posture. The aim of surgical treatment of these patients is to reduce pain and improve function. Spinal osteotomy and total hip arthroplasty are the most common surgical interventions. /However, for patients who have both hips affected as well as a spinal flexion deformity, they require two operations, so which procedure should be performed first? Total hip replacement carried out before spinal osteotomy could open the flexion between hips and abdomen which makes its easy to place prone surgical postion. /But the position of acetabular prosthesis may be improper and the rate of dislocation or impingment of hips may increase after spinal osteotomy since osteotomy must influence the pelvis sagittal alignment. Moreover, the hips rehabilitation is restricted due to the flexed position in the bed. /Spinal osteotomy carried out first has the previlige to imrpove spine-pelvis-hip relationship to help properly place the acetabular cup and let patient lie flat to relieve abdominal compression symptoms, as well as help to sleep. /However, in particular cases, its difficult to get the prone surgical position due to the extremely flexed hip, even impossible./So where is the acetabular cup placed if THA first in AS patient? Dr. Tang Inicially showed that the pelvis was extended when patients with ankylosing spondylitis stand up. If an acetabular component is to be inserted anatomically, anterior dislocation or posterior impingement of the prosthesis is to be expected. They further used 3D computer model to indicate that for each 10 degree of pelvic rotation, 5 degree of change in both the inclination and anteversion of the cup is brought about, so one option is to initially insert the cup with reduced inclination and anteversion to compensate, but which would reduce implant–bone contact. The exposed area of the cup would increase to 53% when the pelvis is rotated from neutral to 50 degree of extension. / Then the next issue is what’s the cup behavior followed by osteotomy?/Dr. Qian indicated that each degree of PT correction, acetabular anteversion decreases by 0.8 degree. However, we dont know what magnitude of correction we can get through osteotomy and whether the corrected result would be our expected. Dr. Phan showed how the hypolordosis and hyperlordosis of lumbar spine influence the pelvis and hip orientation and how the posture inflences the cup behaviors. With hypolodorsis of lumbar spine, there is a compensatory increased acetacular anteroversion. In the standing position, there is an increased likelihood of anterior dislocation or posterior impingement of hip when extended. On the contrary, with hyperlodorsis of lumbar spine, there is a compensatory decreased acetacular anteroversion, in the seating position, there is an increased likelihood of anterior impingement of hip when flexed. So the cup orientation is determined by the followed lumbasacropelvic alignment. Lets look some cases helping us to understand abovementioned points/This Pt has kyphosis in the thoracolumbar region with a retroversional pelvis. We conducted T12 PSO to get excellent sagittal balance and almost a neutralized pelvis./We did T12 & L3 PSO to correct the significant kyphosis on this Pt who had a large CBVA and lost her horizental gaze. her cervical spine was ankylosing and lost compensatory ability. The double-level osteotomy let the Pt get the good sagittal balance and get horizental gaze again with a neutralized pelvis from a retroversive position./This Pt has hyperkyphosis in the thoracic spine with a large center of gravity-hip axis. His cerivcal spine is rigid and can not flex to get horizental gaze. We did T10&L3 PSO, but left a certain kyphosis and CG-hip axis to let the CBVA in the normal range. We could see the pelvis rotated anteriorly and acetabular anteversion decreased after surgery./This Pt had hyperkyphosis in the thoracolumbar spine and an adderson disease at T12. So we did T12 PSO to get excellent sagittal balance and a normal CBVA, although the pelvis was still retroversional in some certain. The last two cases showed us that in some circumstances, we may sacrifice the pelvis-hip alignment for getting a horizental gaze, which could bring about the acetacular cup in a mal-position of if total hip arthroplasty first performed. /Then lets take a look at the cases having fused hip which would let us know how the anatomically placed cup is influenced by osteotomy. We did L1&L3 PSO to let the Pt stand up with a good sagittal balance and CBVA,/ but the APPA, PT were still not satifactory. / Compared with the ideal pelvis position, the anatomically placed cup had an exessive acetabular anteversion which resulted in the hip have a high likelyhood to dislocate anteriorly./This Pt had a significant kyphosis with rigid cervical spine and fused hip. We did T12&L3 PSO to get a horienzontal gaze even though the sagittal balance was not satisfactory./After the osteotomy, the pelvis was still rotated back. We noticed this phenomenon and palce the cup in the functional position with a less abduction and anteversion./This is another AS Pt having bilateral fused hips. /We did L3 PSO to get a horizontal gaze and palce the cup in the anatomic position since the pelvis had no significant rotation after osteotomy./However, in extremely flexed case, the prone position for surgery is difficult or impossible./ There were published paper to report to deal with cervical frac, lumbar frac and tracheal intubation in flexed AS Pt. So we think why we can not do the osteotomy on the lateral position? which would resovle the difficulty of surgical position for these flexed AS Pt./This flexed AS Pt was conducted osteotomy on the lateral position and got a ability to stand up and horizontal gaze./So our surgury strategy for AS Pt with fused hip is as follows. Basically, we recommend osteotomy first and followed with total hip arthroplasty. The acetacular cup was placed in anatomical position or functional position according the actual acetabular anteversion after osteotomy./In AS deformity, osteotomy fisrt helps to realign spine-pelvis-hip-lower extrimity. That will let us easier to deal with hip lower extrimity problems. Osteotomy fisrt could design the followed cup placement, in the anatomical position or functional position, and decrease the rate of hip dislocation and impingment. CBVA determines the level of osteotomy and the magnitude of osteotomy, and then the cup placement particularly in cervical ankylosing Pt. Osteotomy could be performed on lateral position, but a little bit technique-demanding and time-consuming,when meeting extremely flexed hips, in these cases, prone surgical position is impossible.

医学参考报-骨科频道-专家述评，见PDF文件。

颈椎畸形是脊柱畸形中的常见畸形。颈椎截骨术是近年来新的手术技术，能有效矫正颈椎畸形。本次课程南昌大学第二附属医院脊柱外科中心的曹凯教授重点为大家讲述颈椎截骨术。主要内容包括：颈椎椎弓根螺钉技术、颈椎6级截骨术病例分享。一、“切迹参考法”颈椎椎弓根螺钉技术 1背景现阶段有多种颈椎椎弓根螺钉技术徒手技术仍是主流准确度差异大我们提出一种相对简单、实用的技术-“切迹参考法”技术2 切迹参考法相关研究对实验者进行CMRI CT检查对CT结果进行测量，并在尸体上操作证实临床评估结果优良位置在95%左右两组医生比较没有显著差异术中及术后无螺钉相关并发症发生，无螺钉相关的再次翻修发生二、“切迹参考法” 颈椎椎弓根螺钉技术病例分享小结椎体侧块切迹是相对恒定的解剖参考标志这一方法的精准性、安全性都较高这一方法的实用性很高三、颈椎6级截骨术病例分享小 结1、C7以上的颈椎6级截骨和C7以下的6级截骨(C7-T2)技术要点不同，除避免损伤神经根和脊髓外，前者需要游离并保护椎动脉，更具挑战性；2、为避免骚扰臂丛神经，可以选T2截骨，矫形效果和C7截骨无明显不同；3、颈椎6级截骨学习曲线较为陡峭，术者不仅需要熟悉颈椎毗邻的重要解剖结构（椎动脉、神经根走行），还需要具备较强的基本手术技能(如胸腰椎PSO截骨经验，颈椎椎弓螺钉技术)才适合开展此类手术。南昌大学第二附属医院脊柱外科中心主任曹凯教授具有丰富的颈椎病诊疗经验和娴熟的颈椎外科手术技术，曹凯教授目前是国际颈椎外科研究学会(Cervical Spine Research Society,CSRS)以及亚太颈椎外科研究学会(Cervical Spine Research Society-Asia Pacific,CSRS-AP)会员。国际颈椎外科研究学会(Cervical Spine Research Society,CSRS)于1973年在美国成立，是一个多学科组织参与、以促进颈椎外科基础与临床研究发展为目标的学术组织，是业内公认的全球颈椎外科最权威学会。成为其会员申请标准极高，目前中国大陆仅15位会员。亚太颈椎外科研究学会(Cervical Spine Research Society-Asia Pacific,CSRS-AP)于2010年在日本神户成立，也是业内公认的全球颈椎外科最权威学会之一，目前中国大陆仅30余位会员。详细内容见PDF文档