新疆肿瘤医院淋巴瘤内科科普号

经常有患者因为淋巴结肿大来淋巴瘤门诊就诊，有些淋巴结肿大的患者，因为无法鉴别良恶性因此会接受淋巴结活检术，最近有几例患者活检后病理显示为组织细胞坏死性淋巴结炎。那么，组织细胞坏死性淋巴结炎到底是什么疾病？严不严重？需要治疗吗？要怎么治疗？今天我来和大家分享一下。 组织细胞坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，也就是属于淋巴结反应性增生病变。这是一种良性疾病，主要发病人群为青壮年，女性多于男性。主要的临床表现为持续高热，淋巴结肿大，血常规多见白细胞不升高或轻度下降并且淋巴细胞略升高。患者往往给予抗生素治疗但无效，因此常常会和恶性的淋巴瘤混淆。 为什么会得组织细胞坏死性淋巴结炎？目前关于发病的原因尚不清楚，但患者往往有呼吸道感染史。由于患者的血常规多见白细胞不升高或轻度下降并且淋巴细胞略升高这种病毒性感染后的血常规表现，因此，很多专家认为此疾病与病毒感染有关系，但是病毒感染是否和组织细胞坏死性淋巴结炎有着直接的关系，目前还不是很明确。因此，为什么会得这个疾病，医生也无法给患者确切的答复。 组织细胞坏死性淋巴结炎的淋巴结肿大常常位于颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等部位，发病时患者常常会感到局部疼痛以及淋巴结压痛，淋巴结肿大常常会反复，会随着发热高低出现增大或缩小，但局部往往不会有明显的红肿热痛等炎症表现。这种临床表现不同于淋巴瘤的进行性无痛性淋巴结肿大的特点。部分患者还会出现皮疹，30%左右的患者会出现肝脾肿大，但这种肝脾肿大往往会随着体温 的控制而恢复正常。 这种疾病是一种可以自愈的疾病，因此，即使得了组织细胞坏死性淋巴结炎，患者也不必过分担忧。目前治疗主要以糖皮质激素为主，强的松30-40mg/d，根据病情治疗3-6周，期间强的松可缓慢减量直至停药。患病期间，注意饮食健康，推荐多吃蔬菜以及蛋白质丰富的食物，注意休息，适当锻炼。以提高自身机体免疫力。 总体而言，该病属于自限性疾病，预后良好，但也有部分患者可发展为系统性红斑狼疮，因此，患了组织细胞坏死性淋巴结炎，虽不必惊慌失色，但也不可掉以轻心，尽早治疗并且长期随访是患者的正确选择。

骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血细胞数量减少,血细胞由多种成分组成,每一种成分都对人体起着不可缺少的作用,任何一种成分的减少都使机体产生相应的副反应。目前，由于目前医疗资源的日益紧缺，越来越多的患者接受日间化疗或者化疗后立即出院。这就造成了患者化疗间歇期必须在家休养，化疗间歇期患者如何应对骨髓抑制这一常见毒副反应就至关重要。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降，也就是白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白以及血小板的降低。因中性粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。化疗后最先也是最常出现的骨髓抑制是白细胞计数低于正常，这也是由于白细胞的“寿命”决定的，白细胞通常“寿命”3-7天，因此白细胞降低多发生于化疗后5天左右，医生常要求化疗患者出院后每隔2-3天检查血常规一次。白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。因此，如果白细胞、中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，不但要给予对症升白治疗，还要勤查血常规，建议每1-2天检查一次。化疗后骨髓抑制通常在化疗后7-14天最为明显，对于乳腺癌接受双周化疗方案（密集化疗方案）的患者，由于化疗间歇期短，为保证能按期化疗，即使白细胞正常，也需行预防升白治疗，一般化疗后48小时开始升白治疗，至少连续使用7天，用升白药物治疗期间血常规检查也应该按上述要求进行。除了双周方案，还有些化疗方案骨髓毒性强，也建议使用预防升白治疗，方法同前，为了避免出现严重骨髓抑制的发生，建议连续升白治疗，切不可自行中断，造成严重后果。白细胞低于3.0*109/L，给予升白治疗，白细胞升至＞10.0*109/L后可停止升白治疗，不到上述标准需连续升白治疗。停用升白治疗后白细胞会再次下降，因此，停用升白治疗后仍需每3天复查1次血常规。使用升白治疗后，白细胞会升高超过正常范围，甚至超过30.0*109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请勿惊慌及擅自停药，请继续按上述要求完成升白治疗的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚（商品名：必理通或散利痛）”止痛治疗。化疗后患者尽量避免前往人多的地方，因为我们人体的“卫士--白细胞”下降会导致机体抵御外界细菌或病毒的能力下降，感染的机会大大增加。化疗后白细胞降低或中性粒细胞绝对值下降导致的发热不容小觑，因为机体抵抗力下降，一个小小的感染可能会严重至威胁生命，因此，如果出现发热，请马上到医院就诊，检查血常规并使用抗感染、升白治疗等处理（具体治疗方式还是交给您的医生）。化疗后另一个值得关注的血常规中的指标是是血小板计数。血小板的主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。血小板的寿命平均为7～14天，当人体受伤流血时，血小板就会成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血。血小板降低可导致凝血功能异常，可能会诱发出血（比如：牙龈出血，鼻出血、皮下出血等）。血小板低于80.0*109/L，要求每2天检查血常规1次，血小板低于70.0*109/L，则建议开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至80.0*109/L以上。血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块，因此给予升血小板治疗后，需要巨核细胞先成熟释放，进而才会产生血小板，因此血小板恢复时间略长，请耐心观察。如果血小板低于50.0*109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血、脑出血等），必须立即联系您的医生，到医院紧急处理。骨髓抑制是我们化疗过程中常见的毒副反应，出现了，不必惊慌。处理得好，可以保证化疗按时按质量完成；处理的不好，不但会影响化疗按时进行，还有可能发生感染、败血症甚至危及生命的严重后果。因此，“白细胞低了”这件“小事儿”，还得要慎重对待。本文系闻淑娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多女性患者会因为乳房胀痛，尤其是月经来潮前乳房胀痛来就诊，为什么月经前会出现乳房胀痛不适呢？ 乳房作为女性的第二性征，受下丘脑-垂体-性腺轴的激素分泌调节。女性的月经来潮前，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平达到高峰，雌孕激素的水平升高可引起乳腺小叶增生、导管扩张及间质水肿，因而会出现乳房胀痛。很多妇女会在月经前2-3天经历乳房胀痛或触痛，并且感觉乳房变硬，乳房内可触及小结节。月经来潮后，体内的雌孕激素水平下降，乳腺呈萎缩及退行性改变，乳房胀痛的情况大多会消失。这其实属于乳腺正常的周期性增生及退行行为。