黑龙江中医药大学附属第一医院...科普号

1. 甲减面容：称为 " 面具脸 "，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外 1/3 稀疏脱落，男性胡须稀疏。 2. 皮肤：干燥粗糙，皮温降低，可有高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。 3. 神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。 4. 心血管系统：心动过缓、心音减弱、低钝，心界扩大、血压下降；心包积液的表现：心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。 5. 消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。

有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者。 有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者。 既往有甲状腺手术或甲状腺功能异常史者。 患有精神性疾病者。 有服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物史者。 有恶性贫血或高催乳素血症者。 有心包积液或血脂异常、肥胖症 (BMI>40 kg/m2) 者。 计划妊娠及妊娠早期 (

一.甲减为何会导致心脏损害？ 由于甲状腺激素分泌不足，因而对心脏的兴奋作用减弱，同时，甲状腺激素水平降低使心肌酶的活性受到抑制，心肌对儿茶酚胺的敏感性下降，再加上心肌粘液性水肿、心包积液、高血脂的影响，导致心跳减慢、心脏舒缩功能下降、心排血量减少、心脏扩大等一系列心血管问题。 其中，「心肌病变」和「心包积液」是甲减性心脏病最典型的病理改变，这也是导致甲减患者心脏扩大的主要原因。心包积液可与心肌病并存，也可单独存在。 二.「甲减性心脏病」有哪些临床特点？ 「甲减性心脏病」在临床上并不少见，女性居多。据统计，大约 3/4 的甲减患者存在心血管问题。患者常常表现为胸闷气短、头昏头晕、浑身无力、活动耐力下降，这些症状皆与心脏、大脑、四肢供血不足有关。 三.如何诊断「甲减性心脏病」？ 1、甲功化验符合甲状腺功能减低的诊断标准 。 2、有心脏病症状表现，心电图及影像学检查有心动过缓、QRS 低电压、心包积液、心脏扩大、心力衰竭等异常改变。 3、排除其他原因引起的心脏病。 4、经甲状腺激素替代治疗后，心脏病明显改善或完全恢复。 四. 如何治疗甲减性心脏病？ 甲状腺激素替代治疗 目的是纠正甲状腺功能减退，改善心肌代谢障碍，使心脏病变逆转甚至恢复。甲状腺激素的起始剂量要小，增加剂量宜慢。如果甲状腺激素用量过大，会增加心肌耗氧量，有可能诱发心力衰竭、心绞痛甚至心肌梗死。 一般 L - T? 从 25 μg/d 开始，每 2 周增加 25 μg/d，直到 100 ～ 150 μg/d，一般约需 2 个月达到完全替代治疗剂量。 如果患者在治疗过程中出现心绞痛或心律失常应减少 L - T4 剂量，并同时使用 β - 受体阻滞剂以抑制甲状腺素对心脏交感神经的兴奋作用。

甲减 10 大常见症状 1. 食欲降低、体重增加 2. 无精打采、疲惫嗜睡 3. 情绪低落、寡言少语 4. 头脑迷糊、反应迟钝 5. 手脚冰凉、总是怕冷 6. 消化变慢、大便秘结 7. 四肢无力，肌痛肌僵 8. 皮肤干燥、毛发脱落 9. 月经不调、不孕不育 10. 声音嘶哑、睡眠打鼾 甲减 5 大体征 1. 甲减面容：称为 " 面具脸 "，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外 1/3 稀疏脱落，男性胡须稀疏。 2. 皮肤：干燥粗糙，皮温降低，可有高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。 3. 神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。 4. 心血管系统：心动过缓、心音减弱、低钝，心界扩大、血压下降；心包积液的表现：心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。 5. 消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。

一.哪些高嘌呤食物是不应该吃？ 高尿酸患者饮食大培应该是以低热能的膳食为主，就是俗话说的少油少盐。 其中，尤为需要注意的食物有牛羊猪动物的内脏，沙丁鱼，虾蟹等海产品，日常喝的肉汤也不因应该过于浓郁。看到这里，可能有人会想，吃肉不行，那多吃水果总该可以了吧。多吃水果，这一点其实是没错的，但是要甄别出是那些水果，不是所有的水果度适合高血尿酸患者食用的。 高甜度的水果，（柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等）。蜂蜜，还有果味饮料等，都是不适宜高血尿酸患者吃的，因为一旦摄入过多的果糖就会影响血尿酸的水平，使得尿酸的浓度升高。 二.哪些高嘌呤食物可以吃？ 高嘌呤的食物不要吃，低嘌呤的就是可以随便吃，但这其实是一个误区。 对一些尿酸高的人或者痛风的患者来说，有一些高嘌呤的食物，其实是可以安心吃的。比如说新鲜的绿色蔬菜有莴笋，菠菜，蘑菇，菜花等。 因为新鲜的蔬菜中，含有丰富的维生素，尤其是维生素B和C，能够促进人体的血液循环，不仅没有多余的负担，反而有利于血尿酸的排泄。甚至有研究表明，植物嘌呤摄入最高的跟最低的相比，痛风的发病率降低了27%。 而且包括豆腐在内的豆制品跟豆类也同样是可以吃的。没错，豆腐也是可以吃的，虽然黄豆类制品的嘌呤含量是比较高的，但是豆制品的嘌呤含量却是大大地降低了。 三.日常生活要注意哪些细节？ 1.不能喝酒，大量饮酒会导致嘌呤的加速分解，加快尿酸生成。 2.多喝水，建议每天喝水大约2000毫升左右，能有效地促进排尿，把体内的尿酸排出。 3.忌重油烟，忌重味多盐多糖的食物，因为营养过剩，也是导致痛风发作的发病因素之一。 4.适量运动，对于痛风患者来说，适量的运动有益，但是剧烈的运动反而可能会诱发病症。

7. 左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用？ 答：左甲状腺素钠片在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收，影响药物的生物利用度，由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高，则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度，因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在 4 小时以上 [2]，部分药物及食物如下： （1）与钙剂相互作用 钙剂中含有高价阳离子 Ca2+，在小肠内具有非特异性的吸附左甲状腺素钠片的能力，可与该药物形成不溶性的络合物，减少其吸收。 （2）与含铝药物、含铁药物相互作用 含铝药物、含铁药物可能降低左甲状腺素的作用，其作用机制可能与钙制剂相同。 （3）与抗糖尿病药物相互作用 左甲状腺素钠可降低抗糖尿病药物的降血糖效果，因此，开始服用该药物时，应经常监测患者的血糖水平，如需要，应该调整抗抗糖尿病药物的剂量； （4）与香豆素衍生物相互作用 左甲状腺素钠能够取代抗凝血药与血浆蛋白的结合，从而使得游离抗凝血药物血药浓度增加，进而增强其作用，因此开始使用左甲状腺素钠片时，应定期检测凝血指标。 （5）与含大豆物质相互作用 含大豆物质可能会降低左甲状腺素钠片在肠道中的吸收量，因此，在开始或停止使用大豆产品补充营养时，需要调整左甲状腺素钠片剂量。 8. 左甲状腺素钠片有哪些不良反应？ 答：如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现不良反应，如果超过个体的耐受量或者过量服用药物，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。 9. 出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理？ 答：减少患者的每日剂量或停药，一旦甲状腺功能亢进的症状消失后，患者应小心重新开始药物治疗。

五、甲亢病人应如何掌握停药指征？ 甲亢停药需具备以下几点： 1. 甲亢症状完全消失，甲状腺肿缩小，甲状腺血管杂音消失，突眼改善； 2. FT3、FT4、TSH 正常，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）转阴； 3. 疗程达到 2 年以上； 4. 维持治疗所需药物剂量很小（如他巴唑 2.5～5mg/d 以下）。 如果达不到上述要求，应适当延长抗甲状腺药物的疗程。停药后复发者，可再用抗甲状腺药物治疗，或改用放射性 131 碘或手术治疗。 六、抗甲状腺药物（ATD）有哪些常见副作用？ 抗甲状腺药物（ATD）的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹。因此，患者在服药之前及用药期间需及时化验血常规及肝功能。

（1）一般名称中带有「R」的为短效胰岛素，带有「N」的为中效胰岛素，带有数字或数字比例的为预混胰岛素；短效或超短效为澄清溶液，中效及预混胰岛素为乳白色悬浮液，用之前需充分混匀。 （2）胰岛素一般有特充、笔芯两种包装，特充是一次性胰岛素笔，内含药液，用完后直接丢弃；笔芯即笔芯状药液，需要配备专门的胰岛素笔。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型，多见于 30-50 岁的妇女。 1. 病因 与自身免疫有关。在患者血清中可检测出多种抗体（如 TPOAb 、TGAb 等），甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化。 2. 临床表现 本病起病隐匿，进展缓慢，最突出的表现是甲状腺进行性弥漫性肿大。 在病程早期，患者可无任何症状或表现为轻度甲亢，到后期多会出现甲状腺功能减退，病人可出现全身乏力、怕冷、情绪低落、腹胀便秘、皮肤干燥、月经不调、性欲减退等症状，严重者还可出现粘液性水肿。 甲状腺触诊两侧对称、边界清楚、质地硬韧、无触痛，明显肿大者可产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。 3. 辅助检查 甲状腺自身抗体（如 TPOAb、TGAb）呈强阳性，早期甲功可以正常或有轻度甲亢，病程后期多有甲状腺功能减低（T3、T4 降低、TSH 升高），血沉不快。 4. 诊断要点 （1）中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛； （2）甲状腺自身抗体（TPOAb 、TGAb）强阳性。 具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者，可行甲状腺穿刺活检，后者有确诊价值。 5. 注意事项 （1）甲状腺功能对桥本氏甲状腺炎的诊断价值有限； （2）对桥本病的诊断，TPOAb 优于 TGAb； （3）凡中年女性，缓慢发展的甲状腺肿大，有结节、质韧者均应怀疑本病。

二甲双胍降血糖，首选用药应用广。 剂型规格要分清，小量起始逐加量。 遇到碘剂当停用，饮用酸奶需适量。 B12 缺乏适当补，漏服补用看情况。 妊娠用药不推荐，降糖减重很在行。 药店选药看仔细，及时就医有保障。