嘉峪关第一人民医院泌尿外科科普号

前列腺特异性抗原（prostaticspecificantigen，PSA）只在前列腺上皮产生。PSA检测已被广泛应用于前列腺癌的早期诊断、治疗后监测肿瘤的复发和进展的一个有效、简便的手段。前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，PSA的升高是早期诊断前列腺癌的重要临床指标，但仍存在正常血清PSA的前列腺癌患者[1]。PSA是由正常前列腺上皮分泌后以高浓度储存于导管腔内，极少部分通过组织屏障进入血液循环，成为血清PSA，也就是说PSA仅表现为前列腺组织特异性，而不是肿瘤特异性，这能通过如细菌性前列腺炎时、留置导尿时、前列腺按摩后等，血清PSA均能升高得到证实。前列腺组织中的PSA水平随着癌组织分化降低而降低，与组织中相反，随着前列腺癌恶性度升高，组织屏障受损加重，更多的PSA漏出转运到血液中。PSA表达与Gleason评分呈负相关。而Gleason评分越高癌细胞分化越差，说明分化程度越低PSA越低。这可能与前列腺组织中的PSA水平随着癌组织分化降低而降低有关，当肿瘤细胞分化极差时，上皮细胞抗原簇特异性发生变异、更换或缺失而失去了原有的抗原特异性，失去了分泌PSA的能力。因此，PSA升高对前列腺腺癌，特别是高分化癌有较高的诊断价值[2]。由于血清PSA与前列腺癌正相关，临床更重视PSA升高对前列腺癌诊断的影响，而忽视血清PSA正常的前列腺癌存在的生物学特性。当一位患者临床症状、DRE、B超、CT等提示前列腺癌而PSA正常时，应该先排除“钩状效应”现象，即抗原抗体反应中只有当抗原抗体比例合适时才能出现最强的反应。当抗原物质过多或抗体物质过多，却免疫反应低下。前列腺癌患者PSA水平正常的原因有以下几种解释：1、PSA临界值的确定存在误差，将PSA临界值确定为４ng/ml时，仍存在一定漏诊率。2、与前列腺癌的病理类型有关：前列腺癌病理类型除了常见的腺癌之外，还有小细胞癌、神经内分泌癌、鳞癌、未分化癌等多种类型，这些类型的肿瘤细胞分泌PSA的能力较差，甚至不分泌PSA[3]。同时，这些类型的前列腺癌往往恶性程度更高，更早出现进展及远处转移。此类患者的全雄激素抑制效果也很差，病程短，预后凶险[4]。3、与肿瘤本身的分期相关：一般认为，血清PSA水平与肿瘤的分期及侵袭程度相关，分期越晚PSA水平越高。当DRE阴性，血清PSA正常的患者仍有因前列腺穿刺而发现前列腺癌，这类患者属于发展缓慢或潜伏型，分化程度高，未造成前列腺上皮细胞基底膜的破坏[5]，但免疫组化时PSA常多为阳性，Cox-2阳性，此类患者预后好。前列腺癌正确的诊断还应该注意其他的一些检查。DRE是血清PSA正常的前列腺癌最基本的筛查。DRE能提高低PSA型前列腺癌的检出率，在前列腺癌筛查中应重视DRE。还有血清f/tPSA，有研究表明，血清PSA值位于2.5~4.0ng/ml之间，血清f/tPSA相对于PSAD、PSAV等具有更高的前列腺癌预测能力。同样在上述范围内，前列腺癌患者的f/tPSA值越低，其Gleason评分越高，肿瘤体积越大。可考虑将TRUS作为低PSA型前列腺癌的筛查手段，以提高检出率。故在PSA正常的前列腺癌的诊断中一定要重视f/tPSA、DRE及TRUS等的结合，异常者应行穿刺活检以提高低PSA型前列腺癌的检出率[6]。在判断前列腺癌患者预后、临床治疗方面，应结合免疫组化、PSA的结果、Gleason分级及全身转移情况综合考虑。

按理来说，这个病并不会引起特别严重的身体危害，并且也不会癌变，但是根据症状的轻重对于每个人的影响可能会不同。 有些人硬结并不是很大，而且勃起时也不会引起疼痛并且阴茎弯曲角度并不大，不会影响正常的阴茎勃起和性功能； 还有一些症状较重的患者，可能会引起阴茎勃起时疼痛，阴茎弯曲角度过大不能够进行正常的性生活，甚至造成阴茎勃起功能障碍。

阴茎硬结症的症状包括丁丁上出现无痛性硬结，形状多表现为卵圆形、索条形或者斑块状，多发生在背侧； 另外，还可能出现阴茎弯曲，根据硬结发生的部位不同可出现不同方向的弯曲，弯曲角度在30~120度不等； 还会出现阴茎缩短、变形、勃起疼痛、性交困难，甚至勃起功能障碍。

在我的男科门诊，经常遇到前来咨询的中老年男性患者，诉近来精神状态不佳、性生活能力明显下降。这些患者，有些是专门来诊治性功能障碍的，也有相当一部分患者是担心性功能障碍会不会影响身体健康。殊不知，性功能往往是中老年男性健康的风向标，很多疾病如糖尿病、高脂血症、高血压病等，往往是先出现性功能下降，而后才出现这些大病的临床症状。所以，有很多与性功能相关联的疾病，是首先在男科门诊发现的。性功能障碍往往是表象，更多的疾病有可能会随着性功能障碍的出现而相继表现出来。性功能障碍的率先发现，为男性的健康状况敲响了警钟，经过医生的指导和治疗，可以阻止其他严重疾病的发生。从这个层面上讲，性功能障碍的出现还是相对幸运的。多数的中老年男性的性功能障碍可能存在代谢综合征和雄性激素分泌不足的情况。 1、代谢综合征与性功能障碍 对于很多中老年男性来讲，大腹便便如裹游泳圈、目窠浮肿如卧蚕状，绝对不是风度和气质的表现，可能是患上了代谢综合征。大家开始认知代谢综合征，是最近10余年的事情。由于营养过剩、社会压力过大、运动量减少、工作和生活节奏加快和紧张等因素，代谢综合征的发病率近年来明显增高，已经成为危害中老年人健康的主要病种。国内外很多的研究证实，勃起功能障碍（ED）者更易患上代谢综合症。所以，出现ED的中老年男性，一定要警惕代谢综合征。 那么，代谢综合征究竟是一种什么疾病呢？下面推荐美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的定义，符合下列4种情况中的任意3种情况即可定性为代谢综合征：即腹部肥胖，高胆固醇，高血糖和高血压。代谢综合征是以肥胖、血糖升高、血压升高、血脂代谢障碍等引起的身体机能障碍的复杂的疾病症候群。 代谢综合征的危害主要有： 第一、代谢综合征是患糖尿病的预告信号，代谢综合征可以引起胰岛素抵抗，导致Ⅱ型糖尿病，糖尿病患者有近50%是由代谢综合征发展而来的。 第二、代谢综合征是冠心病的预告信号，1/4的代谢综合征患者会新发生冠心病。 第三、代谢综合征会加剧冠心病和其他粥样动脉硬化，由于脂质代谢障碍，不好的胆固醇如甘油三酯、低密度脂蛋白上升，好的胆固醇如高密度脂蛋白下降，胰岛素抵抗等，会严重加速动脉粥样硬化的疾病进程。由于代谢综合征往往是4种危险因素同时存在，这些危险因素会叠加、协同，加剧患严重疾病的可能性，增加罹患冠心病、心肌梗死、脑血管意外的发病率和死亡率。还有研究证实代谢综合征会增加胃肠道恶性肿瘤的病死率，所以有学者将这4种危险因素称为“死亡四重奏”，预后不良，对健康和生命造成巨大威胁。所以，有一种说法，代谢综合征与艾滋病、吸毒等并列为严重危害人类健康的三大社会问题。 代谢综合征的主要致病因子是腹部肥胖和胰岛素抵抗，其发病机制一般认为与遗传、环境和生活方式等多种因素有关，是多种因素相互作用的结果。那么，如何应对代谢综合征呢？ 预防代谢综合征，需要在以下几方面进行调整。 首先，调整膳食结构，均衡摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物，控制食盐摄入量避免过咸，适量食用蔬菜、水果、奶制品等。 其次，适度的运动非常重要，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，久坐和缺乏运动危害健康，长期适度运动非常有益。 第三，养成良好的生活习惯，有利于预防代谢综合征。嗜烟、酗酒、作息不规律尤其是熬夜，是多种疾病发生的日常生活诱因。控酒戒烟、作息有常是预防代谢综合征的关键。 第四，保持良好的心态。健康的心态、积极向上但不嫉妒、张弛有节，此即《黄帝内经》所谓“恬淡虚无，真气从之”，有利于代谢综合征的预防。 此外，中老年人适度性生活，可以舒缓情志，有利于身心健康，对于代谢综合征的预防也非常重要。万一对照代谢综合征的定义患上了该病，也不必惊慌，应该在做好上述几点的同时，请专业医师诊治。 2、雄性激素缺乏与性功能障碍 随着年龄的增长，中老年男性阅历在增长，事业在上升，但是往往性功能在减退。来自美国麻省男性老化研究的报告证实，40-70岁的男性，ED发病率为52%，已经超过了半数，人群相当庞大。中老年男性性功能下降的原因，除了精神因素、代谢综合征的影响外，还有相当一部分人伴有性腺（睾丸）分泌雄性激素的水平不足。这就是所谓的“中老年男性部分雄性激素缺乏综合征”，目前称作“迟发型性腺功能障（LOH）”，类似于通常所说的“男性更年期综合征”。老龄人口的增加，增加了LOH的发病率。俗话说“男人四十一枝花”，这个年龄段的男性正处在人生理想绽放、事业有成的阶段，但是人体器官却出现老化，身体机能呈现疲态，表现在皮肤、心脑血管、胃肠道、泌尿系统、生殖器官和性功能、神经系统、骨骼等的老化，出现皮肤皱纹、肌肉松弛、潮热、食量减少、尿频、性欲降低、ED、急躁、敏感、抑郁、焦虑、失眠、精力不能集中、腰膝酸痛、驼背等，以上这些症状都是LOH常见的症候群。由国家人口计生委科学技术研究所发起的针对中老年男性的健康状况调研评估显示，我国40-49岁男性LOH的患病率为19%；50-59岁男性LOH的患病率上升至为38%；60-69岁男性的患病率则高达56%。LOH有时单独发生，有时与代谢综合征等疾病先后或同时伴发。巴西学者的研究表明，糖尿病男性的游离睾酮和总睾酮水平均较健康人群低，糖尿病男性更应该经常检测睾酮水平。 国内外关ED和LOH的上述2组数字均说明，关注中老年男性健康，提高社会和大众对ED和LOH的重视程度已经非常迫切。那么，怎么去发现LOH呢？国际通用的中老年男性雄激素缺乏（ADAM）自测表可以帮助大家自我诊断。ADAM自测表涵盖10个问题，内容为：1、是否有性欲减退？2、是否有体能下降？3、是否有体力和(或)耐力下降？4、是否有身高降低？5、是否有生活乐趣降低？6、是否有忧伤和(或)脾气不好？7、是否有勃起不坚？8、体育运动能力最近是否有下降？9、餐后是否爱打瞌睡、感到疲惫不堪？10、最近的工作表现是否不佳？评估的标准为：对每个问题回答“是”或“否”，问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定为阳性答卷，即可以自我诊断为LOH。问题设计简洁，非常适合帮助广大中老年男性对自身雄激素水平进行自我评定，了解自身的健康状况。 有研究表明，男性到了30岁，体内的睾酮水平即以每年1%-2%的速度下降，这种现象是身体开始走向衰老的增龄性变化。肥胖、尤其是腹部肥胖和内脏脂肪堆积，是雄性激素水平下降的最明显特征，因为过多的脂肪会加快睾酮转化为雌二醇，使睾酮水平下降，性欲和勃起功能减退。经常运动和充足的睡眠都可以促进睾酮分泌，所以，坚持长期的适量运动、合理的膳食结构、控制体重和起居有节等有助于延缓LOH的发生。 经过大量的基础和临床研究，学界已就补充外源性睾酮预防早衰以及治疗LOH达成共识。补充睾酮可以选用口服、皮下注射、外用贴剂和凝胶剂等方式，目前以口服十一酸睾酮为临床上最常用的方式，疗效确切，安全简便。患有前列腺癌者禁止补充雄性激素，前列腺增生伴有严重下尿路梗阻、严重的呼吸睡眠暂停综合征、严重心衰和肝脏疾病者应用睾酮应当审慎。中医学认为，LOH的辨证，符合中医的肾虚肝郁和瘀血阻滞，属于本虚标实，采用补肾疏肝和活血化瘀通络的治疗方法，可以有效控制因LOH带来的一系列症状，从而改善患者的生活质量。 总之，中老年男性性功能衰退，不是单纯会影响家庭生活，更重要的会影响身体健康，甚至是很多严重疾病的前兆。所以，性功能出现问题宜及早诊治，医生的诊断、指导和治疗将会给患者带来活力、重新焕发身体机能。

少精弱精症是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。事实上，少弱精症是少精症和弱精症的统称。所谓少精症是指精液里精子数量减少，而弱精症是指精子运动力差甚至无活动能力。近年来，由于环境污染、饮食不洁及生活习惯的改变，几乎全球男性的质量都在下降。一方面表现为男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液质量的普遍下降。目前，国家全面放开“二胎政策”，大部分的80、70后男同胞们都欣喜若狂，蠢蠢欲动。而这个年龄段的男性普遍都已经过了最佳生育年龄，到医院一检查，不少男同胞都会有少弱精症。本人每次门诊接诊的患者中大约有一半的患者就是因为少弱精症就诊。许多患者对于少弱精症的病因、诊断、治疗及平时的注意事项提出不少问题，然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《男性不育中西医结合诊疗指南》及本人的治疗经验，就少弱精症临床常见问题统一解答如下：1.如果怀疑是精液质量不高导致的不育，就诊要做哪些检查？精液常规是检查精液质量最简单有效的检查方式。2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？正常男性精液常规检查的结果往往是上下波动的，它受到很多因素的干扰，比如说禁欲天数、饮食、吸烟、劳累、熬夜等影响。因此，临床建议检查两到三次，每次检查前禁欲2-7天，我本人建议我的患者每次禁欲5天做检查，这样的检查结果前后更有可比性。每个精子从生成到成熟再到衰退最后灭亡的时间大约是73天，如果禁欲时间过长精子在体内储藏的时间过长，排出来的精子已经从成熟期进入到衰退期，那么检查出来的结果往往是精子活力低下。而如果禁欲时间过短，精子的生成不足，精液中的精子数量往往会有所减少。3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？前面已经讲到过，精液常规受很多因素的影响，因此精液检查结果时好时坏并不能确诊少弱精症，建议避免影响精子质量的不良因素，比如说检查前生活有规律、禁欲天数适当、避免劳累、熬夜等。然后再多检查几次，如果避免以上因素而连续两到三次检查出精液常规有异常则可以诊断为少弱精症。4.精液检查前有哪些注意事项？首先是要注意禁欲天数，禁欲5天做检查结果最准确；另外取精前几天要避免劳累、熬夜、饮酒等；再就是取精过程中不得使用安全套，精液标本不要被尿液、水等污染，精液取出后半小时内必需送检。5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？确诊少弱精症后有必要做生殖系统（睾丸、附睾、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六项、前列腺常规、甲状腺全套等。而如果精液检查为重度少弱精症或是无精子症还有必要做遗传学检查，包括染色体核型分析和Y染色体微缺失。必要的时候还可以做睾丸穿刺活检以明确是原发性无精子症还是梗阻性无精子症。6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？以上检查都不用预约，当天可以做。生殖系统B超做完10分钟可以出结果，性激素六项、甲状腺全套上午抽血下午可出结果，染色体核型分析半个月左右出结果，Y染色体微缺失5天左右出结果，睾丸穿刺活检当天可出结果。7.少弱精症中医治疗好还是西药治疗好？大部分少弱精症患者没有器质性病变，这类患者采用中药治疗效果更好。中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医古籍中就有不少治疗少弱精症的经验方，比如说“五子衍宗汤”“生精汤”等，这些方子都是在临床使用多年疗效肯定，当然，中医治疗强调整体观念、辨证论治，少弱精症患者也得根据具体情况辨证用药，不能一味用补肾生精药物。而部分器质性少弱精症患者可以选择西医手术治疗，如精索静脉曲张可以选择显微镜下精索静脉结扎术，梗阻性无精子症可以选择显微镜下输精管附睾吻合术，原发性无精子症可以选择显微取精术，重度少弱精症患者可以选择人工辅助生殖技术。8.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？药物治疗一般半个月到一个月复诊一次。建议一个月复查一次精液常规。9．药物治疗多久可以看到疗效？因为精子的生存周期是73天左右，因此药物治疗一般一到两个月后才能看到效果。10．少弱精症药物治疗疗程要多久？一般建议至少用药3个月以上。3-6个月比较合适。11．药物治疗少弱精症一个月后复查精液质量没有改善是不是代表治疗没有效果？前面讲到过，一个精子的生存周期大约是73天，因此，治疗一个月后复查，精液质量是有可能没有改善的，这并不代表治疗无效，一定要坚持按疗程服药。12．正常成年男性如果精液质量正常多久可以受孕？这个受很多因素影响，比如说配偶的健康状况、同房的频率、是不是注意在排卵期同房等。大样本统计，男女双方都正常的情况下，性生活正常，一年内受孕的机会是60%左右。13．少弱精症治疗过程中可以受孕吗？如果受孕会不会影响孩子的发育？少弱精症的药物治疗主要有中药和西药治疗，这些药物对受孕都是没有影响的，治疗期间可以备孕。精液中的精子按其活动能力一般分为a、b、c、d级，而男性每次排出的精子数大约有3000万到1亿个，这么多精子中，受孕的往往会是跑在最前面的a级精子，所以不用担心受孕后影响孩子的发育。14．少弱精症患者饮食方面需要注意什么？少弱精症患者饮食多以清补之品为主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同时吃药期间禁食海鲜、竹笋、公鸡、狗肉、牛肉、羊肉等发物。禁止抽烟喝酒。5．男性在孕前需要做哪些准备？（1）改善生活方式：①养成良好的作息规律，早睡早起，保证充足的睡眠；②规律进食，注意饮食卫生及安全。③保持良好的心理状态，避免负面情绪的影响，避免高强度的工作和学习；④戒除抽烟、喝酒等不良嗜好。（2）性生活也要适度：不能为了生育而过度、频繁的性生活，要有计划地怀孕，保证在女性排卵期有充足的体力和精力完成受孕。（3）远离高温：研究发现，精子生成和存活的适宜温度是低于体温1-2℃，即在37℃以下。高温会破坏精子的生存环境，同时易使睾丸的生精上皮受损，对精子的生成、数量、质量、密度和活动力造成影响，从而导致受孕机会降低，胎儿畸形率增高。（4）加强锻炼：以慢跑为佳，慢跑可以加速盆腔的血液循环，从而保证对生殖系统的营养供应，这样才能提供更高质量的精子。（5）做一个全面的孕前检查。（6）积极治疗基础疾病和生殖系统疾病。

膀胱过度活动症是一种以尿急为特征的症候群，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴有尿频和夜尿增多，没有尿路感染或其他明确的病理改变。通常存在尿动力学检查证实的逼尿肌过度活动，但也可能由其他形式的尿道功能障碍所致。 2019 年 2 月 Cornu 教授发表于 European Urology 的一篇综述对膀胱过度活动症的病理生理学机制以及疾病分型进行了全面的概述，以促进该疾病更好的个性化治疗。 是否存在逼尿肌过度活动？ 逼尿肌过度活动是指尿动力学检查过程中，在充盈期出现自发的或可激发的逼尿肌不自主收缩。虽然逼尿肌过度活动经常被认为等同于膀胱过度活动症，但只有 50% 的女性膀胱过度活动症患者被证实存在逼尿肌过度活动。因此，尿路上皮、上皮下组织、尿道和中枢神经系统等逼尿肌过度活动之外的潜在机制在膀胱过度活动症的发病机制中同样发挥了重要作用。 一 逼尿肌源型 目前的研究认为，逼尿肌过度活动引起的尿急主要与去神经支配后逼尿肌过度敏感所致的肌源性功能障碍有关。此外，由尿路上皮/上皮下组织功能障碍引起的传入信号传导增加以及中枢神经的改变也可能导致逼尿肌的不自主收缩。 对于此类患者，保守治疗、阴道应用雌二醇药物、抗毒蕈碱药物、骶神经调控以及膀胱肉毒素注射是常用的有效治疗方法。 二 尿路上皮源型 除了逼尿肌过度活动，膀胱充盈期的感觉异常也可以引起尿急感，其中尿路上皮/上皮下组织功能障碍是一个重要因素。这些患者通常以尿频为主要症状。研究发现其发病机制与尿路上皮和上皮下成纤维细胞的感觉及信号传导异常有关，同时也与交感神经功能障碍有关。此之，粘膜本身的自主收缩也会加重尿急感。 对于这部分患者，生物反馈治疗、抗毒蕈碱药物以及骶神经调控等疗法可以减少膀胱敏感度，进而改善尿路上皮/上皮下组织功能障碍，达到较好的治疗效果。 三 尿道源型 研究发现尿液进入近端尿道可刺激尿道传入神经，从而引起逼尿肌过度活动，称为尿道膀胱反射假说（尿道尿急）。该部分患者的临床特征表现为由坐卧位转为站立位时出现尿急感，且在尿动力学检查过程中可通过做 Valsalva 动作诱发逼尿肌非自主收缩。 在盆腔器官脱垂的患者中，尿急可能是由阴道松弛无法支撑膀胱颈和近端尿道，刺激牵张感受器过早激活排尿反射引起， 这部分患者在接受盆腔器官脱垂矫治手术后膀胱过度活动症症状可明显缓解。 此外，尿道括约肌不稳定（即膀胱充盈期间尿道压力变化）也是引起「尿道尿急」的另一种机制。 对于「尿道尿急」患者，压力性尿失禁手术、骶神经调控以及药物度洛西汀已被证实是有效的治疗方法。 四 中枢神经系统源型 随着功能性脑成像的出现，神经系统整合排尿信息传入能力的下降以及对排尿反射抑制的减弱也成为膀胱过度活动症一个可能的病理生理机制，这种 「脑膀胱过度活动症」可伴或不伴逼尿肌过度活动。进一步研究发现该病与患者的年龄、白质损害以及脑额叶灌注不足有关。 对于这类患者，行为疗法可重新训练中枢神经系统的调控能力以达到治疗目的。此外，骶神经调控和胫后神经刺激也是有效的治疗方法。 五 逼尿肌收缩力减弱 尿急是超过 50% 的逼尿肌收缩力减弱患者的最常见症状。逼尿肌收缩力减弱可引起残余尿增加以及功能性膀胱容量减少，并常常继发尿路感染，引起尿液菌群变化，进而出现尿急症状加重。逼尿肌收缩力减弱可能是由尿路上皮/上皮下组织功能障碍和/或逼尿肌功能障碍造成的。 骶神经调控和间歇性清洁导尿适用于这类患者，而促收缩药物以及干细胞治疗目前仍处在研究阶段。 根据伴发的病理生理因素分型 一 代谢综合征 研究已证实代谢综合征（特别是肥胖）与膀胱过度活动症之间存在联系。患有代谢综合征的患者其膀胱过度活动症具有独特的病理生理学特点：与膀胱三角区和膀胱颈的感觉传入机械负荷持续增加、慢性盆腔缺血、氧化应激、全身性炎症和胰岛素抵抗有关。 目前大多数膀胱过度活动症的治疗方案（如抗毒蕈碱药物，骶神经调控和肉毒素注射）对这部分患者的治疗效果较差。 相反，β3-肾上腺素受体激动剂 mirabegron（一种最初用于减肥的药物）非常适合这一患者群体。 一项随机对照试验显示，每日低剂量服用他达拉非也是一种有效且耐受性较好的治疗女性膀胱过度活动症患者的方法。 此外，减肥运动以及减肥手术可分别治愈高达 19% 和 79% 的该部分急迫性尿失禁患者。 二 情感障碍 膀胱过度活动症使患者更易患焦虑和抑郁，同样，压力和焦虑/抑郁也是女性膀胱过度活动症发生的危险因素。两者共同的潜在生物学机制可导致两种疾病的共同发生。 促肾上腺皮质激素释放因子被证实是一种膀胱过度活动症和焦虑/抑郁共同的病理生理学分子机制，而 5-羟色胺耗尽、瞬时感受器电位通道功能障碍以及中枢神经系统传入神经反应增强则被认为是两种疾病的另一个共同的病理生理学机制。 度洛西汀（一种去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可用于治疗抑郁症）可改善女性膀胱过度活动症患者的尿频、尿急症状。此外，瞬时感受器电位香草酸受体拮抗剂或促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂以及骶神经调控也是这类患者可以选择的治疗方法。 三 性激素缺乏症 女性尿道、膀胱和盆底肌肉中均有雌激素和孕激素受体，因此性激素缺乏对女性患者下尿路功能具有重要影响。此类患者的膀胱过度活动症通常与尿路感染和外阴阴道症状（如阴道干涩，瘙痒和性交困难）有关，称为围绝经期泌尿生殖综合征。 使用阴道雌激素药物可以改善尿失禁，特别是急迫性尿失禁。在绝经后膀胱过度活动症患者中使用阴道雌二醇药物与口服奥昔布宁具有相似的效果，且副作用更少。 对男性而言，睾酮可能会降低逼尿肌的兴奋性，改善膀胱壁纤维化，并可能影响尿路上皮介质的释放，补充睾酮疗法已被证实可以改善男性患者的下尿路症状。 四 尿液菌群 与尿液无菌的传统观点不同，随着培养方法的进步，最新的研究发现人类泌尿道含有被称为尿液菌群的微生物群落，而该菌群可能在膀胱过度活动症的发病机制中发挥作用。在急迫性尿失禁患者中常常检测到更多的细菌以及尿液菌群的破坏，同样泌尿道感染患者通常具有显著的尿频、尿急等膀胱储尿期症状。 健康女性膀胱的一些乳酸杆菌属可通过创造酸性环境抑制毒性更强细菌的生长，从而保护下尿路。此外，异常尿液菌群也可能与抑郁和焦虑的发生有关。 五 功能性胃肠道疾病 由于膀胱和结肠直肠具有相同的胚胎起源，因此其传入神经以及信号传导之间会出现交联现象，导致交叉致敏引起泌尿系统和胃肠功能紊乱共同发生。与膀胱过度活动症最相关的胃肠道疾病是肠易激综合征，膀胱过度活动症患者肠易激综合征患病率高达 33.3%：肠易激综合征的疼痛和不适常会引起尿急。 对于这类患者，骶神经调控或胫后神经刺激、度洛西汀以及瞬时感受器电位香草酸受体拮抗剂或α1-肾上腺素受体拮抗剂都是潜在的有效治疗措施。 六 自主神经系统功能障碍 交感神经、副交感神经和躯体神经是下尿路生理功能的重要调控因素，且常在与下尿路功能障碍相关的神经系统疾病中发生改变。膀胱空虚时副交感神经活动占优势，而女性膀胱过度活动症患者膀胱充盈后交感神经活动占优势。 膀胱过度活动症患者交感神经功能障碍较副交感神经功能障碍更为严重，而自主神经功能障碍的膀胱过度活动症患者较少出现尿动力学表现。 抗毒蕈碱药物可能会减少副交感神经功能障碍以改善这些患者的膀胱过度活动症症状，而对交感神经功能障碍患者的治疗效果不佳。 疾病分型的鉴别 一 临床检查和病史 膀胱过度活动症患者的疾病分析可通过全面的病史采集和临床检查完成。通过采集病史可以协助临床医师鉴别前述的几种病理生理机制及分型。 使用问卷和量表评分可协助检测和量化重要的伴随疾病（如情感障碍）； 通过全面的临床问诊和体格检查将有助于找到促进膀胱过度活动症发生的潜在伴发病理机制（如代谢综合征或更年期症状）； 详细记录患者下尿路症状的特点也很重要：伴随排尿期下尿路症状提示存在逼尿肌收缩力弱的可能，而站立时出现尿急则提示「尿道尿急」的可能； 尿流率和残余尿测定将有助于明确是否存在逼尿肌收缩力减弱； 自主神经系统测试则有助于识别膀胱过度活动症患者是否存在自主神经系统功能障碍。 二尿动力学检查 计算机-尿动力学多通道研究可协助临床医师寻找尿急的来源。 没有逼尿肌过度活动的膀胱敏感性增高提示尿急可能是尿路上皮来源；在充盈期患者站立时出现逼尿肌过度活动以及通过 Valsalva 动作诱发逼尿肌过度活动或尿道压力变化提示「尿道尿急」的可能；而逼尿肌收缩力下降也是可以通过尿动力学检查得以证实的。 虽然尿动力学检查对于膀胱过度活动症的诊断具有重要意义，但其在该病表型诊断中的作用仍需要进一步研究。 大量的研究证实，膀胱过度活动症作为一个综合征往往没有单一的疾病形式，而是基于其不同的病理生理机制出现多种膀胱过度活动症的疾病表现。未来针对膀胱过度活动症的治疗方法应该针对患者的疾病特征进行调整，以达到更好的个性化治疗，从而促进疾病的治愈和症状的改善。

因为无论是双效希爱力还是双效万艾可，其主要成分，服药要求最多的都是盐酸达泊西汀。所以我们以必利劲的服药方法来做统一标准。再强调一次，服药期间保持沟通，不要闷声嗑药，不懂问题尽管问我，再忙我也会优先回复老客户。 一、服药时间 这是最关键的。必利劲需要在性生活开始前2-3小时服用，请牢记！每个人药效达到峰值的时间是不一样的。通过两到三次的尝试找到最合适自己的服药时间。之后就按照效果好的服药时间来。也就是说，在服用同样剂量的前提下，你第一次提前2小时服用，感觉效果不佳，下次就提前3小时服用，有的客户服用希爱力双效要4小时后才能到药效峰值，这都是不一定的。希望各位多尝试，多和我沟通。 二、不喝酒，建议饭后一小时服用。大杯水配服。 喝酒会引发呕吐，并且影响药效。请勿咬开咀嚼，且至少300ML最好是温水吞服。如果您觉得副作用稍微大了，多喝些水可以减小副作用。服药前不宜食用油腻，辛辣等食物，不要喝浓茶。温水、温糖水有助于更好的缓解副作用。服用后也可吃饭，因为食物的不确定性担心影响药效请尽量清淡饮食为主。 三、24小时内不重复用药，官方建议第一个月6到8片 初次服用建议半颗，如果效果不理想，第二次一整颗。建议在1个月内用药6次，医生通常建议患者4周内用药6次到8次才能达到较理想的疗效，随着用药次数的增加，大脑射精的阈值提高，从而巩固疗效和持续改善症状。（友情提示：药店有卖切药器，不要用手掰、用牙齿咬） 必利劲的药效时间：10-18小时 希爱力双效药效时间：36-48小时 万艾可双效药效时间：10-18小时 每个人身体素质不同，代谢速度也不同，如果已经不想再做爱，可以多喝水、多运动加速代谢。 四、光吃不练，是假把式 如果单吃药，而没有“啪啪啪”，是起不到治疗效果的。但是也不会对人体造成伤害。就是白挨了副作用和浪费药。 五、遇见轻微副作用不要慌 副作用反应大致包括：轻微头晕、恶心、失眠、疲劳、心跳加快、蓝视、脸红。 通常服用出现副反应的情况，往往发生在初次服药的时候患者在服药2-3次以后，副作用会逐渐减弱甚至可能消失。所有副作用都是暂时的，并且伴随药效。药效消失后副作用也随之代谢完毕，不会对身体造成不可逆的影响。 六、服用期间保持心情愉快锻炼身体以及良好的生活习惯，饮食习惯。 单纯靠服药来治疗早泄是不行的，必须从生活习惯和饮食习惯一起改变，坚持锻炼身体，不要纵欲。这样才能事半功倍，尽快改善身体状况。 所有网友最关心的问题是： 用药能从根本上治愈早泄或者阳痿么？ 答案是未知的，首先【治愈】到底是怎么判定？3分钟算治好？还是10分钟还是半小时？只能用【改善】来判断药效。就是你服药前的基础时间对比服药一段时间后停药，不吃药啪啪啪的时间，是否有提升。可以肯定的是不管每个人基础时间如何，一定都会有不同程度的提升。

2017-10-15嘉峪关刘建元 无论你是男的，还是女的，你都要知道，而且必须知道的两性常识。 1.在性行为之前，仔细想想是否应该避孕，而不要只是想着怎么能更快乐；否则，快乐之后日子，只有折磨。 2.性，在很多时候更意味着承诺、责任；在你确定自己的肩膀能承担起足够的重量之前，请慎重考虑此事。 3.初次性生活四项注意：动作柔和--适当地点--注意卫生--避孕。 4.有爱的性，称为做爱；反之，叫做性交。 5.一夜情、性放纵并不违法，但是有害健康。 6.请不要询问如何劝/骗/哄对方上床；这样会让大家觉得你的行为只是被性冲动所控制；只有情到浓时，一切才都自然而然…… 7.和谐美满的性生活是幸福婚姻不可或缺的组成部分；无性的婚姻会痛苦。 8.准备开始你的性爱之旅前，请储备好足够多的性知识——这样才不至于把自己逼到不得不亡羊补牢的境地。 9.女人永远不会忘记自己的第一个男人。 10.与14岁以下的女孩发生性行为，无论女孩同意与否，都是违法犯罪。 11.处女膜只是一层脆弱的结缔组织；初次性行为没有见红，那很正常。除了性行为之外，还有很多原因都可能造成处女膜破裂。 12.女性的乳头、阴唇发黑，那是色素沉积的结果，与是不是处女没有任何关系。 13.不要试图从体貌外观上判断一个女孩是否处女，任何这样的方法都没有科学依据。一定要判断？去找医生也没用…… 14.你当然可以有处女/处男情结，这是你自己的选择，无可厚非；但送你一句话——不要“只许官家放火，不准百姓点灯”。 15.最好不要告诉对方你曾经的过去；也许他并不在乎你不是处女，但对于你，忘记过去的一切也许是对爱人最大的忠诚。 16.安全期不安全。 17.毓婷不是灵丹妙药，不是救命稻草；珍爱生命※珍惜健康※慎用毓婷。 18.服用毓婷后，可能导致以后几个月内月经的紊乱，并可引起非经期的不规则阴道流血；并且，这只是毓婷副作用的一点点外在表现而已。 19.安全套是安全有效的避孕方式；同时也可有效的预防性病和艾滋病。 20.安全套可以在大型超市、药店等都可以买到；应使用质量好的安全套，不要只图便宜而买来劣货；还应注意采用正确的使用方法。 21.不要说带上tt做爱像穿上雨衣洗澡——而要记住，让mm长时间吃避孕药就是让mm自残身躯！ 22.目前的医学科学水平下，任何种类的口服避孕药都有副作用！ 23.体外射精很不安全：在性生活中即有少量精液流出，并且，男性到高潮时不容易控制动作。 24.避孕环不适合未婚、未育女性，不推荐；同样，结扎术不适合未婚、未育男性。 25.边缘性行为的确可能引起怀孕，但概率非常之小。 26.如果月经已经来临，那就充分说明没有怀孕。（当然，怀孕之后也可能出现少量的阴道流血，但从外观上很容易判断，明显区别于月经） 27.如果在危险的（可能引起怀孕的）性行为之后，月经逾期未至，请立即用早早孕试纸检查（或者直接去医院）。 28.月经开始推迟的日子即可用试纸检查是否怀孕；因为如果妊娠后，此时尿液中的hcg值达到峰值；注意正确的使用方法，并最好用晨尿。 29.如果月经已经推迟14天以上没有来临，那么无论试纸测试结果如何，都请到医院进行系统检查，避免出现意外情况。 30.恶心、呕吐、厌食等早孕反应一般要在孕5-6周（也就是停经至少1周）以后才可能出现；不要因为这个就胡乱猜测，请记得使用早早孕试纸。 31.包皮垢是引起男性阴茎癌和其配偶宫颈癌的重要原因；这就是建议所有包茎和包皮过长的男性切除包皮的原因。 32.请注意外阴部的清洁卫生，平时应经常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此。 33.女性阴道有很强的自洁能力，如非遵医嘱，请不要滥用阴道洗液。（而外阴洗液是可以使用的） 34.使用护垫并不是最佳的选择；选择棉质的内裤、勤换内裤更有利于女性外阴的清洁卫生。 35.女性应密切注意白带的变化情况；如果出现明显的异味、颜色、性状的变化，则应怀疑有妇科炎症，请尽快去医院检查治疗；自行用药可能耽误治疗并可能加重症状。 36.性生活后出现腰酸、背疼等症状，说明体力消耗过大，此时应多注意休息；这是性保健的最基本要求——量力而行。 37.性心理健康也是值得重视的一方面；如果发现自己有性心理方面的困惑，而自己解决起来很困难的，应尽早咨询专业的心理医生。 38.性幻想是很正常的一种行为，但应注意不应过分依赖性幻想而达到性满足。 39.性偏离（如恋物癖、窥阴癖等）是一种心理疾病，需要进行系统的心理治疗。 40.性心理和性生理的健康表现，能带给人充沛的活力；正视自己的性需求，追求性健康是应该提倡的行为，而不是什么“不好意思”的事。 41.无论是人流还是药流，从某种意义上说，都是对女性身心健康的摧残；生命的重量，你能承受的了吗？ 42.人流术要在孕14周内进行；如超过14周，只能做更痛苦的引产术。 43.药流要在妊娠49天以内进行；药流可能造成流不净的情况，那样还需要进行痛苦的刮宫术。 44.多次流产（无论人流还是药流）会使子宫壁变薄，造成不孕或习惯性流产。 45.流产后，一般30-40天恢复月经；流产后应尊医嘱按时去医院复查。 46.流产后，一个月内绝对严禁性生活。 47.药物流产应用的是处方药，千万不可未经医嘱自行操作药流；否则，后果不堪设想。 48.目前的广泛开展的无痛人流手术，能一定程度上降低人流术带给女性的痛苦；如果不幸怀孕需要流产，这也许是众多痛苦选择中相比较而言的最佳方式。 49.流产术后应注意充分的休息和以及适当的调养，以免留下一些后遗症。 50.如果确定怀孕，流产手术进行的越早越好；因此一定要密切注意情况，如果试纸提示阳性结果，马上到医院确诊后，联系流产事宜。 51.你们想要个小宝宝了？呵呵，恭喜恭喜；不过，先去戒烟、戒酒、解除其他可能影响精子、卵子质量的不良生活习惯。还有，检查身体！ 52.妊娠期的前3个月和后3个月应禁止性生活；其间的性生活动作也不应过于剧烈。 53.整个妊娠期间都应注意合理的膳食、适当的活动、充分的休息，还有不能随便用药。 54.应按医生要求定期去医院检查，保证整个怀孕期间母婴的健康；多看一些孕产保健的书籍，多请教医生和有经验的老人。 55.分娩……辛苦了，亲爱的老婆，我在产房里陪你吧——现在许多医院都允许丈夫陪伴分娩。 56.你们可以放肆的疯狂做爱；但需要找个宁静舒适的地点，不要在夜色阑珊的操场、同屋们正在安睡的寝室…… 57.没有人生来就是性爱大师；只有和伴侣慢慢磨合、练习，你们性才会日臻完美。 58.你们要出去开房？记得双方都要带上身份证——毕竟还是社会主义国家^_ 59.你想玩SM？3P？可以，不过最好先征求伴侣的同意，而且，要注意安全、卫生。 60.性就是相爱的人之间轻松的游戏；不要总是用一成不变的方式——换换花样，多多发明创造，你们会high到极点。 61.叫床？呵呵，尽情的叫吧，不要觉得害羞；让你的男人知道你的快乐——这是鼓励他的最好方式。 62.女孩子的性趣是需要gg去开发的；不断探索，慢慢你就会带她走进性的神秘花园。 63.学会拒绝对方——不想的时候就不要勉强自己；同样也不要勉强对方。只有双方都主动热情的投入，这样的性才有活力。 64.精液无毒，吞吐由你。 65.性随“我”意——所以，适合你们自己的方式才是最佳方式；自己的经验才最重要！ 66.目前，我国官方报道的艾滋病毒携带者已经近100万；该做什么？不该做什么？自己想清楚。 67.艾滋病的传播方式有血液、体液和母婴垂直传播；而与爱滋病毒携带者正常的日常接触是根本不会被传染的 68.在不洁性生活后，出于对自己和爱人负责的态度，请去医院检查是否感染性病和艾滋病。 69.不要以为性病很容易治疗：即使是现在的医疗条件下，有些性病还是不能治愈！比如三期梅毒会致死！ 70.性病也可能通过非性途径传染。公共泳池、温泉浴场、不干净的饮食场所等，有小概率传播可能。 71.痛经的治疗要到大型的中医院，进行长时间的调理，而不能长期服用止疼药缓解症状；但很多原发性的痛经，要一直到结婚、生育之后才能渐渐有所好转。 72.出现在男性龟头、冠状沟处的小米粒大小的不痛不痒的小疹子，叫做珍珠状丘疹；不是性病，不传染，对身体无害。 73.性生活后阴道出血？可能是由于妇科炎症、性动作过于剧烈等原因，自己判断一下。（妇科炎症明显的征兆之一就是白带的变化） 74.性生活中有疼痛现象？可能是：最初几次性生活处女膜破裂不完全、妇科炎症、前戏不够导致润滑不足。 75.你看“A片”？那很正常，不过记住，A片里面存在很多误区，A片不等于性知识，那跟真实情况有很大差距。 76.在我国男性中。阴茎勃起后长度的平均值是8-12cm；只要你超过8cm，那就不是阴茎短小。 77.决定XX是否美好的决定性因素，是爱、是性技巧、是你们的配合，而与男性阴茎的“型号”没有必然联系。 78.你mm性冷淡？她没过40岁吧？那就不是性冷淡；问问她，需要怎样的方式——很多时候，女性需要的更多是温存，而不是整夜不停的性交！ 79.你阳痿了？早泻了？偶然的几次没有任何问题！放松心情、相信自己——关注公众号：梵药诚品。帮你解决。 80.只要不影响正常的生活、学习、工作，那么怎样的性生活频率都是正常的；每个人体质不同，性承受能力也就不同。 81.你mm阴道松弛？她没过40岁吧，没生育过吧？那就不是；记住，性技巧以及两个人的默契配合是最重要的——不要出了问题就往mm身上推！ 82.性自慰是缓解自身性压抑的一种非常正常的方式，没有任何坏处——只要不过度；不要因此背上心理负担！ 83.你肾虚？别胡乱猜忌，请去医院检查后再下结论；虽然补肾广告铺天盖地，但是，那不是针对血气方刚的大小伙子的！ 84.你的XX出了问题？你们的性生活不和谐？去问伴侣的感受！问他/她喜欢怎样的方式？性是你们两个人的事！ 85.阴道炎的治疗要遵医嘱进行，同时，最好男女双方一起用药；且治疗期间应尽量避免性生活。 86.宫外孕的发病率还是很低的，尤其对于未产妇；但如果在性生活1-2周左右以后，突然出现剧烈腹痛、发冷、发热、剧烈恶心呕吐、剧烈头疼等现象，请立即去医院检查！ 87.情侣间的亲密接触可能引起男性睾丸、小腹的疼痛和不适感，这属于正常现象，休息一下即可好转。 88.购买伟哥，延时类药品请找靠谱的卖家，市面上假货很多。 89.不要总是为故意拖延时间而忍精不射——这样造成身体疲劳，时间久了还可能造成不射精症和逆行射精症。 90.女性也有性承受的极限，了解这一点很重要；适可而止，物极必反；问问mm自己的感受…… 91.肝功能不好的人应注意有计划的节制性生活，避免疲劳。 92.吸烟会对性生活造成不利影响；有调查显示，吸烟的男性阳痿的发病率要明显的高于不吸烟者。 93.mm月经期间更要多关心、体贴、照顾；重要的一点，经期应禁止性生活。 94.使用内置式卫生棉条并不好，这样容易引发感染；使用一种合适的卫生巾是最佳选择。 95.胸部比较小的女性不必过于担忧，结婚、生育后乳房会有不同程度的再次发育；对于隆胸手术还请慎重考虑。 96.人为的改变月经周期的行为是不可取的；如果必要，请去医院，遵医嘱后再服用一些药物改变月经周期。 97.遇到性骚扰的mm千万不要害怕，即使真的害怕也要做出大胆的、有力的回击；一再的忍让、逃避只能让那些猥琐男得寸进尺。 98.不要听信避孕药能治疗青春痘的谣言！即使有这样的效果，那也只是激素起作用的结果；长期服用避孕药无异于自残身体。 99.女性应密切注意乳房肿块的情况；如果出现肿块明显增大、持续疼痛不消失等异常现象，应及时去医院检查。 100.骚年，不要做一个身经百战的性盲，性知识也是一种知识。

孕前全面检查的具体费用是根据个人的身体情况和检查项目来决定的，孕前全面检查主要包括以下 8 个方面：\n\n（1）生殖系统的检查。通过对白带进行常规检查，检查女性阴道环境内是否存在滴虫、霉菌等细菌性炎症。这些细菌炎症的出现不利于胎儿的正常发育，会造成胎儿宫内感染、早产、甚至流产的可能。\n\n（2）脱畸全套检查。检查风疹、巨细胞和弓形虫、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体五种病毒，这五种主要的病毒对胎儿伤害较大，易引起流产和胎儿的畸形，孕前妇女需要对此进行检查。\n\n（3）肝炎病毒、肝功能检查。如果孕妈本身有肝炎，如甲肝、乙肝、大小三阳肝炎等会直接传给胎儿，给孩子带来痛苦，建议治疗好后再孕（可搜索「乙肝母婴隔离」了解乙肝妈妈避免传给孩子）。\n\n（4）尿常规检查。尿液的检查，对肾脏功能是否良好可有提示作用。因为在怀孕期间肾脏起到了不可忽视的重要作用，需要对肾脏进行状况检查。\n\n（5）口腔检查。查看孕妇是否有重要的口腔疾病，牙齿是否健康。\n\n（6）妇科内分泌检查。检查卵巢功能是否正常、是否有甲状腺功能问题等。\n\n（7）ABO 溶血检查。包括血型和溶血度检查，避免胎儿出现溶血症。\n\n（8）染色体检查。检查是否有遗传性疾病，染色体是否有异常。\n\n以上八种检查并非全部都要做，可以进行选择性健康，也可全套检查，每一项检查的费用各个医院都有所不同，建议备孕夫妻到正规医院进行孕前检查。

看男科门诊前，要做点功课！ 男科门诊病人日益增多，很多因不了解就诊是的一些特殊要求，往往好不容易鼓足勇气来，结果被告知先回去，下次准备(...)淫法取精然后送检。取精有个要求，那就是：就诊前禁欲3-5天；不要疲劳，不要熬夜；不要酗酒；近期因感冒发热等可能对精子产生影响的药物的患者暂不做精液检查，一般停药后2--4周再行检查。 2，慢性前列腺炎，慢性前列腺炎属于男科常见病，约欲百分之九十的男性一生中会得慢性前列腺炎，临床最常见的为慢性非细菌性前列腺炎，就诊时往往要做前列腺按摩液显微镜下检查的方法予以确诊，做按摩前列腺液需做到：检查前禁欲3--5天；清洗龟及包皮；若要同时行尿常规检查，则尿常规应先行留样；若考虑前列腺液细菌培养，应停用抗生素1--2周。 3，性功能障碍，因勃起功能障碍就诊的患者，一般禁欲1--5天，部分由于睾酮等内分泌引起的，往往要查血性激素水平，一般为第二天上午8--11点检查，检查前空腹最好，并静坐10--30分钟后再抽血。 如因血尿、血精等来就诊的患者，就诊前科用手机将标本拍下来，供医生参考；无论初诊还是复诊，建议吧资料带齐。 希望天下所有男性朋友们健康、性福！！