鉴于很多肺癌患者术后顺利出院后面临着很多后续的复查以及相关治疗等情况,现将其中相关的注意事项进行列举,以便您出院后更好地有针对性的进行复查。随访间隔:术后1月,3月,6月,9月,12月,16月,20月,24月,30月,36月,4 8月,60月进行随访;期间如有不适随时就诊,并根据随访结果修改随访时间及治疗方式。随访内容:抽血检查:血常规、血生化、肝肾功、呼吸系统肿瘤系列等影像学检查:颅脑、胸腹部强化CT、全身骨扫描(ECT,遵医嘱可选择)、电子支气管镜(遵医嘱可选择)等。随访方式:潍坊市人民医院:门诊挂号,门诊三楼胸外科诊区;当地医院:当地医院做上述检查,我院胸外科病房找医生随访。随访需带材料带有病理结果的出院记录(一般为第一次手术住院时的出院记录);上次随访的检查结果及治疗记录等材料。温馨提示:1、为节省您的挂号及排队等待时间,可以通过我院的微信公众号进行预约挂号,不用提前排队等候,节省您的宝贵时间。在原有963360电话预约、自助服务机终端预约的基础上,现已经开通了微信“掌上医院”预约。患者扫描微信搜索“潍坊市人民医院”公众平台,或安装掌上医院APP应用,利用就诊卡号(或已签约的社保卡、或已签约的建行银联卡)与电话号码、身份证号,注册成为潍坊市人民医院“掌上医院”用户,登陆“掌上医院”即可使用医院开放的各项服务。除了预约挂号外,通过“掌上医院”,患者还可享受检验检查报告查询、费用查询、在线支付、导诊服务、地图导航等10余项服务。2、建议扫描以下二维码关注我的好大夫个人网站,有疑问随时可以留言给我,我会在方便的时候第一时间给您回复。扫描关注徐统震大夫个人网站二维码
潍坊市人民医院胸外科成功开展“全胸腔镜支气管肺动脉双袖式成形肺癌切除术”,术后患者恢复良好,已顺利出院。患者XXX,男性,60岁,因反复咳嗽两个月入院,查胸部CT提示:左肺上叶见约5*4cm大小肿瘤,位于肺门根部,阻塞左肺上叶支气管,侵犯左肺上叶动脉根部;纤支镜检查提示:左上叶支气管开口浸润样新生物阻塞。诊断左肺上叶中央型肺癌。根据患者病情,需行支气管肺动脉双袖式成形左肺上叶切除术。该手术在常规开胸下,亦属于技术难度很高的胸外科手术,在完全电视胸腔镜两维平面视野下施行支气管吻合操作更为困难。全胸腔镜支气管肺动脉双袖式成形肺癌切除术最大困难在于需要阻断肺动脉,阻断器械对手术操作的干扰,以及连续在胸腔镜下吻合支气管及肺动脉对术者技术及心理素质的考验。在通过术前的精心准备后,以我们胸外科主任胡德宏主任医师为首的手术团队对患者施行了“全胸腔镜支气管肺动脉双袖式成形肺癌切除术”。手术中仅在患者左侧胸壁打了3个2厘米左右小孔代替传统手术的约30cm的切口,手术中胸腔镜探查发现肿瘤位于左肺上叶根部,大小约5×4.5×4cm,于肺门处紧密包绕左主支气管及左肺动脉主干,与术前判断一致。手术的主要困难在于切断主支气管和左肺动脉后的吻合。凭着先进的理念、扎实的腔镜手术基础、精湛的技术,术者成功地切除了中央型肺癌,吻合了左主支气管及左肺动脉。手术后患者恢复顺利,各项生命体征平稳。胸腔镜下吻合血管及支气管为高难度、高精度的手术操作,该类手术在国际上也鲜见报道,国内仅华西医院的刘伦旭教授及广州医学院附属医院的何健行教授完成过数例,在山东省尚未见该手术报道,我院完成的该例手术为山东省首例。“全胸腔镜支气管肺动脉双袖式成形肺癌切除术”的成功开展,是我院胸腔镜手术史上的又一个里程碑事件,使微创胸腔镜技术的推广和应用又向前跨出了坚实的一步。该类复杂手术的成功开展,反过来对常见胸腔镜肺癌切除手术的顺利开展也有巨大指导作用。
近日,潍坊市人民医院胸外科经剑突下单孔胸腔镜为一双侧气胸患者成功实施了同期双侧肺大泡切除手术,该手术为潍坊市首例。目前,该患者已痊愈出院。患者杨XX,男性,27岁,烟台莱州人,以前有多次气胸发作史。患者于2015年1月前出现双侧气胸同时发作,发病后到当地市人民医院治疗,效果不佳,慕名来我院要求微创手术治疗。为最大限度地降低手术损伤,经充分的术前准备和手术设计,胸外科主任胡德宏及其团队决定为患者实施经剑突下单孔胸腔镜进行同期双侧肺大泡切除术。手术只在患者剑突下做一个不足3cm长的切口,通过前纵隔潜行进入双侧胸腔,同时观察、治疗两侧肺叶,不用中途翻身,即能完成双侧肺大泡的切除。手术进行得非常顺利,患者当天麻醉清醒后即能下床活动,术后恢复情况理想,术后3天便康复出院了。传统胸腔镜手术需在胸壁做1~3个观察孔及操作孔,即使经单孔已经能够完成单侧肺叶切除及肺癌根治术,但胸部创口术中操作对肋间神经的侵扰及术后引流管的压迫,仍是引起患者术后胸痛或胸壁麻木的重要原因。对于双侧病变的患者,双侧胸壁打孔及术中需要翻身等更是增加了创伤、延长了手术和麻醉时间,并增加了术后疼痛。为解决上述问题,胡德宏主任以丰富的理论和熟练的胸腔镜技术为基础,根据上腹部剑突下组织解剖结构的特殊性,大胆创新,经上腹剑突下约3cm小孔,既做腔镜观察孔,又做操作孔,同期完成了双侧肺大泡切除及胸膜固定术,手术在1.5小时内完成。患者术后疼痛轻微,能早期下床活动;避免了因胸部疼痛而导致的咳嗽乏力,能促进肺早期膨胀、恢复迅速,缩短了引流管留置时间和术后住院时间。胸腔镜手术近年来已成为微创治疗胸外科疾病最常用、最成熟的一类手术,其良好的疗效和微创优越性已被广泛证实,是公认的胸部常见外科疾病的首选手术方式。在保证胸外科手术成功和疗效确切的前提下,用最小、最少的切口及手术创伤,达到良好的手术效果是胸外科医师和广大患者的共同期盼,也是胸外科医生一直探索的目标。经剑突下单孔胸腔镜技术是一个大胆的创新,达到了切口更少、创伤更小的目的,该术式尤其适合同时患双侧肺部疾病的患者,因为手术切口在剑突下,周围无骨性结构,避免了对肋间神经的破坏和损伤,切口、创伤更小,恢复更快,术后伤口疼痛和皮肤麻木等问题都能得到明显改善。在减轻术后疼痛的同时,疤痕更易遮挡,非常适合对美观程度要求较高的年轻患者。同时,因患者术后疼痛轻、并发症少、恢复快,缩短了住院时间,使床位周转快,能有效达到医疗资源的最大利用。
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什么是肺部结节?肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,由于吸烟和空气污染的影响,近年来我国的肺癌患者迅速增多。由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期,治疗效果不理想,远期生存率偏低,提高肺癌的早期诊断率是我们急需解决的问题。早期肺癌往往表现为肺部小结节,因此我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断,即可有效筛选出早期肺癌。肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于75px的软组织病灶。临床上把肺实质内小于75px的病灶称为结节,大于75px的病灶称为肿块,而小于37.5px的结节多称为小结节,小于5mm的结节称为微小结节,之所以这样定义,是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性,大于75px的病灶多为恶性,而更微小的结节,良性的可能性居多。肺结节就是肺癌吗?就像前面讲到的戴先生一样,很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患了肺癌,精神高度紧张,严重影响工作和生活。那么这些结节真的是“来者不善”吗?其实肺部结节的性质多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等,癌前病变如不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因,就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节,医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性,目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。如何区分良性和恶性肺结节呢?肺部结节有良恶性之分,其恶性肿瘤的概率约20%-40%,恶性的概率随年龄增长而明显增高,因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。根据临床统计结果,直径大于25px的肺内单发结节,恶性病变占到一半以上。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢?原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用。据新华医院今年8000余例胸部CT体检统计,肺部小结节的发生率高达约20%以上。由于CT具有普通X线无法比拟的优势,分辨力高,并且为横断面图像,可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。低剂量螺旋CT在提供影像学资料的基础上可以最大限度减少辐射剂量,目前是检测肺部结节的最佳方法。为了提高肺结节的鉴别诊断率,CT检查需要描述结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。简单的讲,良性结节的边缘清楚光滑;而恶性结节的边缘不规则,看上去有又短又细的毛刺。对于随访患者还需要与历史资料进行对比,观察结节形态有无变化。必要时还可采用高分辨率CT进行肺结节的三维重建,精密计算其密度和体积。目前新华医院采用最新的256排超高分辨率CT进行肺部小结节的三维重建,能够详细评估周边和浸润情况,探查结节内部结构,评估血管生长状态,计算体积倍增时间,对肺小结节显示更清楚、诊断更明确,令早期肺癌无所遁形。哪些人要特别当心肺部结节?有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极接受正规的检查和及时的治疗:(1) 年龄在40岁以上者;(2) 长期吸烟或被动吸烟的人;(3) 曾经接触石棉或放射性元素者;(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;(5) 有肿瘤个人史或家族史,特别是肺癌家族史者;(6) 结节大小在25px以上,伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现肺部结节该怎么办?随着螺旋CT的日益普及,肺结节的检出率越来越高。但肺结节病因复杂,临床表现缺乏特异性,因此医生诊断有一定难度。如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不用怕,因为大多是极其早期的癌症,只要通过及时恰当的治疗,是完全可以痊愈的。对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访,动态观察,以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者,可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检,进行病理诊断,必要时采取胸腔镜微创手术切除。临床上,一些肺结节患者经手术切除结节后送病理检查,往往已经出现局部癌变,不过由于治疗及时,术后长期效果非常理想。新华医院已经常规开展了术前CT引导肺结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术,对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除,当场送快速冰冻切片,30分钟出报告,根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小,患者恢复时间也大为缩短。总之,患者一旦发现肺部小结节,不必过度紧张,但也不能麻痹,应积极咨询专业的胸外科和放射科等专科医生明确诊断,接受正规的进一步检查或及时的手术治疗。近日新华医院已经率先联合胸外科和放射科开展“肺部小结节”专家门诊(周一下午和周四下午),为病人提供“一站式”诊疗服务,医生会根据患者的具体情况综合判断结节的良恶性,应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺等帮助患者进一步明确诊断。同时肖海波副主任医生提醒大家,发现肺结节并不可怕,最重要是要早期明确肺结节的性质,良性结节建议“密切观察,长期随访”,如果怀疑恶性,应“高度警惕,及时手术”。
射频消融(radiofrequencyablation,RFA)是应用消融电极,在超声、CT引导下经皮穿刺,或者在手术过程中、胸腔镜下,使射频电极进入实体肿瘤组织,然后在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝,插入到肿瘤组织中,通过射频输出,使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量,局部温度达90℃以上,通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化组织,同时实时调节监控温度,从而达到局部消除肿瘤组织的目的,最后将穿刺针道加热消融,以防肿瘤种植。射频消融肺癌治疗包括进针、定位、加热、消融和针道消融5个操作程序。经皮射频消融是近年来开展的治疗肺癌的新技术,配合放疗和化疗,为肺癌的治疗提供了一种新的治疗手段。该方法具有创伤小、恢复快、操作简单、副作用小、可同时治疗多个肿瘤的优点。射频消融技术为肺癌的治疗打开了一扇新的窗口,适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者,还可以用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施以及局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗,为综合治疗提供条件。通过CT引导三维重建,可以使射频消融治疗电极均匀地分布在肺部肿瘤中,最大限度的完成射频消融治疗。这是开胸手术或胸腔镜下射频消融治疗所无法比拟的优势,也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段,既能最大限度地消融肿瘤,又能够最大限度地达到微创治疗的目的。射频消融作为一种操作简便、微创、安全的肺部肿瘤治疗新方法,尤其适用于因各种原因不能接受手术切除的周围型肺原发癌和转移癌的局部治疗。我科自2009年开展CT引导下经皮肺穿刺活检、肺部肿瘤射频消融术,技术已经完全成熟,为众多失去手术机会的患者带来了福音。
微创胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力X女士是临沂人,大约从5年前开始,逐渐得了一种“怪病”—眼睛特别容易累,眼皮抬不起来,看不清人。随着时间的推移,全身乏力,呼吸费力、吃饭感觉很吃力,之后发展到目前的连说话都吃力。几年来,在多家医院寻医问药,药吃了不少,但总是不见好转。日前,经人介绍,她来到我科,确诊为“胸腺瘤合并重症肌无力”。在跟患者及家属商量后,决定切除已经病变的胸腺瘤。以往的胸腺切除手术是以胸骨剖开方式进行,伤口有20~30厘米长,手术创伤大,病人恢复慢,容易出现肌无力综合症,严重导致死亡。因此,医生决定为患者采取微创手术方法,仅开3个1.5cm的小孔,对病人心肺功能影响小,术后身体恢复速度快。为患者开展了我市首例全胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术。手术十分成功,切除了3.5cm*2cm*2.5cm的胸腺瘤并周围脂肪,术后几天,患者术后伤口愈合良好,症状明显减轻,生活质量明显提高。胸外科近年来应用胸腔镜微创技术治疗了近百例胸腺瘤(增生)合并重症肌无力患者,取得了很好的治疗效果。 我们愿以自己的先进技术和丰富经验,竭诚为广大的患者排忧解难,使更多的患者能切实享受到现代医学技术进步带来的福音。重症肌无力,是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身骨胳肌于活动时易于疲劳无力,经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。本病见于任何年龄,发病率很低,只有10万分之0.5~1。但高峰期有两个,一个为20~30岁,女性多见,常伴胸腺增生;另一个为40~50岁,以男性为多,多伴胸腺瘤和其他疾病,如甲亢、类风湿关节炎等。多数起病隐袭,主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏,短时休息后又见好转。以眼外肌为首发症状者最常见,其次为延髓肌和四肢带肌,最严重的是呼吸肌肉的无力。这是一种严重影响工作、生活的慢性疾病,难以自愈。轻者眼睑下垂,视物模糊,重者进食困难,无法行走,甚至呼吸亦感困难。研究表明:重症肌无力与胸腺有着密切关系,这类患者,大多会出现胸腺增生或胸腺瘤的状况。胸腺是人体的一种免疫器官,人刚生下来时,它比较大,随着人的成长,胸腺慢慢萎缩,直至消失。但是,如果胸腺继续发育或“拒绝萎缩”,有的会发育成肿瘤,这时胸腺会分泌一种物质,这种物质会“吃掉”掉一种用于神经的传导的物质,从而导致肌无力。因而,解决胸腺问题才是根本。该病药物治疗虽然有效,但需要长期服药,副服用较大,绝大多数患者药物保守治疗无治愈可能。外科手术治疗重症肌无力,无论是近期还是远期效果都非常满意,在发达国家已将外科手术作为重症肌无力的首选治疗方法。手术切除胸腺和前纵隔脂肪组织虽是一种治愈重症肌无力的可靠方法,有着长期效果好、治愈率高等明显优势,但由Blalock医生首创的传统手术方法需要锯开胸骨,创伤大,疼痛剧烈,并在前胸遗留20多厘米长难看的纵形疤痕,是很多患者尤其是年轻女性望而生畏迟迟不敢接受手术治疗的最大障碍。其实,年轻女性病人更应该尽早接受手术治疗,因为研究表明,86%的患者最终都会发展为全身型,而起病一年内手术效果最佳。电视辅助胸腔镜的出现,使大多数患者可以通过一侧腋窝下三个1~2厘米长、小而隐蔽的切口完成手术。随着手术技术的逐渐完善,越来越多的报告支持这种新术式。目前学术界已达成共识,即胸腔镜手术已达到传统胸骨劈开手术相同的效果,而创伤则明显减少,切口更加隐蔽美观。
手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。 人体汗腺的分泌是经由交感神经控制的,原发性手汗症是由交感神经系统功能紊乱引起的,例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致,具体机制未明的功能性异常多汗,主要表现为双手、腋下、双足湿冷、汗液多,尤以紧张时明显,汗液可沿指尖下滴;大部分自孩童时期就罹患手汗,到青春期更严重。原发性手汗症在人群中的发生率为2.8%,15.3%的有家族病史。 手汗症虽然对身体健康并无大碍,但汗浸淋漓不止,给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的,而长期潮湿的手部常会造成脱皮。学龄中的青少年常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试,经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手,连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后,也造成他们在工作上与社交活动上的不便。这些虽然不是什么严重的疾病,但是多汗使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中,给患者的工作、社交和生活带来极大的不便,严重影响患者的自信心。患者心理痛苦极大,常人难以理解。 长期以来手汗症的治疗一直是个棘手难题。非手术治疗(包括收敛剂 、止汗剂、吸水剂 、镇静剂、抗胆碱能药物等),不仅疗效甚微,还因其副作用而难以长期应用;故外科治疗便成大势所趋。外科手术治疗控制手部汗腺的交感神经位在于胸椎第2~4节(T2~4),也就是大约位于乳头连线,再高一点的背部脊椎的两侧,只要将这节胸交感神经切断,就可以达到手部不流汗的目的。现已公认和证明胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症唯一有效而持久的方法。胸腔镜的应用使手汗症的治疗进入了新的历史时期,由于胸腔镜手术创伤小、显露好、定位准确、安全可靠、术后恢复快,从而,根除手汗症再也不是一件困难而难以接受的治疗了。 胸腔镜胸交感神经切断(除)术的应用,使用手汗症治疗微创化,没有开胸,仅在患者双侧胸壁腋下各切2个1厘米的小切口,经一个孔放入胸腔镜,另一个孔放入操作器械,然后在电视监视下仅用30分钟即准确、简单、快捷地完成手术。患者几乎没有出血,痛苦也很轻微。术后患者多汗症立即得到消除,住院2~3天即康复出院。 电视胸腔镜胸交感神经切除成为目前治疗手汗症的唯一有效且持久的方法,效果确切满意,术后满意率100%。 胸腔镜下交感神经切断术,具有疗效明确、安全可靠和微创的特点受到广泛应用。手汗症对身体的损害不大,若感觉严重影响交往、工作和学习,要求手术者即有手术适应征。经手术治疗后绝大多数患者手掌和腋窝多汗症状消失,2周左右恢复正常工作生活。心理测量研究显示术后患者的心理健康水平也有显着的改善。我科胸腔镜技术在近几年年飞速发展,已达国内先进、省内领先水平,成功开展了手汗症的微创治疗,为广大手汗症的患者带来福音。
自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称原发性气胸;继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。 发病原因:1.原发性气胸:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20~40岁的青壮年,男性多见;通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起,病变常位于肺尖部;2.继发性气胸:继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。 自发性气胸的治疗:治疗气胸的关键在于及时处理,若是闭合性气胸,压迫症状重时,立即用长针头抽气,或作闭式引流术,变压性气胸须立即排气,否则严重者可危及生命。对于曾有气胸史或有肺气肿者,应谨防突然过度用力、高声呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是预防气胸发生的重要因素。如果气胸经过胸腔穿刺或胸腔闭式引流没有效果,或者气胸再次复发,应进行外科手术治疗。通常是开胸后找到漏气的部位进行局部缝合或者切除病变部位。常规手术创伤比较大,患者围术期比较痛苦。现在有了胸腔镜微创治疗这项新技术,自然就是患者的福音了。自发性气胸胸腔镜微创治疗不需要开胸,麻醉下在胸壁上穿1~3个1厘米左右的小孔,放置胸腔镜和操作器械,找到出气病变后,在胸腔镜下进行操作,从而代替开胸手术,完成操作,可以直视下观察肺或胸病变,估计肺复张的可能性,做到诊断和治疗同步进行,避免了单纯引流的局限和盲目性。病人术后手术后当天可以下地活动,术后2~3天后可以出院,从而不影响学习或工作。自发性气胸的胸腔镜微创治疗,避免了开胸手术,将创伤降至最低限度,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、手术并发症少,住院时间短的优点。我科自2006年起开展胸腔镜微创治疗自发性气胸,患者年年龄从14岁~80岁不等,手术效果好,恢复快,住院时间短。