周英医生的科普号

许多女性做妇科B超时，报告单上常出现这样的结果：盆腔少量积液。不少女性看到这个结果就惴惴不安，担心自己患了盆腔炎。临床工作中也常会听到一些患者诉说因体检发现盆腔积液在院外走上治疗“盆腔炎”的漫长道路，经过多方折腾，积液仍未消，反而它疾丛生。盆腔积液究竟是何物？盆腔积液到底需不需要治疗？下面就相关问题作一简要分析。 1.何为盆腔积液？ 盆腔积液即盆腔里聚集了一些液体物质：如炎性渗出液、血液和体液等。人体的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜与腹壁的腹膜形成一个闭合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔内有肝、脾、肠管和大网膜等器官；盆腔内有子宫、输卵管、卵巢、膀胱和直肠等器官。在盆腔，子宫、直肠相依为邻，其间凹陷即子宫直肠窝，亦称道格拉斯窝，是盆腹腔的最低点。由于重力作用，“水往低处流”，只要盆腹腔有液体，均可流到此处形成子宫直肠窝积液，即盆腔积液。 2.何为生理性盆腔积液？ 正常情况下，盆腹腔存在少量液体，这少量液体的存在意义非凡，它们起到减少脏器间摩擦润滑和防御功能。女性排卵时随卵细胞同时排出的还有卵泡液；月经时，亦有少量经血逆流至盆腔。在超声下均可能会表现少量的盆腔积液，由于腹膜具有吸收功能，这种生理性的少量盆腔积液可自行吸收。既然这些积液是生理性的，故无需治疗。 3.哪些疾病会产生病理性盆腔积液？ 生理性盆腔积液通常在100ml以内，超过此范围就应考虑为病理性盆腔积液。有哪些疾病会产生病理性盆腔积液呢？常见的有以下病症。 盆腔炎性疾病，由于病原体的损害引起盆腔器官炎性反应，炎性渗出液聚集于道格拉斯窝从而形成盆腔积液，这是病理性盆腔积液中最为常见的情况；结核性盆腔炎会形成多量盆腔积液。 子宫内膜异位症，部分患者经血逆流过多或免疫清除不足从而形成经血池形成盆腔积液。 卵巢过度刺激综合征，是辅助生殖技术进行促排卵时发生的一种医源性疾病。 妇科急腹症，如宫外孕破裂、流产，黄体破裂，可引起盆腔积血；卵巢囊肿破裂时囊肿内液体流出进入盆腔等。 盆腹腔恶性肿瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝脏破裂；胃肠、膀胱等空腔脏器的破裂，消化液、尿液进入腹腔形成盆腹腔积液。 肝肾疾病，各种原因引起肝肾功能不良导致的低蛋白血症，导致体液渗出，亦可引起盆腔积液。 想必大家已经明白了，虽说盆腔炎性疾病是最常见的病理性盆腔积液，但盆腔积液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔积液如何治疗？ 盆腔炎性疾病是盆腔脏器及其周围结缔组织的炎症，是由需氧菌、厌氧菌、衣原体等病原体引起，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期女性，初潮前、绝经后或未婚或无不洁性生活者很少发生。盆腔炎症的诊断应结合病史、妇检、病原体和必要的辅助检查，综合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、发热、宫颈分泌物增多的症状。妇科检查常有子宫压痛、附件压痛或宫颈举痛等表现。通过必要的实验室检查如血分析、分泌物病原体培养等可予明确诊断。予规范的抗感染治疗常能取效，合并盆腔脓肿者不排除手术可能。 急性盆腔炎如果感染严重，即使治愈后，原来病原体对器官的损害也可能长期存在，导致盆腔脏器炎性渗出、增生，从而形成盆腔粘连、输卵管扭曲、阻塞，导致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遗症，也就是老百姓常说的“慢性盆腔炎”。此阶段抗感染治疗几乎无效，而中医辨证论治尤为关键。治疗上可予中药口服、灌肠、中药外敷、理疗等，多可取得良好的疗效。 本文系周英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊就诊的患者中，经常可以看到一些就诊患者面色、唇色偏暗,伸舌时，舌下的静脉显瘀紫,皮肤较粗糙,此类患者常有皮肤瘀青,眼中满布红丝,牙龈易出血,性情急躁、情绪烦躁且健忘。由于女性先天所具有的易气血运行不畅的特点,加上现代女性面临着激烈的社会竞争力,她们生活节奏加快、生活压力加大,如此常处于高度紧张状态下,气血易失于平和。中医常讲气为血之帅,血又为气之母,“气血不和,百病乃变化而生”，气虚无以行血或气滞血液运行不畅,则易形成瘀血之体质。 此类患者多易于痛经或平素下腹疼痛，以刺痛为主，月经色多紫暗，且多血块，部分患者还可见面部暗斑，皮肤粗糙，饮食方面可多食山楂、醋、玫瑰花、金橘等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物,少食肥肉等滋腻之品；药膳上可考虑服用山楂红糖汤、黑豆川芎粥等。 起居方面则不同于阳虚质或气虚质的患者，生活方面不可过于安逸,可早睡早起多锻炼,锻炼宜如舞蹈等促进气血运行的项目,以防气机郁滞、血行不畅。适予少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤,同时配合中成药罗氏内异方。

岭南地区多湿热，热则伤津耗气，加之不注意个人生活方式，熬夜饮酒，通宵达旦地看手机，浏览网络，阴液耗伤。起初可见以津液不足为主的表现，如口干舌燥，饮不解渴，眼睛干涩，大便干涩难解等症状，如进一步发展，则表现为阴虚之象。 阴虚质患者一般体形瘦长,常感五心烦热,面颊潮红,不耐暑热,自觉咽部干涩、口干咽燥、皮肤干燥,便秘、失眠,性情急躁且外向好动,舌质红且少苔。此类患者平素食宜滋阴之食物,如瘦猪肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品,少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品，药膳上予莲子百合煲瘦肉、蜂蜜蒸百合以清热润燥。 同时也要注意改变自身的作息时间和生活方式。起居忌熬夜,避免在高温酷暑下工作;锻炼时不宜过汗,及时补充水分。中药方面可考以增液汤、沙参麦冬汤等滋养阴液的方药为主方。;

阳虚质的人，平素机体不健壮,怕冷征象明显,如手足发凉,胃脘部、背部或腰膝部畏寒怕冷,夏季不喜吹空调,饮食喜热恶凉,大便易稀溏,小便清长,而性格多沉静而内向,少言少语。阳虚者,血液不能得以温通,寒凝经血阻滞,不通则痛、日久成癥,在女性患者身上表现为盆腔包块、痛经、月经不调。阳虚质者以温补阳气为大法,饮食药物宜用温补之品,起居运动上注意防寒保暖,避免伤阳耗气。 阳虚质的患者平时可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温阳之品,少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物,绿茶当少饮，药膳上予当归生姜羊肉汤、韭菜炒胡桃仁。同时平素起居要注意保暖，夏季避免长时间待在空调房，平时注意足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖,并防止出汗过多,多晒太阳；运动需避风寒,可做一些诸如慢跑、散步、打太极拳、做广播操舒缓柔和的运动。中成药可考虑肾气丸、大补元煎等温补肾阳之品。

子宫内膜息肉近年来为发病率逐渐上升，术后也易于复发，现特别开通了子宫内膜息肉的微信群，凡在广州中医药大学第一附属医院二妇科经本人诊疗后的息肉患者可主动加入该群，以便于术后继续随访、药物调理和咨询！

“食医”这一名称最早见于《周礼》，食医专门负责调配王室贵族饮食的寒温、滋味、营养等，可以认为是现代的营养师。我们日常常常说是药三分毒，平日里的经验也告诉我们药补不如食补的道理。中医里更有药食同源的说法，因为食物便于获得，易于掌握，所以更多的人更加倾向于依赖进食一些具有药理作用的食物来调节机体，达到治愈疾病的目的。 虽然都为中国人，但是人和人的体质还是存在些许差别。根据王琦教授的体质分类，我们的体质一般可分为平和质、气郁质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、特禀质九类,因此临床上可根据自身体质有目的的进行不同的调理。本篇先着重介绍下气虚体质的女性患者的可考虑的食疗方案。 首先我们需要了解的是气虚的典型表现时什么。一般的气虚之人多体质较虚弱,稍活动则气喘，语声低微,易有上气不接下气之感,平素抵抗力差,易感冒。对于这类人群可考虑平素生活里多食益气健脾之品,如黄豆、鸡肉、香菇、大枣、龙眼肉等,少吃耗气的食物,如空心菜、生萝卜等。由于广东地区喜欢煲汤来进补，在汤饮方面可考虑黄芪童子鸡或山药粥。黄芪童子鸡具有益气补虚的作用，童子鸡性温，可补肝气。可选取童子鸡一只洗净，用纱布袋包好黄芪9g，安置锅底，在汤中加生姜，大枣及生葱少许熬水煮汤，待鸡肉煲熟后，取出黄芪，而后加入盐、黄酒调味即可。后者山药粥则是取山药30g和粳米180g一起加水煲粥，煮熟即可。山药性平和善补脾肺肾三脏，粳米入中焦而健脾益气，故此粥具有补中益气，补肾益肺，强身健体的作用。 其次，虽然药膳是调体的一方面，但是更强调自身生活方式的改变来配合食疗。平素建议气虚的人群要起居有节，保证充足睡眠,切勿熬夜。平时则注意保暖,避免剧烈运动或过劳耗气，同时禁食寒凉生冷之物。运动上则适宜如散步、太极拳等柔缓的运动。如此，通过生活方式、食物调理等各个方面的协调，以达到改善自身体质的目的。 附：由于个体体质与自身实际证型方面存在一定的差异，建议可考虑在医生指导下进补更佳。

新冠疫情来势汹汹，大家之前关注的肺炎白肺出现了不少，绝大多数患者也出现了咳嗽等呼吸道症状，最近很多人出现了消化系统的症状，这些症状表现为腹胀，消化不良，食欲不振。也有患者表现为呕吐，腹泻，更有甚者，有人传说有腹泻🐷zhu的存在。病毒🦠感染大部分都会有全身的累及，只是每个人具体表现不一样，根据美国🇺🇸一项2021年中发表的一篇尸体解剖报告显示，病毒在全身多系统多脏器都有受累，所以患者出现响应症状也是可以理解的。但是大家不用担心，消化系统症状一般比较轻微，可以通过对症用药而缓解，益生菌，蒙脱石散和口服补液盐对于腹泻患者是有效的。但是腹泻有多种分型，具体针对性治疗应当在医生指导下进行，自行服药如果效果不佳也应当去医院就诊。

反酸烧心是胃食管反流的典型症状，还有一些患者会表现为慢性咽炎、慢性咳嗽。部分患者甚至会表现为类似心脏病一样的剧烈胸痛。针对这些患者通过症状+内镜+测酸测压以及药物实验性治疗就可以协助明确诊断。针对这些明确诊断的患者，需要规律服用抑酸药，那么抑酸药大家真的会用吗？首先是分类：针对胃食管反流病我们可以使用抑酸药和抗酸药：抑酸药包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，近一年全新的抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂也进入了医保，给大家带来了更多的选择。抑酸药中H2受体阻滞剂一般是早饭后+睡前服用一天两次，但是这类药效果和副作用都差强人意，目前已经很少使用。目前最主要使用的是质子泵抑制剂和钾离子竞争性酸阻滞剂。质子泵抑制剂包括奥美拉唑雷贝拉唑艾司奥美拉唑等以拉唑结尾的药物，这类药物一般是早饭前一小时服用效果最好，如果一天服用一次效果不佳可以晚饭前一小时加一次。但是如果对于夜间尤其是凌晨症状比较重的患者建议使用钾离子竞争性酸阻滞剂-伏诺拉生，这种药物可以饭后服用，睡前服用一粒就可以有效控制夜间的酸反流，这是目前控制夜间酸反流最为有效的抑酸药没有之一。最后提一下抗酸药，这类药物的代表是铝碳酸镁，这类药物起效快但是维持时间短（2小时左右）可以救急，症状发作时临时嚼两粒就可以，如果平时服用建议餐后1-2小时嚼两粒

幽门螺杆菌是一种非常常见的胃内的细菌，在我国一半以上的人都存在幽门螺杆菌感染。既往很多人不去治疗是由于没有症状，近年来胃镜的普及让大家看到这个细菌的可怕之处-潜在的杀手：在没有症状的情况下，胃黏膜被幽门螺杆菌弄得遍体鳞伤，各种水肿糜烂甚至是溃疡，放在显微镜下看更是可怕，早癌，癌前病变早早出现。而且这是一个传染病，一个人得病很有可能传染给家人。既往的标准治疗是四种药物吃两周，这种治疗成功“劝退”了相当一批的患者。毕竟四种药物的副作用还是让人很担心的，四种药物让患者也很难有良好的依从性。在这种情况下，二联疗法应运而生，两种药物是取其精华，选用最有效的两种药物，优化剂量及频次，同样可以达到非常满意的疗效，在新的抑酸药物进入医保后二联疗法进一步得到强化和简化，在保证90%以上的根治率的同时大大简化了服药流程，非常适合初治和复治的患者。但是服药也要注意药物过敏和药物选择与配伍，应当在有经验的医生指导下进行

新冠之胃肠道表现：腹泻株来了，呕吐株还会远吗？新冠是一种通过呼吸道传播的病毒，这种病毒进入人体后会分布到全身各系统各组织，而由于患者的体质的不同，内外结合，碰撞出不同的症状，对于既往有慢性胃肠道疾病的患者更容易表现为胃肠道的症状。近期大批患者感染奥密克戎进入恢复期后很多患者表现为慢性咳嗽，这一部分患者主要是气道高反应性，可以通过一些镇咳化痰的治疗慢慢恢复，有一些患者可以采用雾化吸入一些药物而加速恢复。而很多表现为胃肠道表现的患者一部分是由于病毒本身的因素还有一部分是前面我们提到的药物因素。病毒导致患者出现的胃肠道症状主要是胃肠道动力出了问题，很多患者表现为腹胀、纳差、厌食，而部分患者表现为呕吐腹泻。这些应当根据患者的症状以及基础病进行针对性治疗。对于江湖传言，主攻下焦的腹泻株，很多人由于之前的恐慌而囤药，但这是完全没有意义的，腹泻可以分为很多种类型，也要结合患者的基础病来进行针对性处理，而不是盲目地囤药，兵不在多在于用，使用不对症的药物有时候可能会适得其反，建议大家理性对待新冠出现的各种症状。及时囤了药物也不要盲目使用。应当咨询专科医生来科学治疗。