赵峰医生的科普号

真实病例：小张，28岁，男，身高180cm，体格健壮，篮球爱好者。一侧腰痛活动受限2月。记不清如何得病了，只是觉得每天电脑前办公坐久了不自在，一侧腰痛，睡觉翻身也受限。疼痛科门诊体检发现一侧腰椎旁肌肉紧张，椎间小关节叩痛，支腿抬高试验阴性。治疗方法：手法复位+膏药外敷，患者当即感觉腰背轻松，随访一周未在复发。提醒大家：年轻男性苦活累活争着干，加上打篮球转身扭腰动作频繁，电脑办公久坐伤腰，均为可能诱因，长久不注意，易遗留隐患，腰椎稳定性下降。腰扭伤可防可治，年轻人更要护好腰，毕竟周围都是要依靠你的人。

真实的病例：王先生中年发福，提穜170斤，为了减去自己油腻腻的大肚腩，他开始了“魔鬼式健身”：俯卧撑200个，引体向上50个，周末山地车越野等等，总之忙个不歇。也换来了回报，提重短期就减轻了50斤，变回了“帅小伙”。可是郁闷的是，他的左手拇指不太听使唤了，怎么伸不起来了？疑惑的王先生来门诊就诊，专业的医生发现他的拇外展肌腱断了。火速住院，手术探查发现，王先生的拇外展肌腱已经磨成了哑铃状断端，近端肌腱缩回到手臂中了，无奈下医生采用了指固有肌腱代替缝合+石膏外固定。或许今后王先生不能再俯卧撑了，但如果早些发现呢，是不是可以避免？提醒爱好健身的年轻男性，力量训练要循序渐进，不可谈多图大，罗马不是一天建成的。

老祁，一位地道的老南京，家住老城南，退休后每天吃喝玩乐遛鸟，日子过得不亦乐乎。一日，突发腰痛，本以为歇歇就好了，结果数日下来还不断加重高，疼的无心顾及其它，家人速至附近三甲西医院就诊，CT显示“左侧腰5骶一椎间盘突出，侧隐窝狭窄”，骨科大夫建议手术；老先生犹豫再三，抱着试试看的心态走进我院疼痛科，尝试了选择性腰神经阻滞配合口服中药，当日疼痛感觉即为大减，次日下床活动，半个月过去了，自己已经在家活动自如了。不过想回到看花遛鸟的日子恐怕还是要在等些时候了。此文为真实病例，仅供参考。

老徐，一位普通的东北工人，退休后本是安享晚年的好时光，但三年前的了带状疱疹，在东北省城大医院治疗及时，皮肤水疱很快好了，但落下了后遗症，整天被带状疱疹很后遗神经痛折磨的疼痛难忍，吃不香、睡不着。为了看这病可是花了不少金钱和精力，收效甚微。两月前来门诊，将信将疑间接受了中西医结合治疗方法，穴位注射、神经阻滞共七次，完全好了，至此已不需服用任何药物，他相见恨晚地说：”本来以为终身难愈的疼痛，一朝消除，才重感人生的美好！“带状疱疹病毒是一种嗜神经疱疹病毒，通常是在患者儿童时期感染水痘时侵入感觉神经元。既往感染者免疫力降低后在感觉神经节中休眠的病毒如发生再活化，就会导致带状疱疹发作；通常表现为累及单个皮区的急性、痛性水疱疹，一般数周后可自愈。50 岁以上人群中带状疱疹患病比率显著上升。在我院数代名老中医对疑难杂症的经验基础上结合辩证分析，本研究认为该病主要为早期湿毒内蕴或兼感邪毒，以致湿热火毒蕴积肌肤；后期病情迁延，气虚伤阴为主，伴有血瘀，邪毒虽清，正气已伤, 治疗以疏肝益气养阴活血为主，疼痛日久者还应搜风剔络治疗。

一位老年男性换者，长年受腰椎疼痛困扰，吃了很多止痛药物，但因为家里还有老伴要照顾，迟迟下不了决心手术；一日来到诊室，抱着试试看的想法需求保守治疗。仔细沟通后，老先生先复查了腰椎CT，结果显示L5S1椎间盘向右侧方突出，与其右下肢放射状疼痛表现吻合。鉴于老先生的个人要求和实际查体结果，我们准备实施手法松解。先使用低浓度局麻药物进行选择性的神经根阻滞，患者顿觉腿部轻松，然后逐步手法放松患者腰部肌肉筋膜、髋膝部关节，使用我院传统中医松解手法；大约十余分钟后，老先生告诉我，此时已经感觉不出先前的腰酸腿疼了，并且连续做了好多以前难以完成的蹲起、翻身动作。观察1小时候，步行离开了医院。从这个病例中，我产生了思考：或许我们治疗腰椎间盘突出的理念应该中西医结合一下。西医指南推荐所有下肢放射性疼痛在脊柱融合术前均应做选择性神经根阻滞，并发现单纯阻滞就能治愈很大比例的病人；而我国传统中医手法治疗腰腿痛的优势，如果有机的结合2者，岂不是真正做到了1=1>2中西医结合了呢？

曾经以为年轻的女士，面带愁容地来到诊室，诉说自己痛苦的经历。她是瘢痕体质，前几年剖宫产后，间歇性出现脐周下腹部疼痛，天冷时更为显著，多次肠镜检查均未发现异常。结合病史和临床表现，排除妇科病变后，使用理气止痛活血化瘀的中药治疗一周后，她面带笑容的来到诊室，告诉我她几乎没症状了。其实只是剖宫产后肠粘连的表现，嘱她注意保暖劳逸结合，防治复发。大约1年后，她又来到诊室，这次她是怕天冷复发，主动要求中药巩固治疗的，看来这位患者真是把握住自己疾病的特点了。

神经病理性疼痛是由于中枢或外周神经系统受到损伤或功能异常或者而产生疼痛。表现为痛觉过敏或痛觉异常。神经病理性疼痛的发病机理较为复杂，机制研究和治疗方法一直是临床的热点和难点。带状疱疹后遗神经痛是一种临床上常见的神经病理性疼痛，通常定义为“至少在急性带状疱疹出疹后 90 天内持续发生额累及皮区的疼痛”。药物治疗是最常采用的治疗方法，主要是应用抗惊厥药、抗抑郁药和阿片类止痛药，但这些药物尚无一种能根本治愈疼痛而又不引发副作用，部分服药患者处于终身服药并忍受着疾病和药物副作用的双重折磨，严重影响患者的生活质量。对于很大一部分带状疱疹后遗神经痛患者，愿意尝试并接受针灸、中药等传统治疗手段。中药含有天然的植物成分，不少有效成分已被国内外专家提纯研究，并证实能修复受损的神经系统；而中药方剂作为我国传统医学的主要治疗手段，在千百年的临床实践中，以其独特的疗效、相对的安全性广泛为患者接受，并代表了中国医学独立的知识产权。《医宗金鉴》关于“腰缠火丹”有以下记载：“此证有干湿不同。红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热。” 带状疱疹病毒是一种嗜神经组织的疱疹病毒，通常是在患者儿童时期感染水痘时侵入感觉神经元。既往感染过带状疱疹病毒患者，免疫力降低后在感觉神经节中休眠的带状疱疹病毒（varicella–zoster virus，VZV）如发生再活化，就会导致带状疱疹发作；通常表现为累及单个皮区的急性、痛性水疱疹，一般数周后可自愈。带状疱疹的年化发病率大约为 3.4/1000； 50 岁以上人群中带状疱疹患病比率显著上升，到 90 岁年龄组患病率大约可达到 11/1000。其中70岁以上患者，多伴有带状疱疹后遗神经痛的发生。疼痛通常分为三大类：持续性烧灼样痛、阵发性电击样疼痛、以及机械性触觉超敏或机械性痛觉超敏。 因带状疱疹很后遗神经痛多见于年老体弱者，中医辩证分析认为该病主要为气虚伤阴为主，久病不愈伴有血瘀，治疗以益气养阴活血，疼痛日久者还应搜风剔络治疗。但传统上还是以患者当面诊治，辨证治疗为宜。

青年男性，为增强体质去健身房锻炼，不久出现双侧肩胛骨内侧缘疼痛，疼痛剧烈，针灸拔罐等传统手段毫无疗效，前来疼痛科就诊。查体发现：双侧肩胛提肌、菱形肌腱多处激痛点，右侧第2胸椎椎间关节显著压痛，患者甚至侧身睡觉都会疼醒。询问病史，说为达到增肌效果，每日坚持哑铃、推举等重量运动。初步诊断为：胸椎小关节紊乱、肌筋膜炎。使用中药药膏外敷结合手法复位，患者2次治疗后明显缓解。提醒健身虽好，量力而行，循序渐进。

从事中西医结合治疗疼痛工作以来，个人最大的体会是：对于顽固性疾病，在诊断明确的情况下，不愿接受规范化西医治疗的患者尝试使用纯中药治疗，或许收获意向不到的效果。老年男性，65岁，带状疱疹后遗神经痛1年余，反复就诊于各大医院，吃遍了各种镇痛药物，自觉疗效很差、心情很差、睡眠很差；抱着试试看的态度来我门诊就诊，查体可见初步交流后，患者希望接受纯中药治疗，左侧胸部第2-5肋部广泛性色素沉着伴痛觉过敏，VAS评分8分，夜间爆发痛3-4次，目前口服普瑞巴林75mg，每日2次。辨证诊治后，采用中药汤剂治疗，7天后患者面带笑容地说夜里基本不会疼醒了，但白天VAS评分3-4分，要求坚持纯中药治疗；一周后再复诊，主诉疼痛评分降为1分，基本不疼了，但病变处感觉麻木。仍嘱其定期门诊随访。这位患者病情非常复杂，疼痛伴麻木说明是有痛觉过敏和痛觉异常双重表现，既需止痛又需改善神经营养状态。路漫漫其修远兮。

学校放寒假了，疼痛门诊上连续遇到好几例青春期少年，主诉都是下肢尤其是膝关节附近疼痛，特点都是最近身高显著增加。下面和大家谈谈生长痛。生长痛是一种生理性疼痛，多因青少年长骨生长较快，局部肌肉、筋膜和肌腱的的生长发育不协调所致，主要表现为下肢肌肉疼痛，通常不涉及关节或骨骼，疼痛的部位也不会有红肿热的现象。但是，同样不能认为所有青少年的下肢疼痛都是生长性疼痛，因为一些少见的疾病包括骨肿瘤、白血病等恶性肿瘤的早期可能表现为间歇性疼痛。通常血液检查、X线摄片可以做出鉴别。