潍坊市人民医院临床心理科科普号

强迫症该怎样自救？强迫症是一种比较常见的精神疾病，得了此病的患者常会出现强迫性思维和行为。了解强迫症的症状表现对于预防和治疗强迫症很有帮助。一强迫症的症状有哪些1、经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；2、经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要；3、有时会毫无原因的重复相同的话语好几次；4、觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序；5、经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等；6、对自己做的大多数事情都要产生怀疑；7、经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；8、经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果；9、时常无原因地担心自己患了某种疾病；10、时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲；11、在某些场合，很害怕做出尴尬的事；12、当看到刀、匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱；13、为要完全记住一些不重要的事情而困扰；14、有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人;15、在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿；16、当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它；17、有严重洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。二 导致强迫症发生的原因有哪些1、遗传因素患者近亲中的同病患率高于普通人群。如患者父母中本症的患病率为5～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。2、性格特征1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。3、精神因素据调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。三强迫症的自我治疗强迫症是一种自我控制能力差的一种心理疾病，患者得了这个病以后，就自我控制特别的差，如果不及时的治疗，会越来越严重，有的强迫症患者甚至会诱发精神病，所以是特别可怕的，因此一旦得了强迫症就要立即通过当前最好的治疗强迫症的方法治疗，让自己尽快的康复。那么，强迫症的自我治疗方法有哪些？自己对自己说：“这不是我，这是强迫症在作祟!”强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：“你可以不必马上对强迫症状做反应!”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应。这就是我们所谓的“换档”：做其它的行为!若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。记住：“那不是我，那是强迫症在作怪!”若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。“再确认”与“再归因”常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。要自我治疗强迫症，得对强迫症有一个全面的认识，并有一个好的心态：1、不怕它强迫症其实很普遍，大部分的人都有出现过，甚至是小孩子，我们经常会发现一些学会走路不久的小孩在路上走的时候，会坚持走3步跳1下，其实这个也是强迫症状之一，只是没有得到注意罢了。强迫症患者经过了治疗之后，一般情况就会得到缓解，甚至很长的时间都不会再出现，但是如果部分的患者有害怕再次出现，于是越是害怕就是会再出现，越出现就越是紧张，然后不断的将这种意识强化和巩固下来了。究其原因其实就是因为部分的强迫症患者的个性缺陷在作怪使然，所以患者首先要改变思路，不要形成心理上的压力，逐渐建立起自信心，这样才能有足够的力量和强迫症做战斗，并且战胜它。2、不理它部分的患者在患病多年之后，依然没有办法彻底的根治，为什么？很大一个原因其实就是因为他们无法做到顺其自然，只有忽视强迫症的存在，症状才能慢慢的消失不见，才能得到根治。“顺其自然”不是症状出现后放任自流，无所作为，而是按照正确的方向去行动和努力，坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事。忍受一定的痛苦，坚持听课学习。你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等方式，让自己更加投入到学习中去。这样症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰，你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻。平时要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。包括树立目标，有所追求，增长学识，提高才干，建立起真的自信。积极地生活，培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物,，不逃避困难，正确对待挫折，培养自己解决问题的能力。还有两种方法可以用来放松精神和肌肉，以此来达到自我治疗强迫症：一：呼吸法呼吸法是一种快速的强迫症放松法，且可应用于让你感到焦虑和愤怒的几乎所有情境。其方法是通过鼻子吸气，让你的胃部鼓起来，这意味着你会用全肺呼吸。尽量使上胸部活动最少，保持缓慢的呼吸。屏住呼吸2~3秒钟后，缓慢，均匀地将气从鼻子完全呼出，呼气时，让你的双肩和下颚下垂，使你的双手和双臂感到放松。二：渐进性肌肉放松渐进性肌肉放松要求对全身肌肉进行放松。进性肌肉放松的程序是：足部：把脚趾向后伸，收紧足部的肌肉，然后放松;腿部：伸直你的双腿，跷起脚趾指向你的脸，然后放松，弯起你的腿;腹部：向里向上收紧腹部肌肉，然后放松;肩与脖子：尽可能耸起你的双肩，头部向后压，放松;手臂部：伸出双臂，双手，放松，弯起手臂。重复;脸部：紧张前客和脸颊。皱起前额，皱起眉头，咬紧东关，放松;全身：紧张全身肌肉。保持全身紧张几分钟。然后放松。重复做完后，若仍感到紧张，可以重复一次。如果是仅一部分身体还感到紧张，可重复此部分的练习。当你完成这一练习，且感到放松时，应休息一小会儿时间，放松你的心理。可想象一些让你最感舒适，宁静的情景。此时要注意呼吸，节奏缓慢，从鼻子深深地吸气，慢慢地呼出来。持续1到2分钟后，睁开双眼。起身时，动作要缓慢，轻柔。自我治疗强迫症注意事项：自我治疗强迫症要选择适合自己的治疗方法。治疗强迫症的方法有很多，但是坚持时间下去的却很少，继续沉陷到强迫症带来的痛苦。其实，不管什么样的治疗方法，根本就在于实践，而且还要坚持带着痛苦进行实践。强迫症患者在自我治疗时要用心感悟生活。强迫症患者总是在用脑生活，却忘了用心生活，用脑生活是让我们理性对待自己，对待别人，这个是没错的，但用心的生活是让我们爱自己，学会爱别人，爱的力量是伟大的，爱可以战胜一切困难，强迫症也是其中一种。相信自己的治疗老师。这一点是很重要的，强迫症患者意志力较薄弱，在经不住强迫症带来的痛苦的时候，就容易产生挫折感和失落感，对自己失望、治疗失望是常有的事，其实现在一些比较著名的强迫症专家要么他们有专业的治疗知识，要么就是从强迫症当中领悟，在和强迫症斗争多年后总结的经验，发明的一些治疗方法，他们最了解强迫症患者的痛苦，当然也希望帮助强迫症患者走出困境。追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执的人患上强迫症的几率是常人的数倍，所以我们要把这些缺点及时的改正，保持一颗正常的心态面对事和物。

一、焦虑症的病因 心理因素： 没有做好迎接人生苦难的思想准备，总希望一帆风顺平安一世。没有迎接苦难思想准备的人，当一遇矛盾，就会惊惶失措，怨天尤人，大有活不下去之感，这是引起焦虑症的具体原因之一。 神经质人格： 对于引起焦虑症原因也表现在神经质人格。这类人的心理素质较低，对任何刺激均敏感，一触即发，对刺激作出不适应的过强反应。承受挫折的能力太低，自我防御本能过强。甚至无病呻吟，杞人忧天，整日提心吊胆，脸红紧张、疑神疑鬼，如此心态，怎能不焦虑。 长期使用某些药物： 对一些人而言，长期使用某些药物（如一些高血压、治疗关节炎或帕金森症的）会造成焦虑症状，这也是引起焦虑症原因。 过度劳累： 在工作、生活健康方面均追求完美化。稍不如意，就十分遗憾，心烦意乱，长吁短叹，老担心出问题，惶惶不可终日。别为自己设置精神枷锁太多，过得太累，把生命之弦拉得太紧。 躯体因素： 在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。症状二、焦虑症的症状 1.慢性焦虑（广泛性焦虑） （1）情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。 （2）植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。 （3）运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很难静下心来。 2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍） （1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境，如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体验到濒死感或失控感。 （2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。 （3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时意识清楚。 （4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。 3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖） 恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。 4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括： 广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。检查三、焦虑症的检查 有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图，X线胸片，消化道造影，胃镜等可以帮助医师查出疾病。 心电图：心电图（Electrocardiography，ECG或者EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。 X线胸片：胸片就是胸部的χ片，临床上都叫胸片。受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位（焦-片距离200cm）、左前斜位（60°～65°）、右前斜位（45°～55°）和左侧位照片。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。四、焦虑症的诊断 广泛性焦虑症：过分的焦虑持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项；且焦虑并非器质性疾病引起。 惊恐发作：一个月内至少有惊恐发作3次，每次发作不超过2小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症，情感障碍或其他神经症性疾病。 鉴别诊断： 需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。 要区分抑郁症及焦虑症： 抑郁症：悲伤或抑郁情绪只是一个症状，抑郁症常常以躯体症状为主，病人主诉疼痛（头痛，腹痛），乏力，睡眠障碍，食欲改变，情感淡漠，易怒，焦虑，性能力障碍，药物滥用，消极想法，人际关系压力，无价值感，悲观，犯罪感，羞耻感等。 焦虑症：严重的焦虑影响正常的功能，常见的症状包括：震颤，紧张，气喘，出汗，头晕，注意力不集中，睡眠障碍，易怒，惊慌：反复惊慌发作（症状与心脏意外相似），可与广场恐怖症并发，病人可能有躯体症状，可能以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁。五、焦虑症的治疗 焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。 1.药物治疗 医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。 （1）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）①优点见效快，多在30～60分钟内起效；抗焦虑效果肯定；价格较便宜。②缺点效果持续时间短，不适合长期大量使用；有可能产生依赖。常用药物：劳拉西泮（罗拉）、阿普唑仑，一天2～3次。属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对弱，对白天工作的影响较小。使用原则：间断服药原则，焦虑严重时临时口服，不宜长期大量服用；小剂量原则，小剂量管用就不用大剂量；定期换药的原则，如果病情需要长期服用，3～4周就更换另一种安定类药物，可以有效避免依赖的产生；换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。 （2）抗抑郁药因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。①广泛性焦虑常用治疗药物是氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等。②惊恐发作常用治疗药物是氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等。 （3）这类药物的特点抗焦虑效果肯定、从根本上改善焦虑、无成瘾性，适合长期服用、抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物、价格偏贵。 2.心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标，心理治疗是治本，两者缺一不可。 还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等等。六、焦虑症的保健 专业护理 1、为病人制定可行的活动计划，但应明确，护士为病人提供的活动内容目的只是一种达到治疗方案的方法，是评价病人情绪改善的尺度。所以，要求有严重焦虑的病人去完成护理所制定的活动内容有时是困难的。 2、为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度，不可千篇一律。 3、帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容。 4、每日评估病人的活动情况。包括活动量和活动持续的时间。对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。 5、使病人能接受活动无耐力的症状。告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。 日常护理 1、要对患者关心保持正常范围，不要过度的关心患者。属要有良好的判断力，根据患者的实际情况和生活习惯，以适度的关心和照顾，在则要让患者做一些力所能及的事情，可以转换患者的注意力。 2、要让患者感觉到家属对治疗有信心。有些患者的病情可能会反复发作，家属可能在这个过程中有疑虑，但不要在患者表现疑虑，消积，同时家属要在患者面前表现有积极，有信心，配合治疗。 3、家属要保管好药物，并督促病人服药治疗。抗焦虑药若大量服用会有一定的危险性，因此药物由家属保管会更安全。 4、在患者焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。七、焦虑症的预防 饮食注意：患者焦虑症的患者，一般对有消化道症状的患者来说，应该合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，以免增加胃肠道负担，加重症状，对有心脏病症状的患者来说，则应远离有刺激性的烟酒，浓茶，咖啡，辛辣食物等，因为它们能引起交感神经兴奋，心跳加速，心脏早搏等，使已有的症状更突出，建议以清淡，易消化的食物为主，进食后不要马上休息，对于腹胀，便秘者，也可以服用助消化和通便的药物。并发症八、焦虑症的并发症 可伴发有抑郁症，神经衰弱，失眠，癫痫等症状。

强迫障碍的基本概念及基本特点 世界上最消极的疾病是抑郁症，世界上最痛苦的疾病是强迫症，请关注强迫症患者并理解他们的痛苦，同时希望强迫症患者及其家属理解这种疾病---这是笔者长期临床的内心体验。在过去相当长的一段时间里，强迫障碍被认为是一种少见病。一直没有引起临床医生的关注。由于患者对症状有部分自控能力，很少引起过度的社会危害，社会功能和生活能力部分保持，临床治疗手段比较缺乏等原因，延迟了临床医生对这个病的理解。但是近十几年来，随着社会的不断发展，人们生活压力的增加和对自身健康的重视，对强迫障碍的认识在很多方面发生了改变。这个古老的病种又重新得到临床的重视。强迫障碍是以反复出现的强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍，这类疾病在神经症性障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。目前公认的强迫障碍是一种重复出现、缺乏现实意义的不合情理的观念、情绪、意向或行为，患者虽然力图克制但又无力摆脱的一种神经症。患者自身能体验到冲动和观念来自于自我，并能意识到强迫症状是异常的，但又苦于无法摆脱。强迫障碍通常有两大类症状：一种是强迫观念，一种是强迫行为。其中强迫观念指的是在一段时间所体验的思想冲动、意向或想象、想法，它会反复地或持久地闯入人的意识之中，以至引起反复并显著的焦虑或压力。这些观念通常为污染、伤害自己或他人、灾难、猥亵神灵、暴力性或其他令人痛苦的内容。这些观念是患者自己的而不是外界插入的。患者会发现这个想法令他痛苦不堪，他努力去压制但它总是会不断再次出现，让患者再次陷入更大的痛苦。而强迫行为是患者通常屈从于强迫观念，力求减轻内心焦虑的结果。它同时也是一种手段，用来减轻不从事这种行为所产生的压力和恐惧。患者通过反复的行为或精神活动来阻止或降低焦虑和痛苦。常见的强迫动作包括反复洗手、检查、计算等。通常认为强迫行为是外显的动作。目前有个别观点认为强迫行为也可以是思维上的，如反复的回忆、计数、祈祷等。强迫障碍患者除了强迫观念和强迫行为之外，又会合并许多情绪体验，如患者通常会体验到严重的广泛性焦虑、反复的惊恐发作体验，无力的回避感觉以及严重的抑郁体验。而且所有这些情绪和强迫症状的发生都会与强迫障碍的症状同时发生，并且这些情绪障碍和强迫症状之间又有着相互影响、加重趋势。两类症状的交叠使患者痛苦不堪。因此对于强迫障碍患者来说，要建立哪怕一点点对生活中危险事件的控制和预测都很困难，并且在平时别人看起来都很简单的事情，患者也会犹豫不决，琢磨不定。这可能就是强迫障碍患者最为外表类似正常，而内心极其痛苦的写照。典型的强迫障碍患者一般具有多种强迫观念，而且也常常具有多种例行习惯，例如对污秽物有强迫观念的人通常有洗手的例行习惯，具有攻击性强迫观念的人倾向于具有检查的习惯。各种观念和行为之间有着不同的症状组合，相对而言症状的组合之间也有着部分的规律性。另外，强迫障碍患者因为强迫症状会出现对一些事物或情景的回避（如害怕没有将门锁上，而避免锁门动作甚至根本不敢离开家等），从而对社会生活造成了影响。再者本身各种重复动作的反复、交叠出现的各种情绪体验都会让患者在社会生活中受阻，一方面患者担心别人看出自己的异常而惴惴不安，另一方面患者为内心的强迫症状而不能预测很多事实，影响生活。症状严重时会明显影响患者的工作和生活能力，有的甚至不能进行正常的个人生活自理。如有的患者害怕因为清洗不干净之后的反复清洗动作，而宁愿选择不再清理个人卫生，选择与污秽共存。这在正常人看起来觉得不可思议，但是这的确是患者选择远离强迫症状干扰的表现。有的患者因为害怕错过某个吉祥的时间，遇到需要如厕的时候，宁愿选择憋尿和解在衣裤之内。这样的生活质量是可想而知的。强迫障碍影响比较轻的例子也是数不尽数，有的患者需要时间去重复强迫动作，有的因为害怕而不敢从事自己的工作或者社会交往。美国全国共患疾病调查结果表明：强迫障碍是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐惧症的第四大常见心理疾病，强迫障碍的终生患病率大约在2.6%。大多数病例起病缓慢，无明显诱因，2/3的患者起病于19岁之前，所以青少年是强迫症的主要受害人群。一般认为强迫障碍是一种慢性疾病，常有中度及重度的社会功能障碍，及时诊治和使用心理、药物治疗可使本病预后改善。但是由于本病本身的一些特点，通常患者就诊年龄平均超过发病年龄10年，导致病程迁延，所以强迫障碍是神经症中相对比较严重、比较难治的精神障碍之一。强迫障碍的强迫症状可以时重时轻，这个时重时轻可以表现在一个患者的病程中，也可以表现在不同患者之间。同一症状在同一患者病程中，当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时症状可以变得比较严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而患者在心情愉快、精力旺盛或工作、学习时，强迫症状可减轻。这种波动可以在整个病程中表现得更为突出，如患者可以某个时期内某个症状比较多见，而另外一段时间内完全是其他的几个症状表现。有的症状可以终生一直伴有，有的症状可能一生只出现一次。所以，在长达一生的症状演变之中，每个患者都有不同的症状经历。当然，同一个症状在不同患者之间的严重程度不同是可以理解的，有的清洗只是几次，有的可以是几个小时甚至一整天。所以在评价一个强迫患者的强迫症状是既需要横向的评价，也需要纵向的评价。评价的本身需要同时注意患者自身的症状体验，也需要注意和其他患者的对比，这样才能更好地理解一个患者的症状。总体而言，强迫障碍的病程可能是持续的或者是波动的病程。在整个病程中症状类型可以发生变化，有时则比较单一。病情可能会在几年内波动，也可能在稳定数年后出现，也可能会自然消失。因为强迫障碍的慢性化病程以及它的高患病率，世界卫生组织定义它为疾病所致残疾的前十位原因之一。轻微的强迫症状是比较常见的，如有一首歌会在脑中一直回响，出门后会一遍又一遍地想门有没有锁好。事实上80%以上的正常人会承认自己有时会有奇怪的、闯入性的想法，而且关注的方面和强迫障碍患者关注的很像，很多都是关于污秽物或者遭受攻击行为的可能性。与此相似，正常人当中有50%以上的人承认自己有强迫行为的习惯，这些表现和强迫障碍患者的强迫行为习惯并无本质区别。以上这些证据显示正常人和患者之间的主要区别似乎在于程度而不是实质的内容。强迫障碍患者出现闯入性想法和强迫行为习惯在所有人身上都可以找到，但是强迫障碍患者的出现几率更为频繁，表现更为严重且但来更大的压力，以致出现不能完全地自我消化症状和平衡相关的社会生活。如果强迫症状只是轻微的或暂时性的，当事人不觉得痛苦，也不影响正常生活和工作，就不算病态，也不需要治疗。而如果强迫症状每天出现数次，且干扰了正常工作和生活就可能是患了强迫障碍，需要外界的力量来帮助治疗。所以在重视强迫障碍的症状内容之外，在诊断有临床意义的强迫障碍时更应关注患者的症状的出现频度、持续时间和对社会生活的影响。以往对强迫障碍特点的描述强调患者对症状的自我认识和抵制能力，强调患者必须要对症状的“不应该性”认识明确并有明确的抵制意念。目前在临床上不再强调患者对强迫症状的内省和抵制来作为诊断的标准之一。事实上患者的内省力和强迫症状信念强度是一个连续体，更能代表强迫障碍者的实际情况。如果患者的症状信念过于强烈，自然患者对症状的认识和批判能力也就不足；如果患者的症状信念不很强烈，患者的自我识别能力也就很强。这样去评价强迫障碍，能够对自己症状的没有清楚意识的患者也包括进来。如果患者还同时患有其他轴诊断的疾病，那么强迫观念和强迫行为的内容将会有所扩展。另外患者的抵制能力也因为症状的严重程度而不同，并且随着病程的进展，有的患者宁愿选择不抵制来减少自身的痛苦，因为越抵制患者也就越可能陷入一个症状循环的怪圈。根据世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点有关强迫症的诊断标准，强迫症状应该具有以下特点:必须被患者看做是自己的思维或冲动；必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵抗，即使患者不再对其他症状加以抵抗；实施动作的想法本身应该是不愉快的（单纯缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快）。 摘自于崔玉华主编《强迫障碍》P1-P35.（北京大学医学出版社，第1版）。

1、接受真实我，扬弃理想我。2、顺其自然，为所当为，为所怕为。3、重新确认、重新归因、重新聚焦 、重新评价。4、无为与有为 、以柔克刚与以刚克刚。5、超级抑制、抢先占领。6、正念：活在当下，不评判、不分别、不期待。7、勇于面对，不逃避、不放弃。8、运动：跑步，自行车，游泳，健身。9、不强求好感觉，不排斥坏感觉、不掩饰紧张，不追求完美、不求坦途，但求不停止生活前行的脚步。10、自律和坚持 Try ,try and try again！

她是一位40岁的中年妇女，长相俊俏，打扮得体。落座后，开门见山的对我说：“大夫，我想让你看看我有没有心理方面的问题”，说完这话她的眼里已经噙满了泪水，我小心的问：“你自己感觉心理有问题吗？”她说：“没有。”接着说：“我是一位老师，在学校我是一名称职的老师，领导赏识我，因为工作出色，让我担任物理教研室主任，并且经常有同行观摩我的教学，同事们也很尊重我，我教的物理课同学们也都很喜欢上，因此深受学生和家长的喜爱。”说完这些后，她没有一丝高兴，反而是两行眼泪流了下来，“春节时我丈夫提出离婚，尽管我找了我们共同的一个好朋友从中调和，但他现在仍然对我不冷不热，时不时的还说要与我离婚，弄得我心里很难受。”我问：“你认为他提出离婚是因为什么呢？”她抽泣着说：“他是一个公务员，担任某处的处长，工作很出色，也很有成绩。本来我还沉浸在我们美好的家庭中沾沾自喜，不成想他提出了离婚。他提出的理由就是我不温柔，没有女人味，把他搞得很紧张，很痛苦，体会不到家庭的温暖。”我说：“你认为他说的对么？”她说：“不对，我不是一个工作狂，工作之余，我把全部心思都放在他爷俩身上了。他爷俩衣服的洗涤熨烫和穿着打扮都是我来操持，下班后他们就能吃到可口的饭菜，甚至有时我会把洗脚水送到他面前，洗完后我还得给他倒掉。”我说:“你真是一个贤惠的妻子，你给他打洗脚水他愿意么？”答：“不愿意，确实，他工作也很累，经常参加一些应酬活动，不过没有什么绯闻，很少喝醉，回到家衣服也不脱就斜躺在沙发上，我看了很生气，当我催促他脱衣服、洗脚上床睡觉时，他很不情愿，而且有时说在单位上尽管很累，但很快活，回到家我就感觉压抑，很不自由，你可不可以不管我，让我自由自在的生活。”我问：“你认为他说的对么？”她说：“不对，我深深的爱着他，爱孩子，爱着这个家庭。15年来，我为这个家庭付出了我的一切，但现在他提出离婚，我接受不了，我很痛苦，我到底做错了什么。”我问：“你们之间吵过架么？”她说：“每年都会吵5、6次，每次吵架只是因为一些鸡毛蒜皮的小事，但每次我们吵得都很凶，吵到严重时我会歇斯底里的和他闹，除非他赔礼道歉，否则我会没完没了的跟他吵，每次吵架都是以他的失败告终。”我问：“你们都是因为什么事情吵架？”她说：“也没有什么原则性的问题。我是一个按程序，按规则办事的人，做什么事都很讲究，起初是因为他进门不脱外衣，不换拖鞋，甚至东西用过后不放在原来的位置上，后来放大到他不按我要求的时间睡觉，起床等。”话锋一转，我问：“你们有没有谈过离婚后女儿跟谁，女儿愿意跟谁？”她说：“女儿是我身上掉下来的肉，从小我就很疼爱她，现在上学也在我们学校，上下学我们一起走，因此我想如果他非离不可，女儿肯定我要，况且他那么忙，一个大男人怎么能照顾女儿，更不能辅导她的学习。但她跟他爸一样，说如果我们离婚，宁可跟她爸生活，也不会每天听我的唠叨，我真是不明白到底是我错了，还是我丈夫错了，如果我错了，请你给我指出来。”话谈到这里，我们这次心理咨询的时间也就到了，我说你很爱你的丈夫，你的女儿，也深深的爱着这个家，如果你乐意，最好下次咨询时你的丈夫也能参加，这样可能更有助于问题的解决。 一周后王丽如约来到了我的诊室，同来的还有她的丈夫。王丽的丈夫要求与我单独谈话，王丽的丈夫首先认为王丽是一个好人，一个好老师，但不是一个称职的妻子，也不是一个合格的母亲，更不是尊敬公婆的好儿媳。他认为，王丽有些洁癖，在她看来事情必须按程序、按规则、按她的模式办，否则她就接受不了，必定会与我们产生冲突，天长日久她这种自以为是的脾气谁也受不了，尤其是与她关系密切的人更是如此。王丽要求全家人必须按时换洗衣服、洗澡，衣服生活用品必须放在指定位置，如果放错位置她会很生气，并且洗前未掏空衣服里的东西而时常将一些重要资料洗掉，我们很生气，但她却什么事情也没有发生似的。劳累忙碌了一周，我和闺女都有周日睡懒觉的习惯，想彻底放松一下；而她一如既往的七点起床，这里收拾以下，那里摆弄一下，起初还注意尽可能的避免制造出声音，但随着干活的投入，免不了就会突然制造出较大的声音，从而影响我们的休息，因无法继续睡觉，我和闺女不止一次的发脾气，但事情该怎么进行还得怎么进行。尽管随着生活的继续，她不再责怪我们爷俩把东西放错位置，她自己会主动将我们放错位置的东西放回原位，但有时将我们的私人物品放起来，我们时常找不到，很麻烦。这样时间久了，我们感觉很压抑，感到家里不自由，没有了我们的私人空间，生活也必须谨慎小心，生怕触犯了她的禁忌。我出生在农村，父母兄弟姐妹都生活在农村，因此人情世故还得经常往来，尤其是父母年龄大了，时不时的身体不舒适、患病，因此就需要我时常回家处理。但只要我回家我们就要吵，首先我没在规定的时间内回家，其次回家后总要带回一些物品，她看到这些东西就头疼，扔了吧？因为她确实不喜欢吃我父母做的东西或捎来的东西，嫌不干净，但女儿非常喜欢吃，更何况这是老人的一点心意；不扔吧？她看到这些东西就嘟嘟个没完没了。应该说她在公婆身上花费不少，公婆医药费全出，公婆的衣服她买，并且时常买些日常生活用品和零花钱送给他们。但为什么没与公婆处好呢？问题的关键是随着年龄的增长，父母期望过年时全家团圆，但她非常反感回农村过年，即使回家过年，也是三十下午去，初一就返回，回家后不仅不帮公婆干活，而且这不吃，那不吃，弄得父母很尴尬，在老少爷们面前也很没有面子，只能对我说孩子也大了，你们不用回家过年了，回来看看就行。平常她就表露出不希望公婆和亲戚来家的意愿，实在没有办法来了家里，她不像人家家庭妇女那样忙里忙外的伺候，而是一会拿抹布擦桌面，一会拿拖把擦地，甚至客人走到哪里她就擦到哪里，弄的客人很是尴尬，我和女儿更是难堪。客人走后，她必定来一个彻底的大扫除和物品的清洗，如此这样，客人来的越来越少，有些来办事的家人，只能在家庭之外办事、吃饭，为了避免他们的打斗，即使公婆进城也很少进我这个儿子的家门。现实生活或是影视作品中表现出女性很温柔，即使女强人在外呼风唤雨，前呼后拥，但在丈夫等亲人面前该示弱的时候就示弱，做小女人，做贤妻良母，让我很是羡慕；但是她在外刚强，在家里也同样说一不二，家里家外角色一致。说到这里，王丽的丈夫流下了两行热泪。我公公道道的讲，我和王丽之间没有原则性的问题，但她的性格随着年龄的增长，非但没有改善，而且是让我们更加窒息，因此我提出离婚，连女儿都同意。 随后我与王丽进行了谈话，我将她丈夫的话讲给王丽听，王丽沉默良久后说：“我没想伤害他们，我非常爱他们，我也没觉得剥夺了他们自由，给他们带来了如此大的压力啊？”我说：“问题就出在你的性格上，你具有强迫性性格，而这种性格让你们的关系变得如此紧张。”她问我：“怎样才算是强迫性性格？”我说：“结合我们这两次的谈话，你应该具有以下特点：过分追求完美、过分关心事物的细节、过分认真，做事按照自己的一套程序办，敏感甚至多疑，责任心过强，要求整洁；做事前翻来覆去的考虑一些细节，一遍又一遍的权衡利害，很难做决定；每天脑子里就在琢磨这件事情，很少或基本不听从他人的建议，一旦下定了决心，很难更改，而且很少听从他人的建议。做事严格遵守规矩制度，缺乏灵活性，完成一件事情后总感觉不恰当或自我怀疑，担心事情不完美。具有这种性格的人在行为过程中，为了顾及全面，把结果看的太重，有时为了自己的利益，考虑的面面俱到，慎之又慎，要求自己做的对人对己均好，还要符合道德标准。问题的关键在于，也要求周围关系密切之人也必须符合你的程序，按照你的标准办事。也就是说你可以随时改变周围关系密切的人的一切，要求别人按你的意愿办事、做人，随时随地的侵占别人的自由空间，但不容许任何人改变你的一切，如此来说，与你关系密切的人就会感到不自由，不自在，感到压抑就是很自然的事情了。听完我的一番话后，王丽说：“因为跟周围的人一直相处得不错，还为自己有这么好的脾气经常沾沾自喜，现在看来就是我这破脾气闹的。大夫你说的很对，我做人讲原则，做事按标准按规则办，先做什么后做什么都是一定的，不能走捷径，更不能前后颠倒，对丈夫、女儿我也这么要求，现在看来这就是问题的祸根。”旁边的丈夫插话道：“对其他的人你怎么不这么要求？”王丽说：“我觉得咱是一家人，实在才这样。”我说：“问题的根源已经找到，你丈夫之所以要与你离婚，说白了是想与你这种性格离婚，他们不想继续忍受你这种性格给他们带来的伤痛。”王丽的丈夫说：“大夫说的太对了，大夫不仅给我们的婚姻危机找到了症结，也给你找到了问题，只要你能改变你的性格，还我们空间、自由，不再让我们感觉生活很累就行，不再把我当成你永远长不大的儿子就行（笑）”。王丽说：“我这种自以为是的性格发展到今天也有你的功劳，如果你早指出来，让我早点改正，我们不就没有这么多麻烦了，不管怎么样，我只有慢慢地去改变了？”。在以后的两个月里，夫妇两人又共同来医院进行了4次婚姻心理治疗，同时应用认知治疗单独对王丽进行了3次认知心理治疗，王丽是一个聪明的女人，王丽的丈夫又是一个宽容大度的男人，因此经过多次的治疗后，夫妻关系、婆媳关系都有了质的发展。2年后，王丽和丈夫还邀请我到他家做客，因为职业的原因，我笑着拒绝了。