赵春梅医生的科普号

很多人都觉得这个话题有点小题大做，人生那么长，谁还没痒过？这里要给大家敲个警钟，不要小看痒，尤其是反复外阴瘙痒，排除阴道炎导致的瘙痒，有些以瘙痒为症状的疾病，严重的可能癌变。广东省妇幼保健院妇科赵春梅今天给大家讲的痒，不是普通的瘙痒，不是阴道炎、外阴炎的瘙痒，大家要学会及早发现此痒非彼痒。今天的主题“如何发现自己是不是得了外阴白斑？”外阴白斑是100多年之前就有的一种疾病的病名，经过多年的不停的修订，现在叫外阴色素减退性疾病，以前还有很多病名，需要给大家科普一下，经常有患者拿着各种各样的诊断，怀疑自己不是外阴白斑，现在告诉大家，当你看到如下诊断，这都是外阴白斑：外阴上皮非瘤样病变、外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、外阴慢性单纯性苔藓、外阴色素减退性疾病等等。因为本病主要的表现是外阴颜色发生白色改变，因此，多年来无论医生还是患者，还是习惯性称之为外阴白斑。这时，可能有很多患者会拿着一个小镜子自拍一下（重点指出，不要美颜、不要滤镜），到底自己是不是外阴白斑？不要着急，当你拿个镜子都能看出来变成白色了，我只能说，这个病已经不是一天两天了。这个疾病之所以经常被漏诊，就是因为这个白色是一个慢慢发展的过程，因为早期白色不明显，经常被医生忽略。所以，不要对着镜子拍了，早期很难发现的。临床常给外阴白斑分为增生型和萎缩型。增生型患者瘙痒比较严重，我经常用“痒到怀疑人生”来形容瘙痒程度，这一分型，有一半的患者可能和不良刺激有关，包括反复阴道炎、外阴炎，所以这里窃喜自己得的都是阴道炎的患者，不要再笑了，反复无法治愈的炎症，长期刺激，有可能发展成为外阴鳞状上皮增生，得了阴道炎一定要积极治疗。其他的不良刺激包括化纤的底裤，漂亮总是要付出代价的，所以，尽量穿纯棉的底裤。还有经常喜欢垫卫生巾和护垫的漂亮小姐姐，觉得很干净，即使经常更换，但是不要忘记，再干净的卫生巾和护垫，也都是不透气的，有患者：“笑话！我用的纯棉的，怎么就不透气了？”请问这位美女，如果透气就会透水，你见过透水的卫生巾吗？当然还有一部分患者发病是找不到原因的。如果出现不明原因瘙痒，反复检查白带正常，夜间或者月经前后瘙痒明显的，一定要在心里打个问号？不会是“外阴白斑”吧？萎缩型，听着名字就知道萎缩型是什么样，对，就是字面意思，“萎缩！”早期不容易被发现，因为一部分人完全没有任何症状，大部分人不会拿着镜子天天看那里的，就是看了，也不一定知道那就是萎缩。临床很多无症状患者是因为萎缩到一定程度，同房困难或者没有办法性生活才发现的。这里要提醒家长，家有千金，要定期儿保，我们最小的患者才4岁，当然，儿童有50%机会自愈，期望所有的小患者都是那自愈的50%，显然不可能。另外，如果母亲或者家里姐妹有确诊萎缩型，及早引起注意，早诊早治，虽然目前还没有痊愈的方法，至少可以控制疾病的发展速度。萎缩型的病因也不明确，包括有内分泌学说、遗传学说、感染学说、肿瘤因子学说等等。总的来说，就是病因不明，所以导致目前都没有好的治疗方法。除了萎缩，也有一部分患者瘙痒，总的瘙痒程度轻于增生型，总有患者问，我基本没有瘙痒或者我很轻微的瘙痒，是不是还不严重啊？瘙痒是主观症状，没有办法通过瘙痒程度来进行疾病严重程度的划分，更何况，还有一部分人根本没有瘙痒症状。有一小部分人群会有粘连的早期症状，每天早上起来，总是觉得大小阴唇粘在一起了，这是一个萎缩前期的一个危险信号，如果你有这样的症状，一定要早点到经验丰富的医院，明确诊断。今天主要讲如何早期发现这个疾病，下次介绍如何防治。

今天我为什么突然讲宫外孕这个话题呢，就在去年这个时候，我们收治了近30年来，第一个因宫外孕而失去生命的患者。悲剧本来可以避免，一个年轻的28岁的生命，两个孩子的妈妈，曾经的一名医护人员从业经历，就这样离开了我们。虽然经过奋力抢救，患者一度恢复心跳呼吸，但是终究因多器官衰竭，48小时候离开了这个世界。今天的话题有些沉重。经常在怀孕早期，我们会建议患者做一个超声检查，患者就像我要谋害她的宝宝一样，“我妈说了，三个月以后才能做”“我朋友说了，别听医生的，太早做超声不好，容易畸形”一听这个我就火，和我说这个！“我奶奶还是自己在家生的我爸呢”你知不知道不怕一万就怕万一啊。宫外孕是可以死人的，唯一准确的排除方法就是超声检查。总有人问我一个，让我特别头疼的问题，宫外孕的宝宝能要吗？这个问题说明什么？说明你不知道什么是宫外孕及宫外孕的风险。正常怀孕，孕囊是长在子宫里的。除了子宫以外的地方怀孕，都叫宫外孕。95%的宫外孕的位置都发生在输卵管，当然还是有卵巢、宫颈、腹腔等等。今天我就讲讲这发生在输卵管的95%。科普开始哈：输卵管多长啊，全长8-14厘米，多细啊，最细的地方只有1-2毫米，什么概念，就是一根普通火柴的粗细。就这么一点点长的输卵管还分四部分，由内到外分别是间质部、峡部、壶腹部、伞部。说了你也记不住。打个比方哈，把你的两个胳膊伸出来，伸直，看着镜子中的自己，和我一起比划，你就懂了。两只胳膊就相当于输卵管，脖子以下，肚脐以上这个上半身，就相当于子宫。首先说输卵管哈，就是胳膊胳肢窝就是间质部，上臂就是峡部，前臂就是壶腹部，手就是伞部。有人问了，医生你和我说这些没用的干啥啊。我不说说清楚了，你能明白为啥你总宫外孕吗？精子从阴道进来后，他们游啊游啊，进入到子宫（看镜子，就是上半身），再通过胳肢窝（间质部）到上臂（峡部），最后就在前臂（壶腹部）等着你的手（伞部）把卵子抓进来，和他相遇结合。他们俩相遇后不是就直接回家了，还得在一起腻歪24小时，我们叫受精。然后大概受精后30个小时，开始走上回家的路，道路曲折的，是坎坷的，家在哪里啊，子宫里啊。这时候，有一部分懒惰分子，没有追求的，不想走了，紧着哄着卵子妹妹“老妹儿，我觉得这儿挺好，那啥，咋俩就在这儿呆着呗”就在相遇的地方（壶腹部）安家了，越长越大，输卵管多细啊，几毫米啊，她没那么大的本事啊，当孕囊长大壶腹部再也装不下她，就爆掉了。78%宫外孕发生在这里（哪里啊，就是连着你的手的前壁这里，壶腹部）。有一些就往回游啊游啊，可是路况不好啊，以前得过炎症，管腔变窄了，另外运送受精卵回家的交通工具（纤毛：靠它的蠕动，才能把受精卵运回子宫）不行，交通工具都是残次品（以前有炎症受损伤过，或者以前宫外孕过，保守治疗留下的后遗症；输卵管以前结扎过，再次复通，这里也是不如从前的），走不动，堵在那里了，受精卵就在峡部或者间质部，就是我们说比方的上臂或者胳肢窝那个位置着床了，然后同样，越长越大，就啪的一声，爆掉了。医生，爆掉很可怕吗？是的，是的，是的，输卵管很薄，肌层血运丰富，幸运的话，出血不是很多，保守或者手术可以治疗。不幸的话，就像本文开头那位患者，永远就没有机会醒过来了。受精后如果路程顺利，至少三天三夜72小时，日夜兼程，受精卵才能爬过艰难的8-14厘米的路程，最终来到他温馨的小窝，子宫里安家落户。能平安到家容易吗？是不是觉得自己还活着，简直他妈的就是奇迹。医生我怕，我怕我再次宫外孕。这个患者我喜欢，说明你开始想了解你自己，知道什么是宫外孕，宫外孕的风险。如何避免宫外孕发生呢？除了不可控制的输卵管本身发育异常，你天生就长那样（畸形、过长、扭曲等等），避免盆腔炎症是我们可以控制的因素之一。炎症可以导致输卵管管腔变窄、纤毛受损，（你说你道路不行，本来走卡车的，现在只能通过自行车，交通工具（我们说的纤毛）不行，经常趴窝，这些都是风险）从而增加宫外孕风险。如果已经发生过一次宫外孕，经过保守治疗后，再次怀孕前，检查输卵管的通畅程度是非常必要的，不要让悲剧再次上演。怀孕6周左右，超声检查排除宫外孕还是有必要的。为什么说是6周呢，这是有说道滴，输卵管最最最窄的地方就是峡部，就是我们打比方的上臂那个位置，这个位置一般能撑到怀孕6周就会破裂，所以，想安全的，就在这个时候去超一下吧！今天有点碎碎念，关键是解剖结构怕你们记不住，一顿比划，记住没啊，没记住就多听几遍。

今天门诊遇到一25岁漂亮女生，一进来就梨花带雨，一脸惊恐：“医生，救命啊”！这声音，听的我我浑身直苏苏。“怎么了？”一如既往的淡定，记住，遇到这样紧张的患者你千万要镇定，否则还没看病，先把她吓病了。“医生，我HPV阳性，我百度了，我是不是得了宫颈癌，没救了啊？”又一个给自己找病的。有时候我会觉得自己有点不近人情，为什么这么说呢，自从梅艳芳得了宫颈癌，广大女性对宫颈癌的认识一下子提高了几个档次。这也可以算是明星效应吧！言归正传，今天，我要给大家讲讲HPV。HPV（人乳头瘤病毒）是一个大家族，分型很多种，已经发现的有差不多150多种，能导致宫颈癌的有10几种HPV病毒，高危型，当然还有低微型，低微型主要导致的是尖锐湿疣等传染性疾病。20-30岁是高发的年龄段，性生活活跃，性伴侣多，容易激动啊，不采取有效的避孕措施，不是吓唬你哈，4/5的人在你开始性生活，你都有机会感染至少一种HPV。吓傻了吧，别担心，后边还有话呢，在HPV初次感染的1-2年内91%的HPV都可以成功的被免疫系统干掉！所以只有9%的人会持续感染，再插一脚，持续感染，注意，是持续感染，这是什么个情况呢，16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59-66-68这些不同型别不停的转换，没事，就怕你一种类型病毒不变，不停的攻击你。没明白是不？不懂？你看你的眼神我就知道，你蒙圈了。打个比方，水滴石穿知道不？日久生情懂不？你的初恋天天说喜欢你，你肯定受不了啊，你投降了，每天不同的人说爱你爱你，你又不是网红，打死你也不信啊。这种事不靠谱，跑题了，总之，你记住，只有一个病毒持续感染，你才可能生病。有个美女问了，俺是有钱人，俺去香港打疫苗。妹子，姐姐得和您聊聊疫苗。1、年龄：11-12岁（9--26岁），最好是接触HPV之前，啥意思呢，就是没有性生活接触之前2、已经阳性，基本无效，无治疗作用，对于其他没有感染的预防还是有效滴3、目前疫苗没有覆盖全部病毒，尤其即将在国内上市的16.18型病毒的疫苗，只能针对这两种病毒有预防作用，当然，假如你都中招了，那就没意思了。只能依靠你强大的免疫系统了。一定有人关心疫苗效果咋样？那效果可以说是感天动地啊，这么说吧，只要你在接触HPV病毒之前接种，一定按要求接种啊，基本100%有效，我说的是疫苗覆盖的病毒哈，你不要接种16.18型的HPV，你问我为什么我33型感染，这个问题就像你问我我打了乙肝疫苗，为什么得了甲肝一样愚蠢。又有人有疑问了，那我打了疫苗，是不是就不用年年体检，做什么宫颈癌筛查了啊，姐，能不问这个问题吗？都说了，我们伟大的祖国明年引进的疫苗才预防两种病毒，您让其他十几种病毒情何以堪。当然还要查啊，除非所有导致宫颈癌的病毒都有疫苗了，那是以后的事，暂时和你没关系。好了，讲到这，你总有点明白了吧？啥啥啥？还不懂，不懂你就记住三件事：单一性伴侣----一个男人；保护性性行为-啪啪啪的时候戴套套；定期宫颈癌筛查。还不懂？还不懂？微我，@我，私聊。拜拜啦您了

直播时间：2023年07月18日13:55主讲人：赵春梅主任医师广东省妇幼保健院妇科问题及答案：问题：老师，念珠菌性阴道炎必须要用药吗可不可以自愈呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9岁女孩小阴唇上发白，肛门处裂口，是外阴白斑吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能讲讲艾灸如何辅助治疗，和治疗效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：外阴白斑有三年多没痒过了，要不要定期来复查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白斑可以吃鸡蛋吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵主任我泡三个月中药如果不痒了，还需要做激光吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴毛痒是外阴白斑引起的吗？阴阜那白了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：增生型有一面大阴唇变扁是变成萎缩型了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：激光要连续激光几个月吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我子宫内膜息肉术后30天复查内膜13.还是厚，吃了四天黄体酮来月经了量多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问大阴唇外侧色素稍微减退，严重瘙痒，一定是外阴白斑吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任去年的中药还能用吗，没有痒就没用了这几天又有点痒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上痒了4个多月，一直按照阴道炎治疗，最近4天才怀疑白斑。最近维A素软膏，连用了4天，今天求医视频解答：点击这里查看详情>>>问题：翻倍16300多打了一个1视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期外阴白斑今天医生说要做三次点阵激光这种有治愈的可能吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好前天孕酮39，HCG6100没看到孕囊，今天孕酮32，HCG翻倍116300，这种情况会不有问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以前痒的很轻微，后来突然变得特别痒，这是怎么算回事啊？外阴白斑的话会这样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：13岁女孩，来月经1年3个月左右，一直月经不规律，B超检查多囊，这次已经2个月没来了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有的人用了直接萎缩，大阴唇干瘪没肉了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：点阵激光疗效如何呢？会不会很痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大阴唇外侧友有发白迹象，特别痒这种有没有除了外阴白斑之外的可能性？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊在吃地屈孕酮，可是这个月出现了异常出血，为什么该咋办？视频解答：点击这里查看详情>>>