叶波医生的科普号

欢迎同道交流切磋，共同进步，疑难的手术患者可联系我们会诊或转诊；上海市胸科医院胸外科叶波欢迎有需要的患者来上海胸科医院就诊，我院各个专科都具有较强的技术背景和专业能力；联系方式：通过本人微信公众号可以联系到我。2011年，我从医科院肿瘤医院胸外科博士毕业后来上海胸科医院工作，一转眼已过了10年。每年的教师节都特别想念当初在北京硕博连读5年的学生生涯，心中感恩两个大中心导师们的言传身教，老师对于学生的影响受益终身。现在自己也当了研究生导师，更能体会当初各位老师对我无私的付出和培养，以及期盼我能成才的殷切希望。值此教师节之际，我回顾了两年来本人做的一些工作，献给我尊敬的导师们以及支持和信任我的亲友、领导、同事、患者，也与大家作个分享，作为抛砖引玉。以下为近2年本人做的一些值得记录的手术。在手术数量、难度、种类上不断拓展，院内外年手术量达1600台/年以上。1各种胸腔镜下袖切包括：左肺上叶袖切，左肺下叶袖切，右肺上叶袖切，右中叶袖切，左肺上叶双袖，右肺下叶袖切（右中叶支气管和右中间段支气管吻合，一般不主张这么做，因为中叶支气管太细太软，支撑不住，术后容易出现不张，直接中下叶切除比较好）2新辅助治疗（化疗+免疫）后，右肺上叶袖状切除（右中间段支气管末端与右主气管平隆突水平吻合）3 各种肺段切除本人主张段切手术指针要掌握好，不能为了段切而段切。很多情况下楔切也能达到同样的治疗效果，并且相较于段切而言，楔切手术时间短，费用耗材少，并发症少，简单易行。4胸腔镜下左全肺切除肿瘤包绕肺动脉及肺静脉，累及下叶，行胸腔镜下左全肺切除（心包内处理肺动、静脉）。5纵隔肿瘤上腔静脉置换6气管食管瘘，左主支气管节段切除，端端吻合，食管修补，纵隔肿瘤上腔静脉置换绝大多数气管食管瘘，由于瘘口粘膜化，所以一般不能自愈，支架治疗无效，绝大多数都需要手术治疗。端端吻合的气管，容易愈和，因为气管血供极好，但是食管瘘口修补，长好的时间比较长，这位患者气管端端吻合术后1周就愈合好了，但食管修补后，2个月后造影才显示愈合。7巨大纵隔肿瘤14岁小女孩，体重40公斤，巨大纵隔肿瘤，压迫心脏，肿瘤血供极为丰富，单纯开胸还没切肿瘤就出了1000ml血，快速把肿瘤切除，纱布压住瘤床，否则出血很难止住。术后病理为神经外胚层肿瘤。8 取肺9漏斗胸nuss手术也做了不少10巨大食管恶性肿瘤，腔内型生长，三切口切除本院连续102台食管本院三切口手术，颈部吻合，无瘘。目前本人对于超过T1的食管癌患者全部100%先做新辅助治疗，再手术，全部三切口手术+二野清扫，如果是胸上段食管癌加做选择性颈部淋巴结清扫。三切口手术时间平均为2.5-3小时。11食管癌根治性放化疗后肿瘤复发，腔镜下挽救性食管癌三切口根治术这类手术非常难做，肿瘤与周围组织界限不清，易出现并发症。12结肠代食管，采用李志刚主任方法，右半结肠+部分回肠，吻合至颈部，血供好，长度足够。13纵隔镜手术，一个被遗忘的技术由于气管镜下穿刺取病理（EBUS），所以纵隔镜的部分功能被取代，但是也有少部分患者反复穿刺，无法取到病理，或者取的病理组织太少，这时候就需要纵隔镜发挥作用。近年我做了不少纵隔镜手术。气管前间隙是纵隔镜的进入路径。14气管肿瘤切除15食管癌术后出现，膈疝修补，疝孔较大时，需要用涤纶片修补，直接膈肌缝合容易术后撕裂。16外伤后右主支气管断裂后7天，氧饱和度无法维持，急会诊手术，切除右上叶及右主气管平隆突水平，右中间段支气管吻合至隆突，由于感染，术后7天出现吻合口瘘，放置气管支架封堵瘘口后好转，拔管出院。17左肺上叶切除术后出现支气管胸膜瘘烂穿肺动脉干，大咯血，急会诊手术，左全肺切除，残端用前锯肌及肋间肌双重包埋加固，仍然出现支气管胸膜瘘，后支架治疗封堵瘘口后拔胸管出院。18恶性胸腔积液，患者纵隔气管压迫移位，无法平卧，呼吸困难，行胸腔镜下纤维素清除+部分胸膜剥脱术，术后患者症状明显缓解。19月经性气胸发病机制特殊：气体由腹腔进入胸腔，膈肌呈现筛孔样改变，月经期内膜自膈肌脱落形成筛孔，气体由阴道腹腔进入胸腔。手术重点：处理膈肌。20胸腔镜手术，左肺下叶肿物，术前pet考虑肺癌，术中证实为肺隔离症，这个非常危险，因为变异动脉来自主动脉，自膈肌发出，隐藏在下肺韧带中，一旦出血，压力高，非常凶险，令人后怕。21巨大胸壁脂肪瘤22巨大纵隔肿瘤23胸腔内慢性脓胸，患者胸腔内反复感染，低热，引流无效，予以胸膜剥脱术手术数据一、今年上半年本院475例手术做到“六个无”无一例术后非计划再次手术无一例探查无一例因为外科并发症入ICU无一例出现严重并发症无一例纠纷及投诉无一例死亡二、快速康复践行食管三切口7天出院绝大多数肺叶切除、肺段切除患者术后第二天即出院并切实保证手术质量三、手术质量95%以上是恶性胸部肿瘤，包括肺癌，食管癌，纵隔肿瘤等24科研工作：发表论著、专利欢迎同道交流切磋，共同进步，疑难的手术患者可联系我们会诊或转诊；欢迎有需要的患者来上海胸科医院就诊，我院各个专科都具有较强的技术背景和专业能力；联系方式：通过本人微信公众号可以联系到我

上海市胸科医院新患者办理入院流程：在门诊取出胸部CT、核酸检验、血常规三项检查的报告单（陪客家属必须做核酸检测）→至2号楼1楼办理入院手续（上海医保患者押金4万，外地医保自费患者押金6万）→在2号楼1楼抽血→至2号楼4A病房办理入院、做检查（入住患者不要随意走开，务必做完所有检查）

1. 出现胸部畸形，多少岁为最佳手术时间？12-15岁左右手术最好，借助孩子的青春发育期矫正胸部事半功倍。但如果过了青春期手术也没关系，就是恢复时间稍稍延长一些而已，不影响最终的恢复效果。我们做过的年龄最大的胸壁畸形手术患者50岁左右。2. 手术费用大概多少？医保报销多少？一般来说，手术费用在4-5万左右。但上海市本地医保押金交4万，上海市以外地区需要先交6万，多退少补，这是医院规定。一般胸壁畸形手术均可享受医保、农保及医疗保险报销，具体报销比例、报销多少，取决于当地医保、农保及保险政策 （具体可咨询胸科医院医保服务窗口）。3. 手术后需要多久能出院和康复？通常术后3-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。对部分疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸、静坐、缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。术后两周左右可以正常上学和生活。4. 手术对生活和学习有何影响？根据目前无数例的临床经验来看，只要按医嘱康复后，手术不会对生活、学习和工作有任何严重影响。5. 胸内放置的矫形板是否容易移位或变形？绝大多数不会。因为现在有了更科、更先进的“超微创、超稳定、防移位矫形固定系统”（Nihao矫形系统），极大程度地避免了术中矫形板翻转、减少了感染、移位、变形等情况的发生，适用于几乎所有胸壁畸形，是目前国际上最安全、最微创、也最有效的胸部畸形矫形系统。6. 做基因检测的意义是什么？ 部分胸部畸形患者由于先天性家族遗传基因，导致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在发育不平情况。临床常见的伴有综合征的先天性胸廓畸形如马凡综合征和努南综合征等，全外显子测序能检测人体相关的22000多个基因的全外显子，可以精准寻找疑似单基因遗传病患者的致病基因，辅助临床诊断；同时可以为有胸部畸形家族史的高危人群进行筛查，分析患病风险，指导已育有患儿的计划再孕夫妇优生优育。7. 手术后孩子能正常参加体育和或体育考试吗？在钢板未被取出之前，孩子最好避免那些容易发生胸部撞击的活动和运动（足球、篮球等），如果遇到体育考试，可联系我们帮孩子出具免考医学证明。8. 出院后家长需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。2）、活动：避免胸部受压。建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，孩子可以进行日常的活动。3） 、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。9. 术后需要复诊吗？出院后如果一切正常，建议4周后回院或在当地医院复诊（正侧位胸片），最好在好大夫上复诊。如出现下列情况请随时与医生联系：1）、伤口红肿并发热；2）、伤口疼痛严重；3）、伤口有流水流脓现象。10. 漏斗胸术后还有哪些注意事项？1）、漏斗胸术后1天需要在床上平卧; 2）、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰,不滚翻; 3）、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动; 4）、漏斗胸术后睡觉可以侧卧、平卧; 5）、漏斗胸术后早期避免外伤及剧烈大幅度运动; 6）、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出;7）、漏斗胸术后定期门诊复杳了解病情变化; 8）、漏斗胸术后如遇外伤出现呼吸困难、胸部疼痛,需要立即就诊并拍胸部正侧位X片或胸部CT。

听说过肿瘤像葡萄一样大，那你听过像铅球一样大的吗？！想象如此大的肿瘤长在胸壁上，是一种什么样的感受？近日，叶波医师便接诊了这样一位长有巨大胸壁肿瘤的患者。患者入院检查后，叶波医师对患者进行了详尽的评估，发现胸壁肿物巨大，呈外侵性生长，已经累及病人胸壁。如果再不手术切除，肿物会继续生长压迫胸腹脏器，后果不堪设想！面对这样一个巨大肿瘤，最大的难点在于既要考虑根治性切除的效果，又要考虑到切除时可能会对呼吸系统造成损害，这就对切除的精细程度提出了更高的要求。为此，手术前，在叶波医师团队充分的术前讨论后，确定了切除范围，既考虑了肿瘤根治，又考虑了患者相应呼吸功能的保全及切口美观等因素，仔细设计，并确定了最终手术方案。在麻醉团队的配合下，患者被安全麻醉。叶波医生沿着术前设计好的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，术中探查发现肿物巨大。为保证手术根治性，叶波医师将肿瘤四周的组织充分游离，小心翼翼进行剥离。在保证切除干净的同时，尽最大可能使手术创伤对患者术后呼吸功能的影响降到小。手术过程虽然难度比较大，但叶波医师团队的力量和精湛的技术也终于让这个手术有惊无险。术后，患者恢复顺利，得到了家属的高度赞扬。关于胸腔巨大肿瘤  一般直径大于10cm，或者体积占半边胸腔40%以上的胸腔肿瘤可以叫做胸腔巨大肿瘤，严重的可直接威胁生命。手术切除肿瘤，解除重要脏器的压迫，是治疗这类疾病的最有效方式。胸腔巨大肿瘤的临床诊治还是比较困难的，但是，放宽心，肿瘤还是良性居多的。肿瘤在膨胀性地生长达到了一定程度的时候，就会引起纵隔移位，压迫到心脏、肺、大血管，出现呼吸、循环功能等等障碍，引起了相应症状才容易被发现。常见的症状有呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、心慌及气短等。胸腔内肿瘤手术，手术前的诊断一般需要做胸部CT或者胸部增强CT检查，判断肿瘤的位置、大小、和周围组织的关系，然后制定手术的入路方式。如果术前考虑肿瘤系恶性的话，还需要做头颅CT或MRI（核磁共振）、腹部CT和全身骨扫描来排除癌细胞有没有转移；必要的时候，可以做穿刺活检来明确病理的诊断。除了上面的检查，还需要评估患者心肺功能，沟通制定麻醉方式，选择手术的方式的等等。这类手术是十分复杂的，手术难度和风险比较大，术后的并发症相对较多。叶波医师有丰富的胸外科个体化治疗相关经验，技术力量雄厚，可以为复杂的胸壁肿物患者提供专业的医疗救助。下一步叶波医师将继续不懈努力，通过不断积累宝贵的经验，提升疾病的诊疗水平，致力于让更多的患者得到优质、高效的医疗服务！

随着生活水平的不断提高，人们对于健康体检的需求也越来越高。尤其是低剂量螺旋CT广泛地用于肺部体检后，发现肺部有微小结节的人也越来越多，医生几乎每天都会在门诊听到这种“纠结”。然而，尽管大家都知道不是所有的肺结节都一定会发展成肺癌，但医生“随访观察”的答案还是让不少患者感到不安。随访到什么时候算是头啊？肺结节是指直径≤3cm的局灶性、准圆形、高密度实性或亚实质性肺影。也就是说，只要肺内病变小于3cm，就可以称为“肺结节”。如果局部病变直径大于3厘米，则不称为肺结节，而是肺肿块。因此，肺结节可能只是炎症，也可能是肺结核或肿瘤的表现。肺结节的检出率很高。在一项研究中，男性检出率为15.9%，女性为20.9%。大多数是良性病变，无需特别担忧。如何判断肺结节是良性还是恶性？结节大小根据结节的大小分为微小结节（直径<5mm）、小结节（直径5-10mm）和肺结节（直径11-30mm）。这样分类有助于分级诊疗，<5mm的微小结节，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，可以放心在基层医院管理；5~10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；≥10mm的肺结节则应该尽早诊治，最好能拿到病理学检查结果。结节形状和密度的变化除了要注意结节的大小，还要密切结合结节形状和密度的变化。肺恶性结节多呈分叶状，或有毛刺征（或棘突），胸膜凹陷征和血管团簇征常提示恶性；良性肺结节多数不分叶，边缘有锐角或纤维带，周围纤维带及胸膜增厚常提示结节为良性。在结节密度方面，亚实性结节的恶性率高于实性肺结节。亚实性结节包括混合型毛玻璃结节和毛玻璃结节，两者的检出率都很高。磨砂玻璃并不一定意味着恶性结果。对于肺结节，CT随访是主要治疗方法，不同的结节有不同的随访程序。实性结节                     根据实际情况可分为：大于8mm对于大于8mm的新发实性肺结节，根据手术危险性和癌变概率，采用CT定期复查、非手术活检和手术切除。小于8mm如果小于8mm，单个实性结节直径小于或等于8mm且无肺癌危险因素。建议根据结节大小选择CT随访的频率和时间：1结节直径小于或等于4mm的，不必强制复查；2结节直径在4～6mm之间，12个月时应重新评估。如无变化，应定期随访；3结节直径6～8mm应在6～12个月随访。如无变化，应在18-24个月内再次随访，然后进行例行年检。直径≤8mm的单个实性结节，具有一个或多个肺癌危险因素：1如果结节直径小于或等于4毫米，则应在12个月时重新评估。如无变化，应改为常规年检；2如果结节直径为4-6mm，应在6-12个月内复查。如无变化，应在18-24个月内重新审核，然后改为年度例行审核；3如果结节直径为6-8mm，应在前3-6个月复查，然后在接下来的9-12个月复查。如无变化，应在24个月内复查，然后转为年度例行检查。当实性结节≤8mm时，建议采用低剂量CT扫描。亚实性结节                   对于有部分磨玻璃影的实性结节和复杂结节，建议每3个月复查一次。如大于10mm或固形物增多，应争取病理诊断，必要时手术治疗。此类结节的CT随访应采用薄层平扫技术。需要强调的是，以上只是一般性的治疗意见，不能作为每种结节的治疗方案。需要强调的是，以上这些都只是一般的处理意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。 小结大部分肺结节为良性，预后良好。以下情况需要注意恶性风险。1.8毫米以上的肺结节应引起重视，尤其是55岁以上的结节；2.肺结节边缘有毛刺和分叶；3.内部密度不均匀，呈实性结节或混合结节。有长期吸烟史的人患肺癌的风险明显较高。对于肺结节，患者不需要过度焦虑。大多数结节是良性的，即使结节是恶性的，结节较小，一般预后良好。随访不会导致肿瘤的急性扩散。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是说，肿瘤的生长速度是2个月的两倍。那么，对于8mm结节来说，生长翻倍还是比较早的，所以很难有快速的扩散和转移。因此，肺结节患者应根据医生的建议定期随访，无需过度焦虑。

随着医学技术的进步，如今癌症早已不等同于绝症，许多癌症如能做到早发现、早治疗，患者的生存期可大大延长，甚至达到临床治愈的效果。在众多癌症中，肺癌难以在早期发现，一旦确诊往往已经到了中晚期，死亡率居高不下，因此，做好肺癌的早期筛查就显得极为重要。肺癌早期筛查首选低剂量螺旋CT低剂量螺旋CT可以让患者不必接收过多的射线就可以得知肺部的具体情况，这项检查可以生成清晰的图像，相比起常规的CT，它的辐射量要小得多，与X胸片相比较，它可以更好地发现肺部的微小病变。医生表示，通过低剂量螺旋CT检查，再结合肺部诊断系统，肺癌病变可以更容易被查出。此外一些其他常规检查无法查出的微小结节也可以被检查出来，大大减少肺癌的误诊、漏诊，真正做到早发现、早治疗。哪些人需要做低剂量螺旋CT检查01|长期吸烟者烟草中含有大量有害物质，可直接侵害肺部，诱发肺部癌变，吸烟量越大、烟龄越长，发生肺癌的几率越高。若烟龄超过10年，或是每年吸烟超过400支，均应定期到医院做低剂量螺旋CT。02|长期处于受污染环境中的人群一些人由于职业原因，在工作环境中长期接触石油、石棉、煤焦油、砷、铬、镍或是放射性物质，患肺癌的几率可明显升高，应定期做低剂量螺旋CT。03|患有慢性肺部疾病一些慢性肺部疾病若长期不治疗，后期有可能发生癌变，如弥漫性肺纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病等，因此患有这些疾病的人群也应定期做低剂量螺旋CT。04|有肺癌家族史的人家族中如果有直系亲属曾经患过肺癌，那么本人患上肺癌的几率也比较高，这类人群也应定期做低剂量螺旋CT检查。得了肺癌如何治疗01手术治疗手术治疗适合早期的肺癌患者，一般分期越早，通过手术切除肿瘤的可能性就越大，治疗效果也会越好。02化疗化疗是利用化学药物杀死癌细胞的一种治疗方法，是癌症常见的治疗手段，它可以有效延长患者的生存期，减少癌症复发、转移的几率。03放疗放疗是指利用放射线来杀死癌细胞的治疗方法，对于不能耐受手术以及肿瘤未获得根治性切除的患者，均可选择化疗，它可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。除了上述几个治疗方法，分子靶向治疗、免疫治疗都是近几年比较热门的治疗方法，肺癌患者可在医生指导下选择适合自己的治疗方案。肺癌如果到了中晚期才被确诊治疗会比较困难死亡率也比较高因此对于肺癌的高危人群一定要定期做低剂量螺旋CT检查帮助发现早期的肺癌这样才可以提高患者的生存率和生活质量

肺癌必须要做基因检测吗二十年前，非小细胞肺癌仅分为腺癌、鳞癌等。随着医学的发展，肺癌基因谱改变了肺癌的分型。非小细胞肺癌可以在分子水平，包括EGFR，ALK，ROS1，RET，BRAF，HER2，KRAS，MET和NTRK等突变进一步定义。靶向治疗使驱动基因型肺癌逐渐成为临床可控的疾病，相比化疗时代，明显提高了患者的生存时间！而指导靶向治疗的基因检测也被赋予了重要意义，基因检测已经成为肺癌患者接受靶向治疗的标准动作！然而，动辄几千元的检测费用却让很多肺癌患者和家属踌躇不定。那么，肺癌患者可以不做基因检测吗？01基因为什么会突变—基因为什么突变—答：可能是随机出现也可能由环境因素导致。因为在生命的过程中，我们人体无时无刻都会有细胞衰老死亡，同时也会有新的细胞诞生，而在细胞新生分裂的过程中DNA通常都会被精确地复制，但偶尔也会出现错误，这在复制中可能是随机出现也可能由环境因素（吸烟等不良因素）导致，但随着突变的累积，这些细胞也就不再循规蹈矩地“工作和生活”，而最终形成癌症。02为什么要做基因检测—为什么要做基因检测 —答：精准医疗。目前靶向药物具有特异性针对某种肿瘤基因突变达到精准杀伤的效果，而不同肿瘤患者肿瘤驱动基因突变存在差异，因此通过基因检测，了解患者哪种基因发生突变，适合应用哪种药物，也就达到了“量体裁衣”的效果，做到了“精准医疗”。下面三个方面充分说明了基因检测在临床治疗中的必要性。01指导肿瘤靶向药物的使用 国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》明确指出：抗肿瘤药物临床应用需在病理组织学确诊后或靶点检测后方可使用。靶向药物，顾名思义就是能够精准打击发生特定基因突变的位点，杀死肿瘤细胞的同时，又不会杀伤周围的正常组织细胞。但靶向药物也会出现耐药现象。此时可以通过基因检测分析相关基因的突变状态，了解敏感突变和耐药突变，能够帮助医生为患者量身定制最优的靶向用药治疗方案。02预测免疫治疗效果 免疫治疗作为目前肿瘤治疗领域的明星疗法，在肺癌中展现了十分强劲的治疗效果。然而，有效率仅约为20%，也就是说，它不是对所有患者都有效。如果盲目使用，万一是无效的，患者也会背上沉重的经济负担。这时候，就需要事先进行肿瘤基因检测，确定患者是否适用PD-1抑制剂，以免造成不必要的损失。03提示临床入组，最大化治疗希望 目前已获批准的靶向药物只占少数，还有更多在研药物处于临床试验阶段。利用基因检测技术，分析患者是否携带有正在进行临床试验的药物的相关基因，提供潜在的用药可能性，能够为肿瘤患者治疗带去最大化的希望。国内不少患者“盲试”靶向药物，这是非常不可取的。基因突变和靶向药物必须匹配，患者才能获益，否则不仅无效，还会耽误最佳治疗时间，最后结果还不如化疗。因此，如果诊断为非小细胞肺癌，应该及时进行基因检测，小细胞肺癌由于靶向药物较少，所以基因检测的价值相对较小。03哪些肺癌患者需要做肿瘤基因检测答：需要抗肿瘤药物治疗的非小细胞肺癌患者。01手术前考虑靶向和免疫新辅助治疗的非小细胞肺癌患者02无法手术，考虑寻求靶向治疗或免疫治疗机会的非小细胞肺癌患者03治疗耐药后，需要换药继续靶向或免疫治疗的非小细胞肺癌患者04小结近年来，第三代EGFR抑制剂和ALK抑制剂等创新药物的出现，标志着肺癌治疗领域的重大突破。这些药物针对特定的基因突变，能够精确地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害，从而显著提高患者的生活质量和生存率。在精准治疗的推动下，越来越多的肺癌患者成功活过了五年、十年，甚至更长时间。

近年来，随着高分辨率CT的普及，越来越多的人体检发现了肺结节，我国发现肺结节的人群急剧增长，普通人群体检常规胸部CT检查，发生率接近20%，也就是说每5个人中就有1个人身上有肺结节的可能。由于CT的分辨力比胸部X线片高很多，所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，所以不必过度恐慌。01什么是肺结节？ 肺结节是指肺内直径小于或等于3cm非正常的组织，可以是圆形或不规则形状的。其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于5毫米的称之为微小结节，直径1厘米-3厘米的称之为结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。产生肺结节的原因一、自然环境：受细菌、病毒感染、空气污染等影响，以及暴露在各种生物致病源下引起炎症感染等疾病都可能导致肺结节产生；二、不良生活方式：缺乏运动、饮食失衡长期熬夜、长期吸烟（二手烟）、酗酒等都会导致自身免疫力下降，增加肺结节的发生风险；三、疾病因素：例如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等反复发作的上呼吸道疾病；胃酸反流或者胆汁反流导致的肺损伤；全身其他炎症反应、肠道菌群紊乱等引起的肺部损伤，都可能导致肺结节出现；四、年龄增长：随着年龄增加，肺部疾病发病率也相应增加，肺结节检出率也会上升。02结节的分类 根据结节的大小，可以分为：•直径小于5毫米：肺微小结节• 直径5-10毫米：肺小结节• 直径10-30毫米：肺结节根据密度可分为：实性结节和亚实性结节，后者又包含纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。实性结节肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。纯磨玻璃结节指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。混合磨玻璃结节指病灶遮盖部分肺实质的结节，其为恶性结节的可能性很大。03肺结节的筛查  看CT 实性结节需要由影像科医生、内科医生、胸外科组成的团队来一起鉴别：在CT上，恶性实性结节一般有分叶、短毛刺、胸膜牵拉、血管集束、空泡征等。良性结节边缘光整，伴有钙化、坏死、空洞、密度不均匀等。磨玻璃结节CT上表现比较典型：部分会有实性成分，磨玻璃结节可能是炎症，也有可能是早期肺癌。普通平扫CT鉴别有困难的时候，还可以借助三维重建的技术，构建病灶的立体结构，协助鉴别良恶性。04查出肺结节就一定是肺癌吗？ 很多人在CT报告中看到“肺结节”三字就会惊恐发问：医生！我这不会是肺癌吧？！怎么这么多结节啊！80%-90%以上的肺结节都是良性的只有不到5%的患者被怀疑是早期肺癌或确诊为肺癌。可别自己吓自己了！！！肺结节≠肺癌如何判断良恶性？①良性结节在影像中呈白颜色且密度高，恶性结节在影像中呈灰色且密度低。②发现肺结节是类圆形，边缘光滑一般是良性的；发现肺结节不规则，边缘有毛刺可能是恶性的。③ 4毫米以下的结节，99%为良性，结节越大危险性越高，需做不同检查进行辨别、判断结节的危险度。05肺结节需要手术吗？ 不是所有的肺结节都需要手术。5mm及以下的纯磨玻璃样结节、实性结节，一般不建议手术，以随访观察为主，要每年随访，连续3年。8mm以上的结节，如果是初次发现，也可以观察1-2次CT，但如果半年-1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），建议手术切除。切除结节也会损失部分正常组织（肺切了可是不会再长的）。某些肺结节存在“消失”的可能，因此低危结节应以观察为主，恶性高风险的结节，经医生全面评估后可考虑手术切除。

肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症90%的早期肺癌患者经过手术是可以治愈的随着胸腔镜技术的出现单孔胸腔镜在肺癌手术中的价值越来越高与传统的开胸手术相比，它的优势在哪里？手术都是有创伤的，如何将手术给患者带来的创伤降低至最小呢？1传统开胸手术“开胸”顾名思义，是指为做手术切口，进入患者胸内进行手术的方式。传统开胸手术创伤大，切口在25厘米左右，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，需要撑开肋间隙，甚至需要切断肋骨，因为切断肌肉多、肋骨撑开器对肋间神经的压迫等因素，术后疼痛明显，大部分患者术后活动受限，不敢咳嗽咳痰，甚至不敢深呼吸，大大升高术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症，严重影响生活质量。2胸腔镜手术是微创手术的一种，做小切口后置入胸腔镜(摄像头），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔病变部位情况，然后伸入手术器械、相互配合，进行手术把病灶切掉。胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个切口，便于胸腔镜手术操作，往往最大切口也在3厘米以下，有时亦可在单孔下完成精细手术，且胸腔镜因视野显露更为清晰、准确，使得手术更为精准安全。术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后很快可恢复正常学习、工作。3单孔胸腔镜手术的优势胸腔镜手术具有切口小、术后疼痛轻、术后并发症相对较少，恢复快、不良反应率低等优点，尤其适用于早期肺癌、小结节的诊治。传统多孔胸腔镜手术（包括两孔及三孔）基本上能够完成肺部所有手术，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术只需一个3cm左右的切口完成手术，与传统开胸手术、多孔胸腔镜手术相比，能最大程度地减轻胸壁损伤，减轻了疼痛，具有一定的美容效果，将患者的创伤降低到了最小。对中老年、心肺功能较差的患者更安全，且更容易被大多数患者所接受。在这里需要强调的是，无论胸腔镜手术还是其他微创手术，都是指切口的微创，而胸腔内的部分，无论是切除范围还是淋巴结的清扫等，都与开放手术一样，因为微创手术特有的视野放大效应、无明显死角等，它的淋巴结清扫效果一般认为优于开放手术。4单孔胸腔镜治疗其他疾病单孔胸腔镜手术除了治疗肺癌，在治疗其他胸部疾病中也占有重要地位：01胸外伤单孔胸腔镜可以检查肺和胸壁损伤情况，并且可以辅助完成胸壁及肋骨骨折修复手术。因此，单孔胸腔镜对胸部创伤诊治简单、安全可靠。02气胸单孔胸腔镜手术首先应用于治疗气胸，其临床治疗效果与传统切口相当，但在患者术后生活质量中具有明显优势。03脓胸、胸膜疾病单孔胸腔镜手术创伤更小，术后基本没有疼痛，尤其适合脓胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性肿瘤。04食管良性疾病单孔胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全、有效，患者损伤小。

肺手术后非计划二次手术发生率、危险因素和早期预后分析非计划二次手术是指因初次手术相关并发症或不良结果而需进行的第二次干预手术。它是影响患者预后的关键风险因素之一，不仅体现了手术治疗的质量水平，也被视为评估医疗机构在发现及处理手术并发症方面能力的有效指标。因此，及时识别导致非计划二次手术的风险因素，并通过提升手术质量来优化患者预后，已成为推动肺外科领域进步的重要目标。基于此，叶波主任与其研究团队实施了一项回顾性队列研究，对比分析了需二次手术与无需二次手术患者的短期临床结果，并确定了术后90天内需再次接受肺部手术的临床预测因子。该研究成果已刊载《Heliyon》期刊（2023年影响因子为4.0，JCR分区为Q2）。通过对2012年1月至2021年8月期间，在上海市胸科医院接受肺切除术的90,263例患者数据进行回顾性分析，我们发现其中247例（0.27%）在术后90天内需要进行非计划性的二次手术。相较于无需再次手术的患者，这些经历非计划二次手术的患者表现出更高的死亡率和术后并发症发生率。图1研究流程和匹配后患者的早期预后 A.患者选择方案。B.匹配队列中再次手术和非再次手术患者的90天生存率。 C.匹配队列中患者的术后并发症比较。 D.非计划再入院情况。术后24小时内进行的二次手术与较低的死亡率相关，而在术后24小时之后再进行的二次手术则显示出更高的死亡率。独立的非计划二次手术风险因素包括男性、良性肺部疾病、特定的手术部位、肺叶切除术以及全肺切除术。此外，吸烟史、肺结核、术中发现胸膜粘连及术后出现并发症也被认定为诱发因素。图2多变量分析结果我们发现，导致非计划二次手术的最常见原因为出血，占75.7%（247例中的187例），其次为支气管胸膜瘘（10.1%）研究显示，尽管非计划二次手术是一种较为罕见但极其严重的事件，它显著增加了术后并发症及死亡的风险。我们识别出了若干风险因素，这些因素可用于对患者的二次手术风险进行分层，并建议对高风险患者采取更为密集的监测及预防措施。此外，结果还表明，对于需要再次手术的患者，若能在术后24小时内及时进行干预，则可能对其预后产生积极的影响。