张茵医生的科普号

冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。但是冠脉介入治疗并非一劳永逸，经冠脉介入治疗后，患者还要在长期药物治疗基础上，改变生活方式，控制危险因素，定期复查。1.坚持服药很多患者认为冠脉放了支架后就可以少吃药或者不吃药了，这种观点是不正确的。冠脉置入支架，只是起到了疏通血管，减少血管急性闭塞和再狭窄的作用。要抑制动脉粥样硬化的进展，改善远期的预后还要靠长期的药物治疗。常用的药物包括：抗血小板药物，降脂药物，抗心绞痛药物等。患者要在医生的指导下坚持服药，不能自行的调整剂量或停用。在服药的同时，患者应该观察有无药物的不良反应，如果出现皮下出血、大便发黑、肌肉酸痛、气短等症状，应及时就医。硝酸甘油是冠心病患者必备的急救用药，需随身携带，一旦出现心绞痛可以舌下含服或口喷，以缓解症状。冠脉介入术后的患者，虽然长期可无症状，但依然要常备硝酸甘油。存放时注意有效期，到期更换。2.改善主活方式1)适当运动适当的体育运动有助于提高基础代谢，改善血液循环。冠脉介入治疗之后，对于活动没有限制，患者可根据自己的身体状况、活动习惯，制定适合自己的运动方式和强度。提倡进行有氧运动，如散步、游泳、做保健操、打太极拳等。建议每天30-60分钟的体力活动，每周3.5-7小时的中等强度的体力活动。对于心肌梗死或心衰的患者，一定要在医生的指导下进行适当的运动，要循序渐进，不要过大强度的体力活动。2)改变饮食冠脉介入治疗之后要养成良好的饮食习惯。脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主。富含不饱和脂肪酸的食物包括：花生油、大豆油、各种海鱼、酸奶、芝麻、核桃等等。蛋白质应该以牛羊肉、鱼类、蛋、奶为主。建议多吃全谷物食品，新鮮蔬菜和水果。尽量少吃或不吃肥肉、动物内脏、鱿鱼、蟹黄，以及煎、炸、烧烤等食品。3)戒烟要严格戒烟，包括电子烟产品。二手烟同样危害健康，应该尽量远离吸烟的场所。4)控制体重减轻体重可以降低血糖血脂、降低血压，改善动脉粥样硬化，减轻心脏负担。除了体重外腰围也是反映肥胖程度的指标。建议男性腰围控制在94cm以下，女性腰围控制在80cm以下。5)情绪管理保持情绪稳定，避免大喜大悲或精神抑郁。3.治疗冠心病主要危险因素1)治疗糖尿病对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平，糖化血红蛋白应控制在7%以下。2)控制血压高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在130/80mmHg以下。3)降低血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在1.8mmol/L(70mg/dl)以下，或较基线降低≥50%。最新研究结果显示，将LDL-C降至1.4mmol/L(55mg/dl)以下，对冠心病的患者获益更大。4.定期复查一般冠脉支架手术后2-3个月需要门诊复查。进行心电图、生化指标、血尿变便常规的检查。如果有心肌梗死或心衰的病人，还需要复查胸片、超声心动和NT-proBNP。术后一年左右，可以在医生的指导下选择性地复查冠脉造影或冠脉CT。之后每年至少进行一次例行的血化验复查。

阿司匹林具有抗血小板的作用，可以预防血栓的形成，广泛的应用于心脑血管疾病。对于患有冠心病的患者，不论是否接受或支架或者搭桥手术，都需要长期服用小剂量的阿司匹林，预防血栓，减少心脏缺血事件的发生。推荐阿司匹林的剂量为75mmg-100mg每天一次。既然是需要长期服用，很多患者都担心服用阿司匹林后会对胃有刺激，认为早饭后服用阿司匹林对胃的伤害就会减少。其实，这种观点是错误的。目前的阿司匹林都是肠溶片剂，在胃内酸性环境下释放量很少，进入肠道的碱性环境中才开始释放、吸收。进餐后，食物会与胃酸混合，升高了胃内的PH值，这时服用阿司匹林，药片就会在胃内开始释放，反而增加了对胃的刺激。而在餐前服用，胃内的酸性高，阿司匹林释放低；而且空腹状态下，胃的排空速度较快，阿司匹林在胃内滞留的时间短，减少了对胃的刺激。所以，建议服用阿司匹林肠溶片最佳的时间是在早餐前的1小时左右。

原创正确认识胸闷气短 (免费) 发表于2016.06.19119992人已读 1. 什么是胸闷气短： 胸闷气短是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。 胸闷：胸口重压感：很难描述这种异常感觉，很多患者会感到胸口有重物压迫，还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。 气短：多发生在睡觉、用力或躺下时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉，这样才感觉更舒适些。 这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短，下面进行简单的分析。 1. 什么是功能性胸闷气短： 一、功能性胸闷气促：即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下，患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。 功能性胸闷气短的原因： 1、生理性因素： 女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟，分泌大量的雌激素，促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以青年女性会导致人体氧气供应不足，出现单纯气短。 2、心理性因素： 主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。 3、生活、工作压力多大，休息不足 目前社会都市人生活节奏快，很多工作的白领常会觉得胸闷气短，心情不舒畅，加上休息不足，很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后，胸闷可以缓解，或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下，胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息，自我减压放松。 4、在空气不流通的房间内逗留较长时间： 或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。 5、植物神经功能不调： 常发生于女性青春期，有些十六七岁姑娘，经常诉胸闷气短，这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子，一般若经医院检查未发现器质性病变，不必治疗。保持心情舒畅，愉快乐观，加强体育锻炼，心平气顺，便可自然安康。 2. 什么是病理性胸闷气短： 病理性胸闷气短：即是伴有有器质性病变的胸闷气短，这也是需要医生诊治的情况。事实上，胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如： a)呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）； b)肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸； c)心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤； d)膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。 3. 心源性胸闷气短 许多疾病都可能出现胸闷气短，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短，这也是临床上最常见的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。 1）. 冠脉缺血胸闷当先 好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。 隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。 急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析，将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。 绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。 2）. 心肌受累胸闷相随 好发人群：儿童及青壮年。 病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。 3）. 高血脂引起颈心胸闷易误诊 好发人群：中老年人群。 颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。 颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。 “颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。 4）. 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短 好发人群：青壮年人群，女性多于男性。 焦虑症在一般人群中发病率为5%，表现通常有三个方面： 1．内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安 2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等 3．运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。 在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。 心理治疗的重点是： 1．解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。 2．端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。 5）. 心力衰竭 心力衰竭简称为心衰，它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了，因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢？当遇到突发心衰时该如何急救呢？ 识别心衰有七点 1、稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。 2、尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。 3、夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。 4、不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。 5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。 6、心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。 7、当病人发生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管（静脉）明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。 左心衰突发如何急救 当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状： 1、取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难； 2、若家里配备氧气，可立即给病人吸氧； 3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷； 4、若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。 5、这种情况危重，尽快到医院就诊。 4. 胸闷气短的治疗 对于胸闷气短，首先要明确病因，切不可麻痹大意，因为胸闷气短是很多疾病的表现，包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后，指定合适的治疗方案。病因治疗：对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短，一定要到正规的医院进行全面的检查，并积极的治疗。排除器质性病变的原因后，患友们可以根据具体情况，适当减压、放松心情，必要时借助药物治疗。

近年随着冠心病患者介入治疗的逐年增多，支架植入后接受核磁检查(MRI)的情况也越来越多。冠脉内植入金属支架的患者到底能不能接受核磁共振检查？很多患者都有这样的困惑，甚至有些医院也因不能确定而拒绝为做过冠脉支架的患者行MRI检查。 其实早在2010年的美国心脏协会专家共识和 2017年我国的《磁共振成像安全管理中国专家共识》里已经明确指出：几乎所有市面 上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可 在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在 手术6周后也可以行MRI检查。 冠脉支架的材料主要是不锈钢300系列、钴铬镍合金、部分支架还有铂的成分。这些材料都属于非铁磁性的金属。可以直接行MRI检查。 各种支架的说明书中也很明确写道：支架在植入后即刻进行1.5或3.0T磁共振扫描不会出现移动。 钴铬合金支架，说明书中也提到即可植入支架后在3.0T以下的磁共振扫描下是安全的。 因此，不论您何时放的支架，也不论您放的支架是什么品牌的，都可以放心的做MRI的检查。