早餐一杯速溶咖啡、两个巧克力派,下午有时吃块点心,晚上加班就来袋饼干垫垫。这是白领小张每天的饮食。近日,拿到体检报告的他傻了眼:不仅体重依然飙升不减,还出现了脂肪肝。“为了减肥我打今年起就戒了酷爱的红烧肉,平时也就吃点蛋糕饼干,怎么还会这样?”小张觉得很是疑惑。小张的情况是由于过量摄入甜食所致,而这些美味中除了过量的糖分,富含的反式脂肪酸亦是“元凶”之一。什么是反式脂肪酸?反式脂肪酸?不少人听后一脸茫然。在从前,食用的脂肪主要是动物脂肪,例如黄油、奶油、猪油,它们比较稀少、昂贵。植物油倒是便宜,但是供食用的植物油的脂肪酸基本上都是顺式脂肪酸,它们很不稳定,是液体,而且容易变质,这是由于自由基攻击链条中的双键造成的。20世纪初,德国化学家威廉·诺曼想到了一个解决办法,给植物油中的双键提供氢原子,让它们变饱和,这个过程称为氢化,这样制造出来的油就叫氢化油。如果所有的双键都被氢化、饱和了,顺式脂肪酸就变成了饱和脂肪酸。但是通常只有部分双键被饱和,由于工艺的原因,在氢化的工程中剩下的双键两头的碳原子的结构发生了变化,它们的氢原子由顺式变成了反式。这样,氢化油就含有大量的反式脂肪酸。植物油氢化之后,变成了半固体,性质稳定、不容易变质,可以延长保质期,且比动物油脂比如天然奶油成本更低,因此食品工业界应用广泛。以前,从膳食中吃到的反式脂肪的量很少。近年来,随着人造脂肪的增加,从膳食中吃到的反式脂肪也增加了。哪些食物含有反式脂肪酸?除羊肉等天然食品中含有,反式脂肪酸大多存在于加工食品中,含有反式脂肪酸的食品很多,诸如蛋糕、糕点、饼干、面包、印度抛饼、沙拉酱、炸薯条、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋。蛋黄派……凡是松软香甜,口味独特的含油(植物奶油、人造黄油等)食品,都含有反式脂肪酸。人造奶油做的蛋糕花纹可以更华丽且不易变形。使用氢化植物油还可以改善食物的口感,比如曲奇更加酥脆、奶茶更加润滑。中国农业大学食品学院副教授范志红等调查地点了北京的几家大型超市,结果发现,在同一间超市,95种饼干里有36种含人造脂肪,51种蛋糕点心里有19种含人造脂肪,16种咖啡伴侣全部含人造脂肪,31种麦片里有22种含人造脂肪,面包、糖果、冰淇淋、速冻汤圆等也不能“幸免”,康师傅、旺旺、奥利奥、康元、上好佳、德芙及徐福记等著名品牌都“榜上有名”。 反式脂肪酸可“化身”多种颇具迷惑性的名字,容易被人忽视或了解不足,从而埋下健康陷阱。如果一种食品标示使用人工黄油(奶油)、转化脂肪、人造植物黄油(奶油)、人造脂肪、氢化油、氢化棕榈油、起酥油、植物酥油等等,那么这种食品一般就含有反式脂肪酸。反式脂肪酸有多“毒”?长期以来,人们一直认为人造脂肪来自植物油,不会像动物脂肪那样导致肥胖,多吃无害。但是,近年来的研究却让人们逐渐看清了它的真面目:“安全脂肪”居然会导致肥胖、心脏病和糖尿病等疾病。早在10年前,欧洲8个国家就联合开展了多项有关人造脂肪危害的研究。研究结果显示,对于心血管疾病的发生发展,人造脂肪负有极大的责任,它导致心血管疾病的几率是饱和脂肪酸的3—5倍,甚至还会损害人们的认知功能。此外,人造脂肪还会诱发肿瘤(乳腺癌等)、哮喘、2型糖尿病、过敏等疾病,对胎儿体重、青少年发育也有不利影响。德国营养医学协会负责人安德雷·菲格教授曾打了这样一个比方:如果在一份看上去“大油大肉”的浓汁肉排和一盘用人造脂肪做出来的炸薯条之间进行取舍,那么选择前者更有利于健康。反式脂肪酸与脂肪肝脂肪肝与肥胖症如影随形,约30%--50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%--94%。膳食中反式脂肪越高的人,在同样食量下,肥胖危险就更大,且脂肪主要会堆积在腹部,内脏脂肪也会增加。经过计算,同样的数量,反式脂肪酸对肥胖的催化力是脂肪总体平均效应的7倍,是饱和脂肪的3至4倍。也就是说,吃反式脂肪让人增肥的效果尤其强,吃1口反式脂肪,等于吃7口普通油脂或是吃了4口肥肉。胖了,高血脂、高血糖、脂肪肝自然跟着来了。巴西科学家给小白鼠服用高反式脂肪酸、高饱和脂肪酸及高不饱和脂肪酸三种不同的饲料,研究发现吃高反式脂肪酸的小白鼠脂肪肝及炎症损伤最为严重。美国辛辛那提医学院的科学家研究还发现食用含有反式脂肪酸的高糖饮食的小白鼠不仅脂肪肝的程度重,而且更容易发生肝纤维化。“避险”有窍门反式脂肪酸虽然无法避免,但是我们可以“避险”。“避险”最有效的方法就是尽量吃天然食物。为了增进心血管健康,世界卫生组织、联合国粮农组织在《膳食营养与慢性疾病》(2003年版)中建议,尽量控制膳食中的反式脂肪酸,最大摄入量不超过总能量的1%。按1%的总能量折算,一人一天的限量在2克左右。其次,学会选择食物。同样两个面包,一个蓬松柔软,一个粗麦硬朗,不妨选择那个粗麦的。因为一般情况下,松软的效果也是来自反式脂肪酸。如果你观察下现在的油条,能发现不管过了多久,油条还是硬硬地挺着,一点都没软趴下来,无他,反式脂肪酸的“功劳”而已,因为它比鲜奶奶油容易定型。此外,反式脂肪酸还有另一个来源,那就是炒菜油在高温或长时间加热后也会产生反式脂肪酸。因此,在家里做饭的时候,油一般烧7成热即可,不要等到冒烟才放入食物,以免过高的油温破坏食物中脂肪酸、氨基酸所含化学分子结构,宜蒸、煮,不要炸、烘、烤,这都能有效减少摄入反式脂肪酸。尽管反式脂肪酸听起来很可怕,但平时偶尔食用西式糕点倒也无妨。只要不过量食用,膳食平衡,才能既保证身体所需营养,又减少摄入不健康物质。
粪菌移植,听起来是否很“重口味”?对,就是这光看名字就觉得恶心的疗法,近几年火了。2013年,粪菌移植首次被写入美国医学指南,用于复发性难辨梭状芽孢杆菌感染。加拿大科学家将粪菌装入胶囊,用来治疗艰难梭状芽孢杆菌感染,被《时代》杂志评为2013年十大医学突破之一。粪菌移植以其奇特的方法和疗效而成为二十一世纪消化病学的一道风景,引起了广泛的关注。粪菌移植是咋回事?顾名思义,粪菌移植就是把经过处理的健康人的粪菌液,灌到患者肠道内以治疗疾病。在现代医学里,粪菌移植的故事可追溯到1958年。那时,一种名叫伪膜性肠炎的消化道疾病死亡率高达75%。美国科罗拉多大学医学院外科医生Ben Eiseman,对4名患有严重伪膜性肠炎(又叫“难辨梭状芽胞杆菌性肠炎”)的患者,采用了抗生素、氢化可的松、益生菌等治疗手段,但病人仍腹泻严重,甚至出现休克。无奈之下,医生最终和患者及家属商议,用患者家属的大便制成粪水对患者进行灌肠。结果,其中3名患者在几天之内奇迹般地康复出院,另一名患者在住院期间则死于与肠道感染无关的其他疾病。实际上,将粪菌移植的理念用于人疾病治疗的依据至少可向前推1700年的中国。东晋时期(公元300~400年)的葛洪,在其所著《肘后备急方》中,记载了当时用粪清治疗食物中毒和严重腹泻,“绞粪汁,饮数合至一二升,谓之黄龙汤,陈久者佳”,还记载了用动物粪菌治疗疾病,如“驴矢,绞取汁五六合,及热顿服,立定”。16世纪,中国明代李时珍在《本草纲目》中记载了口服粪水治疗严重腹泻、发热、呕吐和便秘等疾病。粪菌移植目前在澳大利亚、美国,欧洲的一些国家和地区已有数千例治愈患者。2013年4月,美国Surawicz教授的合作组将粪菌移植首次写入临床指南,随后美国食品和药物管理局将粪菌移植纳入观察性新药监管,粪菌移植从“民间偏方”演变成“正规疗法”;2013年5月,美国FDA将粪菌移植纳入观察性新药监管;2013年8月,美国梅奥诊所专家发表论文呼吁将粪菌移植推向主流!为啥能治病?在人体肠道内寄生着大约1000多种100万亿个细菌,经过漫长的进化,它们与人类达到美妙的共生共存,和平共处状态,它们叫“肠道菌群”。肠道菌群就像移民一样,与人体有着难舍难分的关系,它们甚至被当成人体的一个“器官”,并不仅仅是人体养着的一群寄生者而已。近10年来,由于高通量基因测序技术的出现给科学家提供了得力“武器”,人类“攻入”了肠道菌群这一新的科学领地。大家忽然发现,原来总重量高达1.5千克的肠道菌群,在人体中发挥了巨大作用,与肥胖、肠道疾病乃至精神疾病都有着隐秘而密切的联系。在认识到肠道菌群与机体健康的重要关系后,人们开始思考调控肠道菌群的方法。通过配方营养、益生菌和药物调节菌群预防减轻疾病的报道更是如雨后春笋,层出不穷,粪菌移植更是其中一枚“重磅炸弹”。显然,粪菌移植是一种快速改变肠道菌群最最直接的方法和途径。简单讲是这样:正常情况下,人体肠道内的有益细菌会维持一个动态平衡,抑制致病菌的增殖。如果这个平衡遭到严重破坏(比如肠道艰难梭菌感染),患者自身的菌群可能会永久失去恢复平衡的能力。此时如果采集健康者的便样,稀释后注入患者的结肠,让注入的大便中的有益细菌掌控局势,在患者肠道安营扎寨,那么被破坏的平衡或许会恢复,患者也将痊愈。中国工程院院士、美国医学科学院院士樊代明说,“更加准确的说法粪菌移植应该是肠道微生态的重新‘整合’”。目前主要治疗什么病?在欧美国家,粪菌移植目前主要运用于前面所提到的“伪膜性肠炎”。美国每年有1.4万人因感染伪膜性肠炎死亡。这是一种在危重症、手术后、老年慢性病患者,尤其在长期大剂量使用抗生素治疗后突然发生的腹泻,起初被认为是肠道菌群失调所致。到20世纪70年代才搞清楚是肠道菌群失调后,难辨梭状芽胞杆菌的疯狂繁殖直接导致伪膜性肠炎,该病因此被称为“难辨梭状芽胞杆菌性肠炎”。不仅“难辨”,更难治,有时连王牌抗生素万古霉素都没效。既然如此,以菌治菌,重建肠道菌群微生态就是自然的灵感。移植健康人粪菌中的肠道菌群是目前最理想的治疗方法。目前已有的大便移植案例,治愈率达到惊人的90%以上。在艰难梭菌感染越来越难治的局面下,这对患者来讲是极大的福音。其他疾病也能治?随着粪菌移植的临床研究日趋增多,粪菌移植还可应用于如肠易激综合征、炎症性肠、便秘,以及其他非胃肠道疾病,如肝性脑病、代谢综合征和自身免疫性疾病等,但对这些疾病的疗效以及作用机制仍有待进一步明确。2009年9月的欧盟糖尿病研讨会上,荷兰研究人员的临床治疗试验验证了粪菌移植是否对代谢病有帮助,微生物群失调是否容易导致糖尿病。他们发现18例有代谢病的病人,在给他们灌输来自瘦的、健康捐赠人的粪菌后,使用胰岛素治疗非常有效,而且降低了血脂。有关肠道菌群与机体代谢平衡方面有一个新观点:2型糖尿病和肥胖与高脂饮食所激发的机体轻度炎症反应密切相关。然而研究发现,作为一种细菌性因素,肠道菌群中革兰氏阴性杆菌产生的脂多糖是高脂饮食诱发机体出现肥胖症、糖尿病和炎症反应的前提条件。因此,粪菌移植或许可用于临床上辅助治疗肥胖症、糖尿病和减轻肠道炎性反应。临床工作者偶尔也用来治疗其它的疾病,例如慢性疲劳综合征、痤疮和多发性硬化症,经验证明一些移植病例的继发症状有所好转。新南威尔士州消化道研究中心实施了一项临床实验,使用抗生素治疗18例帕金森患者的难辨梭菌,观察到患者出现便秘,之后采用了粪菌移植替代疗法,结果除未发生便秘外,神经病学症状也得到了显著改善。找谁来捐献?要移植粪菌,那就需要原料来源——粪便。这粪便也并不是随便一个人的粪便就可以,也并不是可以简单提供——需要没有任何疾病,饮食生活都很健康的一个人。为了分离一份优质的不含病菌的粪菌群,对捐粪者的要求很高。完成国内首例粪菌移植手术的南医大二附院张发明医生说可以优选小孩或者年轻人或者伴侣,至少近3-6个月内没有发生腹泻、没有使用过抗生素,而且必须没有传染病和胃肠道疾病。另外,还有其它多项限制条件要医生来判断。有副作用及不良反应吗?目前为止,在使用粪菌移植的文献报道中,还没有提到任何副作用。中国现状如何?标准化粪菌移植也已经落户中国,开始造福于中国患者。在中国内地,近两年有10多家医院开展了粪菌移植,保守估计,正在计划开展的有近30家。国内主要用来治疗感染性腹泻、炎症性肠病、便秘等胃肠道病症。未来会怎样?“利用人的粪菌来治病,将是未来医学研究的一个重要方向”。院士樊代明在上月举行的2014肠病与粪菌移植学术会议上这样判断。不过虽然很火,但这项技术目前并未推广,即使走在研究前列的医生,也不得不承认目前粪菌移植的普及还是面临着很多挑战。细菌的概念才出来一百多年,一千多种细菌之间和他们与宿主之间相互作用机制,人类还知之甚少。现在还不知道到底哪些病人合适,哪些不合适,一切还在探索中。目前还没有进行过相关的可控研究,无法防止粪菌移植可能传播难以发现的疾病,像病毒、致病菌、寄生虫等;另外,粪菌不是市场销售的生物制品,操作程序没有得到统一的规定,应用剂量也没有文献具体报告;此外,由于筛选健康捐献者的程序复杂,要像检查器官移植捐赠者一样进行检查,成本较高。当然还有一个最大的挑战在于,这项技术无论对患者还是医生来说都太令人反胃了。粪菌移植逐渐被主流医学界接受,不过该领域的先驱者表示,还需要对它进行更加科学的研究。
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是遗传——环境——代谢应激相关性肝病,包括单纯性脂肪肝(nonalcoholic fatty live
小李是位外企白领,刚拿到的体检报告单上的“脂肪肝、高血脂、肝功能异常”让他烦透了心。 “知道多吃脂肪有害无益,平时不怎么吃肥肉,饭量也不大,为什么会得脂肪肝呢?”一经询问,他有“饮料当水喝”的生活习惯。孰不知他的大肚腩、脂肪肝,都是含糖饮料惹的祸!如今无论大超市、小便利店饮料区货架上商品琳琅满目;街头的奶茶店也雨后春笋般一家家冒出来,有时甚至出现排长队购买现象。人手一杯含糖饮料已是城市街头常见的景象。马来西亚《联合日报》曾报道,中国在最近30年间,糖的生产量扩大了约300倍。大城市青少年中,甜饮料的饮用量已经“超英赶美”,率先和“国际水平”接轨。含糖饮料危害多美国心脏病协会专家在最近一项新的研究中得出这样的数据,地球上每年有18万人可能因为过度饮用不含酒精的含糖饮料而死,其中包括汽水,甚至包括运动员功能饮料。研究早已证实摄取过多糖分会引起肥胖、龋齿、促进骨质疏松等问题,但近些年研究更直接指出,目前被大量运用在各种饮料和食品中的高果糖糖浆,摄取过量会产生更多健康危害,如三酸甘油酯升高、代谢症候群、心血管疾病、失智甚至癌症。研究表明每天喝1~2份含糖饮料的人,比起一个月喝不到一次的人,罹患糖尿病机会增加26%、代谢症候群增加20%,高尿酸症增加85%。《纽约时报》甚而专文指出,糖的危害可比拟毒,呼吁民众少碰。饮料代替水,易得脂肪肝象小李这样的例子,现实生活中真不少见。如果经常喝含糖饮料,容易让肝脏囤积脂肪,患上脂肪肝。而脂肪肝人群特别是青少年、中青年患病人群中也确实存在饮料过渡消费的现状。笔者曾对上海浦东张江地区的白领男性非酒精性脂肪性肝病人群及同龄健康人群做过有关“含糖饮料消耗”的调查研究。调查结果显示,20-40岁男性脂肪肝患者的含糖饮料饮用频率及消耗量明显高于健康人群,平均每日通过含糖饮料摄入的碳水化合物量达到19.03g。调查结果还显示尽管如今市场上含糖饮料种类繁多,但碳酸饮料类仍在脂肪肝人群的饮料选择中占主导地位,其次为冰红茶、凉茶等茶类饮料。调查中,以“每天3瓶及以上”、“每天1~2瓶”、“每3天1~2瓶” “每天≥1罐”及“每周2~6罐”为“经常”标准,脂肪肝人群经常饮用碳酸饮料类(可乐、雪碧、盐汽水)的百分比分别为28.3%、14.1%、6.5%,远高于健康对照组的3.3%、2.2%、1.1%。其次为冰红茶、凉茶类(冰红茶、王老吉凉茶),分别为16.3%、14.1%,同样远高于健康对照组的2.2%、0%。而这两类饮料恰恰是含碳水化合物即含糖量极高的。以碳酸饮料为例,可口可乐、雪碧所含碳水化合物量分别以53g/500ml、60g/500ml为计算标准,以“经常”最低标准(每3天1~2瓶)即每周约4瓶来计算,平均每天通过可口可乐、雪碧摄入的碳水化合物量分别为30.29g和34.29g。含糖饮料里的“坏糖”——果糖人们不尽要纳闷,通过饮料喝进去的是糖,为什么到了体内会变成脂肪,而且脂肪还偏偏喜欢沉积在肝脏?其实,这都是含糖饮料中“果糖”(高果糖玉米糖浆)惹的祸。果糖存在于水果、蔗糖(砂糖)和蜂蜜中,是一种容易被身体吸收的单糖,优点是甜度高(是蔗糖的1.6倍),比起葡萄糖会刺激胰岛素升高血糖,果糖不经由胰脏代谢,因此对血糖影响较少,曾经被广告宣称为“好糖”。但现在已被科学证实推翻,“好糖”实际是“坏糖”。果糖对身体的危害主要在于它的代谢路径不同于其他糖类,是直接经由肝脏储存成脂肪,然后引发一连串的生化反应,如三酸甘油酯升高、胰岛素抗性增加、脂肪肝等。通俗地说,食物中的糖成分很复杂,需要靠身体的酵素像剪刀一样慢慢剪碎它,然后被身体吸收利用。高果糖糖浆不需“剪碎”,直接被利用来堆积脂肪,果糖更容易导致腹型肥胖及其他代谢性疾病风险增加。华盛顿大学圣路易斯医学院布赖恩·迪鲍斯克博士及其同事完成的实验研究发现,一种编号为GLUT8的大分子会将大量的果糖带入肝细胞中,通过阻止或消除GLUT8,可以减少果糖进入肝脏,进而防止脂肪肝的形成。河北省人民医院任路平医生等给小鼠3天高果糖饮食即可引起小鼠肝脏出现过多的油滴,说明肝脏对饮食中的果糖具有非常迅速的反应。管住嘴,少喝饮料多喝水!眼见含糖饮料对身体造成危害,欧美等国纷纷积极采取“限糖”的全民运动。英、美的食品均有标示含糖量,希望消费者能够看清楚再做选择;另外英、美和加拿大政府也积极倡议“限糖”,譬如限制含糖饮料在校园不得贩卖,以及对含糖饮料加重课税,譬如美国纽约已对汽水等含糖饮料课征18%的“肥胖税”,提高饮料价格,希望减少购买人次。实事求是的英国人则由政府带头,要求饮料厂商减少含糖量,并缩小尺寸,推出250毫升的包装取代原有的330毫升。我国的相关管理部门也应该行动起来开展饮料与健康方面的宣传教育,提高百姓相关的认知水平,合理选择饮料。至于正常人每天可以喝多少含糖饮料?专家认为,喝开水才是补充水分的王道,含糖饮料最好少碰为妙。除非突然血糖过低,或长时间运动的人如自行车选手,可以喝点含糖饮料迅速补充能量。但多数人并不需要每天喝饮料。含糖饮料一星期不要饮用超过一次。偶尔想喝饮料,最好选择不加糖的茶类、咖啡或是新鲜的现榨果汁。有喝饮料习惯的人,不用心急戒不掉,建议慢慢来──先开始将频率减半,一天一次改成一星期两、三次,选择内容从半糖、微糖到无糖,然后去感觉身体的改变。美国的研究发现,每天喝饮料的成年人只要将份量减半,就能降低血压,血糖控制也会变好,脂肪肝患者无论是肝脏里的脂肪含量还是肝损伤也都会随之缓解。