甲状腺疾患的饮食有诸多需要关切的事宜,正因为如此,患者心里自然而然就充满了各种各样的担心,现将甲状腺饮食健康要点概述如下,希望对患者有些帮助。 1、甲状腺癌术后需要行碘131治疗的患者,需要禁碘饮食2-4周,以利于进行碘131治疗。 2、甲状腺结节合并Graves病患者,需要禁碘饮食,食用无碘盐,禁食海产品。 3、桥本甲状腺炎伴发结节,需低碘饮食,少食海产品,因大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,也就是会加重炎症反应,从而加重甲状腺细胞的破坏。 4、高功能腺瘤的甲状腺结节,需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。 5、无上述情况的甲功正常的甲状腺结节患者,正常饮食即可,无需刻意忌碘。对甲状腺疾病患者,大豆和十字花蔬菜适量即可。 6、服用优甲乐的患者,应遵医嘱按时按量服药,定时定点复查甲功,具体服药方法和注意事项见附1。 附1:有关服用优甲乐的问题 1、服用方法: 晨起顿服,间隔至少30-60分钟后再用餐,开始阶段4-6周后复查甲功,经至少两次复查,甲功都达到稳定的理想水平后再延长复查时间。 2、服用时注意事项: 1)影响优甲乐的吸收的食物,如:西柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,应避免与此类食物同服,至少间隔4小时。 2)影响优甲乐吸收的药物,如消胆胺和考来替泊,应其与优甲乐形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收,应间隔4-5小时服用;H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂也因妨碍其吸收,间隔至少4小时服用;含铝、铁、钙的药物,如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收,应至少间隔2小时服用。 3)影响优甲乐吸收的疾病:如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等,因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 4)影响优甲乐清除的药物:由于优甲乐主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速优甲乐的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降,患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。
阑尾切除术是普通外科最常见手术之一,许多人包括部分外科医生都有这样的疑问,用腹腔镜做阑尾切除术是不是有点小题大作?其实,目前在欧美发达国家及国内诸多大型医院,腹腔镜阑尾切除术已普遍开展,在美国90%以上的阑尾手术是通过腔镜来完成的。 常规阑尾切口虽小,但还是有2-5cm左右的切口,切开与缝合都会在腹壁留下一定的创伤和线头,术后切口感染和粘连性肠梗阻常有发生,而且因切口较小,腹腔暴露不充分,对于异位阑尾、阑尾炎合并其他疾病及盆腔的积脓等处理相当困难。 腹腔镜阑尾切除术,通常是在腹部作3个小孔,通过腹腔镜器械切除阑尾。 腹腔镜阑尾切除术有着明显的优点: ⑴创伤小、恢复快,美容效果佳,住院时间短。传统手术腹部切口愈合时间7—8天,腹腔镜阑尾切除术后疼痛轻,当日可以下床,次日可以进食,三日可以出院;切口皮肤无需缝合,腹部没有明显的疤痕,美容效果佳,年轻女性和肥胖患者尤其适合。 ⑵并发症少,腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm,因此切口感染,切口裂开、切口疝等并发症远低于开腹手术。术中对腹腔和其他脏器干扰小,且右下腹阑尾区无切口,术后发生粘连性肠梗阻的机率也要大大低于开腹手术。另外,其可在直视下彻底吸除脓液,术后很少腹腔残余脓肿发生。 ⑶急性阑尾炎有5%-10%的误诊率,而腹腔镜同时具有诊断功能,术中可对整个腹腔进行探查,因此对异位阑尾、盆腔疾病及腹腔内其它疾病等可明确诊断并同时进行处理; 腹腔镜阑尾切除术不足之处:对某些特殊类型的阑尾处理困难,有一定的中转手术率。手术费高于传统手术,但因术后住院时间短,用药少,总体住院费用增加不多。总之,腹腔镜阑尾切除术与开腹手术比较,更具有优越性。
乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS) 0级:超声检查无法立即作出结论,须其他影像学检查协助诊断。 1级:未见异常。 2级:有非恶性影像发现如囊泡、良性肿瘤,已经数次检查无变化,建议定期随访(如每年一次)。 3级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。 4级:考虑恶性病变可能,需要活检明确。 4A级:3-8%的恶性可能,在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。 4B级:中等拟似恶性病变,9-49%恶性可能。 4C级:50-94%恶性可能,尚不代表5级的的典型恶性特征。 5级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。 6级:已经由病理证实为恶性病变。 甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分级 了解良恶性甲状腺结节的超声特征并应用TI-RADS分级诊断标准对甲状腺结节进行正确分级,对甲状腺癌的临床治疗及预后至关重要。 0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其他检查。 1级:正常甲状腺或囊性结节,无需进一步随访。 2级:检查为良性结节,未见明显恶性征象,恶性风险为0,必要时随访。 3级:可能良性,恶性风险≤5%,具有1项恶性特征,短期随访6个月或必要时行细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)。 4级:可疑恶性,需要手术或术前行FNAB。 4A级:2~3项恶性特征,恶性的可能比例为6%~45%; 4B级:4项恶性特征,恶性的可能比例为46%~75%; 4C级:5~6项恶性特征,恶性的可能比例为76%~95%。 5级:考虑恶性,有明确颈部转移性淋巴结,恶性的可能比例>95%,需要手术治疗。 6级:恶性,经过活检病理证实。 恶性特征:纵横比≥1、边界不清、低回声及极低回声、微小钙化、结节内部血流丰富(Ⅲ型)和淋巴结转移等。 因此,乳腺BI-RADS和甲状腺TI-RADS规范了乳腺结节和甲状腺结节的定性诊断,可帮助临床医生对患者疾病作出初步的诊断,但不能单从影像学中判断乳腺及甲状腺的病变程度,还需要临床医生结合病史、体征等作出综合分析,给出下一步的诊疗建议。 通俗易懂的方法就是,如果彩超报告提示的级数越高,那么患者风险就越大,越需要及时治疗或手术。
乳腺导管扩张症(dilation of mammary duct)是一种病程长、病变复杂而多样化的慢性乳腺病。过去对本病认识不足,曾用过多种名称。Bloodgood(1923)因在乳晕区皮下常可触及扩张的乳腺导管呈条索状,类似面条样虫状物或呈棕红色管状肿物而被称为“静脉扩张肿”。Ewing(1925)在显微镜下发现病变中有大量浆细胞浸润;Adai(1933)在较详细的研究后发现,本病发展到后阶段,乳腺导管分泌物不仅刺激导管扩张,而且可以溢出管外,引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应,并定名为“浆细胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)发现扩张的乳腺导管中有许多灰色稠厚分泌物充塞或泌出,称本病为“粉刺性乳腺炎”。Payne则称此病为“闭塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根据其病理特点称为“乳腺导管扩张症”。认为浆细胞浸润仅是本病后期的一种炎症反应,其始发病变及其病理特征是以乳腺导管扩张为其基本病变。从而阐明了本病的本质,并得到大家公认。近来有学者认为浆细胞性乳腺炎不是乳腺导管扩张症的必然过程,浆细胞性乳腺炎有其特征性的形态和临床表现,而将其作为乳腺炎的一种特殊类型。 乳腺导管扩张症的病理改变为: 1.大体形态 在乳头及乳晕下区有扭曲扩张的输乳管和大导管,有的形成囊状。受累乳管常为3~4条,多者可达十几条同时受累。扩张的导管直径可达3~4mm或更大。切面见扩张的导管及囊内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周有纤维组织增生并透明变性,形成白色半透明的纤维性厚壁。相邻的纤维性厚壁互相粘连成黄白相间的硬结,或坚实边界不清的肿块。 2.镜下所见 早期改变见乳晕下输乳管及导管有不同程度的扩张,扩张的导管上皮细胞受压萎缩、变薄呈单层立方上皮或扁平上皮,部分导管上皮坏死脱落,脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔。若扩张导管内容物外溢或部分管壁破坏。则后期可见管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润,或出现异物巨细胞反应、结核样小结节或假脓肿形成。此时应注意与结核及乳腺癌相鉴别。 有经验的医生凭借临床查体发现就可以做出浆乳的诊断。临床上,浆乳表现出一下几个特点: 1 病情迁延反复,往往时间较长; 2 表现乳房不规则包块,可有皮肤红肿甚至破溃,但发烧的情况较少; 3 破溃后流出黄浊稠厚液体,破口经久不愈,或这个地方好了,另一个地方又发生破溃; 4 切开引流或局部切除后伤口不易长好,易复发; 5 应用抗生素可能使乳房包块短时间缩小,但停药后很快复发。 总体而言,浆乳对患者生命没有威胁,但对乳房的威胁很大,约60%的患者最后因反复手术发生乳房严重变形,以接受单纯乳房切除术为结局。考虑到局部切除带来的乳房变形和高复发率,对于病变范围宽,超过二个象限的浆乳,专家建议患者在明确诊断后即行乳腺全部腺体切除,术后6个月左右再接受一次乳房整形手术。