过去的两个月内,本人每周两次的门诊都有新发的带状疱疹或疱疹性神经痛患者就诊,春季的确是带状疱疹的高发季节!上海市东方医院疼痛科方洪伟那么患带状疱疹后,我们该如何治疗呢?目前临床诊疗方案多种多样,但由于病程长短差异,治疗方案不同,我们科室目前针对带状疱疹性神经痛的诊疗方案,提出“3+1”方案,在此和大家做科普宣教!定义:带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等称。 带状疱疹性神经痛包括疱疹性神经痛和带状疱疹后遗神经痛,是一种复合性神经病理性疼痛,这种疼痛是带状疱疹侵袭期外周神经持续损伤的直接结果。在带状疱疹急性期可观察到从皮肤至脊髓的神经组织都会发生病理性损伤。临床表现:阳性或阴性症状(痛或感觉异常)治疗方案:永远不要忘记营养神经是关键!重点来了!!!目前介入治疗已经是疱疹性神经痛的常规治疗方法,如何实施更合理的治疗方案呢?在此隆重推出本科室的“3+1”方案!来一组治疗图片“欣赏”想了解我们吗?下面详细给您介绍!东方医院疼痛门诊始于2008年,为国内率先开展疼痛治疗的医疗机构之一。我院依托品牌优势,致力于为广大疼痛患者缔造一个无痛的世界。目前已开展疼痛科专项技术:1.外周神经嵌压松解术;2.脊髓神经根射频消融术;3.选择性脊神经射频消融术;4.三叉神经半月节射频热凝术;5.C臂X线定位介入椎间盘激光气化、臭氧消融术;6.吗啡泵置入术;7.C臂机引导下脊髓电极植入术等。目前,疼痛科拥有主任医师3人,副主任医师1人,主治医师2人,住院医师1人,专科护士1人。疼痛科自2008年创建以来,年门诊量持续上升,年微创手术治疗量突飞猛进,2019年全科门诊治疗量更是达到6000余例。2018年7月开设疼痛科病房,8张固定床位,目前年微创手术量600-700台。疼痛科主要诊疗范围疼痛科业务诊疗范围主要包括以下几个方面:1. 头痛:颈源性头痛,偏头痛,紧张性头痛,外伤后头痛等各种原发性或继发性头痛。2. 神经痛:三叉神经痛,臂丛神经痛,肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、顽固性呃逆、复杂的局部疼痛综合征。3. 脊柱源性疼痛:颈椎病,颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛,腰椎间盘突出症,椎管狭窄引起的腰腿痛,尾骨痛等脊柱相关性疼痛。4. 骨关节疼痛:膝关节炎,颞颌关节功能紊乱综合征,膝关节、肩关节、髋关节以及脊柱小关节退行性变等引起的疼痛,痛风性关节炎。5. 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、足跟痛、软组织损伤。6. 缺血性疼痛:雷诺氏症,闭塞性血栓性脉管炎,反射性交感神经萎缩症等。7. 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛。8. 代谢性疼痛:骨质疏松性疼痛、痛风性关节炎。9. 免疫性疼痛:类风湿性关节炎,风湿性多肌痛。10. 各种手术后急性和慢性疼痛:如骨科手术、普外手术、神经外科、妇科和泌尿外科等手术后可能发生的疼痛,可以表现为胸背痛、腰腹痛、下肢痛和会阴痛等。若您或您的家人朋友想预约门诊!请看以下内容! 2021.04.21晚 方洪伟
你曾有过踝关节扭伤吗?当时做了什么处理?之后恢复如何?我想用自己亲身体验来分享给我的亲朋好友。。。希望能对你们有所帮助!!!我的踝关节扭伤之48小时个人story讲述:周四兄弟们常规约球,这周颖林主任约了全场。可我上场三分钟,跳起落地踩在对方脚上,注定“杯具”了!!!即便上场也提前做了热身和拉伸(可能还是不够充分),还是崴脚了,左侧踝关节扭伤(足内翻)没办法只能到场边休息,因为一周打一次,没舍得浪费“机会”,后来又上场跑了一会(自己知道应该是踝关节外侧韧带1-2级损伤,但还是想说“不作死就不会死”)。一直觉得这几年,每次打球的那2个小时,最忘我。。。当晚回家,洗澡后直接拿冷水泡脚,可是太冷,5min就放弃了,回到床上平躺制动休息,抬高左侧小腿,抹了青草膏(泰国牌子,忘了哪里来的)扭伤后3小时,踝关节活动受限(背伸、跖屈、足外翻都还行,但足内翻明显受限),走路跛行,VAS静息评分3分,行走落地疼痛明显加重,运动评分5-6分;抹药膏后,凉飕飕的感觉,疼痛程度缓解。周五我们排了八台微创手术,早上6:20起床后一直站立、走动,直到下午13:30左右。手术结束,我先用超声看了看自己的踝关节周围,不看不知道,一看吓一跳,外侧韧带好几条都是水肿状态。一直对自身修复能力信心爆棚(其实我是怕穿刺,之前也有过打球跖骨受伤,反复疼痛1个多月,后来叶乐哥帮我注射治疗,酸胀到落泪),本来我只想绷带加压包扎、抬高患肢,让它自行修复,估计需要一周时间。超声下韧带周围和骨面水肿图像(穿刺时候没存图,怕痛)可考虑到明天周六还要帮老板干活,我选择了穿刺治疗,希望能够尽快抑制局部炎症产生,从而快速缓解疼痛,并在廖老师帮助下,超声引导,分别在往踝关节腔注射复合液5ml,两个韧带(足外侧韧带跟腓部和距腓前部)周围各2ml左右,我是依据按压痛点并结合超声下韧带水肿周围位置。神经阻滞复合液(1支得宝松+1支神经妥乐平+1支2%利多卡因5ml+生理盐水到20ml)注射完半小时,疼痛明显缓解,VAS评分2-3分左右,踝关节活动轻度受限,但行走依旧跛行,而且踝关节外侧周围肿胀很厉害。查完房,我们照旧了周五的小讲课,晚上还去吃了小龙虾,到家22:00,洗漱后赶紧上床平卧休息,因为真的肿的厉害,继续抹上青草膏,套上长筒袜子(一方面有一定的包扎加压作用,另一方面防止药膏弄到床被子上;上一次扭伤,我用纱布包扎的,早上起床床上都是纱布线,很崩溃)23:00,学习强国半小时,早点休息,因为明天还要早起。。。6:20醒了,下意识的活动活动踝关节,几乎无受限,VAS评分0分,我的天啦!!!兴奋的脱了袜子瞅瞅,肿胀已经缓解很多,淤青还在,外侧韧带按压轻度疼痛。一天行走站立无影响,但是我还是刻意避免左侧足受力,原则是保证无痛状态。自己本人共有四次踝关节扭伤,左、右脚各两次,第一次是大学时候,也是打篮球扭伤,肿的一塌糊涂;第二次忘了具体啥时候,第三次是去年,右脚踝扭伤,当时是抹青草膏,然后用纱布绷带包扎。前三次都需要1周左右时间才能正常行走活动,然而这一次48小时能够做到踝关节活动不受限,nice!那么踝关节扭伤到底该怎么处理呢?绷带包扎加压示意图 华丽分割,开始讲学术啦!!!其实目前医学领域针对急性损伤的干预方式一直存在争议,各说纷纭。我想用自己亲身体验来分享给我的亲朋好友。。。踝关节扭伤(ANKLE SPRAIN)定义:踝关节扭伤是指踝关节韧带撕裂。踝关节扭伤是最高发的运动损伤,约占所有运动损伤的10% - 30%。踝关节扭伤可能导致的损伤包括外踝的距腓前韧带跟腓韧带,内踝三角韧带,下胫腓横韧带等。最常见的踝关节扭伤发生在踝关节外侧。解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。分级:急性踝关节扭伤的严重程度可以有很大的不同,并且可以有多种分类方法。分级可以根据解剖损伤、临床表现、创伤机制、损伤的严重程度或这些方面的组合。表达严重程度最常用的术语是轻度、中度和重度,分别为I级、II级和III级。I级:你的脚踝可能会感到疼痛和轻微的肿胀。在这种情况下,韧带过度拉伸,但没有撕裂。II级:你的韧带有部分撕裂。这会导致长时间的疼痛和肿胀。它可能会阻止你把全身的重量都放在脚踝上。你可能还会注意到瘀伤。这是因为你的皮肤下有伤口流血。III级:这是脚踝韧带的撕裂。当它发生的时候,你可能听到爆裂声。这种程度的扭伤会导致严重的疼痛、肿胀和瘀伤。因为韧带不再能发挥作用,你的脚踝会感到不稳定,无法支撑你的体重。治疗:正确治疗扭伤的脚踝可以预防慢性疼痛和不稳定。对于1级扭伤,请遵循P.R.I.C.E.指南(PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)保护、休息、冰敷、加压、抬高): 休息你的脚踝,不要走,直到你可以舒服地这样做(这可能需要一个靴子支撑或系带支撑)。用冰敷一下,消肿。不要直接把冰敷在皮肤上(在冰袋和皮肤之间放一块薄布),每次冰敷时间不要超过20分钟,以免冻伤。压缩绷带固定和支持。将脚踝抬高到心脏以上48小时。肿胀通常几天内就会消失。对于2级扭伤,要遵循P.R.I.C.E.的指导,并留出更多的时间来恢复。可选择夹板固定你的脚踝。对于3级的扭伤会使你有永久踝关节松动(不稳定)的风险,尤其是如果没有得到适当的治疗。很少需要手术来修复损伤,但在竞技运动员和患有慢性踝关节不稳定(即使不参加运动或高强度活动,踝关节也经常松脱)的患者中,可选择手术修复。然而上述韧带的损伤必须与高踝关节扭伤区分开来,高踝关节扭伤是一种更严重的踝关节扭伤,涉及连接胫骨和腓骨的韧带;当合并胫腓骨远端骨折以及踝关节外翻损伤时,常选择手术治疗。本来能找一些关于超声引导下急性踝关节扭伤介入治疗的相关文献,结果一直没找到。奇了怪,难道没人做这方面研究吗,还是这方面临床治疗方案已经很成熟?炎症的局部表现,以体表炎症时最为显著,常表现为红、肿、热、痛和功能障碍。那么过度的炎症反应表现如何?如何控制过度的炎症反应,这个度,是值得进一步去研究的方向?看到几篇关于踝关节损伤的高分综述。与大家一起分享!文献解读学习:本文系统回顾了1977~2005年运动损伤的流行病学研究,其中包括踝关节损伤。共有227项研究报告了来自38个国家的70项运动中的损伤模式。共纳入201600例患者,其中踝关节损伤32509例。踝关节损伤信息来自14098例患者,其中11847例踝关节扭伤。在70项运动中,有24项以踝关节为最常见的伤体部位,尤以有氧运动、攀岩、室内排球、登山、网球、田径等项目最为常见。在所有被研究的国家的运动损伤中,踝关节是仅次于膝盖的第二常见的身体损伤部位,而踝关节扭伤是最常见的踝关节损伤类型。在橄榄球、足球、排球、手球和篮球等场地运动和团体运动中,踝关节损伤和扭伤的发生率较高。目前,对踝关节损伤的治疗基本上是包扎绷带治疗。本综述的目的是评价踝关节支架治疗急性踝关节扭伤的有效性,并与其他类型的功能性治疗如踝关节带和弹性绷带进行比较。国际上很少有治疗脚踝扭伤的准则。根据荷兰全科医师学院关于脚踝扭伤治疗的指导方针。文章系统回顾发现:使用踝关节支架时更好的功能结果的证据,并且使用踝关节支架的治疗没有显示任何不利的影响。因此,在治疗踝关节扭伤时应考虑使用支架。研究集中在有效性和成本效益的脚踝支架作为一种治疗方法可以产生更有说服力的证据,允许以下准则的发展和适应:1、就功能结果而言,踝关节支架治疗急性踝关节扭伤比其他类型的功能治疗更有效。2、与其他功能性治疗方法相比,踝部矫形器在治疗急性踝关节扭伤方面并没有降低疗效。对于明确的功能性治疗方法还需要更多的研究。研究不仅应该关注功能结果,还应该关注社会经济结果以及不同类型的踝关节支架。与其他功能性治疗方法相比,这将提供更多关于踝关节支架治疗急性踝关节扭伤优缺点的信息。在各种运动中,踝关节韧带损伤是常见的。对医生和职业运动队教练的调查发现,合并症是最难治疗的疾病之一。特别是,脚踝联合损伤与长时间的恢复和长时间的上场时间密切相关。由于背屈时胫距关节的突然外旋,这些结构常与远端腓骨骨折有关。联合骨折和韧带不稳定的病例需要手术治疗,但联合损伤而无联合骨折的最佳治疗方法尚不明确。彻底的病史和体格检查,以及适当的影像学检查,是有效诊断和分类损伤的必要条件。对于稳定的损伤,建议采用短期固定和功能康复。不稳定的2级和3级损伤需要手术固定。目前对于理想的固定方式是螺钉固定还是缝合按钮技术存在争议。另外还有一篇NBA球员踝关节损伤的文献,interesting。。。当每周评估,报告的脚踝扭伤脚踝扭伤发病率在季前赛的开始达到顶峰,其后通常随时间而下降(图1)。结论:平均每个赛季约有26%的NBA球员受踝关节扭伤的影响,是NBA缺阵的主要原因。年轻球员和有踝关节扭伤病史的球员在比赛中踝关节扭伤的发生率较高,这突出了将损伤预防计划纳入初期扭伤管理的潜在好处。研究篮球和踝部特异性损伤的预防策略可以提供帮助。不知道国内有木有专家做这方面的研究,针对性的防止踝关节损伤,从而保护运动员!!!还有些其它七七八八的文献,暂不分享,写累了。。。 方洪伟 2020.04.25晚
颈椎病又称颈椎综合症,可发生于中老年人,也可发生于青年人。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。(2010年沿用1992年的定义)。
下一位进来,见一中年男患者缓慢步走进诊室来,站我面前;我:你好,坐下来说说怎么不好?一边打开病例本,准备写主诉;。。。。。。“你哪里不舒服?”“医生,无伐敢组组勿来勿头哈痛(我不敢坐,坐下来,下面就痛的很厉害)”抬起头,见他一直站着,一张尴尬脸“你躺检查床上去,我一边问你病史,一边帮你做体格检查,鞋子不用脱”。。。。。。没错,那个人就是你,阴部神经痛(pudendal neuralgia, PN)为阴部神经支配区域内,临床表现多样的难治性疼痛疾病,是一种无器质性病变,其病理生理尚不清楚。多认为原有会阴部的慢性疾病(如女性的慢性盆腔炎、阴道炎;男性的前列腺炎等),以及肿瘤、盆腔手术、分娩等为发病原因,但还有部分患者为自发性疼痛。有学者统计其在成年人中的发病率为0.001%1。会阴部的解剖结构较为复杂,亦是治疗困难的原因之一。会阴部神经分布较多,不仅有来自髂腹股沟神经、生殖股神经和阴部神经等的躯体神经支配,还有来自腰交感神经链及下腹下丛等交感神经和副交感神经的支配。因此,阴部神经痛的病因、诊断及治疗对临床医生是一个巨大的挑战。阴部神经来自S2—S4骶神经前支,分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。分为肛神经,会阴神经和阴茎(阴蒂)背神经。其中肛神经即直肠下神经,主要支配肛门外括约肌及肛门部;会阴神经支配会阴诸肌和阴囊或大阴唇;阴茎(阴蒂)背神经走行在阴茎(阴蒂)的背侧,支配阴茎(阴蒂)。 阴部神经三支体表投射图2临床诊断阴部神经痛的典型临床表现为:女性阴唇、会阴区和肛门直肠区痛,男性阴茎、阴囊和会阴区疼痛。疼痛在坐位时加重,站立和卧位时缓解,有的患者坐于马桶上时疼痛可消失。起初为一个部位疼痛,然后进行性加重,疼痛范围逐渐可扩大,单侧与双侧均可发生。疼痛剧烈,性质常为尖锐性或灼性痛,镇痛药物缓解不佳。可伴有痛觉超敏、痛觉过敏。同时可伴有便秘、排便痛、排尿迟缓、尿频、尿急、尿痛和性功能障碍等。在2008年3,一个多学科的工作团队出版了一个关于“阴部神经痛”的临床诊断标准,即“南斯标准(the Nantes criteria)”。五条重要的诊断标准为:①疼痛分布于阴部神经的支配区;②坐位时疼痛进一步恶化;③患者夜间不会被痛醒;④体格检查没有感觉缺失;⑤阴部神经阻滞可改善疼痛。另外有补充诊断为:①疼痛特征:烧灼样、电击样疼痛或跳痛;②痛觉超敏或痛觉过敏;③直肠或阴道异感;④疼痛日益恶化;⑤单侧发作;⑥阴道或直肠检查坐骨棘压痛;⑦男性或未经产的妇女神经电生理异常。排除诊断为:①疼痛局限在尾部、臀部、耻骨及下腹部;②瘙痒;③阵痛;④影像学检查异常(如CT)。治疗药物治疗作为保守治疗,三环类药物不仅有抗抑郁、抗焦虑作用,还有一定的镇痛作用,会阴痛患者常常可以选择阿米替林、多虑平等药物,均有一定的疗效。另外,针对神经病理性疼痛,还可以选用加巴喷丁及普瑞巴林,效果更确切3。神经阻滞阴部神经阻滞疼痛缓解可作为诊断的依据之一,但阴性结果却不能排除会阴痛。适用于阴蒂、阴道口、小阴唇痛觉过敏、肛门坠感者,骶管阻滞效果不完善或疗效维持时间不超过24h者4。(CT或X线引导下性阴部神经阻滞、奇神经节阻滞或毁损、下腹下神经丛阻滞、骶管阻滞) 阴部神经阻滞示意图5手术治疗射频热凝术(脉冲射频消融术)是利用温度将感觉神经纤维中较细小、对热耐受性差的Aδ纤维和C纤维选择性毁损,而不影响本体感觉和运动。(本科室多病例临床治疗经验,效果不错哟,强推!!!) 本科室阴部神经脉冲射频治疗示意图在保守治疗及微创介入手术治疗效果均不佳后,可采用外科神经减压术。其他治疗物理治疗也是治疗过程中不可忽视的环节,会阴部肌肉伸展训练可适度缓解疼痛。另外,大部分会阴痛患者会出现盆底肌肉的痉挛,需要通过一些手法治疗和电刺激来缓解肌肉痉挛。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪方面的体验,不仅是一个生理过程,同时也是一个复杂的心理表现过程。慢性阴部神经痛患者表现为不同程度的心理障碍,如焦虑、紧张、抑郁、强迫等症状,因此在治疗疼痛的同时,心理治疗也非常有意义。心理治疗的临床疗效主要在于增强患者的心理应对能力、缓解症状等,是慢性疼痛综合治疗的手段之一。心理治疗结合其他治疗方法,可以达到对神经病理性疼痛更安全有效的综合治疗目标。(不可小看哦)好啦好啦!总结总结!阴部神经痛目前仍为一种难治性疾病,其诊断、治疗尚无标准,常采用多种方法的联合治疗。在口服用药及无创治疗效果不佳后,可采用神经阻滞术和微创介入治疗缓解疼痛,提高患者生存质量,但仍缺乏远期效果观察和随机对照试验。另外,在阴部神经痛的诊疗过程中,不能忽视膀胱功能的紊乱而导致的会阴痛。阴部神经痛的诊断和治疗常需要联合泌尿科、妇产科、肛肠科等科室综合诊断治疗,因此,对于疼痛科医生来说仍需砥砺前行,有待于进一步临床观察和治疗研究。[1] Spinosa JP, de Bisschop E, Laurencon J, et al. Sacralstaged reflexes to localize the pudendal compression: an anatomicalvalidation of the concept[J]. Rev Med Suisse, 2006, 2(84):2416—2418, 2420—2421.[2] J.-J. Labata, R. Robertb, D. Delavierre c, et al. Approche symptomatique des douleurs neuropathiques somatiques pelvipérinéales chroniques. Progrès en urologie (2010) 20, 973—981.[3] Labat JJ, Riant T, Robert R, et al. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria)[J]. Neurourol Urodyn, 2008, 27(4):306—310.[4] Kong VK, Irwin MG. Gabapentin: a multimodal perioperative drug? [J]. Br J Anaesth, 2007, 99(6):775—786.[5] Stefan Weinschenk, Markus W. Hollmann, Thomas Strowitzki. New perineal injection technique for pudendal nerve infiltration in diagnostic and therapeutic procedures. Arch Gynecol Obstet (2016) 293:805–813.申明:部分插图来源于网络,感谢!打个call:你还在被疼痛所困扰吗?你还羞涩表达你的痛吗?来吧!来吧!!!上海仁济南院疼痛科为您除痛解忧!!!门诊预约提示:专家门诊:周一上午、仁济南院 普通、癌痛专病门诊:周一至周五全天 仁济南院上海仁济南院疼痛科地址:闵行区江月路2000号,住院部六楼西。 文:疼痛科小方医生 2017.10.14
“方医生,最近总是下雨,天气不好,我感觉我的腰痛明显加重了,酸胀酸胀的,怎么办?”“腰痛多久了?”“有十多年了吧,最近特别厉害”“白天、晚上,痛的有差别吗?”“凌晨有时候都能痛醒,早上起来活动活动就好点”。。。肌筋膜炎,是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,肩颈腰背部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。发病原因肌筋膜炎,其发病原因有很多种,慢性肌肉劳损为最多见的原因之一,潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素:1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久而致病。2、不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间上班少活动;或因工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张,持续性负重,过度劳累等,迁延日久而致病。3、感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。4、患者体弱,免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。病理生理痛性结节的病理特点:①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维,较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织,与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带,脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌,等等。肌筋膜炎的分类(主要分为三大类) 颈肩肌筋膜炎腰肌筋膜炎足底筋膜炎(早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈)疾病症状1、局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。2、缺血性疼痛:局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。3、固定压痛点:体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。4、可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。生活中注意事项:1、防止潮湿,寒冷受凉。(夏天来了,不要贪凉哦)2、急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。3、体育运动或剧烈活动时,要做好热身准备活动。4、纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。5、防止过劳,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6、使用硬板软垫床,软硬程度:木板上加1个10厘米厚的软垫,按压3-5cm下陷为宜。7、注意减肥,控制体重,节制饮食,加强锻炼是必要的。(游泳—腰背部、打羽毛球和放风筝—颈肩部)。生病得治50%以上的病人经休息症状即可得到缓解,但临床上不少症状顽固,久治不愈的病人就需手术治疗或者微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果尤为理想。(1)去因:如抗类风湿、消炎、松解疤痕;(2)改善血供:锻炼、按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸)等有效但不痊愈,复发率高;(3)口服消炎镇痛药物:能减轻症状和改善生活质量;(4)体育锻炼:抗地心引力肌肉锻炼,无负重训练,拉伸放松肌肉为主。(瑜伽,好!)(5)抗忧郁、改善睡眠治疗:临床上少数患者,疼痛症状反复,睡眠欠佳,情绪低落肌肉易疲劳,形成恶性循环;此类患者,积极改善睡眠和调节患者情绪尤为重要。(6)灭活触痛点:目前国内外,微创治疗包括:小针刀、银质针、臭氧消炎等技术,均已在本科室临床治疗中开展。目前,超声引导下肌肉射频松解减压术+臭氧消炎治疗,成为本科室主推项目。超声引导下射频松解减压术(强推!!!)在超声引导下应用射频热凝松解粘连的肌筋膜疤痕或挛缩点,比以往使用的其他松解方法更有效和安全。将射频针到达肌筋膜炎的触痛点,可达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应和烧灼局部增生的末梢神经的作用。超声影像定位具有如下优点:①影像技术使神经阻滞的方式发生根本性变革,可直接穿刺到目标神经周围,实施精确地神经阻滞。②影像引导的神经阻滞可提高操作成功率和操作质量。③影像引导穿刺针更接近神经,所以药物起效快,药用量减少。④由于解剖标志和神经定位会出现变异,影像定位可以减少以前常常出现的穿刺针反复进退和重新定位的尴尬情况。⑤影像引导与其他方法比较,操作时病人更舒适。⑥影像引导可以避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。我们和专家观点保持一致:微创治疗的特点:绿色,微创,精确,对因,有效!!!部分图文来源于网络,感谢打个call:你还在被疼痛所困扰吗?你还羞涩表达你的痛吗?来吧!来吧!上海仁济南院疼痛科为您除痛解忧!!!门诊预约提示:专家门诊:周一上午、周二上午 仁济南院普通、癌痛专病门诊:周一至周五全天 仁济南院上海仁济南院疼痛科地址:闵行区江月路2000号,住院部六楼西。 文:疼痛科方医生 2018.05.20 23:50