刘德风医生的科普号

前列腺是男性特有的性腺器官，掌管着男人的射精与排尿。前列腺炎影响各个年龄段成年男性的健康，其中，50岁以下的成年男性患病率较高。在亚洲，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7%。 国内外多项研究发现，运动有益前列腺健康。盆腔等局部充血是造成前列腺炎症的重要原因。运动时，全身血液循环加快，盆腔、前列腺等局部充血状态就会减轻，有助于缓解慢性前列腺炎患者的症状，对预防前列腺炎有很大帮助。 精神压力过大是引发慢性前列腺炎的一大因素。运动使人全身心投入，帮助缓解紧张、焦虑、压力等不良情绪，对前列腺炎的康复大有裨益。此外，体育锻炼还可以消除因慢性前列腺炎引起的各种症状，如腰酸、下腹疼痛和神经衰弱等症状。 通过运动缓解前列腺不适，或者预防前列腺疾病，可尝试做一些跳跃运动。有研究发现，跳跃运动时，前列腺会跟随身体微微震动，从而促进前列腺内部的新陈代谢，改善前列腺的健康状况，有助于前列腺疾病的康复。跳跃运动可选择的项目如跳绳、半蹲跳、蹲跳、原地跳等，大家根据场地和个人情况选择。 1.蹲跳。蹲至身高1/4的位置，双手前平举，向上跳离地面20~25厘米。若觉得容易，可以增加高度；若觉得困难，可以减少高度。在空中时，双手要放于身体后面，着地表示完成一次。次数可以自由选定，每日练习20分钟左右，应避免肌肉出现酸累感。 2.半蹲跳（如图1）。身体下蹲至大腿与地面90度位置，目视前方，背挺直，跳起8~13厘米即可，着地时表示完成一次。一般完成15次，1~14次需跳起至8~13厘米，第15次要尽力往高跳。 3.原地纵跳（如图2）。直立，双脚与肩同宽，“锁紧”膝盖，用小腿起跳，只能弯曲脚踝，膝盖尽量不要弯曲。着地时再迅速起跳。每日练习半小时左右。 除此之外，我们也可以做一些深蹲训练，帮助会阴和盆腔部位的肌肉节律性的收缩扩张，这也是对与会阴、盆腔肌肉相毗邻的前列腺的一种按摩。▲ 北京大学第三医院男科中心主任 姜辉 □刘德风《 生命时报 》（ 2017年04月28日 第10 版）

北京大学第三医院男科中心主任 姜辉 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年03月21日 第10 版）“早泄”是最常见的射精功能障碍，也是男性性功能障碍中最常见的疾病，会导致伴侣双方产生不愉快的性经历。习惯性早泄，即原发性早泄，主要特征为尝试性交时总是或几乎总是早泄、与任何性伴侣性交时均出现早泄、射精潜伏时间大多数在1分钟以内。在中国，大部分男子在其一生中的某个时期都可能受到早泄的影响，约1/3男子曾经或者正在遭受早泄的困扰。治疗早泄，常用方法是药物治疗结合行为训练和心理辅导，在治疗原发病因、延长射精前阴道内潜伏时间、提高患者射精控制力的同时，注重对患者及伴侣的心理疏导和治疗。日常生活中，可以通过以下两个小方法改善和治疗。会阴部位肌肉操练疗法。通俗得说，就像小时学习控制排尿一样，学习射精。比如中断小便，锻炼肛门括约肌、会阴部位肌肉，或者通过收缩肌肉，使勃起的阴茎有节奏的上举等。一些男性通过上述练习，可以收到比较明显的效果。性行为疗法锻炼。即通过一些预防锻炼，循序渐进地性刺激，增加机体对性刺激的耐受性，提高射精中枢兴奋的阈值，改善射精的情况。还可以通过有意识地收缩耻骨尾骨肌来改善早泄，比如，快要射精时，停止刺激动作，然后用力忍住，等到高潮褪去后，再度刺激，可以重复几次。刚开始时，多少都会失败，只要抓住窍门，随时皆可抑制射精冲动。需要提醒的是，目前，国内外各个专业学会和治疗指南均不推荐手术治疗早泄；网络上宣传的“阴茎背神经阻断术”在国内开展时间不是太长，对重度、顽固性早泄有一定治疗效果，也有一些副作用，需要有严格的手术适应证和科学标准，一般是在正规医院保守治疗无效的情况下才考虑使用。

云南男子被强行结扎？专家表示解扎比结扎更难2017-02-16·健康时报 (健康时报记者 孙欢)近日，微博名为臻善大乘的博主发文称，今年和妻儿回云南省镇雄县罗坎镇老家过年时，遭当地计划生育小组强行做结扎手术。北京大学第三医院生殖男科主治医师刘德风指出，男性结扎手术是一种避孕手术，目前做这一类手术的男性并不多了。 结扎手术是一项避孕手术，分为男性结扎手术和女性结扎手术。男性结扎手术的避孕原理是把由睾丸运送精子往阴茎的输精管切断，使精子无法进入精液内而排出体外，从而达到绝育的目的。 刘德风表示，男性结扎是一个小手术，技术也较为成熟，对男性睾丸影响不大。和女性结扎相比，男性结扎更方便、安全、便宜、并发症不多，所以很多家庭选择做男性结扎手术。但目前选择做结扎手术的男士并不多了。 究其原因，一方面是由于目前男性、女性避孕器具的广泛，使得避孕方式有了更多的选择。另一方面由于小部分男性结扎后会出现通性结节，精子淤积等令人感到不适的并发症，以及结扎后，若想再复通继续生育，输精管复通显微手术仍需自费，且费用比结扎费用要贵得多，而且还要承担复通失败的风险。因此这类手术只适合不想再生育的夫妇。 针对“云南镇雄男子被计生小组强行做结扎”事件，2月14日，云南省卫生和计划生育委员会在其官网做出回应称高度重视，立即责令昭通市卫生计生委对事件展开调查。今晨昭通市卫生计生委已派出工作组到镇雄县调查此事。据悉，镇雄县委县政府已成立由纪委参加的调查组开展调查。有关情况将及时向社会公布。

北京大学第三医院男科主任 姜辉 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年02月14日 第10 版） 许多人把男性射精与性高潮等同起来，认为只要有射精，就意味着有性高潮，事实并非如此。临床上常有病人勃起正常、射精过程完整，却没有快感。 射精是一种脊髓中枢支配的反射活动，而性高潮是由射精所激发的大脑皮层对躯体感觉的一种意识，换而言之，射精发生在脊髓，而高潮发生在大脑。男性性快感缺失主要有以下一些原因和治疗方法。 中枢系统异常：性高潮是大脑皮层的活动，有射精却无性高潮，说明可能是负责高潮感受的神经通道受到了损伤，这需要神经系统的专科诊治。 药物影响：很多药物会导致男性性功能异常，如很多的抗高血压药物、抗精神病药等可引起性功能障碍。对于因药物而引起的，建议根据患者疾病情况，咨询专科医生是否能够停止、减量或者替换为其他影响较小的药物。 激素异常：有的男性体内雌激素水平越来越高，有的甚至比正常值高出2~3倍，但是决定男性性欲的雄激素却下降。这种情况需要找出激素异常的原因，对症治疗，必要时适量补充雄性激素。 年龄：年龄也是影响男性性功能的原因之一。随着年龄的增长，男人对性欲的要求会越来越低。这是性老化的客观规律。老年男性需要适应性变化，选择适合自己的性生活。 房事、手淫过于频繁：频繁的射精，刺激大脑皮质中的“性兴奋”中枢，使其功能紊乱，不能很好的发布射精的指令，进而引起性快感缺失。这类男性需要控制射精频率，减少手淫。 自我抑制射精：部分男性为了延长性爱时间，忍精不射，其结果可能是最终抑制了大脑的射精指令，导致精液无力涌出。因此不能过于追求时间长短。 性兴奋不足：当男子对配偶已经感情淡漠、不感兴趣或夫妻争吵生气时，往往会造成影响。对于审美疲劳的夫妻，需要创造一些浪漫、一些小的性爱互动来增加性吸引力。▲

北京大学第三医院男科主任 姜辉 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年02月10日 第10 版） 上周出门诊时，一个名校的研究生挂号进来，一脸愁容，一坐下来就说自己发炎了，原来他发现自慰后精液呈果冻状。 正常情况下，精液刚刚射出时为灰白色或乳白色黏稠液体，禁欲时间较长者精液呈浅黄色。如为黄绿色可能存在前列腺或精囊腺炎症，如呈红色可能含有血液见于附性腺、后尿道炎症。精液在刚刚射出体外时属于液化状态，而在很短的时间内，就会凝固成胶冻状或凝块状，大约10~30分钟后，精液会液化成水样液体，这些都属正常的生理现象。如精液排出体外，超过30分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化，常常影响精子的自由运动。不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，影响受孕。精液不液化原因尚不完全明确，可能是精囊炎和前列腺炎导致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素（镁、锌等）缺乏。 要想预防这种情况，首先需要正视性健康。其次，建议成年男性平时规律排精，这样可以缓解紧张压抑的情绪，排解寂寞，释放多余的性压力，排出盈满的体液等，但要注意生理卫生。最后，要注意健康的生活习惯。要忌烟酒，少吃辛辣食物，避免久坐、长时间骑自行车和憋尿等。建议增加锻炼、多喝水、多食用富含锌和维生素的食物，如海产品、瘦肉、粗粮等，这些食物富含的微量元素锌可以增强前列腺的抗感染作用，新鲜蔬菜和水果等富含抗氧化剂，这些抗氧化剂对前列腺有保护作用。▲

北京大学第三医院男科主任医师 洪锴 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年02月07日 第10 版） 宝宝的诞生是男性精子和女性卵子的美好结合，但是如果男性没有了精子，卵子等不到她的罗密欧，就只能孤独终老，自然也就无法孕育出可爱的宝宝了。在生殖中心门诊里，经常碰到男士因为精子问题影响生育的，弱精症、少精子症等，但其中最为棘手的就是无精症。 无精症，顾名思义就是排出的精液中没有精子，一般医学上认为，在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，就可称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15%~20%。无精症就其原因可以分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。 梗阻性无精症，是指由于各种泌尿系统感染、输精管结扎手术、先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因，造成精子输出管道阻塞，精子无法排出体外，从而导致精液中无法检测出精子。但这种无精症，由于患者的睾丸本身具有正常的造精子能力，男科医生可以通过精道重建（输精管吻合、输精管附睾吻合等）、睾丸附睾穿刺等方法帮助患者生育。 非梗阻性无精症主要是由于睾丸本身发育不良，造成睾丸自身造精功能出现异常，无法产生精子。比如患有隐睾等先天性染色体异常、AZF基因Y染色体C区缺失、下丘脑垂体病等疾病。这类患者有的通过睾丸穿刺或者显微取精术，也有可能找到精子试管生育。 为了明确患者是否属于无精子症患者，是梗阻性还是非梗阻性的，就需要仔细询问病史、查体（第二性征的发育，如睾丸大小等）和检查（精液常规、精浆生化、性激素、B超等）。最后经过检查和分析给予确诊和治疗。▲

北京大学第三医院男科主任 姜辉 ●刘德风 《 生命时报 》（ 2017年01月27日 第10 版） 年轻人的爱情轰轰烈烈，性爱时更加“疾风骤雨”，但在充满激情地性爱时，也常出现一些小插曲。一次周末门诊碰到一对年轻夫妇，妻子在门外等着，男方进来时满脸的不好意思，支支吾吾地说自己洗澡时把包皮弄破了。我查体时发现，患者包皮较长，边缘可见有裂口样的破损。经过和小伙子仔细沟通后得知，他们刚结婚，但两地分居，只有周末才能见面。前一天晚上性爱时过于激情，事后感觉包皮疼痛，洗澡时发现包皮有破损。为什么会发生这种情况呢？ 一般情况下，年轻男性性欲相对旺盛，如果性爱中动作过于粗暴，就容易发生不同程度的包皮受损情况，如果伴有包皮过长的问题，则更易发生包皮破损甚至撕裂。要注意的是，患有包茎或严重的包皮过长的男性，应进行包皮手术治疗。因为这两种情况会导致外口狭小的包皮包住龟头，如将包皮强行上翻又不能及时复位时，狭小的包皮口会紧勒在阴茎上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，严重时可导致坏死，这被称为包皮坎顿，此时需紧急就诊处理。 还有一种情况是包皮存在其他病变，如包皮龟头炎、包皮念珠菌或其他细菌感染至局部发炎，或存在过敏性病变如湿疹、皮炎等，这样的患者在进行性生活时也易出现包皮出血破损。如果包皮破损偶尔发生，且不严重，可以用淡盐水或者高锰酸钾溶液进行清洗，局部使用消炎的软膏。要注意的是，患者在治疗期间要避免手淫或者性生活，以免影响伤口恢复。 如果包皮破损经常出现，应针对具体病因进行有针对性的治疗。如果是因为包皮龟头炎症导致的，建议对症治疗，必要时男女双方进行细菌、真菌检测，同查同治；如果是包茎、严重包皮过长或者反复包皮龟头炎症导致的包皮皮肤变性、脆性增加等情况，建议进行包皮手术治疗。另外，皮肤过敏导致的皮肤破损患者，还可使用抗过敏药物。 患者平时要保持包皮内的清洁和干燥。轻度包皮过长的男性，避免性生活时过于激烈，可增加性爱前戏时间，必要时使用润滑剂。▲

北京大学第三医院男科主任 姜辉 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年01月24日 第10 版） 门诊中常碰到男性患者来咨询阴囊潮湿的问题，这个问题说大不大，说小不小，却给身体带来了不适，给生活带来了困扰，甚至有的患者担心自己是不是感染了什么病菌或得了什么病。那么阴囊潮湿到底是怎么回事呢？ 说到阴囊，就要先介绍一下男性的性生殖器官——睾丸。睾丸要想正常生产精子，就需要一个凉爽的环境。一旦睾丸周围温度异常升高，就可使睾丸生精功能出现障碍或让睾丸生精上皮细胞发生退化，使精液出现异常，甚至造成男性不育。 阴囊包裹着睾丸，作用就像一个温度调节器，它具有一定的舒缩功能。当温度降低时，阴囊皮肤收缩、增厚，使睾丸靠近身体，让睾丸周围温度升高。当温度升高时，阴囊皮肤松弛、变薄，睾丸下垂，离开身体，加强散温功能，使阴囊内温度稳定在32℃～33℃。同时，阴囊皮肤中有大量汗腺，也可帮助调节局部温度。 出现阴囊潮湿时，用手摸上去，感觉黏糊糊的，而且潮湿的阴囊也容易成为细菌和病毒繁殖的温床。长期潮湿的阴囊容易产生炎症，出现瘙痒。 可能导致阴囊潮湿的原因有：生理性出汗较多、慢性前列腺炎、长期久坐、在炎热的环境中工作、精索静脉曲张等，部分患者也可能是阴囊湿疹，表现为阴囊部位较潮湿，略有些痒。 属于过敏体质的、精神长期紧张或情绪变化较大的人易患本病，所以建议大家保持积极的生活状态，勤加锻炼。出现阴囊潮湿后，也不要过于紧张，更不能乱投医，乱吃药，因为它不一定是病态，生活中注意局部的清洁干燥，并穿着宽松、棉质的内裤即可。阴囊潮湿发作时，应注意清淡饮食，少吃生冷、辛辣、鱼腥食物。对长期久坐或在过热环境中工作的情况，应积极改变现状，看情况是否有所改善；对于因精索静脉曲张、慢性前列腺炎等引起的阴囊潮湿，患者应采用相应治疗措施，并到正规医院就诊。

北京大学第三医院男科主任 姜辉 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年01月20日 第10 版） 不久前，有一位患者拿着精液化验单来到门诊，担忧地问：“大夫，我的化验结果显示精子畸形率为99%，请您帮我看看，比例这么高，是不是就不能要孩子了啊？即使生了孩子，会不会是畸形？” 国家全面放开二胎政策后，一大波夫妻涌入了生育和预备生育的大军，其中有80后、70后，甚至不乏60后的恩爱夫妻，这大大增加了高龄孕妇的比例，当然，也是对“高龄父亲”们健康状况的一大考验。精子畸形就是影响男性生育的因素之一。 畸形精子是指头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等；体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。按照世界卫生组织最新的标准，精子正常形态率小于4%即为畸形精子症。 引起畸形精子症的常见原因有：泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等；使用激素或某些药物，如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；不良生活习惯，如阴囊局部长期高热、长期酗酒（特别是高浓度的烈性酒），均可使精子发生畸变。 得了畸形精子症不等于就会生育畸形孩子。精子在穿越女性生殖道时，畸形的、弱的精子大部分都会被淘汰掉，最后和卵子会面的都是精子里的冠军。卵子也是一个“外貌协会会员”，所以一般只有健康完整的“高富帅”精子才会得到她的青睐。但畸形精子过多，会影响精子军团的战斗力，进而影响男性生育力。 得了畸形精子症，患者先要对造成该病的原因进行排查，并进行有针对性的治疗，例如，泌尿系炎症引起的，要对症治疗生殖道炎症，严重的精索静脉曲张，需进行手术治疗等；如使用了影响精子质量的药物，需在医生指导下停止服用该类药物或调整为其他药物；患者还要远离辐射源等危险环境，平时调整生活习惯，戒烟酒，避免熬夜，避免高温环境等，以最大限度保护精子健康。对于顽固性或严重畸形精子症，患者也可考虑到正规医院采取辅助生殖技术孕育后代。▲

北京大学第三医院男科主任 姜辉 ●刘德风《 生命时报 》（ 2017年01月17日 第10 版） 典型案例：最近，一个小伙子来到门诊，苦恼自己的性生活质量一般，虽然每次持续时间很长，但难以射精，这还影响到了夫妻俩的造人计划。他焦虑地问这是为什么，该怎么治。 射精是正常男性在性生活时达到高潮的自然生理现象，虽然大多数男性都想让性爱更长久，但有部分男性发现，久而不射也是一种苦恼。在临床上，我们总结了久而不射的原因可能有以下几种。 年龄增大导致射精能力下降。男性年老后，体内分泌的雄激素和精子数量都会减少，同时，性欲、生育力和获得性高潮的能力也会有所下降，即整个射精过程发生了“慢”的退行性变化。老年男性可能意识到射精常常比以前需要更多的刺激和时间。因此，人们需要正视因年老而带来的身体变化，并依此在性生活方面做出改变，选择更适合的性爱方式，如增加前戏时间，注意身体情况，选择更舒适、省力的体位等。 药物作用影响射精。许多药物会影响勃起、射精能力，如安眠药、巴比妥类药、抗抑郁药、抗精神病药或治疗溃疡、高血压的药物等，还有部分患者是由于饮酒等引起的射精困难。如果服用这些药物后不久出现射精难的症状，要考虑是否与药物有关。对于前文中提到的门诊病历，经问诊和检查，我们发现患者有抑郁症病史，并且近一年时间在服用抗抑郁药物。因此建议他到精神科就诊，根据疾病情况决定是否能够更换其他影响较小的药物。 压力大，难射精。工作、家庭中面临的困难会增加男性精神压力，尤其夫妻感情紧张会使男性处于压抑状态，造成不能集中精力享受性生活，难以射精。此时，男性应调整工作、生活节奏，学会释放压力，还要适当运动，同时，配偶的作用也很重要，最好在性爱时营造温馨浪漫的氛围，并且在出现问题时，多鼓励，少埋怨，更不要冷嘲热讽。 生殖系统感染造成射精疼痛。前列腺炎、淋病以及非特异性尿道炎均可引起典型性排尿疼痛或射精疼痛，导致因疼痛恐惧所致的不射精。此外，系统性硬化症、偏瘫、糖尿病以及梅毒晚期等疾病也会引起射精困难或不射精。患者应在明确病因后先处理原发疾病，才能解决射精难的问题。 逆行射精，精液“回流”。这部分男性比较特别，他们在性爱中有正常的射精感，但精液不是向前射出尿道，而是向后逆向射至膀胱。这个问题对夫妻性生活本身影响不大，但会对生育产生影响，因此建议患者先从根源上治疗疾病，必要时可通过辅助生殖技术孕育下一代。▲