王强医生的科普号

治疗原则及用药强直性脊柱的治疗由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。物理治疗理疗一般可用热疗如热水浴、水盆浴或淋浴矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类：控制病情活动影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，适用于病情活动的患者，伴外周关节炎的患者和新近发现的患者。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。镇痛药与肌松药，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。手术治疗：严重脊柱驼背畸形，双眼不能平视、下颌关节紧贴胸骨、张口困难、影响进食的患者待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，以矫正畸形、改善呼吸、循环和运动功能运动疗法：注意做矫形体操 在病情许可的情况下有针对性的矫形体操是预防和矫正脊柱畸形的主要措施。简单易行的是深呼吸运动和扩胸运动。深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能。颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。肢体运动：可作俯卧撑、斜撑下肢前屈后伸扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合的全身运动。但本病患者严禁跳水以免造成颈椎和颈脊髓损伤。扩胸运动：两脚分开与肩宽、两手叉腰、抬头挺胸、目视前方做胸式呼吸。注意事项：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕、睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时参与所能及的劳动和体育活动，工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理，戒烟酒，按时作息，参加医疗体育锻炼。养成每天运动的习惯。原则上能让关节活动的运动如游泳、柔软操、舞蹈都可以。不能活动脊椎的运动如骑自行车或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处，维持关节伸展性，延缓病变的发展。由于患者的负重能力下降，因此应避免强力负重使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动，如躺在沙发上看电视或长时间上网，若要长时间坐着时至少每小时要起来活动十分钟。睡眠干扰是常见的主要问题之一。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。及早正确治疗。一旦确诊为强直性脊柱炎后要及时治疗，不要自暴自弃，不进行治疗这样对病情的控制很不利的，不仅仅耽误了患者治疗的最佳时机，更是为患者今后的生活蒙上了阴影。坚持治疗。很多强直性脊柱炎患者认为早期疾病，只要通过治疗控制后，不疼了就停止治疗了，这样的观点是错误的。早期强直患者，一定要坚持治疗，而且治疗时要做到药量足、疗程足、坚持治疗还要坚持锻炼。本文系张雪松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出，发生在颈椎，称为颈椎病，与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿，治疗理念类似。患者常见问题：开始腰疼、现在伴随腿麻。保守（正骨、按摩、锻炼、修养）没有效果，越来越严重。请点击了解，了解更多详情：颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治？”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗？2、能否根治？（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样?回答：1、80%保守治疗，20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累，无法根治病根。(北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、手术是否需要，看病情严重程度，而非年龄。是否微创，需要看病情严重程度。详解如下：1、病因：腰椎间盘突出的病因就是衰老＋劳累－－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc－－详见图片）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动，将导致腰背肌肉过度劳累，椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态，便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连，最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者，表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时，一个月不敢下地，甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时，上述症状具有劳动后加重、活动后减轻，受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老（退变）与劳累，诱因还有“受凉”（如吹空调），还有一些“凑巧”的情况：打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受，且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好，一干活就不灵了。腰椎磁共振（MRI，矢状面、横断面）与CT（横断面，显示钙化）劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。2、鉴别诊断：腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断，需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是，腰背部疼痛在家务劳动后加重，适量运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；长期站立或坐位后加重，平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周（可以起床活动，量力而行），多数症状自行缓解。症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊：除了骨科门诊，还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗，都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛（正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等）。适用于急性期时，迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除（解除压迫），而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）如果家门口就是正规医院，建议到医院治疗，迅速缓解症状。5.急性期常用药物：A、症状较轻者，中药 根痛平（活血），西药 弥可保（高级维生素B12，口服即可）。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊，可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任（痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融）。或者短期使用甘露醇（脱水）、地塞米松（激素）。D、出现足下垂 或者 大小便无力（肛门周围麻木），则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科，24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期，不好转，建议手术（并非必须手术）。6、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）－－急诊手术，北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术：做不做？谁来定？“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2～3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲2010年统计结果）。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 （北医三院姜亮原创，转载请注明出处）。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗（切口1cm，2-3万元）。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后，需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳（1）注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”（见图1）。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸（见图2）。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷，站立时为1.5倍负荷，前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°，（见图3）。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰，导致腰椎没有真正休息，仅仅休息了四肢。（2）规律运动：日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎，60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系，就长时间卧床，结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了，实际上是“葛优瘫”，严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画，也会出现腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。（3）肌肉锻炼：最好的腰椎锻炼是蛙泳，每周2次，一次600—800米，出水换气时抬头、挺腰，该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”（见图4）：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧,后展，双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起，头颈胸部上仰；持续5秒钟，放松5秒钟为一次，一天60次（分2～3组）。相比之下，游泳的好处是属于娱乐、容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是，①小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼；翘高5-10cm即可，以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些，没关系；④老年人随着年龄增长，局部僵硬，无需强求，切忌过度翘高——稍微抬起，身体离开床面1-5cm即可（按照年龄、身体情况进行）。6、做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。所以自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题：去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。 做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢腰椎间盘切除（开窗）、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床6小时，第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流（24小时，引流量＜50ml）。术后10-14天，伤口愈合彻底。2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）。如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。终身注意：小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）转发：《脊柱手术患者看病的3个经验～一个颈后路患者的就诊经历》（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html）转载：作者：坐看青苔的BLOG：生老病死之六--这弯绕得有点大 （发表于2013年）人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈（术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎）在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天（据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右）出院结算的费用共计一万多元；通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费（该院为病人提供的营养配餐每日餐共元）个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为：颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲：当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是：手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元（主刀元两助手各元）且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为：颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄；颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲：当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错？去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到：需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话：如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说：万元只是门诊限额；如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议：对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张（需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机）总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说：颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝（由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理）而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面：一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症；二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号；第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观（当时介绍说：这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断）当看到我们最终下决心再次手术时（弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险）他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨：原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知：因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异：离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术？月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房；层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论（未经核实仅供参考）：一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术；二是这里的大夫不收“红包”（网上对该科的一些大夫亦有类似表扬）有的大夫推脱时讲：你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过：前次手术效果不佳是否与手术方案有关？这位大夫说：我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法（大意如此）我便又问刘主任：依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题？他很含蓄地回答：我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说：这个弯子绕得大不大冤不冤？其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝（见本博“生老病死之二慎防过度治疗”）人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考：一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见（如内外科中西医往往见解理念不同）三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”，外地也可以微信预约挂号？如何停车3、外地患者－－手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的：住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询，手术风险？年龄太大？术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗？7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查：颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授）5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂，误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

三大因素促“腰突症”发生1．腰椎间盘的生理性退变 椎间盘退行性改变在20岁左右就已经开始，纤维环变性、增厚、弹性减小；30~40岁时椎间盘进一步失去弹力及膨胀性能。椎间盘没有血液循环、修复能力较差，加之脊柱每年400~500万次的活动频率使腰椎间盘受到来自不同方位的应力，易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。2．创伤、劳损 外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎虽生理前凸，椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比。如负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。3．受寒 椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩。局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内压升高，特别对于已经变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。认识上的六个误区误区之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。误区之二：腰腿痛治不好。腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。误区之三：迷信影像学检查结果。CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。误区之四：迷信某一种治疗方法。腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。误区之五：对手术的误解。盲目手术和拒绝手术均不可取。不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。误区之六：对诊断上基本概念的误解。应明确两个概念：①椎间盘膨出不等于突出 当椎间盘退行性变，失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体的边缘形成椎间盘膨出，而髓核位置大致正常。椎间盘突出是椎间盘发生退变后，由于外力或积累性劳损的作用，纤维环破裂，髓核突出。②突出不等于突出症 有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。卧硬板床休息——急性期的最佳措施在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。由于腰突症的发生、发展与负重和体重有一定的关系，所以通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压，突出的髓核也就可随之脱水、缩小，使损伤的椎间盘尽早纤维化，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，从而消除了加重病情的“隐患”。通过保证充足的卧床时间，能最大程度地减轻或解除腰部肌肉的收缩、紧张、痉挛。所卧之床最好是硬板床。因为使用过于柔软的床时，人体在自身的重力压迫下，脊柱的生理曲度会发生改变，从而导致腰部肌肉韧带的紧张及痉挛，加重临床症状。而卧硬板床能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。非手术疗法1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。2．腰围和支持带 腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。3．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。4．推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，并发症少等优点。5．针灸疗法 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。6．封闭疗法 它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。非手术疗法治疗三月以上无效，严重影响工作和生活时，应及早放弃而考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。手术疗法1．髓核溶解术在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。到目前为止，在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及黏稠度，使之溶解，而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核，它们对椎间盘以外的组织，如后纵韧带、椎体、神经细胞及软骨都没有什么影响。优点：局麻进行，操作相对简单，仅需10~15分钟；不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化。缺点：有产生过敏反应可能。有效率为70％左右，但并不适合所有患者，需要有经验的骨科医生严格掌握手术适应症。2．腰椎间盘镜髓核摘除术腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2~3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3~5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。据国内外相关报道，有效率为86－100％。3．腰椎间盘髓核摘除术适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。据国内外相关报道，有效率为92－100％。预防要点1．从地上提重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰，加重腰部负担；拿重物时，身体尽可能靠近物体，使其贴近腹部，同时要掌握平衡，不可用力过猛。在长时间的弯腰后，不可猛然直腰。2．床铺不宜过分柔软 ，睡眠时应能保持脊柱的生理弯曲。3．避免精神过度紧张，生活要有规律，不可久坐，适当体育锻炼，有目的地加强腰背肌锻炼，使肌肉强壮有力，形成“肌肉腰围”，减轻椎间盘的负荷。4．适应四季气候变化，防风寒雨淋，不卧潮湿之地。5．一旦发生急性腰扭伤 ,应适当休息 ,及时治疗。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出到底是什么病？腰椎间盘是纤维环、软骨、髓核组成，纤维环的环形内装满了髓核，由于腰椎间盘退行性变，也就是老化，一旦在外力的作用下纤维化发生破裂，里面的髓核流出来压迫到周围的神经根，就会导致疼、胀、麻等。所以腰椎间盘突出症其实就是神经受损了。因为每条神经分布的区域和支配的功能不同，所以每个患者的髓核流出的方向不同，压迫的神经不同，就会引起不同的症状。医学证明：腰椎间盘突出压迫累及的周围神经有4类：坐骨神经、股神经、闭孔神经、马尾神经。第一类：髓核压迫坐骨神经。坐骨神经来自腰4-腰5神经根和骶1-骶3神经根。它分布的位置是骨盆、臀部、大腿、小腿、足等。所以当髓核压迫坐骨神经时就会有腰疼、臀部到大腿、小腿及足部呈一条线式疼痛，大多数腰椎间盘突出患者有坐骨神经痛，它是腰椎间盘突出的典型症状。第二类：髓核压迫股神经。股神经来自腰2-腰4脊神经，支配位置为腰、腹股沟、大腿前后、足内侧。所以当髓核压迫股神经时，即腰3-4椎间盘突出时，表现的症状为腰疼、腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。第三类：髓核压迫闭孔神经。闭孔神经来自腰2-腰4脊神经，支配的位置是腰、髋关节、大腿内侧、小腿内侧。所以当髓核压迫闭孔神经时，可表现为腰疼及臀部深层等部位的疼痛、麻木、寒凉。第四类：髓核压迫马尾神经。在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，它支配着人的盆腔组织，如果损害会导致腰痛、大小便失禁、性功能障碍等！该症状在临床上很少见。不管腰椎间盘突出压迫到了哪条神经，都会让患者疼痛难忍，行动限制，一般腰椎间盘突出患者经过治疗和休息后，可使病情有所缓解或痊愈。常规的治疗方法是手术疗法和非手术疗法。80%的腰椎间盘突出患者通保守治疗就可以，只要20%的患者治疗无效或者诊断为手术标准才可以进行手术。常规的保守治疗方法通常为牵引、针灸、理疗配合药物治疗，这4种疗法配合使用能取得较好的效果。值得注意的是腰椎间盘突出患者解除疼痛后，一定要注意日常对腰椎的保护，因为许多病人虽然疼痛消失，但是髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根水平有所缓解，或者是神经根的粘连解除，才让患者短时间的止疼，但是一旦劳累或使腰部受伤会导致髓核再次突出，使腰椎间盘突出复发。

骨质疏松的诊断流程（一）详细询问病史，评估危险因素了解患者既往的疾病史，比如是否患过影响钙代谢的疾病（如甲状旁腺功能亢进等）、是否长期服用某些可能影响骨质的药物（如糖皮质激素等）。同时，关注患者的生活习惯，像日常饮食中钙和维生素D的摄入情况、运动量的多少、是否有吸烟、酗酒等不良嗜好，这些因素都与骨质疏松的发生密切相关，通过对病史的详细询问，可以初步评估患者患骨质疏松的风险程度。（二）体格检查1.视诊：仔细观察患者的脊柱形态，看有无侧弯、后凸畸形等情况。正常的脊柱从背面看应该是基本笔直的，若出现了明显的弯曲变形，很可能提示存在骨质疏松导致的椎体变形等问题。2.触诊：用手触摸棘突部位，检查有无压痛。如果棘突存在压痛，可能意味着椎体有损伤或者病变，是进一步排查骨质疏松性骨折等异常的重要线索。3.叩诊：运用叩诊锤轻叩椎体棘突，判断是否存在深部疼痛。因为骨质疏松时，椎体骨质变疏松脆弱，叩击可能会引发疼痛，这对于发现隐匿性的椎体骨折等异常情况意义重大。（三）常规血液检查1.血钙、磷水平检测：钙和磷是骨骼的重要组成成分，血钙、磷水平的异常往往能反映出骨代谢方面的问题。例如，血钙水平长期偏低，可能提示机体钙摄入不足或者存在钙流失过多的情况，而这可能与骨质疏松的发生相关；磷水平的变化同样也会对骨骼健康产生影响，两者的检测结果可以辅助医生对病情进行判断。2.碱性磷酸酶（ALP）测定：碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼等组织，当骨骼代谢活跃时，尤其是在成骨细胞增生活跃的情况下，血清中的碱性磷酸酶活性会升高。所以，通过测定其数值，可以了解骨代谢的大致状态，辅助判断是否存在骨质疏松以及其严重程度。3.骨代谢标志物检测：①骨形成标志物：像血清骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前胶原N-端前肽（PINP）等，它们是由成骨细胞合成并分泌的，其在血液中的含量能够直接反映成骨细胞的活性和骨形成情况。比如，在骨质疏松患者早期，由于成骨细胞功能受影响，这些标志物的水平往往会出现相应变化，有助于早期发现疾病。②骨吸收标志物：常见的有血清Ⅰ型胶原C-端肽（S-CTX）、尿Ⅰ型胶原N-端肽（U-NTX）等。破骨细胞在介导骨吸收过程中，会分解骨基质中的Ⅰ型胶原，从而使这些胶原片段释放到血液或尿液中，通过检测其含量，就可以反映破骨细胞介导的骨吸收状态。而且在监测骨质疏松症的病情进展以及评估治疗效果方面，这些标志物都有着不可替代的重要意义，医生可以根据治疗前后标志物水平的变化来调整治疗方案。（四）影像学检查1.双能X线吸收法（DXA）：这是目前临床上诊断骨质疏松的常用方法，也是诊断的“金标准”之一。它能够精确测量腰椎、髋部等部位的骨密度，通过与同性别、同种族健康成人的骨峰值进行对比，得出T值和Z值，进而判断患者是否存在骨质疏松以及骨质疏松的严重程度。例如，当T值≤-2.5时，通常就可以诊断为骨质疏松症了。2.定量计算机断层扫描（QCT）：QCT可以对骨骼进行三维立体成像，不仅能够准确测量骨密度，还能清晰地显示椎体的骨质结构情况，对于发现早期的骨质细微变化、评估椎体骨折的风险等方面有着独特的优势，与DXA相互补充，为骨质疏松的准确诊断提供有力依据。骨质疏松的治疗通常采用基础治疗与药物治疗相结合的方式。（一）基础治疗1.调整生活方式：鼓励患者增加富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，像奶制品、豆制品、鱼虾类等都是优质的钙和蛋白质来源。同时，督促患者规律进行户外运动，如散步、太极拳等，适量的运动可以增强肌肉力量，提高骨密度，减少跌倒风险。另外，要提醒患者戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料等影响钙吸收的饮品。2.补充钙剂和维生素D：钙剂是维持骨骼健康的基础营养物质，对于大多数骨质疏松患者来说，每天补充适量的钙剂是很有必要的。而维生素D能够促进肠道对钙的吸收，帮助钙更好地沉积到骨骼中，二者相辅相成，共同为骨骼健康保驾护航。常见的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等，维生素D可以选择维生素D₃等制剂，具体的补充剂量需要根据患者的个体情况，在医生的指导下进行调整。（二）药物治疗这里我们重点介绍一款新型抗骨质疏松药物，抗RANKL单克隆抗体——地舒单抗的适应症：地舒单抗主要适用于骨折高风险的绝经后骨质疏松症妇女等。例如，像那些骨密度很低，同时又存在多种骨质疏松危险因素（如高龄、既往有过脆性骨折史等）的患者，使用地舒单抗可以有效降低骨折的发生风险，提高骨骼的强度。此外，地舒单抗的生物制剂特性使其适用于多种骨质疏松症高危患者，尤其是对于不能耐受双膦酸盐的患者。相比于传统治疗，地舒单抗的效果在多项临床研究中得到了证实。用法用量：地舒单抗通常采用皮下注射的方式给药，一般每6个月给药一次，每次的剂量为60mg。但具体的使用方法还是要严格遵循医生的医嘱，医生会根据患者的年龄、病情严重程度、肾功能等个体情况来综合判断并调整用药剂量和用药间隔时间，确保用药的安全性和有效性。在整个骨质疏松的诊治过程中，每一个环节都至关重要，从准确的诊断到合理的治疗，都需要医护人员的专业判断以及患者的积极配合，只有这样，才能让骨质疏松患者减轻病痛，提高生活质量，让他们不再被腰酸背痛所困扰，重新享受健康美好的生活。总之，对于那些存在腰酸背痛症状的人群，尤其是老年人，一定要警惕骨质疏松和压缩性骨折的可能，及时就医，通过规范的诊治流程来明确诊断并接受恰当的治疗。

晚上睡觉总是被腿抽筋打扰，让你无法享受一夜好眠？别急，原因可能不仅仅是缺钙。让我们一起来看看可能导致腿抽筋的四个原因，以及如何缓解这个问题。缺钾不仅仅是缺钙，还要注意缺钾很多人会误以为腿抽筋是因为缺钙，于是开始补充钙片和牛奶。然而，如果抽筋情况没有改善，那可能是因为你补错了。缺钾也是导致腿抽筋的常见原因。长期吃药、饮食不均衡、脾胃差、尿多、出汗等都可能导致体内钾浓度不够，进而影响肌肉的收缩，从而出现抽筋的情况。不仅老年人容易缺钾，年轻人也可能因为饮食不规律、饮水过多、腹泻等原因导致缺钾。因此，如果你平时感觉异常疲劳、喘不上气，还有腿抽筋、腿乏力等情况，要引起重视。运动不当小心运动带来的腿抽筋年轻人热衷于运动，但往往忘记了适应性训练的重要性。如果你平时很少运动，突然大量运动，肌肉无法适应，就容易导致腿抽筋。而即使经常运动的人也要注意，超过身体承受范围时也会出现抽筋的情况。环境适应不良小心腿抽筋的“冷暴力”很多人喜欢在晚上睡觉时打开窗户吹风，甚至不盖被子。刚开始身体可能会感到热，但是一夜过后，体温逐渐下降，特别是膝盖以下的部位，由于脂肪较少，容易受到低温刺激而抽筋。其他原因不容忽视的疼痛和血管问题如果腿抽筋伴随着疼痛、走路跛行等症状，可能是下肢动脉硬化等血管问题。此外，血虚和怀孕也可能导致腿抽筋。如果是血虚，可以尝试中草药补充肝阴，让肝血旺起来，并搭配其他凉血、活血、舒筋的中草药。怀孕期间，身体负担加重，营养大部分供给胎儿，也会感觉到腿抽筋。如何缓解腿抽筋？当腿抽筋发作时，不要蜷缩忍耐，而是应该尽量把腿伸直，保持十几秒钟的时间。你还可以借助墙壁，脚抵住墙壁用力撑。如果抽筋发生在活动时，可以就地坐下，两条腿伸直，一只脚的脚后跟压住另一只脚的大脚趾。除了腿抽筋，其他部位抽筋怎么办？如果手指或手掌抽筋，可以用力张开手指，然后握紧再张开，或者十指交叉掌心向外拉伸上肢。如果有桌子或墙壁，可以双手撑在平滑的表面，用力往下压。如果胳膊或腰腹抽筋，可以弯曲胳膊抬起肘部，然后伸直再弯曲抬起，来回多次。另外，做卷腹运动或侧躺下来蜷缩、伸展身体，来回重复直到不再抽筋。虽然按摩和热敷也可以缓解抽筋，但效果较慢。相比之下，局部肌肉拉伸更加迅速有效。希望以上方法能帮助你缓解腿抽筋问题。延伸知识：为什么睡觉时会突然抖一下？你是否曾经在睡觉时抖醒过？这是因为大脑皮层已经进入睡眠状态，但个别神经仍然清醒，控制肌肉抖动，将你从睡梦中惊醒。根据入睡程度的深浅，这种抖动可以分为入睡抽动和肌肉颤搐。前者通常发生在睡眠开始的前几个小时，你还不是非常沉睡，有点迷迷糊糊的状态。而后者则发生在深度睡眠中，就像小宝宝睡觉时一会踢腿一会抬手，看起来醒着但其实还在睡觉。总的来说，除了小婴儿会频繁抖动，成年人通常只会偶尔抖一下，不会频繁发生。如果你经常出现抽搐、抽筋等情况，建议进行脑部CT检查，排除脑神经或血管病变以及内部肿瘤的可能性。此外，脑部外伤后遗症也可能影响睡眠状态。无论出现何种症状，都要高度重视，并找到根本原因。如果是营养不足导致的抽筋，及时补充营养素，调整饮食习惯。如果是运动损伤，要注意适当休息和规范治疗。平时可以多摄入果蔬、牛奶、海产品等食物，以防止钾、维生素等营养素缺乏。此外，也不要过于焦虑，因为情绪也会干扰睡眠质量。

腰椎管狭窄症带来的腰痛、双脚发麻等，有以下几种主要特征。1.腰痛腰椎管狭窄症所产生的腰痛，大多都是慢性钝痛。很少有人是突然出现剧烈疼痛的急性腰痛。另外，患者中也常看到完全没有腰痛症状的案例。2.脚麻腰椎管狭窄症引发的双脚发麻，会因患者的感觉而有所不同。患者中，有被电到麻麻的感觉、被针刺到的刺痛感、灼热感、冰凉感或像是脚底贴了张纸的不自在感、有小石头跑进鞋子里的感觉、皮肤感觉变得迟钝或敏感等各种可能。3.双脚无力腰椎管狭窄症患者最常见的症状就是从臀部到大腿、小腿、脚背、脚尖都感觉到剧烈疼痛的坐骨神经痛。甚至有因神经根受到压迫，连鼠蹊部都感到疼痛。4.脚部疼痛也有说自己脚踝无法上抬，拖鞋根本穿不住等，双脚无法施力的患者。严重的话，会因双脚肌力不足，脚尖无法抬起，遇到阶梯或些许地面落差时，就容易被绊倒。5.是否可以研判为腰椎管狭窄症的早期症状？腰的疼痛发麻、间歇性跛行等典型症状出现前，有时也会看到前一个阶段的症状。最常见的早期症状，就是腰痛。再说，有八成以上的腰痛，都属于无法研判其原因的非特异性腰痛。因此，经常会听到确诊为腰椎管狭窄症前，已饱受不明原因腰痛之苦多年的案例。另外，腰椎管狭窄症初期，有患者说觉得双脚变得肿胀，皮肤感觉变迟钝，脚底觉得麻麻的。也有人说有种脚底被贴了胶带或是有小石头跑进鞋子里的不自在感觉。这样的症状持续很长一段时间，自己也觉得奇怪时，请及早到医院就诊。腰椎椎间盘突出跟腰椎管狭窄症有何不同？腰椎椎间盘突出（以下称为椎间盘突出）是椎间盘里果冻状的髓核向外突出，压迫到神经的状态。跟腰椎管狭窄症一样，都会造成腰痛或是坐骨神经痛，偶尔也会出现排尿、排便障碍的重度症状。站着往前弯腰时，若感到剧烈疼痛就是椎间盘突出。相反地，若往后弯时感到剧烈疼痛，就是腰椎管狭窄症。除此之外，腰椎管狭窄症在身体有所动作时，容易感到疼痛；椎间盘突出则是就算不动也常会感到疼痛。另外一个分辨方式，就是仰躺时将膝盖伸直，向上抬起30～60度（名为仰卧直抬腿检测），受测时该脚及同侧腰部感到剧烈疼痛，就很有可能是椎间盘突出。跟腰椎滑脱症或退化性脊椎侧弯有关吗？腰椎管狭窄症的患者，过去多半都曾罹患伴随腰痛的疾病。其中最多的就是因腰椎变形造成腰痛的退化性腰椎病。其它造成脊椎狭窄症的原因，年轻人大多是“滑脱症”，高龄者则以“退化性脊椎侧弯”居多。滑脱症腰椎的椎骨前后错位的状态，就称为“滑脱症”。滑脱症有两种，一种是椎弓（椎骨后端）与椎体（椎骨前端）断裂分离的“腰椎分离滑脱症”。好发于30~40多岁的男性，症状为双脚与腰部的疼痛。另一方面，椎弓与椎体相互连接，但老化等原因造成椎间盘退化，让上下相连的椎骨产生错位的“腰椎退化性滑脱症”，以超过40岁的女性最为常见，会引发双脚腰部疼痛或发麻、私密部位不适症状，甚至是排尿、排便障碍。退化性脊椎侧弯脊椎从正面看是呈现一直线的，但随着年纪的增长，脊椎左右侧弯超过10度，就称为退化性脊椎侧弯，腰椎的椎管也会变窄。这类患者常会伴随退化性滑脱症或退化性腰椎病。脊椎一弯，朝左右方向分枝出去的神经出口（椎间孔）就会变窄，压迫或拉扯到神经，引发腰痛或下肢疼痛、发麻、间歇性跛行等症状。也有出现腰椎椎间盘超过2处的神经受到压迫、超过2处的神经根因压迫而引发疼痛的可能，所以需要进一步的详细诊察。轻松的就寝姿势为何？可减轻腰部负担的就寝姿势，不是侧睡就是仰躺。无论哪个姿势，腰部都很难后弯，就不会让椎管变窄。如此一来，就能抑制疼痛或发麻的情况，让人可以一觉到天亮。侧睡时，可以像虾子一样蜷曲身体，轻轻屈膝。这样能打开椎管，缓解神经压迫症状。仰睡跟侧睡不一样，没办法像虾子般捲曲身体。因此，可以将软垫或对折的坐垫垫在膝盖下方。稍微把膝盖垫高来睡，就能打开变窄的椎管。趴睡容易让腰部紧绷，增加腰部压力，所以不是很推荐。若因为长年以来的习惯，不趴睡就睡不着的话，可以在肚子下方垫块软垫或坐垫。起身时不会感到疼痛的起床方式为何？早上一起床腰就痛，会让一整天的心情变得沉重。感到忧郁时，症状也会恶化。为了不让疼痛恶化，可以试试下述的方法。首先，醒来后请不要立刻起身。因为睡觉时身体几乎没有在动，肌肉会变得很僵硬，关节的活动性也会变差。在棉被里，用手搓揉腰部，让腰部慢慢地动一动，稍微热身一下。铺床睡的话，则转为横躺姿势，将膝盖与腰部弯曲，以手肘撑起上半身。接着双脚往前伸，以趴姿将手撑在牆上等处，再慢慢起身。睡在床上的话，侧躺后，将膝盖与腰部弯曲，双脚移到床铺边角。双脚下床后再用双手撑起上半身，以坐姿起身，才不会造成腰部负担。