黄文华医生的科普号

在前面的2篇文章中，黄医生详细讲解了什么是尿道下裂，尿道下裂有哪些表现，尿道下裂有哪些危害，尿道下裂要怎么治疗以及最佳手术治疗时间，尿道下裂手术方式的选择。今天我们来聊聊尿道下裂手术有哪些风险、术后并发症可能有哪些。 一提到手术风险和并发症，宝爸宝妈们都很紧张，担心点也很多，这是正常反应，同是父母心，黄医生很理解。所以特别写了这篇文章，比较详细的描述了手术的风险及可能出现的并发症，以及注意事项，希望宝爸宝妈们能更了解这个疾病，消除不必要的焦虑。1.首先是麻醉意外，严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型医院，手术多的医院，低于千分之一，但仍然是有可能发生的，要注意以下几点：麻醉前禁食很重要，手术前要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸，手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！2.手术后阴茎勃起后出血，小鸡鸡是一个很特殊的组织，术中医生都会止血很彻底，但是小鸡鸡勃起、拉小便或是拉大便用力，或是哭吵厉害，都可能引起阴茎充血，小血管破裂导致出血，少量渗血是常见现象，经压迫、消毒等即可止住，极少部分需要再次到手术室止血。所以术后活动量不能太大，注意保护好伤口。3.手术切口感染、化脓。尿道手术切口是II类手术切口，我们用的是美容针线，美容缝合，一般不拆线不换药，但是切口在尿道，这个位置又靠近肛门的，可能出现切口红肿、感染、化脓等情况。由于宝宝包皮和阴茎头粘连紧密，分离面是个比较大的创面，会有比较多的渗液，形成痂皮或是血痂，这种情况不算是感染。4.手术后切口疼痛，因为手术切口在阴茎，阴茎神经分布密集，痛是多少都会有的，这个手术绝大部分宝宝会有留置导尿管，尿管在膀胱内，也容易刺激膀胱引起疼痛，术后一般会给镇痛泵，痛的时候可以按一下开关。刺激膀胱引起的痛可以用解痉止痛药。5.手术后阴茎水肿，外观不理想。由于宝宝包皮组织的特点，包皮水肿是一定会发生的，只是有的宝宝水肿厉害点，有的很轻微，一般2周后开始慢慢消退。有疤痕体质的宝宝可能出现包皮口疤痕收缩导致狭窄，外观不理想。6.术后出现尿道口狭窄、尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等需要二次手术，其中尿道瘘最常见，国内国外大样本研究表明，尿道瘘出现的概率在15-30%左右，尿道口狭窄和尿道狭窄大部分可以通过尿道扩张棒扩张治好，如果3个月后还有狭窄，可能需要二次手术治疗，尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室二次手术时间在术后6个月。7.其他术前无法预料的意外事故情况。人体是复杂的生命结构，每个宝宝的个体差异是很大的。 尿道下裂是一个比较复杂的阴茎畸形，经常合并有包皮分布异常、阴茎下弯、阴茎阴囊转位等畸形，手术难度较大，有的严重尿道下裂甚至要分期手术完成。黄医生的经验来看，尿道下裂经术前完善相关检查、综合评估，术中选择合适手术方式，耐心、仔细的手术操作，术后在宝爸宝妈们的配合下精心护理，一般都能达到满意的术后效果。本文是福建省妇幼保健院（福建省儿童医院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞一下哈。

值得纪念的一天（2021.04.30）：七点整出发去医院~查房~顶门诊~手术~门诊~开会，十二个多小时没停过，顾不上吃午饭，让我意外的是两个宝妈组团来送锦旗，言语间让我的疲惫一扫而空，期间有个家长听了我和护士的对话后，快速的到外面买来了点心，有点小感动。谢谢有心的你们，虽累，但值。

中华医学会小儿外科学分会第十五次全国小儿泌尿外科学术年会于2021年7月1-4日在上海召开。全国小儿泌尿外科年会是我国小儿泌尿外科领域最高级别的学术会议，此次会议吸引了全国各地的小儿泌尿外科同行参与，共享小儿泌尿外科学术盛宴。黄医生很荣幸能作为福建省代表在大会上作题为隐睾新手术方式的主题汇报。我们的创新术式进一步简化手术步骤，不仅操作更加简便，患儿损伤更小、恢复快、切口美观，且通过研究发现疗效与传统隐睾术式无异。在这里再次提醒宝爸宝妈们，隐睾宝宝的手术年龄是6个月-18个月，应该在宝宝六个月大后尽早手术治疗。同时告诉隐睾宝宝一个好消息，黄医生目前正在做一项福建省财政厅基金支持的研究隐睾的课题，主要是通过抽血化验的方法，了解患儿睾丸细胞的分泌功能及以后睾丸产生精子的潜能，评估患儿今后可能的生育功能，关键是这些检测项目是免费的哦。如果有隐睾的宝宝想更好的手术及后续的随访和治疗，可以跟黄医生取得联系。

什么是肾积水？要怎么治疗？一定要手术吗？肾积水预后怎样？什么是肾积水？肾积水其实是一个统称，一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），肾积水绝大部分是UPJO引起的。小孩为什么会得肾积水？是先天性的吗？除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水，其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的，而这些肾积水当中，绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说，小儿肾积水，绝大部分是先天性的，很多宝宝在出生前，宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。肾积水会遗传吗？再生一个孩子会不会再得肾积水？很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传，担心再生一个孩子会不会又得肾积水，目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向，现实生活中，爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的，肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水，再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的，就跟彩票中大奖一样，不要太担心。肾积水有哪些症状？临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，不痛不痒，没感觉，很多是产前彩超发现的肾积水，也有的是有症状到医院看，检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早）．梗阻越严重．扯状出现越早。常见的症状有：1、腹部肿块：这个很好理解，积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。2、腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐．所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是发生于腹部轻微外伤后．或是因为因肾盂内压力增高．肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。4、尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、 寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。5、高血压：不管是小儿还是成人都可能出现高血压．可能是因为因扩张的肾集合系统．压迫肾内血管引起肾供血减少．产生肾素，进而引起高血压（机理比较复杂，对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压，无论如何都是要警惕的）。6、肾破裂，肾积水很严重时要是积水的那里被撞击，积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。7、如果严重的肾积水没有及时解决，压迫肾脏组织，肾脏萎缩，功能受损，体内的毒素无法及时排出体外，出现尿毒症的表现，生长、发育迟滞，喂养困难，厌食等消化迫紊乱症状。宝宝有肾积水要做哪些检查？如何随访？彩超检查：无论宝宝在胎儿期还是出生后，彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的，超声检查可以了解到：肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏 大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀 胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查，这里的定期，要会根据医生的评估决定，一般每1个月到半年不等检查一次，密切的随访非常重要。造影检查：静脉泌尿路造影（IVP），造影剂注射入血管后，可以依次经过肾脏→肾盂→输尿管→膀胱，进而判断在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要导尿，从尿道插入导尿管，造影剂通过尿管进入膀胱，正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但是如果有膀胱输尿管反流，造影剂可以逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，膀胱输尿管反流，也是肾积水的重要原因，该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。输尿管擦管逆行造影：如果上面的这些检查仍然不能明确诊断，可以考虑将一根细管经尿道→膀胱→输尿管→肾盂，然后打造影剂做造影，明确肾盂输尿管处有无梗阻。CTU、MRU:造影剂注入血管后做CT或是MRI，显影泌尿系的情况。上述的检查，彩超是最常用的，也是必须的，其它检查必要时才做，如果肾积水准备做手术，需要检查的更细致，一般来说尿路造影或是CTU/MRU是必须的。肾核素显像检查：可以了解分肾功能及积水严重程度。除了以上所述重要检查，手术前准备还需要做以下检查：1.抽血化验，检查血常规、生化全套（包块肝功能、肾功能、心功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型，这些都是术前准备必须的。2.尿常规。3.大便常规。4.心电图，必要时心脏彩超。5.胸部正位片。做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力；合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。肾积水如何治疗？要手术治疗吗？能做微创手术吗？手术年龄是多大？肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗，但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。对于轻--中度的肾积水，何为轻-中度呢？一般指肾积水直径小于3厘米，这种情况，在门诊定期彩超检查，随诊。很多肾积水有自愈的倾向，最终自己好了，或是肾积水很小对身体不影响，可以不做处理。当然，也有的肾积水加重，需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估， 有以下情况需要积极考虑手术治疗：①肾积水引起临床症状(疼痛、泌尿系感染)；②肾积水分肾功能小于35％～40％；③肾积水进行性加重，肾功能进行性受损。手术怎么做？可以做微创吗？肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水，手术名称叫：离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除，然后重新接起来，如下面五幅图所示：。很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有三个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少。术后随访及注意事项：术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规，建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超声检查，必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样？总体来说肾积水的预后还是不错的，部分肾积水自愈，如果需要做手术，虽然手术有一定的风险，但手术的成功率是比较高的，总体的预后还是不错的。总之，有肾积水的宝宝，建议跟着专业的医生，密切的随诊，积极的配合治疗，不要过于担心的。

湿疹是怎么回事？湿疹是小儿很常见的皮肤问题，也叫奶癣或是特应性皮炎。多发生于2 岁以内的宝宝，大部分长在脸上、脖子上、胸壁等，刚开始只是皮肤发红、慢慢变成皮疹、之后皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同摸在砂纸上一样。湿疹容易反复，常常弄的宝宝瘙痒难耐，有的还皮肤破溃，渗液，起痂皮，影响吃东西和睡眠，宝爸宝妈们看着心疼，又经常束手无策。 湿疹是怎么引起的？能根治吗？湿疹是体质问题，湿疹的宝宝是有过敏体质，像过敏性鼻炎，哮喘，荨麻疹等这些病都是过敏性疾病，湿疹这些过敏性疾病是有基因控制的，主要是由遗传决定的，很多湿疹宝宝的爸妈或是家族中有过敏病史，所以湿疹是无法根治的，容易反复，好在大部分的湿疹随着年龄的增长，逐渐自愈，2岁后，大部分宝宝湿疹自愈。 湿疹是因为皮肤太湿引起的吗？湿疹这个名词是英语翻译过来的，所以很多宝爸宝妈们误以为是因为皮肤湿引起的，其实刚好相反，湿疹跟皮肤干燥关系很大，湿疹的宝宝特别怕热，怕皮肤干燥。很多轻度的湿疹的宝宝，只要保持皮肤湿润即可达到控制湿疹的作用，很多湿疹类的药膏，主要也就是起到保湿的作用，保湿是治疗湿疹的基础。 湿疹怎么治疗？激素药膏可以用吗？前面我们提到了湿疹无法根治，好在大部分能自愈，但是在自愈的这个过程中，如果针对性的治疗，那宝爸宝妈们还有宝宝们是很煎熬的！湿疹的治疗分轻、中、重。 对于轻微的湿疹，做好保湿，保持皮肤湿润，宝宝不痛不痒，不影响睡眠及饮食，是可以继续观察不用药的。 对于轻～中度的湿疹，可以用保湿类及温和的不含激素类的药膏，比如郁美净、硅霜、氧化锌软膏等。 对于中度及以上的湿疹，尤其是瘙痒难耐的湿疹，激素类药膏是首选用药，很多人看到激素二字，望而生畏，实际上局部、少量、短期外用激素是很安全的，药店常见的激素类软膏有尤卓尔、地奈德软膏，前者激素较弱，后者中等。可以根据不同程度选择。 如果湿疹并发细菌感染，有化脓倾向或是已经有化脓表现，可以加用莫匹罗星软膏；如果湿疹并发真菌感染或是有真菌感染倾向，可以用派瑞松软膏。 激素类药膏有哪些要注意的？虽说局部外用激素是安全的，还需要注意一下情况: 首先，能不用激素就不用激素，能用弱效的就不用强效的。 其次，激素类药膏不是涂的次数越多越好，一般每日涂2 次。涂的面积越小越好。 再次，用的时间一般不超过7天，一般3-5天有明显效果。如果用药一周后湿疹症状没有好转，要及时到医院看。 湿疹怎么预防？如何护理？前面提到了，湿疹是过敏体质，有的宝宝表现的特别明显，比如吃完海鲜类食物后或是喝母乳的宝宝，妈妈吃完海鲜后湿疹明显加重，这种情况，需要考虑是针对性的忌口，所以在喂养时要特别注意，什么食物会加重或是诱发湿疹。有些宝宝对牛奶蛋白过敏，那么需要更换特殊的水解蛋白奶粉或是氨基酸奶粉。 洗澡时水温不要太高了，以38度左右为宜，洗澡时间不能太久了，一般10分钟左右（再快点更好），洗完澡擦干后，立即用润肤霜涂抹全身，不要用“爽身粉”。 湿疹一般都会痒，宝宝的小手会情不自禁的去抓，指甲要剪好，建议带小手套。 湿疹的宝宝怕干燥，所以建议秋天、冬天或是用空调的情况下，用加湿器。 湿疹的宝宝怕热，所以衣服不能穿太多了，捂热容易加重湿疹，当然也不能穿太少，会着凉的。 宝宝的衣服需要全棉柔软的，忌直接穿毛衣或是粗糙的贴身衣服。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！ 本文系黄文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝脐部虽小，可问题不少，从宝宝出生到2岁，是脐部疾病最常见的最高发的时间，脐疝、脐部蜂窝组织炎、脐出血、脐带未脱落、脐茸、脐肠瘘、脐部湿疹等，各种各样的脐部疾病，爸妈们容易混淆，在这里，结合脐部疾病的照片，给大家一一讲解，脐疝长什么样？怎么处理？能用脐疝带吗？脐疝需要手术吗？小宝宝脐带残端出血、发黑、脐带没脱落怎么回事？怎么护理？脐茸、脐息肉、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿是怎么回事？怎么治疗？脐炎是怎么回事？要怎么治疗？脐部湿疹长什么样？怎么处理？ 脐疝长什么样？怎么处理？能用脐疝带吗？有的爸妈会问，我宝宝怎么会有脐疝呀？是不是出生时剪脐带没剪好啊？这个还真不是这样的，脐疝首先是一种发育缺陷，在婴儿中很常见，未成熟的宝宝太早出来，发病率更高，低于1500g的小宝宝们，有人统计过，脐疝的发病率超过75%呢。好在这个病治愈率很高，不用太担心！ 脐疝的病因是什么？ 脐疝发病的原因和脐部本身的解剖特点有关系。在胎儿期，脐环上半部分有脐静脉通过，脐环的下半部分有脐动脉和脐尿管通过，宝宝出生后，这些管道即闭塞变成纤维条索。和脐带脱落后的疤痕性皮肤愈合，所以，这个地方是腹壁的薄弱区，加上有的宝宝腹壁肌肉发育的不好，咳嗽、便秘、哭吵厉害等腹腔压力升高，腹腔内的器官（小肠最常见）容易从这个薄弱区凸出，形成脐疝。 脐疝有哪些表现？ 脐疝是脐部圆形或是卵圆形凸起，宝宝哭吵、咳嗽、站立等腹腔压力升高时，肿物凸起来，宝宝安静、平卧时消失，用手指头压迫凸出的脐部，很容易回纳进腹腔，有时能听到气过水声（咕噜咕噜声）。咳嗽、哭吵是，指端有明显的冲击感。按压时宝宝没有痛苦难受的感觉。 脐疝怎么治疗？要手术吗？需要用脐疝带吗？ 脐疝绝大部分可以自愈！随着宝宝的生长发育，腹壁肌肉渐发达，脐环孔逐渐狭窄，最终闭合，一般2岁内自愈。爸妈们会问，用钱币或是脐疝带有用吗？没有用！不能达到辅助自愈的目的（经典教科书上的原话）。因为宝宝的肚子是球形的，绑带容易滑脱，不能保持好位子，而且只是平面压迫脐环，脐环还是敞开的，所以医生是不建议用脐疝带的，想想看，绑着多难受啊，而且万一滑脱时卡住了突出的肠管，那不是更危险吗？所以2岁以内，不做任何处理，仅是观察。2岁以上的宝宝，小的脐疝，可试行保守治疗3-6个月，如果不闭合，就有手术指征了。2岁以上大的脐疝（直径大于2厘米），建议尽早手术。手术的原理很简单，就是把把那个脐部的洞补好了。 有一种情况需要来医院急诊。 如果宝宝哭吵不安，难受。要看一下脐疝有没有卡住了（嵌顿），就是凸出来，按压回不去（能回去，马上又出来，不算），要来急诊！ 小宝宝脐带残端出血、发黑、脐带没脱落怎么回事？怎么护理？新生儿出生后，产科医生或是护士会给宝宝脐带用橡皮圈在脐带根部扎好，留一小段，然后剪断，消毒包扎好，这是新生儿出生后脐带处理的基本步骤。 回家后要怎么护理脐带呢？ 很多爸妈们是不清楚的，一般是用75%的酒精消毒，一天2-3次，洗澡是没有问题的，洗完澡后将脐窝擦干，用酒精消毒。一般1-2周脐带残端会自行脱落，再消毒几天就可以了。 如果宝宝2周了脐带残端仍然没有脱落怎么办？ 绝大部分宝宝会在出生后1-2周脱落，如果2周了还没有脱落，建议来医院给医生处理的，二次断脐，顺便检查一下肚脐有没有炎症等情况， 宝宝脐带残端出血，有血痂，发黑怎么办？ 首先，我们要知道宝宝为什么会有脐出血，脐出血是脐带完全脱落后脐带残端渗血、血痂形成。原理是这样的，断脐后脐带内的血管只是功能上的关闭，从解剖上仍然没有关闭，是一个潜在的通道。腹压升高时(哭吵不安、咳嗽、便秘等)，脐残端血管会有少许开放，出现少量渗血的情况，血痂形成。这种情况还挺常见的。 需要怎么治疗和护理？ 这种情况常见，也谈不上严重，所以爸妈们不要太担心了，用75%酒精或是碘伏轻轻地擦去脐部的血迹（不要太用力，不要追求把血痂全部擦掉，那样还可能再出血），然后用无菌纱布包扎，保持脐部干洁。如果反复一直有出血，或是出血量比较多，甚至可以看到有血流出来的，这种情况建议立即来医院的，找医生处理。 维生素k1对宝宝脐出血有一定的帮助哦。 脐茸、脐息肉、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿是怎么回事？怎么治疗？脐茸、脐息肉、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿这几个病统称为卵黄管发育异常。那卵黄管是什么东西呢？简单的说，它就是胚胎期准备发育成脐部的东东，也称为脐肠管。 脐茸和脐息肉是一个概念，脐茸是宝宝脐带脱落后，脐窝里的小肿物，樱红色，表面光滑湿润的息肉样增生物，经常分泌少量“脓水”样液体，摩擦受损是可有出血。 治疗护理：酒精碘伏换药是几乎不能治好脐茸的，体积小的脐茸，可以涂10%硝酸银或是碘酊烧灼（药物腐蚀）。如果蒂比较长的脐茸，可先用线结扎，残留再按小的脐茸处理，上述两种情况如果效果不好，要手术治疗，粗大的脐茸，是需要手术切除的。术后一般是用75%的酒精或是碘伏（最好用碘伏，不会痛）消毒，一天2-3次，保持脐部干洁。 脐窦：卵黄管脐端残留较短的没有闭合的盲端。 脐肠瘘：卵黄管完全没有闭合，就是肠子和肚脐相同，大便从脐部出来。 卵黄管囊肿：卵黄管两端闭合，仅中间部分仍保持原有的内腔，腔内黏膜分泌黏液，形成囊肿。 脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿都是需要手术治疗的。 脐炎是怎么回事？要怎么治疗？也称为脐部蜂窝组织炎，可轻可重，轻的只是脐部皮肤稍红，严重的宝宝脐部红肿化脓，可出现发烧、感染重的全身症状。 可以是单纯的脐部较轻的炎症，也可以是继发于脐部畸形感染的炎症。 轻的脐炎，仅需要75%酒精或是碘伏消毒，每天1～2次换药。重的脐部炎症还需要口服或是静脉用消炎药。如果合并有脐部畸形，需要感染控制后手术治疗。 脐部湿疹长什么样？怎么处理？脐部湿疹绝大部分合并有其他部位的湿疹，宝宝大部分是有过敏体质，脐部湿疹单纯的消毒换药效果不好，轻症的湿疹可以涂氧化锌软膏这类温和的湿疹药膏，较厉害的需要涂含激素类的软膏。湿疹治疗详细知识可以看我写的湿疹的科普文章。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！ 本文系黄文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿疝气（这里主要讲的是腹股沟斜疝）是小儿外科最常见的手术，没有之一。小儿疝气可轻可重，大部分宝爸宝妈们对这个疾病是不太了解的，一谈到要手术，都非常紧张，接下来，黄医生给大家讲解一下该病的原理，什么时候（年龄）手术好，手术有哪些风险，微创？传统？手术怎样选，术后需要注意什么，怎么降低复发的概率，术后如何护理。希望能帮助到大家。 小儿疝气是什么病？小儿疝气（腹股沟斜疝）是鞘突（阴囊和腹腔的一个通道）发育过程中未闭合，腹腔压力升高时（哭闹、咳嗽、便秘时腹压明显升高）腹腔内的脏器疝入鞘突管即形成了疝气，如果是腹腔内水经鞘状突到腹股沟或是阴囊，即形成鞘膜积液。疝出来的脏器多为小肠，女孩可为卵巢或是输卵管。 小儿疝气什么时候手术好？这个病现代医院研究的还是比较透彻的，手术年龄也说的很清楚，就是宝宝超过六个月，就建议择期手术治疗，如果疝气嵌顿手法复位不能成功，那是需要急诊手术，跟年龄没有关系，即使是新生儿也需要手术。如果反复嵌顿，即使能复位成功，可以提前手术，不受六个月的限制。 小儿疝气手术方式怎么选？腹股沟斜疝的手术名称叫腹股沟斜斜疝疝囊高位结扎术，小儿的疝气一般是不需要用补片的，大人的疝气需要补片。（微创）腹腔镜辅助的手术名称叫腹腔镜下疝囊高位结扎术。 那疝气手术方式怎么选？ 一般来说，根据每家医院的具体情况不同，选择传统或是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术有微创，美观等优点，但也有需要插管麻醉，费用更高等不足，需要综合评估考虑，嵌顿疝只能做传统手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做微创手术，总体来说，手术方式的选择，要综合多方因素。现在的手术技术，传统手术和微创手术都是安全，有效，恢复快！ 传统手术有哪些风险？1.首先是麻醉意外，严重的可能引起呼吸、心跳骤停。手术前麻醉医生也还会再谈麻醉风险的事情。其实出现麻醉意外的可能性很小，尤其是在大型医院，手术多的医院，低于千分之一，但仍然是有可能发生的，要注意以下几点：麻醉前禁食很重要，手术前要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸，手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！ 2.手术中损伤周围的组织，（男宝宝）如损伤精索血管、输精管等，（女宝宝）如输卵管、子宫等影响成年后的性功能和生育功能；损伤膀胱，需行膀胱修补；损伤大血管引起出血。小孩的组织血管比较细小，不容易区分，有时容易误伤。当然，误伤的可能性还是比较小的。 3.手术后斜疝复发，对侧斜疝出现，需要再次手术。任何医生做疝气手术都是可能复发的，我们的统计数据显示，这种复发概率低于一百分之一，复发跟多种因素有关系，疝囊大、咳嗽、便秘、活动量大、蹦跳剧烈的宝宝复发率更大些。 4.手术切口感染、化脓。腹股沟斜疝手术切口是一类手术切口，我们用的是美容针线，美容缝合，一般不拆线不换药，但是切口在腹股沟区，靠近拉屎拉尿的肛门和尿道出口位子，可能出现切口红肿、感染、化脓等情况，有的宝宝对缝线敏感，可能出现线头反应（宝宝体质特异性），导致反复多次的感染化脓，黄医生见过一个宝宝因为线头反应五次感染化脓，不过最后切口还是愈合的挺好的。总体来说，手术切口感染不多见。 5.手术后阴囊水肿、血肿。理论来说水肿或多或少都是有的，疝囊大的宝宝一般水肿大一点，血肿也是如此，出现血肿的概率比较低，跟疝囊大、宝宝哭吵厉害、术后剧烈活动等止住的血管又开放等因素有关系。 6.部分宝宝可能出现隐睾，睾丸、卵巢萎缩，有嵌顿史者出现的概率大些，如果反复的嵌顿，概率更大，所以，这也是为什么六个月大的宝宝就建议择期手术的原因之一，术后出现隐睾，切口内部疤痕收缩等原因可导致睾丸受到牵拉上升，形成隐睾，一般低于五百分之一，所以术后需要定期复查，如果有隐睾，需要手术治疗。 7.其他术前无法预料的意外事故情况。每个宝宝的个体差异是很大的。 腹腔镜（微创）手术的风险除了上述的手术风险，腹腔镜还另外可能出现的手术风险有：手术中损伤腹腔内脏器或重要血管，导致腹腔镜手术无法完成进而中转开腹；如出现滑动疝等腹腔镜下无法完成，则取消腹腔镜手术改为开放。手术后串气引起腹痛、皮下气肿等腹腔镜并发症，空气栓塞等腹腔镜罕见并发症。由于腹腔镜手术是气管插管全麻手术，麻醉风险也相对来说会更大些。 小儿疝气不做手术有哪些风险？疝气：可能嵌顿，出现肠坏死、睾丸坏死、睾丸萎缩，女宝宝有卵巢子宫坏死，影响成年后生育功能。 疝气手术后要注意什么？手术不是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。 前七天尽量在床铺上玩，3个月内尽量避免剧烈活动。 术后需要随访，一般术后七天、一个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，还有睾丸位置情况，有问题及时到医院就诊。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！ 本文系黄文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘是临床上非常常见的问题，有时一天门诊能看十几个这样的宝宝，很多宝爸宝妈们被便秘困扰得焦头烂额，宝宝痛苦，妈妈难受！今天我们来聊聊便秘，谈谈什么是便秘，便秘的分类，便秘有哪些表现，便秘可能需要做哪些检查，引起便秘的原因，开塞露通便会形成依赖吗，便秘怎么治疗，如何预防等，希望能为宝爸宝妈们答疑解惑。 宝宝什么情况下算是便秘？有哪些表现？宝宝每周排便次数在2次以下，同时伴有排便困难，大便粗大，干硬等症状，即可诊断便秘。除了上述表现，便秘的宝宝还可能出现腹胀、食欲减退、营养不良、腹部摸到粪块，甚至污粪到大便失禁等表现。 便秘有哪些类型？按便秘的病程可以分为急性便秘（2个月以内）和慢性便秘（超过2个月）。按便秘的原因，可以分为原发性便秘（大部分宝宝是原发性）和继发性便秘。按便秘的性质，可以分为功能性便秘和器质性便秘。有哪些疾病可以引起器质性便秘呢？常见的有1.先天性巨结肠，2.肛5门狭窄，3.肠神经元发育不良，4.甲状腺功能减退等。比较迟出现的便秘，大部分不是器质性便秘。 哪些是功能性便秘？宝爸宝妈可以帮宝宝自查哦1).四岁以下，至少在一个月内符合以下2个标准以上：1，每周排便次数少于等于2次。2，会使用便盆后，每周至少出现1次便失禁。3，有主动抑制排便的姿势或动作。4，有肚痛或是肠痉挛病史。5，直肠内有较多粪块。6，便条粗大，坚硬粪块堵塞便池。 2).4-18岁，无肠易激综合征表现，在连续2个月内符合以下2个标准以上：1，每周排便次数少于等于2次。2，会使用便盆后，每周至少出现1次便失禁。3，有主动抑制排便的姿势或动作。4，有肚痛或是肠痉挛病史。5，直肠内有较多粪块。6，便条粗大，坚硬粪块堵塞便池。确诊前至少有2个月的每周有关上述症状。 便秘常常需要做哪些检查？根据情况，一般医生做腹部触诊检查，肛门指诊检查。其他的辅助检查如1.腹部的X线片，2.结肠钡剂灌肠造影，3.肛门直肠测压，4.结肠传输时间测定.5神经电生理检查等。 便秘可能有哪些危害？便秘会在一定程度上影响宝宝的身心健康！大便粗硬，直接的结果可导致肛裂，长期的便秘还可导致痔仓，由于拉大便时腹腔压力增大，可诱发或是加重小儿疝气或是鞘膜积液。 由于排便不畅，宝宝可能会出现腹胀，食欲差，进而消化不良，营养不良等。 长时间大便堆积于肠道内，细菌大量繁殖，产生大量毒素，大便恶臭，久而久之，甚至引起肠道的恶性肿瘤。 便秘的宝宝容易注意力不集中，引起焦虑，不爱和其他小朋友交流，进而引起心理疾病。 开塞露通便会形成依赖吗？开塞露是一个非常常见的药，对很多病的排便有立竿见影的作用，比如便秘、肠炎、部分肠梗阻，用个开塞露，通便或气体排出后，肚子痛、难受大多就好了，开塞露是家庭的常备药也是医院的常备药，我们科室一年的使用量超过一万枚。 很多爸妈们担心，尤其对那些便秘的宝宝，经常用开塞露，用多了会不会有害处，会不会形成依赖？ 开塞露常见的主要有两种成份，一种是甘油，另外一种是山梨醇，虽然成份不一样，但性质和作用原理都差不多，都是高渗性的通便药，进入肛门后，靠刺激直肠壁引发排便反射来促进排便。 对正常宝宝来说，大便快到肛门口了，直肠受到粪便的刺激，引发排便反射，这是一个正常的生理反应，是不需要借助外部的刺激来帮忙排便的，不需要用到开塞露。 几个月大的宝宝，用力挤大便，挣扎哭闹超过十分钟，就说明有排便困难，但是这个年龄的宝宝，还没能很好地掌握排便技巧（拉大便是们技术哦），小宝宝不懂得放松盆底肌肉。建议避免用开塞露，避免人为刺激，因为可能产生不好的作用。（罗马标准这么建议的） 便秘的宝宝，大便拉不好，会痛，怕拉大便，大便就变得更硬，更硬大便就更难拉，是个恶性循环。用开塞露通便，解除宝宝对排便的恐惧感，打断恶性循环，建立更好的排便习惯，偶尔使用几次可以的，不需要担心依赖的问题。 长期严重便秘的宝宝，单纯的使用开塞露是不行的，关键要对便秘的原因进行治疗。 用肥皂条、棉签、温度计等刺激肛门引发排便，和开塞露刺激直肠通便的性质是一样的，应急使用无可厚非，但是只是治标不治本，目前还没有研究数据证明使用开塞露会导致宝宝形成依赖，但不建议长期使用的。 便秘应该如何治疗和预防？很多爸妈们甚至医生都不是很重视便秘，甚至对便秘也有着千差万别的看法，在这里，希望大家能明白，便秘是一个需要认真对待，综合治疗的病。 在治疗便秘前，需要明确宝宝生活的家庭环境，生活饮食习惯，和心理精神因素，医生和患儿及其爸妈共同商讨治疗方案。宝爸宝妈们需要记录并描述出之前2周以上的宝宝大便情况，大便的性状，间隔时间，有没有伴随其他症状，以及饮食情况。 治疗原则：1.饮食调节，2.规律排便，3.清洁肠道，4.适度药物辅助。 首先要针对饮食习惯进行调整，辛辣油腻上火的尽量少吃或是不吃，有些奶粉宝宝吃了会便秘，需要更换。蔬菜水果（火龙果是不错的选择）及杂粮可适量增加，增加饮水，多摄入水分。关于水果，像火龙果、猕猴桃这些细籽比较多的水果比较好，我们通常说的香蕉，可能并没有那么好的效果。蔬菜主要是指含有比较多纤维素的菜，比如白菜、包菜、西兰花等等，而马铃薯这些主要是含有淀粉，效果没那么好。有的宝宝不爱吃青菜，可以切的很细，均匀的拌在饭里一起吃进去。 其次，调节肠道菌群和功能，可适量吃点益生菌，有的家长选择国外的益生菌（大部分因为贵，就觉得好）其实并不好，因为很多益生菌并不适合我们亚洲中国人的肠道，比较顽固的便秘，可以2-3种益生菌交替吃，比如金双歧、蜡样芽孢杆菌、适怡片、妈咪爱、亿活等。 再次，开塞露及刺激性较强的泻药可应急使用，不要长期大量使用。乳果糖、四磨汤等药物在医生的指导下应用。 最重要的一点:在治疗便秘时和治愈后，都需要养成良好的排便习惯（最好一天一次，定时排便），增加运动量，更多的关心和鼓励，而不是责备和训斥宝宝们。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！

麻醉是外科不可避免的话题，大小手术，都需要用到麻醉，或全麻，或局麻，关于麻醉的风险，是每个爸妈都很关心的话题，在这里，黄医生给大家详细的讲解一下麻醉的相关问题：麻醉有几种类型？手术为什么要麻醉？小孩麻醉有什么特点？全麻会变傻吗？会影响智力吗？会导致记忆力减退吗？麻醉一点风险都没有吗？有什么风险？如何降低麻醉风险？手术后麻醉复苏需要注意什么？ 麻醉有几种类型？麻醉笼统的分为全身麻醉和局部麻醉，其中全身麻醉又可以分为静脉用药麻醉和吸入用药麻醉，全身麻醉一般是完全无意识的麻醉。局部麻醉包括局部浸润麻醉（局部清创缝合），局部阻滞麻醉（手臂手术的臂丛阻滞），腰麻（剖腹产），骶麻（包皮手术）等，局麻一般是意识清醒的。 手术为什么要麻醉？麻醉药不仅仅有止痛的效果，麻醉药及麻醉的辅助用药，可以使人处于无意识和失忆的状态（就像睡了一觉，什么事也没有发生），消除病人紧张，焦虑，及恐惧的心情，遗忘痛苦的经历和记忆，还能抑制呼吸道腺体的分泌功能（这样不容易堵塞呼吸道）。 小孩麻醉有什么特点？小孩手术几乎都是全麻手术，尤其是12岁以下的小孩。因为小孩不会配合，在陌生环境里，在没有爸妈的陪伴下，有与生俱来的恐惧感，所以需要让小孩完全无意识，没有记忆，这非常重要！因为这种恐惧，焦虑，紧张可导致不可逆的严重心理创伤！在国外特别重视小儿心理保护，很多像腰椎穿刺，胃镜肠镜检查都尽量在全麻下完成。 小儿麻醉多是联合麻醉，比如包皮手术，大人的包皮手术，一般是用局麻或是骶麻就可以。小儿的包皮手术需要全麻（静脉给药）加骶麻（骶孔给药）。联合麻醉减少了单种麻醉药的剂量，一定程度上降低了麻醉药的风险。 全麻会变傻吗？会影响智力吗？会导致记忆力减退吗？每次手术前谈话时，绝大部分宝爸宝妈们会有这样的疑问，甚至非常担心。其实大可不必，首先我们要懂怎样才会变傻:大脑皮层缺氧缺血，脑细胞受到不了逆的损伤。现在的麻醉技术已经很高了，麻醉是在麻醉机的密切监测下完成的。麻醉机有呼吸机辅助通气，监测血压，血氧饱和度，心率，甚至二氧化碳浓度等的功能。所以一般来说是不影响宝宝的智力和以后的记忆力（记性变差）的。 麻醉一点风险都没有吗？有什么风险？麻醉是有风险的！无论大人还是小孩，麻醉都是有风险的。有些人对麻醉药过敏，麻醉时呛咳，呕吐，误吸，喉痉挛等可出现麻醉意外。麻醉时间越长，理论上的风险也会变大。 如何降低麻醉风险？麻醉前禁食很重要，非急诊手术要禁食（包括水）6-8小时，这样胃基本是空的，不容易呕吐，误吸。择期手术不能在咳嗽，流鼻涕，呕吐，腹泻，发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题，不能隐瞒！急诊手术因为病情急，所以麻醉的禁忌就没那么多了，但是麻醉风险是有变大的。 手术后麻醉复苏需要注意什么？手术后会有各种生命体征的监测和，禁食时间比较长（尤其是肠道手术），有的宝爸宝妈觉得小孩难受，或是小孩哭闹不安，会自行拆除监测，有的会偷偷的喂食，这些都是很危险的。举个例子，比如疝气手术，手术后需要禁食六个小时，六个小时后先喂点开水，不会吐，慢慢加量吃点易消化的食物。术后由于麻醉药作用或是切口痛，很多小孩会哭闹厉害，需要宝爸宝妈耐心的安抚。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！谢谢啦！ 本文系黄文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一，由于积液位于阴囊，小鸡鸡边上敏感部位，也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了，所以很紧张。接下来黄医生跟大家讲讲这个病的来龙去脉:鞘膜积液形成的原理？鞘膜积液是遗传的吗？鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液有哪几种类型？鞘膜积液要怎么治疗，需要手术吗？不做手术有什么风险？手术后要注意什么？ 鞘膜积液是什么问题？形成原理是什么？会遗传吗？简单说，鞘膜积液就是鞘膜腔（腹腔和阴囊之间的通道）有积水，这个积水是腹腔里的水下来的（鞘膜腔本来是要闭合的，可是没有闭合）。从这个角度来说，鞘膜积液也是先天的，但是，这个并不是遗传病。总结一下，鞘膜积液就是不该有水的地方，有积水了（跟肿瘤是两码事）。 鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个（大部分情况下只有一个）肿块，肿块摸起来有囊性感，如果里面水很多，摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射，可以看到肿块是透亮的，我们称之为透光实验阳性。这个是鞘膜积液的典型表现，也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。 鞘膜积液一般不痛不痒，早晚大小变化不明显，大部分的鞘膜积液不能完全消失（连通性鞘膜积液除外可以完全消失）。绝大部分的鞘膜积液只有一边，少部分鞘膜积液有两边，所以，鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。 鞘膜积液有哪几种类型？1.睾丸鞘膜积液:液体积蓄在睾丸固有的鞘膜腔里（睾丸泡在水里），如图四。 2.精索鞘膜积液:囊内积水和腹腔及睾丸鞘膜腔不相同，积水位于睾丸外。在积水的下方可以摸到睾丸，如图二。 3.睾丸、精索鞘膜积液:就是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在。 4.交通性鞘膜积液:腹腔和阴囊的管道是完全通畅的，而且还比较大，积水可以在阴囊和腹腔之间来回跑动，如果那个通道再大些，肠子就可以从腹腔跑到阴囊，形成疝气。 不管哪种鞘膜积液，本质上都是一样的。 鞘膜积液要怎么治疗？一定要手术吗？鞘膜积液怎么办，一定要手术吗？宝爸宝妈最关心的是这个问题了。鞘膜积液不一定需要手术治疗，一岁以内，宝宝有自愈的可能，但是一岁以后，自愈的可能性就很小了，有的宝宝一岁后突然出现的鞘膜积液，自愈的可能性就更小了。所以，一岁后的宝宝鞘膜积液，建议择期手术治疗。 有的宝爸宝妈会问，不做手术可以吗？有没有吃药或是涂药能好？答案是否定的，目前还没有发现有吃或是涂哪种药可以治愈鞘膜积液。 如果不做手术会怎样？可以观察吗？ 可以观察，但是有一定的风险，比如说鞘膜腔的积液有炎症感染的危险，鞘膜积液会挤压睾丸生长发育的空间，有可能会引起睾丸发育不良。手术也是有风险的（详见我写的另外一篇科普文章） 手术后需要如何护理？需要注意什么？鞘膜积液手术不是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。 前七天尽量在床铺上玩，3个月内尽量避免剧烈活动。 术后需要随访，一般术后七天、一个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，还有睾丸位置情况，有问题及时到医院就诊。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的，真心希望对大家有所帮助，如果觉得有帮助，帮我好评一下哈！ 本文系黄文华 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。