昨天值班一天,收住院了4个患者,其中3个为血管瘤患者;病房一共11个患者,其中7个血管瘤。护士妹妹说怎么这么多的血管瘤那,收入病房治疗的只是冰山一角,门诊上做冷冻、激光或暂不治疗的更多。记得读研究生时跟着老师出门诊,没有见到过这么多的血管瘤,可现在每天上班均可见到很多血管瘤,究其为何血管瘤患者如此之多,不得而知。血管瘤为婴幼儿常见的良性皮肤肿瘤,为血管畸形生长所致。常见的血管瘤分为三种:鲜红斑痣、单纯性血管瘤(草莓状痣)、海绵状血管瘤。目前血管瘤发病率较高,大概10个宝宝中就有1个患有血管瘤,女孩比男孩多见。现在很多父母对血管瘤存在两个问题:1.到底该不该治疗;2.如果需治疗,该选择哪种治疗方案最好。在治疗的时父母总是担心孩子小,这些治疗会不会对孩子以后造成影响或不忍心看到孩子治疗时的痛苦。下面简单明了通俗易懂的向大家介绍一下血管瘤的治疗。第一个问题:到底该不该治疗?1. 首先强调一下血管瘤为一种良性肿瘤,如在1岁前无明显生长,没有生长在影响孩子美观或功能的部位,可以不治疗,注意观察即可。百分之七八十的患者在5-7时可自行消退。2. 如果血管瘤生长较快,父母精神压力较大,或者血管瘤生长在面部、外阴、手部等部位担心以后不能消退,影响美观或功能,那可以选择治疗。第二个问题:治疗方案的选择1. 鲜红斑痣:一般选择585/1064nm双波长激光治疗,只能说治疗有效果,但不能完全根除,此为目前国际难题。如皮损面积较大,可以选择外用马来酸噻吗洛尔和口服盐酸普萘洛尔治疗。2. 单纯性血管瘤:治疗前先行血管瘤局部彩超检查,明确皮下血管瘤的深度。如皮下仍有血管瘤则按海绵状血管瘤进行治疗。 如在前胸、腹部、背部、四肢(除外手足)部位,血管瘤面积小,厚度薄,可以选择双波长激光或冷冻治疗。此两种方法均疼痛明显,治疗后局部出现水疱,需要注意孩子的护理,避免出现感染,一般需要治疗3-5次。 如在头面部、手足、外阴或皮肤皱褶部位,选择激光或冷冻治疗后难以护理或有可能留疤影响美观;如血管瘤面积较大或较厚;此上两种情况可以选择口服药物盐酸普萘洛尔和外用马来酸噻吗洛尔滴眼液。如皮损面积小但比较厚,不能接受还是服药,可以外科手术治疗。3. 海绵状血管瘤:激光或冷冻对此种类型没有任何作用。皮损小,不影响美观的部分可以选择外科手术治疗;如在难以手术部位或皮损大,可以选择口服普萘洛尔。
激光去除红血丝的原理:特定波长的激光在一定时间及能量条件下,被小血管内血红蛋白吸收,导致小血管凝固,最后闭塞消退。在治疗红血丝的同时可刺激真皮的胶原生长,使皮肤弹性和抵抗力明显增强。激光去除红血丝的优势:无痛、无疤痕。治疗后护理:治疗后可正常洗脸,但短期内不能用刺激性比较强的洗面奶,水温不宜过热或过冷。外出要注意防晒,出门可使用遮阳伞或防晒霜。
1、术后避免饮酒和吸烟,注意休息,避免劳累。2、注意创面局部卫生,可以1:8000高锰酸钾溶液清洗或碘伏溶液消毒清洁创面,局部外用百多邦或红霉素软膏。3、每日更换内裤,尽量穿纯棉内裤,自己内裤与他人分开清洗,注意毛巾、蹲便器、浴盆的消毒,尽量单独使用。4、未治愈前禁止性生活,避免病毒扩散传染。性伴侣最好是同时就诊检查或治疗。5、一般1-2周复诊一次,及时清除新生疣体,同时也可观察上次治疗后创面愈合情况。6、对于肛管或肛周的尖锐湿疣,激光术后更应清单及易消化饮食,以保持大便通畅,便后清洗创面,以免感染;男性尿道口的尖锐湿疣,激光术后应多饮水多排尿,以防尿道口粘连或狭窄;包皮内板的尖锐湿疣,激光术后应翻下包皮,多用碘伏湿敷,以防局部水肿或发生嵌顿。也可配合光疗或光动力方法,促进伤口愈合防止复发。7、尖锐湿疣潜伏期为3-8月,如治疗后8个月未见复发,即为临床治愈。8、治疗时最好是完善梅毒、淋病、艾滋等其他性病的检查。
淋病潜伏期一般为3-5天。梅毒可潜伏数月或更久,一般不洁性生活后6-8周复查梅毒抗体和TRUST可基本排除梅毒。生殖器疱疹2周内,本病易反复,尤其是在饮酒、劳累后。尖锐湿疣潜伏期为3-8月,也就是说在感染后3-8月都会有新生的疣体。急性HIV感染一般2-4周,不洁性生活后4-8周检查HIV抗体可基本排除HIV。不洁性行为后无需过度惊慌,过多的惊慌和过早的检查没有任何帮助。
1.本病又名儿童丘疹性皮炎,为学龄前儿童在夏秋季节常见的皮肤病。 2.本病可能与某些物品接触或摩擦有关,如玩弄泥沙、在地毯或毛毯上爬行等。 3.临床表现为:手背、手腕处多见,形态为针头至米粒大小,正常肤色或淡红色的圆形丘疹,数目较多,呈轻度的苔藓样变。无明显特殊不适。如下图: 4.治疗:避免接触外界不良刺激,在玩时注意监护,避免接触太脏物品,可外用炉甘石、糖皮质激素软膏,或口服抗过敏药物。
1.生殖器疱疹(Genital herpes)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的一种复发性疾病,是一种常见的性传播疾病。HSV有两型:HSV-1和HSV-2,多数生殖器疱疹是由HSV-2引起。 2.生殖器疱疹的传染源是生殖器HSV感染者。亚临床感染或无症状排毒者、未识别症状或不典型生殖器疱疹患者是生殖器疱疹的主要传染者。无症状感染者及复发性生殖器疱疹复发的间歇期可有无症状排毒,其传染的危害性更大。 3.性伴数、初次性交年龄和性活动年限、宫颈是否保护与否、性取向、性生活频度、性交方式等性行为因素与生殖器疱疹的传播和流行有关。 4.HSV感染生殖器皮肤黏膜后常潜伏在骶神经根区,这种潜伏感染是生殖器疱疹复发的根本原因。先有口唇HSV-1感染时,即使发生生殖器HSV-2感染,其首次发作症状亦较轻,复发的可能性也较少。复发性生殖器一般随着病程的延长而发作次数减少。 5.人类对HSV具有天然的易感性,但并非人人感染后都会出现典型生殖器疱疹,生殖器疱疹的发生取决于宿主和病毒两方面的因素,可以表现为潜伏感染、亚临床感染和典型的生殖器疱疹。 6. 80%的所谓亚临床HSV-2感染者实际上有症状,只是症状轻微或不典型而被医生或患者忽略。 7. HSV可通过胎盘感染胎儿(子宫内HSV感染),也可引起新生HSV感染。初发性生殖器疱疹传播给胎儿的危险性大大高于复发性生殖器,这种危险性(传播率)分别为20-50%和0-8%。 8. 孕妇的原发性生殖器疱疹与自然流产、宫内发育迟缓、早产、出生低体重和婴儿先天性HSV感染有关,甚至引起胎儿死亡。不同时间的原发性感染导致的结果并不完全一致。近来的研究表明,妊娠期间发生的复发性生殖器疱疹与妊娠的异常结果无关。 9. 血清学检查不能区分是口唇感染还是生殖器感染。 10.目前的主要治疗药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦片等,无症状或亚临床型生殖器HSV感染一般不需要药物治疗。
本指南在2007版[1]基础上,结合近年来国内外研究进展,主要由中华医学会皮肤性病学分会免疫学组成员反复讨论和修改而成,供国内同行参考。参加本指南修订的人员有(排名不分先后):张建中、赵辨、毕志刚、陆前进、郝飞、顾恒、郭在培、刘彦群、肖汀、徐金华、姚志荣、马琳、邱湘宁、邓丹琪、杜娟、李惠、李巍、刘玲玲、陆东庆、潘萌、涂彩霞、谢志强、李邻峰、金江、吕新翔、夏济平、张小鸣、张理涛、王培光、林有坤、赵明、姚煦、杨慧敏、卢彬、冯爱平、杨玲、朱莲花、农祥、张峻岭、宋志强、朱武。一、定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒,可伴有血管性水肿。慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次,持续≥ 6周者[2]。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。二、病因急性荨麻疹常可找到病因,但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性[2-3]。外源性因素多为暂时性,包括物理刺激(摩擦、压力、冷、热、日光照射等)、食物(动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等,植物或水果类如柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等,腐败食物和食品添加剂)、药物(免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等,或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等)以及运动等。内源性因素多为持续性,包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染,如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素)、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出,慢性荨麻疹很少由变应原介导所致[2-3]。三、发病机制荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚,可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用,其活化并脱颗粒,导致组胺、白三烯、前列腺素等释放,是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键[3]。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径;非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导,食物中小分子化合物诱导的假变应原反应,或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等;还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制,甚至可能不依赖于肥大细胞活化[2-4]。四、临床表现及分类荨麻疹临床表现为风团,其发作形式多样,多伴有瘙痒,少数患者可合并血管性水肿。按照发病模式,结合临床表现,可将荨麻疹进行临床分类[2]。不同类型荨麻疹其临床表现有一定的差异,见表1。五、诊断与鉴别诊断1. 病史及体检:应详尽采集病史和全面体检,包括可能的诱发因素及缓解因素,病程,发作频率,皮损持续时间,昼夜发作规律,风团大小、数目,风团形状及分布,是否合并血管性水肿,伴随瘙痒或疼痛程度,消退后是否有色素沉着,既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史,心理及精神状况,月经史,生活习惯,工作及生活环境以及既往治疗反应等。2. 实验室检查:通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规,了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时,可考虑行相关的检查,如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验(ASST)和幽门螺杆菌感染鉴定,以排除和确定相关因素在发病中的作用[5]。IgE介导的食物变应原在荨麻疹发病中的作用是有限的,对变应原检测结果应该正确分析。有条件的单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。3. 分类诊断:结合病史和体检,将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否≥ 6周分为急性与慢性,后者根据发病是否与物理因素有关,分为物理性和非物理性荨麻疹,并按表1定义进一步分类。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在,如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。4. 鉴别诊断:主要与荨麻疹性血管炎鉴别,后者通常风团持续24 h以上,皮损恢复后留有色素沉着,病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、成人Still病、遗传性血管性水肿等鉴别。六、治疗1. 患者教育:应教育荨麻疹患者,尤其是慢性荨麻疹患者,本病病因不明,病情反复发作,病程迁延,除极少数并发呼吸道或其他系统症状,绝大多数呈良性经过[6-7]。2. 病因治疗:消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退[6-7]。治疗上主要从以下几方面考虑:①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法;②对诱导性荨麻疹,包括物理性与非物理性荨麻疹患者,避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状,甚至自愈;③当怀疑药物诱导的荨麻疹,特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时,可考虑避免(包括化学结构相似的药物)或用其他药物替代;④临床上怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹,在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效;⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者,鼓励患者记食物日记,寻找可能的食物并加以避免,特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹;⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者,常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。3. 控制症状:药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则,以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。见图1。(1)一线治疗:首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,治疗有效后逐渐减少剂量,以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量,慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月,必要时可延长至3 ~6个月,或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切,但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下,可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等,二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。(2)二线治疗:常规剂量使用1 ~ 2周后不能有效控制症状,考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异,可选择:更换品种或获得患者知情同意情况下增加2 ~ 4倍剂量;联合第一代抗组胺药,可以睡前服用,以降低不良反应;联合第二代抗组胺药,提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合,以提高抗炎作用;联合抗白三烯药物,特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。(3)三线治疗:对上述治疗无效的患者,可以考虑选择以下治疗[6-9]:环孢素,每日3 ~ 5 mg/kg,分2 ~ 3次口服。因其不良反应发生率高,只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素,适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹,泼尼松30 ~ 40 mg(或相当剂量),口服4 ~ 5 d后停药,不主张在慢性荨麻疹中常规使用。免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白,每日2 g,连用5 d,适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂,如国外研究显示,奥马珠单抗(omalizumab,抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效[10]。光疗,对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1 ~ 3个月。(4)急性荨麻疹的治疗:在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时,可选择糖皮质激素:泼尼松30 ~ 40 mg,口服4 ~ 5 d后停药,或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射,特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹;1 ∶ 1 000肾上腺素溶液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射,可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。(5)诱导性荨麻疹的治疗:诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差,治疗无效的情况下,要选择一些特殊的治疗方法[1,6-9],见表2。(6)妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗:原则上,妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物[11]。但如症状反复发作,严重影响患者的生活和工作,必须采用抗组胺药治疗时,应告知患者目前无绝对安全可靠的药物,在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女可酌情推荐上述药物,并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择[11-12]。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别,应遵循药物说明书规范使用。同样,在治疗无效的患儿中,可联合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗组胺药物治疗,但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。(7)中医中药:中医疗法在治疗荨麻疹中有一定的疗效,需辩证施治。执笔者 郝飞、陆前进、宋志强参 考 文 献[1] 中华医学会皮肤性病学分会.荨麻疹诊疗指南(2007版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2007,40(10): 591-593.[2] Zuberbier T, Asero R,Bindslev-Jensen C, et al. 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一、发病率 与欧美等国家1%~2%的患病率相比,中国银屑病的患病率较低,为0.123%(1982年)。由于中国人口基数较大,故银屑病患者绝对数较多,且正在逐年增加。二、严重程度的分类 在给银屑病患者制定合理的治疗方案前,临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则:即体表受累面积(BSA)>10%(10个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数(PASI)>lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10即为重度银屑病。BSA<3< span="">%为轻度,3%~10%为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。三、治疗原则 银屑病治疗的目的在于控制病情,延缓向全身发展的进程,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状,稳定病情,避免复发,尽量避免副作用,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、轮换或序贯治疗。遵循以下治疗原则:①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全:各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而发生严重不良反应.不应使患者在无医生指导的情况下,长期应用对其健康有害的方法。③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合、合理地选择制定治疗方案。各型银屑病的治疗方案:①轻度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,必要时内用药治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应。②中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。④红皮病性银屑病:维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。四、银屑病的外用药治疗 银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂;稳定期和消退期可用作用较强的药物,但应从低浓度开始。一般每天次。①润肤剂:凡士林、甘油、矿物油、尿素等。②角质促成剂:2%~5%煤焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%一5%硫磺、0.1%一0.5%地蒽酚、0.001%卡泊三醇软膏、5%鱼石脂。③角质松解剂:5%一10%水杨酸、10%雷琐辛、10%硫磺、20%尿素、5%一lo%孚L酸、o.1%维A酸、10%~30%鱼石脂。④糖皮质激素:低效:0.5%一2.5%醋酸氢化可的松、0.25%~l%甲泼尼龙;中效:0.1%丁酸氢化可的松、0.1%地塞米松、0.1%曲安奈德、0.03%特戊酸氟美松、0.1%糠酸莫米松;强效:0.5%肤氢松、0.1%戊酸倍他米松、0.1%哈西奈德;特强效:0.05%丙酸氯倍他索、0.05%卤米松、0.05%二氟拉松。⑤维A酸类:0.025%一0.1%全反式维A酸、0.05%异维A酸、0.1%阿达帕林凝胶、0.01%、0.05%及0.1%他扎罗汀等。⑥维生素D3衍生物:卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。⑦地蒽酚:0.1%一0.5%地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。⑧焦油类:5%煤焦油、l%一5%煤焦油、5%~10%黑豆馏油、5%糠馏油。⑨细胞毒性药物:0.05%盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液。⑩其他:0.01%一0.025%辣素软膏,10%一15%喜树碱等。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素、卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。五、物理疗法 1.长波紫外线(UVA):波长为320—400 nm,单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善,不推荐同时进行其他形式的光疗,UVA治疗最常用作PUVA治疗的组成部分。 2.光化学疗法(PUVA):光化学疗法是结合口服或外用补骨脂素(8-MOP、5一MOP)与UVA,少数亦可应用UVB(290—320 rim)的方法。主要用于治疗中、重度银屑病。包括泛发性寻常性银屑病、局限性斑块状银屑病(可外用补骨脂+UVA)红皮病性银屑病和脓疱性银屑病。口服补骨脂可引起胃肠道症状,如恶心等;UVA照射量大可致皮肤红斑、灼热、水疱等。长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。 3.宽谱UVB:为波长290~320 nm的中波紫外线。常用于治疗中、重度银屑病,或局部顽固性斑块。但可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。宽谱UVB可以和内用药和(或)外用药联合应用以增加疗效。 4.窄谱UVB:为波长311 rim(308,310,311,312 am)的中波紫外线。治疗银屑病的疗效佳,而红斑、色素沉着,DNA损伤及致癌等副作用小。窄谱UVB治疗优于宽谱UVB,比PUVA治疗安全。窄谱UVB的有效性与PUVA的早期阶段同,但缓解期不持久。窄谱UVB可单独使用,亦可与一些外用制剂和内用药联合应用。是目前应用较多的一种光疗,可用于各种类型的寻常性银屑病。红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。六、内用药治疗 1.抗感染药物:细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因,通过应用药物控制感染。可以达到治疗银屑病的目的。主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病,可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等。 2.甲氨蝶呤:是有效的银屑病治疗药物,根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤。主要用于红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。 3.维A酸类:阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。12周时观察,银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中70%经过1年的治疗后有明显改善。长期使用是安全的。无时间限制,因此持续治疗是有效的。虽然出现骨质变化的症状很少见,但对于部分出现韧带和腱钙化的患者,应限制其长期使用。首选治疗:泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病;与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病;单独疗法或辅助治疗:关节病性银屑病。 4.环孢素:对银屑病有确切的疗效。严格遵照皮肤科的应用剂量<5 mgkg--d“是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应。因此要认真监测,必要时可咨询肾病学家。严重的银屑病在环孢素停止治疗后2个月可能复发。对各种类型的银屑病有效,但应当用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者。 5.糖皮质激素:应用糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。适应证:难以控制的红皮病性银屑病;其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病;急性多发性关节病性银屑病,可造成严重关节损害者。 6.其他可能应用的药物:柳氮磺胺吡啶、他克奠司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。 7.生物制剂(依那西普):依那西普是一种人源TNF一仅受体抗体融合蛋白,通用名为注射用重组人Ⅱ型TNF—ot受体抗体融合蛋白。该药于1998年经美国FDA批准用于治疗类风湿性关节炎,2002年批准用于治疗银屑病性关节炎,2004年批准用于治疗寻常性银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂,另外,还有一些制剂目前正在进行临床试验。选用本药治疗必须为中、重度银屑病,PASI评分≥10分,并明显影响患者的生活质量(DLQI>10);病情持续6个月。治疗无效,需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条:①病情处于高风险的水平,由于药物相关毒性,难以使用标准治疗;②不能耐受标准系统性治疗;③对标准治疗疗效不好;④必须反复住院才能控制病情;⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用;⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病;⑦患有关节病性银屑病。七、中医中药 采用循征医学的方法,将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合,归纳主要的几个中医症型、治疗原则和中药。①血热风盛型(寻常性进行期):治则为清热凉血去风,方用凉血四物汤和消风散加减。②血瘀肌肤型(寻常性静止期):治则为活血化瘀,方用活血逐瘀汤加减。③血虚风燥型(寻常性消退期):治则为养血去风,方用当归饮子和四物汤加减。④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性):治则为清热利湿,方用草解渗湿汤加减。⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性):治则为泻火解毒,方用黄连解毒汤合五味消毒饮。⑥风湿阻络型(关节病性):治则为去风化湿、活血通络,方用独活寄生汤和三藤加减。⑦热毒伤阴型红皮病性银屑病):治则为清热解毒、养阴凉血,方用清营汤和生脉饮加减。雷公藤、昆明山海棠对寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等,主要为清热解毒,适用寻常性银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参、蝮蛇抗栓酶注射液主要为活血化瘀中药;清开灵、甘草甜素、川琥宁注射液主要为清热解毒中药,黄芪注射液主要用于调节免疫。八、心理治疗 心理治疗是用医学心理的原理和方法,通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,达到促进患者的代偿、调节功能的恢复,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式,也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练,以增强患者内在的免疫调节功能。九、预防 银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发,即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为蕈要。另外,感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重,适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌需因人而异,患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置,因此放松心情在预防中也很重要。