踝关节扭伤,俗称崴脚,是几乎每个人都曾经经历的,也是黄医生好大夫网站、门急诊经常接受问询的病症之一。上次黄医生撰写了一篇《“伤筋”和“动骨”到底哪一个更严重?》科普文章,相信看过的患友们都对崴脚有了新的认识,遇到此类问题会更加重视。那么今天黄医生想告诉大家的是,当我们遇到崴脚这种情况,该如何处理自救呢? 首先我们需要了解崴脚的严重分度,哪些是严重的情况,哪些是可以不用着急立即就医的。大家看下图是踝关节的解剖结构,踝关节是典型的“筋骨相连”,通过“筋”将“骨”牢固的联接在一起,形成我们稳定的踝关节,且张弛有度,所以我们健康的踝关节不仅活动自如并且稳如磐石。我们可以把我们的踝关节想象成一个环形,当出现意外损伤时,意味着这个完整的环出现一个或数个破损。 黄医生所说的严重情况,指的是踝关节出现移位性的骨折或者不同程度的脱位,此时踝关节的“环”出现明显的破坏,稳定性严重受损。出现上述情况时,患者往往剧烈疼痛,踝关节出现明显的活动受限甚至畸形。此时需要立即就医。还有一些损伤相对较轻的情况,比如韧带肌腱的部分损伤,虽然患者也有疼痛肿胀,但是踝关节稳定性尚好,关节活动也只是轻度受限。 黄医生今天主要讲解的就是针对上述相对“较轻”的情况如何处理。首先在伤后的一两周急性期。当踝关节意外损伤后,应该立即停下来休息(不要屈伸踝关节试探自己是否骨折),有条件的情况下尽快对受伤部位进行冰敷。大家一定对足球赛场的球员受伤一幕有印象,当球员意外受伤后,他不是蹦跳着自己下场,而是队医立即到达伤员身边采用冷却剂喷伤处,然后用担架抬伤员立场继续治疗。这样做的目的是防止继续损伤。通常发生踝关节扭伤(崴脚)后,大家要遵循以下几个原则,简称PRICE(“价值原则”)。 1.休息(R):rest,崴脚之后一定要立即休息。当然这种休息不一定是卧床,但肯定不能正常上班、走路; 2.冰敷(I):ice,最好用专用的冰敷袋,如果没有可以用降温的牛奶袋或用毛巾裹住冰块。注意不要冻伤脚踝。扭伤后一周内每天都需要进行冰敷,每次冰敷15~20分钟,每天5~6次。具体次数需要根据个人受伤情况而定,冰敷一周后可以改为热敷,因为此时肿胀已经基本消退,热敷有利于血液循环,促进恢复。同样,崴脚一周以内,不建议采用红花油、正骨水等活血化瘀药物,以免加重肿胀,使得炎症迁延不愈。(详见《炎症是个好东西还是坏东西?》) 3.加压(C):compression,扭伤后发生肿胀,如果家中有弹力绷带,可以使用弹力绷带进行加压包扎,有助于消肿。 4.抬高(E):elevation,建议休息时将腿抬高,最好超过髋关节,这种方法也有助于消肿。 5.所谓“P”即保护protection,稍重的踝关节扭伤最好找黄医生采用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。 如果患友按照以上述原则做了一两周以后踝关节仍然肿胀明显,而且疼痛,瘀斑加重,那么,建议到医院找黄医生就诊,作进一步的检查以排除骨折。 应该说,多数患友崴脚伤后都可以恢复到一个理想的水平,但也有少数患者损伤后老有脚踝“疼痛”“别扭”的感觉,甚至感觉自己的踝关节“晃荡”“不稳”,此时可能是踝关节韧带恢复不理想,出现了内外侧的不稳定。此时属于崴脚中期的处理。这个阶段黄医生仍然建议保守治疗(主要是对症、消肿和止痛),以及积极的肌肉功能锻炼。正如黄医生常提倡的,当我们的腰部出现不稳,那么就好好锻炼我们的腰肌,加固它。黄医生建议的锻炼方法有:提踵(压脚背)、背伸抗阻(伸脚背)、内外翻抗阻(见下图); 交替站立、平衡木(平衡练习); 行走、跳跃、跑步。 对于晚期的患友,有极少数的患者由于外伤的暴力过大或反复崴脚,日积月累导致踝关节极度不稳,行走时疼痛剧烈,这类患者一部分是韧带的严重损伤,另一部分则是软骨关节面损伤导致骨性关节炎。这些损伤都对患者的日常生活和工作造成严重的不利影响。此时,继续保守治疗已经无法达到良好效果了,而需要进行踝关节韧带的重建或者踝关节部分关节面的融合。而经过手术的多数患者仍然可以恢复到相对理想的功能水平。 下面黄医生做一个小结: 1、崴脚是临床常见的损伤,各位患友应该对没有伤及骨头的崴脚引起足够重视; 2、崴脚急性期最重要的是休息制动,遵循PRICE原则; 3、崴脚的中期处置主要是保守治疗结合肌肉训练; 4、崴脚的不适症状如果迁延不愈甚至加重,晚期仍应以手术干预为主,以解决关节疼痛和不稳的症状; 5、无论处于哪个阶段,与医生保持良好沟通都是必要的,获取专业的医疗讯息是保持健康的关键。 本文系黄哲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风治疗新观点:痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科马辉一、部分医师未
最近门诊很多患者扭伤踝关节,我建议石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是常见的受伤部位,约四分之一的运动损伤发生于踝关节。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组:外侧韧带(跟腓、距腓前、距腓后,其中距腓前又分上支和下支),内侧三角韧带,胫腓联合韧带。其解剖是非常复杂的,专业搞足踝的外科医生也不敢说他把每个韧带都搞清楚了。按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统(West Point Sprain Grading System),踝关节的扭伤按严重程度可分为三级:I 级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小,踝关节活动不受限,没有机械不稳定的证据。II 级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛,有轻至中度的不稳定和功能丢失,踝关节活动受限。III 级是指ATFL±CFL的完全撕裂,伴有严重踝关节肿胀,淤血和功能丧失,踝关节不稳定严重,通常不能负重。注:.前距腓韧带(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韧带(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏,取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会(AAOS,American Academy of Orthopaedic Surgeons)推荐:II 级、III 级损伤须要制动,石膏或者支具都是制动的方式。那么,实际操作中如何判断扭伤的级别呢? X 线在骨科主要用来看骨性结构,看不到上述几条韧带的;韧带用 MRI 看是目前相对最准确的,但是由于扫描的方向,断面的方向等原因,从核磁明确判断损伤程度还是有一定难度的。这也就为什么有专业搞踝关节专业的骨科医生出现了;如果你是医生你也许问:除了机器检查,你就不能用查体方式来诊断吗,可是临床上查体有时真的难于实施。患者正痛着的时候,是不会愿意让医生来回玩他的踝关节的,你说我是给你检查也不行,主要是太痛了,检查结果也不客观真实。所以,国外有些书提出麻醉以后进行踝关节检查。然而国内基本上不会去这样做,而是根据一些经验性的标准,尤其青紫肿胀明显或者内外翻的时候严重疼痛,就认为韧带损伤较重,打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。经济条件好点的带个踝关节支具当然更好了。也许有的患者会问:对于严重的韧带断裂,难道不应该做手术缝上?理想是这样的,举个例子:马尾巴尖断裂,好缝吗、不好缝。因为韧带往往并不是一个带状,往往是成片状或扇形,完全断裂的很少见,往往是部分撕裂。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性,那就真得需要做手术修补或重建韧带。说了这么多总有点用吧,还是先把踝关节石膏打上吧!作者:卢微波,副主任医师,河南科技大学附属三门峡市中心医院骨科本文系卢微波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
跟痛症是常见的骨科疾患,多指足跟下面第慢性疼痛,典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛,也有久坐后起身走路疼痛,而活动一会儿后疼痛会缓解,但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微,偶有不适,可以忍耐
到底该怎样锻炼我的膝关节?骨外科专家 都芳涛随着我国经济的发展和逐步进入老龄化社会,膝关节疾患日益成为各大医院骨外科门诊的主要病种之一,如何正确的治疗膝关节疾患,也是医学界发展最快的研究课题之一。随着实践的发展,膝关节的运动疗法逐步成为医生和病人重视的治疗方法,到底如何进行规范、有效的膝关节功能锻炼呢?下面就给大家介绍一下简单宜行并且行之有效的两种膝关节功能锻炼方法。一 、 直抬腿肌力锻炼1、股四头肌力量练习:练习者平卧于床上或站立时。双腿自然伸直,用力绷紧股四头肌,注意,双腿是不离开地面的,坚持5秒钟,再放松2秒钟,反复进行。在不增加疼痛的前提下,每次都绷紧到最大程度,且每天争取做到500次以上。2、直抬腿练习:直抬腿练习分为仰卧直抬腿,外侧直抬腿,内侧直抬腿以及后抬腿练习。(1)仰卧直抬腿:练习者仰卧在床上,一侧腿弯曲.将患肢完全伸直。然后把患肢抬高,抬到脚跟离床面15-20厘米的位置。要求抬腿时股四头肌绷紧,保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻,之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习,每天做3~4组,每组20次,每组之间休息30秒。两侧肢体可交替进行。见图1(2)外侧直抬腿:以右腿为患肢为例,练习者左侧卧在床上,两腿完全伸直。然后把右下肢向外侧抬高,两腿分开,两脚距离为30厘米左右的位置。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻.之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上,两侧肢体可交替进行。见图2。(3)内侧直抬腿:以左腿为患肢为例,练习者左侧卧在床上,右腿弯曲,右脚踩在左侧膝关节后方的床面上,保持身体稳定,伸直左腿,向上抬起,抬离床面10厘米左右的位置即可。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻,之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上,两侧肢体可交替进行。见图3(4)后抬腿练习:练习者俯卧在床上,腹部垫软枕,双下肢完全伸直,然后把患肢抬高,抬到脚跟离床面10厘米左右即可,要求抬腿时近量保持膝关节伸直。不要抬离过高,否则会引起腰部肌肉协同。患肢抬起后保持高度不动,直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻,之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习,频率同上,两侧肢体可交替进行。见图4二、静蹲练习:练习者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立,不能向前倾。脚尖和膝关节朝向前方,不得“内,外八字”。此时双膝开始弯曲下蹲,双膝弯曲角度可根据练习者身体情况和肌肉力量进行调整。对于身体情况好、大腿肌肉力量强的患者,下蹲角度可以达到屈膝90度:而对于身体欠佳和大腿肌肉力量弱的患者,双膝轻屈即可,这时半蹲位置较高,患者较省力。随着肌力的增加,再增大屈膝角度。每个患者在下蹲时都有一个疼痛的角度,有些30度,或者40度等等,练习时要避开疼痛角度,最大角度至无痛时不超过90度为宜。要求每天做2~3组,每组练习总时间为30分钟,其中包括多次练习,每次练习间隙休息一分钟左右,不要休息时间过长;开始时,每次坚持的时间较短;随着肌力的增长,坚持时间延长,每组练习次数将逐渐减少。见图5、6。两种练习方式,直抬腿练习是基础,可以交替进行两种练习,以不感到疲劳为宜。练习6周为一疗程,要遵循因人而异、循序渐进、灵活掌握的原则,注意练习过程中的保护,以防意外伤害的发生。亲爱的朋友,您学会了吗?本文系都芳涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。