吕可真医生的科普号

很多女性认为豆浆对乳腺疾病有害无益，认为豆制品含有大量的植物雌激素，可能引发女性乳腺癌；已患上乳癌的女性也因此害怕喝豆浆，担心会因此加重病情等。 发表在《美国临床营养学》最新一期杂志上的一项大型调查报告，近日对这些说法进行了全面否定。 上述涉及中美9514名乳腺癌患者、平均跟随7.4年的大型调查发现，摄入豆浆中的大豆异黄酮不仅不致癌，反而有助于降低乳腺癌的复发和死亡危险。研究发现，与大豆蛋白摄取量最低的人相比，那些大豆蛋白摄取量最多的患者，其死亡风险降低了29%，乳腺癌复发的风险则下降了32%。调查组明确发现豆制品的摄入能显著降低乳腺癌复发和死亡的危险。 其实，早在2008年6月发表于国际著名医学期刊《营养学杂志》的研究就表明，亚洲妇女通过喝豆浆可以降低1/3乳腺癌的发病率。 摄入豆制品有很多方式，每天饮用800到1200毫升左右豆浆，就可以达到《中国居民膳食指南》推荐的每日食用30至50克大豆的标准。

乳腺癌的发病是包括遗传、基因突变、药物、环境、饮食等多因素导致的，目前还没有确切有效的预防乳腺癌的方法。以下几个方面有助于减少乳腺癌的发病风险： （1）建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。 （2）坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。 （3）养成良好的饮食习惯。控制总热量的摄入，避免肥胖。不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、橄榄油、鱼、豆类制品等。 （4）积极治疗乳腺疾病。 （5）不乱用外源性雌激素。 （6）不长期过量饮酒。 （7）多了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

1. 改变生活方式：（1）戒烟：不吸烟及避免二手烟。 （2）调整饮食结构：多吃水果、蔬菜和全谷物或高纤维食物，每周至少吃 2 次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐和糖（包括含糖饮料）的摄入。 （3）保持理想体质量或减重：运动 + 控制饮食 + 行为训练，保持体重质量指数（BMI）> 20 kg/m2 且 < 24 kg/m2，腰围＜80 cm。 （4）运动：每周 >150 min 中等强度有氧运动。绝经后女性应每周 >2次肌肉张力锻炼。需减重的女性，建议每天 60～90 分钟中等强度体力活动。2. 降脂药物治疗：目前推荐绝经后乳腺癌患者使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。3. 辅助内分泌治疗药物的选择：芳香化酶抑制剂分为载体类芳香化酶抑制剂和非载体类芳香化酶抑制剂两大类。研究发现：非甾体类芳香化酶抑制剂辅助治疗可使总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高；甾体类芳香化酶抑制剂可降低 TC 水平，对 LDL-C 无不良影响。推荐血脂异常的高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，可选择对血脂影响较小的内分泌治疗药物。拒绝接受或不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，可以服用他莫昔芬。

血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。美国的临床数据显示：60岁以上的乳癌患者的首位死亡原因为心血管事件，占15.9%，高于乳腺癌相关事件（15.1%）。 长期（5-10年）口服芳香化酶抑制剂内分泌治疗是绝经后激素受体阳性乳癌患者的一个重要治疗手段。口服芳香化酶抑制剂毒副作用相对较低，绝大部分患者都能耐受。长期服用芳香化酶抑制剂的主要副作用是骨质疏松和血脂异常。绝经后女性因其卵巢功能减退后雌激素水平下降而导致罹患心血管疾病风险增加，而其中乳腺癌患者又因服用内分泌治疗相关药物使雌激素进一步下降且出现血脂异常等药物相关副作用，使心血管疾病患病风险进一步增加。因此，在用药过程中应重视对血脂异常的管理，减少心血管事件的发生。

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未绝经乳癌患者的内分泌治疗包括卵巢功能抑制（卵巢去势）和他莫昔芬口服治疗。 卵巢去势主要有三种方式：药物去势、放疗去势和手术去势。卵巢去势的最终目标是抑制卵巢功能，这必然会导致停经。药物去势导致的停经是可逆转的，停药以后月经一般会恢复。放疗去势以及手术去势是不可逆转的，会导致患者永久停经（绝经）。 他莫昔芬可以拮抗体内雌激素的作用，从而导致月经紊乱乃至停经。年轻患者停服他莫昔芬后可以恢复月经。 本文系吕可真医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化疗药物对卵巢有毒性作用，可导致卵巢分泌性激素的功能受损，最终导致月经紊乱乃至停经；严重者甚至可导致卵巢功能衰竭，使患者提前进入绝经状态。化疗对卵巢的损害程度取决于化疗药物的种类、患者的年龄（50岁的患者化疗后月经恢复的可能性很小）、患者本身的体质等因素。研究发现，化疗后绝经的患者预后更好。因此化疗后出现绝经不要恐慌和焦虑，要顺其自然。 本文系吕可真医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，综合采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等多种手段。

乳腺肿块空芯针穿刺活检术是在B超等设备引导下，快速、方便、准确地取得少量组织进行病理诊断，判断疾病性质的方法。该手术不会引起肿瘤的转移或良性结节恶变。英国一项十万例病例的临床研究证实了这一理论。穿刺活检有利于医师更全面地了解病情，合理地制定治疗计划，对疾病的治疗、转归及预后更有好处。

乳房结节是乳房内小肿块的统称，包括恶性肿瘤、良性肿瘤、增生病灶、囊肿等。绝大部分乳房结节为良性。目前乳房结节的主要检查手段有B超，钼靶，乳腺磁共振等。