李同学高中时因“痔疮”行打针治疗,当时护理是比较麻烦的,因此心中难免有多少“恐惧”……转眼间,十多年过去了,他已经是某部门的领导,而他的“痔疮”却依旧陪伴着他。同时,他有一个林同学是从事肛肠专业的,今天他鼓起勇气,打了个电话:“小林啊,今天大便又出血了,好害怕,怎么办?看了你公众号的文章,说便血有可能是肠癌啊,怕怕……”“先不要着急,便血可以是好多肛肠疾病的临床表现,你的便血是怎样的呢?”“鲜红色的,有肿物脱出,不痛。”“鲜红色的血便,绝大部分还是由于肛门良性疾病所导致,你既往有痔疮病史,而且便时有肛门肿物脱出,很有可能是痔疮哦,但是临床上还需要和其他疾病鉴别,比如:肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、肠炎、肠癌等。肛裂的主要表现是:鲜红色血便同时,便时和/或便后肛门疼痛,有肛门的撕裂感。肛乳头肥大常常是肛管慢性炎症之后,肛乳头增生引起,也是一种良性的改变,表现是肛门肿物的脱出,有时后会伴有排鲜红色血便。直肠息肉则是直肠黏膜表面长出小赘肉样的东西,有时候是没有症状的,有时候则排血便是唯一的临床正常,常常在肛门指检或肠镜检查是被发现。肠炎常有大便次数增多和便血的症状。肠癌的表现主要为:鼻涕样的便血,一般为暗红色的,常常有大便次数的增多,每次大便量少。”“好吧,那我要怎么样才能够明确诊断呢?虽然肠癌可能性不大,但我还是担心啊。我是家庭的顶梁柱,上有老、下有小,身体健康最重要!”“你可以先过来做个肛门检查,包括肛门视诊和肛门指检,帮助明确诊断。如果担心,还可以做个肠镜明确整个大肠的情况呢。你可以查阅一下之前的文章里提到肛门指检的价值呢!”“咱这么熟了,好些有点不太好意思。不过听说很多患者不愿意接受肛门指检这个检查,而很多医生不愿意给病人做这个检查,最终由于双方的原因而延误了疾病的诊治。不过我仔细想了一下,为了明确诊断,还是放开一点好,毕竟你是医生,我是患者,也没有什么不好意思的,这只是一种职业的态度,只是为了疾病的诊治需要而已。”“你的理解很到位,其实肛门检查是一个双赢的结果,医生通过对患者的检查可以明确诊断,从而最大程度地避免了误诊和漏诊。觉得‘不好意思’,其实只是心理的一种想法,这个检查就你知、我知、天知、地知,似乎没有什么不好意思的吧。远古人类也是没穿衣服的呢。”“好吧,那你等我,我过来检查……”半个钟后,老李来到了医院,做了个指检,最终下了个诊断:痔疮,同时有肛乳头肥大。建议择期手术治疗。老李经检查后松了一口气,说:虽然检查时肛门有紧紧的想拉大便的感觉,不过明确了诊断也就不担心了,找个时间我把手术做了吧。
阑尾炎难诊断阑尾炎是外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性,临床上急性阑尾炎较为常见,发病率在千分之一左右,外科手术切除是治疗阑尾炎的有效手段。 现代医学技术飞速发展,但阑尾炎的诊断仍然是基于100年前麦克伯尼医生提出的理论,其诊断依旧高度依赖于症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。查体以右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛为主。该现象最早由麦克伯尼医生描述,因此这一压痛点被称为“麦氏点”。 阑尾在胚胎发育过程中要在腹腔内经过旋转和下降,最终到达右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同,症状和查体都会有区别。少数位置偏低的阑尾位于盆腔,疼痛位置偏低靠近中线,症状上甚至以腹泻和睾丸疼痛起病,临床上较难判断。 即便是阑尾在正常高低的位置,症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连,比较固定,而头端的位置不固定,前后左右皆有可能。对于部分后位阑尾的患者,阑尾炎的疼痛不明显,有时候会有腰疼的症状,如果波及输尿管,还会有血尿。这种位置上的千差万别,不仅给诊断带来困难,也给手术带来难度。 由于右侧的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾,右侧输尿管结石、右侧的妇科疾病(卵巢囊肿蒂扭转、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等)也会有类似于阑尾炎的症状,有时候和阑尾炎难以鉴别。此外,一系列内科疾病,比如肠系膜淋巴结炎、溃疡性结肠炎、过敏性紫癜、肠伤寒等也会有类似阑尾炎的症状,也需要和阑尾炎加以鉴别。由此可见,阑尾虽小,诊断起来可不简单。 怎么办,腹腔镜来帮忙 除了详细分析病史外,现在主流的腹腔镜手术也是很好的辅助手段。尤其是在急腹症的诊断和治疗上,选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查,准确判断引发急腹症的是不是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏,下至盆腔,如果是换了开腹手术,那得要多长的切口啊!因此,无论是哪儿的病变,腹腔镜下都可以看得很清楚,可以避免误诊误治。腹腔镜阑尾炎的优势传统手术一般用硬膜外麻醉,在右下腹阑尾上方切一个大约3cm左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除,由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确把握。腹腔镜阑尾手术一般使用全麻,要在肚皮上打三个小孔,医生靠专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统,可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断。下面左图是传统手术切口,右图是腹腔镜手术的小切口。腹腔镜阑尾切除的优势,并不单纯在切口上:1)开腹阑尾切除术后的疼痛,很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口,表皮部位是用手术刀切开的,深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的,手术学规范上都是要求这么做的。钝性的创伤要远大于锐性,所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔,患者术后几乎无人诉切口疼痛。所以,腹腔镜阑尾切除术后的患者,第二天下床活动会很轻松;开腹术后的病人第二天下床活动,一定是咬牙坚持的。2)开腹手术因切口所限,通常教科书上都明确写着,阑尾切除术终不能进行腹腔冲洗,因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来,这样会造成炎症的扩散。所以开腹术后阑尾炎造成的炎性渗液,必然有或多或少一部分在腹腔残留,这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时,可以进行充分的冲洗,完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。3)开腹阑尾切除术后的切口感染是再常见不过的“并发症”了,尤其对肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能经久不愈。原因是阑尾的切口不能过大,过大了不好向患者交待。这样,医生的手或器械出出进进腹腔,切口的污染再所难免。腹腔镜手术时,医生的手在患者的腹腔以外,只是器械经穿刺鞘内行入腹腔,因此穿刺孔得以很好的保护。腹腔镜阑尾切除术后,鲜有切口感染的。即使感染了,感染程度也远较开腹手术轻,恢复起来也容易得多。4)开腹阑尾切除术后,切口部位通常有一硬结,有一明显的切口瘢痕;腹腔镜术后,切口的瘢痕要轻微得多,加之部位隐蔽,甚至可以看不出来。因此,深受年轻女性的欢迎。5)腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院,开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见。6)从经济上讲,腹腔镜阑尾切除因住院时间短,术后用药少,术后并发症少,因此总的花费并不比开腹手术多。
不知大家有没有这样的感觉,时不时就听说周围人群有人发现肠癌,而在我们医生的临床诊治中也发现结直肠癌的发病率越来越高。2020年,中国有超过55万人新患结直肠癌,占中国新确诊癌症人数的12.2%,即不到8位患者中有1位是结直肠癌。2020年被肠癌夺取生命的人约为28万。 这是一个惊心动魄的数据,结直肠癌发生诱因可能是环境、饮食、生活习惯和遗传因素协同作用的结果,诱因很多我们没法去改变,但我们能做的是在肠癌病变前阻断它。所以其实我们今天的主角不是肠癌,而是肠癌病变前的状态:肠息肉。 什么是肠息肉? 肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,说白了就是肠道黏膜长高了。 哪些因素会诱发肠息肉? 第一、家族遗传。 肠息肉有遗传倾向,部分患者发病可能就与此诱因有关。所以说有家族发病史的人们,要注意定期复查,预防疾病。 第二、炎症刺激。 部分人患有肠息肉可能与炎症刺激有关,如患有溃疡性结肠炎,在没有有效医治的情况下,可能就会导致大便滞留刺激肠粘膜,从而诱发肠道病变,出现肠息肉的情况。除此,还有克罗恩病、病毒性肠炎等,都是此病高危因素,需要重视,做好防治,减少危害。 第三、不良生活习惯。 肠息肉还有可能与不良生活习惯有关,如经常高脂肪、高蛋白饮食、长期酗酒、缺乏运动等,都有可能诱发此病,导致患者不适。 第四、其他诱因。 除此,肠息肉还有可能与高龄、糖尿病、肿瘤有关。要想避免此病危害,就要根据这些诱因做好防治,降低疾病发生,保障自身健康。 肠息肉的类型有哪些? 相较于其他,临床上更重视的是肠息肉的癌变可能性,因此将肠息肉分为两种类型:腺瘤性(肿瘤性)息肉与非腺瘤性(非肿瘤性)息肉。 1、腺瘤性息肉(肿瘤性) 按病理组织学结构可将其细分为3类: 管状腺瘤:最常见,癌变率相对低; 绒毛状腺瘤:又称乳头状腺瘤,较少见,癌变率很高; 管状绒毛状(混合型)腺瘤:同时具有上述两种的表现,癌变率介于上述两者之间。 2、非腺瘤性(非肿瘤性)息肉 增生性息肉:结直肠中最常见的非肿瘤性息肉,常常多发,且直径多小于5mm; 炎性息肉:由炎症反应刺激肠上皮引起的,可继发于任何一种炎症反应或感染性疾病。 所有肠息肉都要切除吗? 其实不是所有肠息肉都需要手术切除的,像增生性息肉和炎性息肉基本不癌变,大小也不怎么长,就没有非要切除的必要,但如果息肉的存在严重影响到了患者的情绪以及精神状态,还是选择手术切除比较好。 不切除息肉的话,还可以怎么办? 炎性息肉的治疗主要是以药物治疗为主,它可以通过服用一些抗感染或消炎止痛的药物来进行控制; 增生性息肉则是先观察,如果患者的息肉小于5mm,通常情况下是先吃一些药物,然后患者定期的去医院进行检查,观察息肉是否有增大。如果大于5mm就需要在电子胃镜下进行电凝电子切手术来治疗。 肠息肉是肠癌的癌前病变吗? 肠息肉≠肠癌,是否会发展成肠癌主要和肠息肉的性质有关。上面说到肠息肉分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,那腺瘤性息肉癌变几率远大于后者,后者一般不癌变,腺瘤性息肉比较容易癌变,如果发现了腺瘤性息肉不去处理的话,5-10年会癌变。 结直肠疾病属于遗传病吗? 根据美国结直肠医师协会统计: 患有结直肠疾病的患者有三分之一和遗传相关,有直系亲属患有肠癌的人更容易得肠癌。 健康小提示: 有家族史、25岁以上没做过肠镜检查的人群建议尽快来医院进行检查。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌性病变最简单安全有效的方法,就我们正常人来说,定期肠镜检查,也是预防和提早发现肠道病变的关键方法。
今天收治了一个胃癌的患者,胃镜已经是明确诊断,病变大概一拳头大小,看着就不是挺好的感觉,下午抽血结果出来了,几项肿瘤标志物结果都升高,就所可以预知的,很大可能有癌症转移的情况,需要胸腹部CT进一步去明确有无远处转移,才能制定最终的治疗方案。 这就回到几天前,收治的一个肠癌的患者,肠镜是通不过的,其他的一般情况还行,当时初步判断应该还能手术吧,结果CT的检查提示:乙状结肠癌侵犯膀胱、子宫、左侧卵巢…尽管没有远处转移,但是局部晚期已经让人够呛,对医生和病人都是一种挑战。 “癌症,晚期”这是多年恐怖的标题,所有到医院的患者及家属最不愿意的就是听到这四个字,但是回过头想想,是什么原因导致癌症的进展:讳疾忌医?不重视?不接受?不可能?这类病人听到这四个字的时候,总会有“不治了、死了算了”的想法,但可曾想过家庭亲人承受的精神、经济、外界的压力,往往面对治疗时,家人和家属都在各自的煎熬中…那么,我们何不从一开始就更换四个字主题“体检,定期”!(公众号里有关于体检的文章)这也是我之前开始做“读懂结直肠癌早筛”系列的原因,希望大众能够有足够的认识早诊早治的重要意义。希望我的文章对您有点触动,希望您也能够在早诊早治的行动中为父母做出一点努力吧! 转自个人原创微信公众号:晓松说医事
今天下午(每周五下午出门诊,门诊楼2楼10诊室),门诊来了一名男性患者,30多岁,英俊潇洒、高大威猛,简直就是女生眼中的男神(当然这并不重要,重要的是他的屁股),来诊时说肛门坠胀一个月(昨天有人评论区“大菊已定?没啥好写。怎么可能?!今天不就来了),有便意又没排便,去排便后症状有所缓解但不久就又会了,这一听就是直肠刺激的症状,年纪轻轻又壮实体型,第一印象就是高位肛周脓肿压迫刺激直肠,当然不排除直肠肿瘤之类的啦。接下来就是激动人心的肛门指检啦,毕竟很多疾病可以靠一个手指诊断出来不就是很让人兴奋的事么?经充分心理准备与沟通之后,进指就摸到前列腺肥大,然后顺口问了排尿如何(毕竟年纪轻轻有啥前列腺增生呢),说是没问题,那我就继续进指,果不其然肛提肌上肠侧壁扪及一包块,但是质地稍微硬点,这时候脑海闪过诊断:直肠间质瘤?高位脓肿?盆腔肿瘤?…肠壁倒还是光滑,此时便恨自己手指没办法有个摄像头能看清楚肠道里面的情况。一顿操作猛如虎,结果收费不到五块五……平时是不是觉得肛门指检就是那么简单,可曾想过原来还有如此多的心里活动和诊疗过程?不是不想高调,是这种行为本身就很严肃啦。好吧,告诉患者指检扪及肿物、也可能是脓肿,要做磁共振明确。小伙子一听说有肿物,这时候今天的重点就来了:小伙子补充道,自己有膀胱癌病史,做了手术切除肿瘤,术后还做了化疗,一年前才结束治疗,然后没有进行复查。这下打开我的思路:膀胱癌!一年来未行复查。那我就必须很大可能考虑恶性肿瘤的可能了。好吧,不管如何,磁共振应该能够给个诊断的依据,在检查单上把病史、指检结果、肿瘤个人史情况都写上,有助于磁共振医生对疾病的诊断。这就是有啥说啥的故事。最后,祝安好!加油,小伙子! 原创来自个人公众号:晓松说医事
最近似乎屁股有事的问题有点多,难道是疫情以后的反弹?不过跟天气有一定关系倒是真的。天干物燥,小心便秘、出血;空气燥热,谨防脓肿。不过,如果真的有屁股那点事,说出来嘛,又怪不好意思的;不说出来嘛,自己难受无人知。反正屁大点事,就是“痔疮”惹的祸,其实“痔疮”真的很无辜,今天我就来随意说说,万一真有“屁事”,知道是个啥,得干啥!揭阳市人民医院普通外科林晓松1.便血。便血有不同的颜色,如果是黑色的呢,要考虑胃、小肠的问题,如胃十二指肠溃疡、小肠憩室等;如果是暗红色的呢,要考虑结直肠的问题,比如结直肠肿瘤、息肉等;如果是鲜红色的呢,要考虑痔疮、肛裂的问题;如果是有点脓样的血水样的呢,要考虑肛周脓肿、肛瘘的问题。怎么办?反正便完回头一望,便是王道。另外呢,胃肠镜就是真理,一目了然,推荐40岁以上人群做检查。2.肛门肿物脱出。排便时肛门肿物脱出,如果像梅花一样有瓣状的,那么痔疮可能性大;如果是一圈圈的红色的直肠黏膜的话,那么可能是直肠脱垂;如果是一条状、一粒样物脱出来的话,可能是低位的息肉或是肥大肛乳头。怎么办?脱出来的肿物,如果能够塞回去的话,那么都不至于太严重的问题,万一塞不回去的话,要小心嵌顿风险,赶紧上医院求救!另外重点提示一下啦,如果肿物摸着比较实性的东西,不可轻视,及早上医院确诊。3.疼痛。肛周开始疼痛,然后越来越痛、跳痛、胀痛的感觉,范围越来越大,那十有八九是肛周脓肿的可能;肛周一个界限比较明确的地方一包括,然后就是有点痛,那么可能是像疖、痈、皮脂腺囊肿感染、汗腺囊肿感染等(大致类似于“乌泡”之类的啦);排便时肛门口有撕裂的感觉,然后像刀割一样的疼痛,便时和便后一直跳痛,那么肛裂是很大可能的;排便后感觉肛门口肿痛、越来越痛,摸到肛门口一团东西,估计就是上述(第2点)肿物的嵌顿。怎么办?痛就赶紧上医院的,及时干预,可以免除数日之痛后再到医院处理。4.肛周肿物。肛门口一些小小的粒样的东西,软软的,好多年都没有大的改变,估计是外痔可能性大;肛门口突然出现的一粒硬并痛的东西,压之更明显,手机一照看着可能有点黑,那么血栓性外痔估计跑不掉;肛门口一些米粒样的东西,粗糙的,慢慢地增多、增大,要小心尖锐湿疣的可能;肛门口粗硬的东西,那要小心肿瘤的东西;肛周如果摸到一粒指尖大小的质硬的东西,时不时流脓水,那是有肛瘘的可能。怎么办?外痔的问题不大,其他的都要手术干预的。5.肛周肿痛流脓。靠近肛门处的,肛瘘的可能性大,一般就一两个口啦;离肛门口比较远的,比如臀部,肛瘘也是可能的,不过要主要有无明显的蔓延情况,如果有的话,化脓性汗腺炎不排除,这个病是皮肤病,有时腋窝、颈背部都有;上面说的疖、痈、皮脂腺囊肿感染、汗腺囊肿感染等(大致类似于“乌泡”之类的啦),也有这个表现;如果发生在屁股后方,骨头后面臀沟附近的话,要注意藏毛窦的可能啦。怎么办?手术干它!……其实还有挺多的,随便说说就随便写写,发觉挺多的了,都可以做成一个完美的教学查房与鉴别诊断啦。疫情之下,吃得好、坐得久、动得少,屁股难免不受影响,希望您没事,当然也希望您能够收藏或是转发,万一哪个同事或亲戚朋友坐立不安突然看到文章能眼前一亮,让它自己去思考人生。反正,屁股那点破事,说出来嘛,又怪不好意思的;不说出来嘛,自己难受无人知,如果看了文章,可能大概知道要怎么办吧。最后希望大家在疫情之下,都平平安安!
平日里病人来住院手术,经常被问得最多的就是:医生,给我打点补吧。解释一下,在潮汕地区,所谓的补品就是“白蛋白”和“免疫球蛋白”,至于为啥?反正老一辈人都这么说,我也不懂,怪自己太年轻咯。我估计还是因为“商家的营销”吧。反正就说一句话:白蛋白和球蛋白不是补品,是血液制品!血液制品!血液制品!血液制品意思就是,从人体的血液中提取出来的,尽管经过严格的检验,但仍有存在传播传染性疾病的风险,如比如乙肝、丙肝、艾滋病等,尽管风险极低。因此,如果无相应的输注指征,临床医生都不会建议输注!好比说没事输点别人的血,您愿意么?先说说白蛋白,首先白蛋白是人体肝脏合成,正常人如输注白蛋白反而会抑制自身白蛋白的合成,加速自身白蛋白的分解。其次白蛋白要为机体利用,还得通过分解成氨基酸才能利用呢。那么,输注白蛋白的指征主要有:烧伤、创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征、血液透析、低蛋白血症、肝肾功能受损致水肿腹水、大量失血等情况。再说丙种球蛋白,丙种球蛋白是人体内的抗体,输注丙种球蛋白可以增加体内抗体,并调节免疫。至于平时有没有输注丙种球蛋白的必要性?如果是正常人群,机体自身有强大的免疫系统,并没有输注的必要性。临床上丙种球蛋白主要用于一些自生免疫性疾病或免疫缺陷性疾病。至于如何提高免疫力,给个建议:膳食均衡,规律作息,适当锻炼。总之,个人是不推荐正常人应用白蛋白及丙种球蛋白的,就算做一些创伤不大的手术,机体也足以自身调节免疫系统,要相信人体是十分强大的!一句话:吃得下,靠自己!一瓶几百块的白蛋白或是丙球,一个人能吃好几顿潮汕牛肉火锅呢!
平时估计听过小肠疝的人多点,其实它指的就是腹股沟疝。恰巧今天也遇到了这样的一个病人,就科普一下腹股沟疝的概念。我觉得应该先分解为这样的两个概念:腹股沟区的,疝气。腹股沟区呢,就是位于大腿和下腹壁之间的区域,如果还不理解的话,那么做一个动作:坐着,把大腿屈起来,腹壁跟大腿之间褶皱的区域就大概算腹股沟区吧。 疝气如何理解?书上的概念大致是这样的:人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。我觉得就这么解释吧:组织或器官跑到其他位置去了。腹股沟疝,也称小肠疝,意思就是腹腔内的小肠跑到腹股沟区里面了,有些甚至跑到阴囊内。怎么理解呢?打个比方:腹腔如果是一个房间的话,那么腹壁就是一堵墙,然后房间里的人跑到墙里面了。这个房间是怎么建设的呢?房间的墙建设时期在内墙就留了一个隐藏门,然后还有一个密道,哪天隐藏门不小心被人发现并打开,人就可以跑墙里面去了。事实上,有这么一个道理(以下非黄文):这涉及了射精的过程,睾丸(就是男性的蛋蛋)产生精子后,精子通过输精管被运输到了阴茎,再通过尿道外口射出,完成一次射精的过程。射精虽说一气呵成,但是过程是曲折的,精子在输精管内的走行很遥远,其中一段就是经过腹股沟管,伴随输精管走行的有动静脉等,共同形成条索状的结构精索,精索从睾丸来,经腹股沟管后进入腹腔内,再到阴茎。腹股沟管正常情况下是闭合状态,但是由于精索通过,使得腹股沟管存在一个自然腔道。当以下两个因素出现的时候,就容易导致腹股沟疝的发生:1.腹腔内压力的增加,比如便秘、长期咳嗽、前列腺增生排尿费力等因素,这些都需要腹部出力协助,从而增加了腹压。2.腹壁变得薄弱:比如老年人肌肉的退化,小孩子肌肉发育不完善等。当腹股沟管开放之后,腹腔内的小肠进入这个管道内、有些甚至坠入阴囊内,从而形成腹股沟疝,也就是人们常说的小肠疝。理解了腹股沟疝的发生,那么如何处理腹股沟疝呢?首先,虽然腹股沟疝临近泌尿生殖系统,但它属于普通外科的范畴,就诊的话应到普通外科就诊,对就是找我们普通外科医生。其次,药物治疗是没有效果的,只有手术才能治愈。为啥?因为它的两个发病因素。药物可以解决腹腔内压力增高的问题,比如便秘、咳嗽、前列腺增生等,但是药物无法解决腹壁薄弱的问题。那么腹壁薄弱就只能交给外科医生手术去处理,如何处理?手术治疗,用补片加强腹壁。好比墙破了个洞,要用水泥浆给加固的类似道理。那么,如果腹股沟疝不处理又会怎样呢?上文说到房间内的人跑墙里面去了,那么按照正常的节奏自由出入是没有问题的,但是万一哪天人吃胖了,卡在墙里面动弹不了,就有被勒死的风险啦。腹股沟疝也有这样的风险,假如某天出现腹压明显增加的情况,如大力咳嗽、用力排便的情况下,导致进入到腹股沟管内的小肠增多,然后小肠被卡在腹股沟管内回不了腹腔,这种情况就是嵌顿疝。我们知道手指被橡皮圈勒紧了、时间久了会发黑发紫,进一步会坏死,这是因为橡皮圈勒紧后的手指缺血导致。那么嵌顿疝也是如此,小肠被卡住勒紧回不了腹腔,就有缺血坏死的风险。因此,万一出现腹股沟区脱出的肿物突然不能回纳、疼痛、腹痛、呕吐等症状时,应立即前往医院就诊,时间就是生命,早一分钟,小肠存活的可能就多一分。最后重点一句话吧:腹股沟疝,建议尽早手术治疗,手术是唯一治愈的方式,不治疗的风险就是嵌顿疝发生导致小肠坏死的可能,假如嵌顿疝发生了,应尽早到医院诊治。
您体会过肛门痛的感觉吗?相信很多人都曾经都有过这个困扰,只是程度轻重不同而已。曾经有一个得过肛裂的同事对我说过:痛一次,毕生难忘!自行脑补那种酸爽的感觉吧。最近门诊很多病人说:林医生,我大便有血,肛门口长了东西,帮我看看是不是长了痔疮,我好担心啊!患者一躺,屁股一扒开,发现原来是肛裂,长的东西确实是痔疮,但是是肛裂的前哨痔,肛门指检发现裂口疤痕化,有些还有肛乳头肥大。告诉患者说这是肛裂,这时候病人会很轻松地说,还好不是痔疮,这时候我是微微一笑,心中一万个问号:难道痔疮很可怕?难道肛裂就不怕了?难道就不能是痔疮合并肛裂么?一、什么是肛裂?肛裂,顾名思义,就是肛门裂伤,其实是某些因素使得肛管皮肤裂伤之后,进一步刺激了肛管皮肤下面的内括约肌,引起疼痛、出血。疼痛,是肛裂的最典型的症状,肛裂的痛以持续性刀割样疼痛为表现,可于便时出现、便后持续疼痛数分钟到数小时不等,疼痛因人而异,有些人是痛过就好了,有些则痛得无法工作;出血,以鲜血为主,是肛裂的另外一个常见症状,表现为滴出、厕纸上有血、或是附着在大便表面。二、引起肛裂有哪些因素呢?1.便秘:最常见的因素,大便干结导致排便时肛管皮肤的撕裂伤,是否有似曾相识的感觉?2.腹泻:相信很多人都有拉到肛门痛的感觉吧,那就对了。3.其他一些外部因素,比如扩肛、肛门异物等等,反正肛门那么小,太大的东西撑裂了肛门皮肤,自行脑补。所以,肛裂是一个很常见的疾病,只是人体有自我的修复能力,肛管皮肤长好了,也就没那回事了,正所谓好了伤疤忘了痛。三、肛裂有哪些症状?根据肛裂病情的发展,可以分为急性肛裂和慢性肛裂。1.急性肛裂则常常是以疼痛、出血为主,粪便刺激了肛门内括约肌后引起持续的刀割样疼痛,此时拉开肛门,常常可以看见肛管的裂口,此时患者对肛门指检是拒绝的。2.慢性肛裂常常有肛裂三联征:前哨痔、肛裂、肛乳头肥大。此时肛门的疼痛并非特别剧烈,常以慢性、反复疼痛为主,此时患者对肛门指检仍可接受。四、哪些人群更容易得肛裂呢?婴幼儿、青年男女是好发的人群。婴幼儿是排便不规律、容易便秘,加上肛管皮肤娇嫩,因此容易发生肛裂。婴幼儿肛裂的主要表现是:便血、患儿抵抗排便、或是排便时哭闹不安,扒开肛门一看有些可以看到肛管的裂口,甚至是肛门外的炎性痔,宝宝心里苦,但是宝宝还不会说话,家长应该多留个心。青年男女则是年轻气盛,作息不规律等原因,容易出现不良的排便习惯,因此也是肛裂的高发人群。五、肛裂需要怎么治疗?人体具有强大的自我修复能力,很多人急性期的肛裂不怎么治疗也能够自愈。1.保持大便通畅,饮食调整、药物调理,包括清淡饮食、忌辛辣、饮酒,多吃蔬菜水果,药物则是一些软化大便的药物,目的都是为了轻松排便。2.坐浴,各种各样的坐浴,改善肛周循环、促进肛门伤口愈合。3.局部药物,促进肛裂伤口的愈合。4.手术治疗,慢性肛裂才考虑手术治疗。用药可能对缓解症状有一定帮助,但是却不能达到根本治愈,手术治疗才可能达到治愈。5.肛裂如果不及时处理、保持肛门局部干洁,很容易出现裂口的感染而形成肛瘘,这个时候,不手术不行啊!
“林医生,我的痔疮以前打过针,还打了好几次。”“林医生,我以前给人家切了好几粒痔疮,也切了好几次。”“林医生,我想用最好的方式把痔疮给切了。”三句话,涵盖了众多痔疮人群的治疗欲望与需求。反复的“打针治疗”与“切痔疮”治疗是江湖上常见的治疗方式。然而,痔疮的手术方式不仅仅如此,大体上分为几类:1.硬化剂注射,2.痔套扎术,3.PPH术(吻合器痔上黏膜环切钉合术),4.TST术(选择性痔上黏膜环切钉合术),5.经典的M-M术(Milligan-Morgan术),6.……等等。痔病的手术方式多种多样,就像少林武功,十八般变化,每个术式,都有它的优点和不足之处,只有都驾驭这些招式,取长补短,才能够成为真正的高手。许多患者会提出要求:林医生,痔疮治疗我要选最好的手术方式!好吧,这是让我为难么???照我说来,最适合自己的就是最好的治疗方式,也即是个体化治疗。痔疮的手术方式这么多,则说明了没有一种绝对最佳的治疗方式,只有个体化治疗才是最合理的。如果有最好的手术方式的话,那么我相信其他的手术方式则是早已被淘汰。好比打战,能用刀枪解决问题的,你非得要赤手空拳,这不是便宜了对手,还累死自己么?反过来,对于肠道恶性肿瘤,根治的手术方式只有一种,该切哪里、切多少,全球通用,绝对标准化作业,差别的只是各个医生的水平与技巧而已。此外,人们对于肿瘤的复发可以接受为必然,毕竟肿瘤还是肿瘤;而对于痔疮的复发,则似乎是不可容忍。说到这里,突然感觉有点不公平吧?翻翻之前的文章,看看如何预防痔疮以及预防手术后的复发吧。其实,痔疮的治疗方式很有讲究。内痔的分度如下,各位看官自行对号入座:Ⅰ度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。Ⅱ度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行回纳。Ⅲ度:便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手回纳。Ⅳ度:内痔脱出,不能回纳,内痔可伴发绞窄、嵌顿。就我个人而言,对于I、II度的患者,可以考虑行硬化剂注射或是套扎术,但存在多次治疗的可能;而对于III、IV度的患者,则建议行PPH、TST、M-M术。至于手术方式的选择,个人觉得交给专业的人群吧,有些严重的病例,甚至需要多种手术方式的联合治疗。没有最完美的,只有最合适的!另外一个小小的建议:所有的治疗,建议到正规的诊所或医院治疗。屁事事小,但屁事也大。我的硕士研究生老师任东林教授曾经说过经典的一句话:一个人如果口腔溃疡了,忍忍不吃几天就好了,不行还可以打针水;但是一个人如果屁股出现了问题,能够忍住多久不排大便?体验过这个过程的,默默的回味人生;未曾体验过的,愿您管理好肛门,健康排便!享受美食,也享受排便的过程。本文系林晓松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。