魏丽医生的科普号

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，常常与其他自身免疫性疾病同时存在。它是一种慢性非特异性炎症，不是细菌或者病毒感染引起的炎症，而是机体产生抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体并升高，有时导致甲状腺功能异常，并可以引起甲状腺肿大、B超显示甲状腺弥漫性病变、甲功化验可以出现甲状腺功能亢进或减退。桥本甲状腺炎的治疗通常包括以下方面：1.饮食调节：保持饮食中恰当的碘摄入。过量摄入碘可能会促进甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎发展为甲状腺功能异常。建议甲状腺功能正常的患者适当限碘，特别是沿海地区患者，膳食当中碘含量较高，建议适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物，尽量使用无碘盐。2.药物治疗：如果患者出现了甲状腺功能减退，通常需要使用甲状腺片或左甲状腺素钠片进行替代治疗，并且应该定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能结果及时调整药物的剂量。如果合并甲亢需要检查促甲状腺激素受体抗体，进一步判断是否合并Greves甲亢。3.手术治疗：通常桥本甲状腺炎不需要手术治疗，但对于经过药物治疗后甲状腺肿大仍较明显，产生了压迫症状，影响美观或怀疑合并甲状腺癌患者，需考虑手术治疗。总之，桥本甲状腺炎是一种慢性炎症性疾病，其治疗需要根据病情进行个体化的治疗方案。

问：我是一位年近七旬的妇女，在14年前曾患舍下癌动过手术，最近我在查甲状腺指标，其中甲状腺球蛋白抗体为90，3月底有查了一次为1098，其他检查都正常，食欲和体重也都正常。这个指标高表示什么？要注意哪些事项？还需要查什么指标？饮食方面能吃海带、紫菜的含碘高的食物吗？读者 朱孝梅上海市第六人民医院 内分泌 科（副）主任医师 魏丽 答：(200字以上)甲状腺球蛋白抗体由于检测方法的不同，正常值不一样。所以你检测的甲状腺球蛋白抗体是什么方法及正常值是多少？3月底的一次检测值高，需要进一步检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOab），促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)，甲状腺球蛋白（Tg），甲状腺B超，甲状腺同位素扫描，或者甲状腺CT。医生会根据查体及实验室检查结果做出分析及诊断。甲状腺球蛋白( TG)是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要是以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，在致病因素作用下，甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢入血液,则可作为抗原产生抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，此抗体是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体, 属I gG ,具有高度特异性。 正常健康人群TGAb一般是阴性，但是也有很少的阳性。如发现抗甲状腺球蛋白抗体增高，同时甲状腺过氧化物酶抗体阳性，一般是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）最高。TGAb如长期持续阳性且滴度较高，提示患者有进展为自身免疫性甲减的可能。桥本甲状腺炎患者血清中TGAb检出率可达90%～95%; 其次为原发性甲状腺机能减退症，检出率65%左右。甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关； 亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等检出率都很低。有研究报道，结节性甲状腺肿TGAb阳性率分别为 8 . 57%, 甲状腺癌TG Ab阳性率分别为42 . 86%, SLE等结缔组织病患者血清检出率20%～30%。另一研究报道，TGAb的滴度及阳性率在Graves’甲亢初发和复发的患者均显著升高，但在治疗缓解组和未缓解组差异无显著性意义。甲状腺机能亢进症时，忌食含碘过高食物，如海带、紫菜、海藻、昆布等，慎用浓茶、咖啡等等刺激性食物。甲状腺结节、甲状腺肿瘤也不宜多食高碘食物。甲状腺机能减退症时，除忌碘外，宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果，甲状腺肿大患者不易吃紫甘蓝。地方性缺碘性甲状腺肿大的患者多食含碘食物。《健康财富》

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性的甲状腺疾病，目前还没有完全治愈的方法，但是可以通过治疗来控制病情进展和改善症状。治疗方法主要包括以下几个方面：1.针对甲状腺功能减退的治疗：桥本甲状腺炎常常导致甲状腺功能减退，需要终身进行左甲状腺素钠的替代治疗。通过定期调整左甲状腺素钠的剂量，可以让甲状腺功能完全恢复到正常。2.针对自身免疫的治疗：虽然目前还没有能够治愈桥本甲状腺炎的药物，但是可以使用免疫抑制剂或者抗炎药物来减轻免疫反应，从而缓解症状。3.针对局部症状的治疗：如果桥本甲状腺炎导致甲状腺肿大、疼痛等症状，可以采取局部理疗、热敷、封闭等治疗方法来缓解症状。总之，桥本甲状腺炎虽然不能完全治愈，但是可以通过治疗来控制病情进展和改善症状，让患者的生活质量得到提高。

桥本甲状腺炎的发生与多种因素有关：1.遗传因素：具有家族史的人更容易患上桥本甲状腺炎。一些基因，如HLA-DR和CTLA-4，已经被证实与此病的发生有关。2.性别：女性比男性更容易患上这种病，这可能与女性激素和免疫系统的关系有关。3.环境因素：包括辐射、某些药物、病毒感染和烟雾等，都可能引起桥本甲状腺炎。4.免疫系统异常：由于免疫系统错误地攻击甲状腺，这是桥本甲状腺炎的主要原因。5.营养不良：缺乏碘是导致桥本甲状腺炎的一个重要因素。碘是甲状腺激素合成的必需元素，如果缺乏，可能会导致甲状腺功能异常。6.激素水平变化：例如，产后、怀孕和更年期等生理状态改变可能影响甲状腺功能，并可能与桥本甲状腺炎的发展有关。7.高碘饮食与桥本甲状腺炎的关系目前没有明确的结论。然而，有研究表明高碘饮食可能会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重桥本氏甲状腺炎。因此，患有桥本氏甲状腺炎的人应该适当少吃含碘丰富的食品，如海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品，也尽量避免含盐的加工食品。

甲亢突眼激素冲击治疗的副作用包括体重增加、感染、骨质疏松、血糖升高、眼压升高、胃溃疡、一过性心动过速、血压升高、失眠、兴奋等。但是在冲击之前需要评估患者情况，适合冲击治疗，在冲击过程中监测，一般不会发生严重的副作用。以下情况可能不适合进行激素冲击治疗：患者合并有急性左心衰，有消化道溃疡、出血的倾向，有急性肝炎肝硬化，有各种感染或者肺结核，患者精神不稳定，有精神病，有严重骨质疏松、恶性高血压、严重青光眼等。激素冲击治疗一般采用短期内大剂量应用激素迅速控制甲亢突眼活动期的一种静脉给药方式。所以在进行激素冲击治疗时需要掌握好冲击疗法的适应症，在应用时应注意观察患者的生命体征变化，及时复查血常规、肝功能、肺部CT、血糖、电解质等指标，发现问题及时处理。