由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为,合并以下 3 项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其 10 年心血管病风险≥10%,应长期服用阿司匹林(75-100mg/d)进行一级预防:1. 男性≥50 岁或女性绝经期后;2. 高血压;3. 高胆固醇血症;4. 肥胖 (体质指数≥28kg/m2);5. 早发心脑血管疾病家族史(男 <55 岁、女 <65 岁发病史);6. 糖尿病;7. 吸烟。另外,合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。
1.空腹还是饭后服药?阿司匹林服用后在体内水解成水杨酸,造成消化道刺激;另外,从药理学来说,阿司匹林通过抑制环氧化酶,降低对胃粘膜有保护作用的前列腺素生成。所以有人建议饭后服用,以减轻胃肠刺激。但是,肠溶制剂的出现改变了传统药物服用方式,肠溶阿司匹林在胃内容皆微乎其微,故多数要求空腹服用,可以使药物快速进入肠道发挥作用。且阿司匹林用于抗凝预防用药,每次 50~100 毫克,对胃粘膜的损害很小。不过,肠溶片究竟有多少肠溶,多少在胃内溶解吸收,谁也说不清楚,如果患者有溃疡性疾病或胃肠功能不好的,还是饭后服用吧。2.早晨还是晚上服药?阿司匹林作为心脑血管事件预防用药的机制是它的抗血小板作用,且这一作用是不可逆的,贯穿血小板的整个生命周期,而血小板再生的周期要一周左右,阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂,体内的有效血药浓度是相对恒定的,对于长期用药的患者,应该没有早晚服药疗效差距的问题。所以,以一言以蔽之,如果用药无禁忌证,阿司匹林什么时候服用都可以。
急性脑血管病,俗称“中风”,是导致我国居民死亡和残疾的首位病因,给社会及家庭带来了严重负担,其中,缺血性脑血管病即脑梗死最为常见,因为其后果严重以及发病率高而受到了广泛关注。导致脑梗死的原因有很多,如高血压、高血脂、糖尿病、房颤,吸烟、超重与肥胖等。不过除了这些,还有一类危险因素常常被大家所忽视,那就是打呼噜引起的睡眠呼吸暂停(Obstructivesleepapnea,OSA)。OSA是由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断进而使机体发生一系列病理、生理改变的临床综合征。它主要表现为睡眠时的打呼噜、睡眠中憋醒、睡眠质量差、乏力和白天容易犯困,还有注意力的不集中、记忆力下降、易怒、焦虑或抑郁等等。截止2019年,中国的OSA患病率已经高达24.2%,由于人口老龄化、肥胖人群增加、饮食结构和生活方式的改变,OSA在未来将会更加“流行”。可是OSA怎么就跟我们的脑梗死扯上关系了呢?研究发现有打鼾史者出现脑梗死死的危险性增高,脑梗死的发病率比无习惯性打鼾者高3~10倍。同样脑梗死患者中患睡眠暂停综合征的发病率可高达60%~90%。其原因之一可能是睡眠呼吸暂停产生的胸内负压降低了脑血流速度;或者由于缺氧导致的内皮功能障碍和交感神经活动增强。二者同时导致了大脑血流动力学储备不足,相关脑区低灌注。另外OSA与睡眠碎片化、炎症、氧化应激和夜间血氧下降有关,所有这些都可能导致脑梗死风险增加。同时,OSA可加重脑梗死的其他危险因素,比如高血压、糖尿病、房颤,进一步增加了脑梗死发生的危险。因此合并OSA的脑梗死患者早期病情容易恶化,远期神经功能恢复也较差,复发率也明显增高。OSA是一种非常容易诊断的疾病,仅需要睡眠呼吸监测就能明确诊断。目前一些国家已将使用多导睡眠图筛查OSA纳入脑卒中的二级预防,建议对所有脑卒中或短暂性脑缺血发作患者筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。其诊断方法是利用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸监测装置明确诊断夜间睡眠中的睡眠呼吸情况以评估OSA病情严重程度。如果7小时的睡眠时间中,呼吸暂停和低通气不少于30次,或者每小时不少于5次,就可以确诊了。如果怀疑上气道狭窄,还可以通过鼻内窥镜、上气道CT等方法辅助诊断,寻找原因。OSA也是一种可以治疗的疾病,有公认明确有效的、无创的治疗方式。对于脑中风合并OSA患者应采取综合性的治疗方式,主要包括以下几个方面:1、一般治疗:对轻症患者采取睡眠时侧卧位、减肥、戒烟戒酒、睡前避免服用镇静类药物等。2、无创呼吸机治疗:研究显示,CPAP是当前应对脑卒中合并OSA的一线治疗方法,通过持续的气道正压通气(CPAP),对患者气道持续输送气体,打开阻塞狭窄的气道,形成空气支架,从而保持气道通畅,可以减轻患者的脑损伤,改善夜间低氧血症,在精神上也可以缓解患者的抑郁情绪,改善认知功能,尤其适用于中、重度的OSA患者。3、口腔矫治器:对于一些患者,口腔矫治器可以帮助维持上呼吸道的通畅,减少呼吸暂停的发生。4、按照相关指南积极治疗脑血管病可惜的是目前我国阻塞性睡眠呼吸暂停诊断率不足1%,绝大多数的患者没有意识到自己处在疾病状态,从而导致了下游的严重疾病。因此,如果你怀疑自周围的打呼噜、肥胖的亲友可能患有OSA,务必及早就医,寻求专业的诊断和治疗。通过有效的管理,不仅可以改善睡眠质量,还能减少中风的风险、提高生活质量。