刘国林医生的科普号

一枚小小牙齿虽然微不足道，但是口腔中排列有序、健康的牙齿能发挥强大的功能，它可以捣碎、嚼细食物，辅助吞咽及发音。任何一枚牙齿的龋坏、破损及缺失都会影响局部及全身功能，甚至危害生命！ 人们常说：“牙痛不算病，痛起来要人命”，它反映了牙痛对人体健康影响很大。牙痛的原因很多，牙源性和非牙源性疾病都可引起。牙源性疾病中，疼痛可以是牙本质过敏症、牙髓疼痛、根尖周疼痛，也可以是牙周区疼痛；非牙源性疾病中，临近组织的炎症、肿瘤，神经系统疾病，全身性疾病等都可以表现为牙痛：⑴牙本质过敏症：当刷牙，吃硬物或冷、热、酸、甜等刺激痛，这种疼痛时间短暂，当刺激原因去除后酸痛可很快消失。常见原因有龋病、楔状缺损、磨耗等。⑵龋病：尤其是当深龋伴牙髓充血时，患牙遇到冷、热、酸、甜等刺激或食物嵌入时感觉疼痛，同时有颜色改变或明显龋洞形成。⑶急性牙髓炎：当龋病治疗不及时继续发展近牙髓时会出现自发性，阵发性，放射性疼痛，且不能定位，遇到冷热刺激或夜间休息时疼痛加剧。⑷急慢性根尖周炎：牙髓炎继续发展可导致根尖周炎，表现为持续性跳痛，牙齿有伸长感或浮起感，不能咀嚼食物，能明确指出患牙，对冷热刺激不敏感。当病变再进一步发展，甚至会引起颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失，或患牙作为一潜在病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起菌血症等并发症。⑸牙周区疼痛：常见的疾病有牙间乳头炎，急性牙周脓肿，多表现为持续性钝痛，伴牙龈红肿，出血溢脓，甚至牙齿松动或牙龈萎缩。⑹牙隐裂：指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。裂纹常渗入到牙本质结构，可出现冷热刺激或定点性咀嚼剧痛。⑺牙折：常因外力撞击引起，可表现为冠折、根折、冠根联合折断。⑻冠周炎：常由于下颌智齿阻生，表现患侧后牙区胀痛不适。当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。⑼干槽症：常发生在拔牙术后3－4天，局部持续性剧烈疼痛，也可以伴有全身发热等不适症状。⑽其它：另外可以诱发和伴发牙痛的疾病还有颌骨骨髓炎，急性上颌窦炎，颌骨恶性肿瘤，牙龈恶性肿瘤，颌骨含牙囊肿等临近组织炎症、全身系统疾病如：女性月经期牙痛，缺血性心脏病，白血病，癔病等可伴有牙痛。 龋齿、楔状缺损、牙周炎等引起的牙神经敏感或炎症，如不及时治疗，会导致牙髓炎、根尖周炎、牙齿折裂，甚至丧失，从而影响食物咀嚼，加重胃肠负担，进而影响全身的健康。牙齿周围组织炎症或肿瘤波及牙神经而引起的，这一部分若不及时治疗，便会波及更多牙齿和组织，甚至引起全身炎症反应或肿瘤扩散、转移。 由全身疾病引起的，像白血病、心肌梗塞、癔病、神经衰弱、上呼吸道感染等，这部分病人更应及早就医，以防延误病情，给人的生命造成危险。 牙痛就是病，而且是不容忽视的疾病，它不仅仅是口腔问题，就像“定时炸弹”，不及时治疗会引起许多身体疾病。

伴随着社会的快速发展和互联网时代的到来，刷脸解锁，网络直播，各种美颜APP等应用推广，越来越多的人发现自己的左右脸并不是那么对称。 面部不对称有什么表现？ 骨性的不对称：这种不对称往往表现的很明显，不仅仅是左右不对称，也可以是面部比例失调，例如下颌骨发育不足的下颌后缩，上颌骨垂直向过度发育的脸型狭长，双侧颌骨发育的不对称。 ???软组织不对称：这种不对称往往是由于偏侧咀嚼等导致一侧肌肉及面部软组织发育良好，废用侧组织发育不足。 ???双侧牙弓发育不对称：如上颌牙弓狭窄及后牙反合等导致的咬合关系紊乱，下颌偏斜畸形。 ?什么原因导致的面部不对称？ ??遗传因素：研究表明一部分骨性畸形导致的面部不对称存在遗传因素如：家族性的反合及下颌后缩畸形等。 ???先天发育障碍及缺陷：孕早期是胚胎颜面部发育的重要时期，吸烟，酗酒，辐射，营养不良，药物，疾病等都有可能造成颜面部发育异常，如：唇腭裂等。 ???口腔不良习惯：儿童及青少年时期的不良习惯如咬物习惯，咬上唇，咬下唇咬手指等，吐舌，不良睡眠姿势等是造成面部不对称重要因素。 ???疾病：儿童早期因扁桃体腺样体肥大致气道狭窄导致长期口呼吸，未及时手术的唇腭裂畸形，早期的颌骨囊肿，恶性肿瘤，车祸外伤导致的软组织骨组织缺损等原因导致的面部不对称。 面部不对称有什么危害？???颜面部比例失调及不对称影响了人们对美好生活的追求，婴幼儿及青少年时期的面部不对称往往导致更严重的发育障碍，严重影响患者的成长及健康。成人的面部不对称，往往影响患者的心理，导致对生活及工作缺乏自信。 如何矫正颜面部不对称？? ?孕早期孕妇应积极学习预防一些危险因素造成胎儿早期发育异常。 ???婴幼儿时期应针对早期不良习惯及影响颜面发育的危险因素及时发现早早阻断。针对一些轻微的骨性或者牙性的畸形，矫正牙齿从而达到建立良好咬合关系，促进颜面部正常发育。而矫正较为严重的骨性畸形不对称及软组织硬组织缺损，往往需要通过正畸医生和颌面外科医生及整形医生合作设计方案来矫正面部畸形不对称。

近期有患者留言问“吃东西的时候感觉双侧耳周酸胀是怎么回事？” ?答：吃东西耳朵周围酸胀很有可能是腮腺的问题。正常的腮腺是位于耳垂下方软组织内的，属于能够分泌唾液的消化腺，通过腮腺导管和口腔相通的。如果吃东西时耳朵下面酸胀，有可能是以下两种情况。一、慢性腮腺炎。在每次吃东西的时候，诱发腮腺腺体过度的分泌，腺泡组织细胞本身存在慢性炎症反应，会有酸胀疼痛不适的感觉。二、腮腺导管堵塞。可能是导管炎症、狭窄，也可能是导管内长时间有结石沉淀，吃东西时腺体的分泌物不能够及时的排出，引起腮腺局部张力增加，从而有酸胀的感觉。 慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎，临床上较常见，儿童和成人均可发生。 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机制尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关： 1.先天性发育异常 该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。 2.自身免疫功能异常 有的患者伴有其他免疫学指标的异常，因而认为本病为自身免疫性疾病，在此基础上继发感染。 3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染 ?成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。 儿童复发性腮腺炎发病特点 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。 诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。 治疗 ?复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。必要时可手术治疗。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。 ???大多数由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。起病时间不明确，约半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。 治疗?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。也可向导管内注入药物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

拔牙一直是绝大多数患者恐惧的事情，也是口腔医生经常遇到的情况。随着人们生活质量的提高，对医生的要求也更高了。既要不疼，还要动作轻柔，尽量减少引起患者恐惧紧张的行为，同时还要可能减小创口，防止感染，减少术后患者的痛苦，这也是现代拔牙技术的要求！ 微创拔牙由于手术过程轻柔，减少了牙槽骨和软组织的损伤与破坏，创口小，出血少、对临近牙和下颌骨关节的创伤小，因而术后肿痛、张口困难等并发症明显减少，特别是对复杂阻生智齿和埋伏多生牙的拔除，具有明显的优势.随着科技的进步、医学的发展及新型拔牙器械的推出，微创拔牙理念得到普遍认可！

复发性阿弗他溃疡，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。 复发性阿弗他溃疡由于病因不清，临床通常无明显效果的治疗方法。但是通过激光照射溃疡表面，可以起到快速缓解疼痛，促进溃疡愈合的作用，是目前最好的治疗口腔溃疡的方法。 治疗原理是激光照射可以使溃疡表面的组织发生蛋白变性，降低神经末梢的反应性及隔离外界刺激。激光照射加速创口愈合，促进疼痛缓解，减少溃疡的复发。 激光可加速创口愈合的因素有： 1、ATP生成增加，导致愈合期组织再生增多。 2、局部微循环改善，促进细胞增殖和新生血管形成。疼痛减轻的原因可归功于内源性疼痛缓解物质如内啡肽和脑髓肽等的释放，以及5-羟色胺的释放和缓激肽活性的抑制。

传统的牙缺失修复方案是固定义齿（冠、桥）以及局部或全口的活动假牙，可以满足牙缺失后短期的美学要求。但这些方法都不能防止骨萎缩。冠和桥需要把两个或更多的健康牙齿进行磨削，以支撑牙桥。这会带给健康牙齿蛀牙或牙髓病的风险。如果，被磨削的基牙损坏后，更多牙齿会被牺牲，来做支撑牙桥的基牙。同时，桥下面的骨骼也会继续萎缩。 然而，采用种植体不会损伤旁边的健康牙齿。种植体可以像天然牙齿一样把咀嚼力量传导到颌骨上，这可以有效地减少骨萎缩。这就是为什么很多领先的牙科机构都将种植牙作为牙缺失修复的标准手段。

“三叉神经痛”为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，口腔颌面外科常见病之一。 多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制 三叉神经痛的病因及发病机制至今尚无明确的定论。 治疗原则 循序渐进，合理治疗。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。 （一）保守治疗 1.药物治疗 卡马西平：开始量为100-200mg/日，在医师指导下根据情况增加剂量，通常600-800mg/日能缓解疼痛，每日最大剂量不能超过1200mg，达到有效量15-20天后可逐步减量，减量的标准一般为每天减50mg或每3天减量50mg，直至达到控制病情的平稳期，一般可连用2年。另外卡马西平属脂溶性药物，故应饭中、饭后服用。药物治疗要求用药规范，剂量个体化，应在专业医师的指导下合理用药。 2.三叉神经及半月神经节封闭治疗：常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率85.5%，早期复发率20%。 3．CT引导下半月神经节经皮射频热凝：是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%，属对症治疗，但易复发，复发后可重复使用。 （二）手术治疗 平均保守治疗的时间一般为5.9-6年，效果不明显或病情加重时可考虑手术治疗。常见的手术方式包括：三叉神经撕脱术、微血管减压术。三叉神经撕脱术是将三叉神经周围支干的末端切断并撕脱一部分，使该神经分布区域之感觉发生麻木，以便达到止痛的目的。此种手术因属颌面外科手术，创伤小，恢复快，风险小，并发症少。微血管减压术适用于经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者，经颅骨开孔，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。 三叉神经痛的预防主要注意避免情绪的激动，避免过度劳累了，饮食要有规律、营养丰富，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛，同时吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。

婴幼儿期是指孩子从出生后到3周岁前。由于孩子较小，对外界的食物摄取也不是太多，因此，许多家长经常忽略了这一时期宝宝的口腔保健。要搞好婴幼儿的口腔保健，应做好以下几点： (1)加强婴幼儿的营养： 首先尽量喂母乳。母乳是婴儿最好的天然食品，热量多、各种营养素适合婴儿的需要和消化能力，还有较多的酶和抗体，有利于婴儿消化、吸收、抵抗疾病，直接哺乳既方便又卫生经济。其次注意喂奶的方法和时间。出生后3个月内，每隔3小时喂奶一次，以后每隔4小时一次，不要一见婴儿哭闹，就将奶头或者空的橡皮奶头塞进婴儿口内来哄婴儿，因为前者可便婴儿连续吸吮，既消耗体力，又因口部肌肉不断收缩，使颌骨发育受限；后者不断吸入大量空气，而且会压迫上腭，使上腭变得过多过窄，甚至会引起牙龈发炎。另外还要注意哺乳姿势，左右轮换喂奶，以免影响婴儿颌面部的生长发育。最后，应尽早地让幼儿练习咀嚼，因为咀嚼是对颌骨的生理性刺激，可以促进骨头生长，锻炼肌肉的功能。 (2)帮助婴幼儿搞好口腔卫生 ：要求家长做到一早、二帮、三教育。新生儿刚刚出生时，口腔内常会有分泌物出现，这是一种正常现象，出现此情况，可以定时给婴儿喂一些温开水，用来清洁口腔中的分泌物，以保持口腔洁净。最好在哺乳后和每天晚上，由母亲用手指缠上消毒纱布轻轻擦洗牙龈和腭部。并注意在进食后给少量温开水，用以清洁口腔。这样做可以保持宝宝口腔内的清洁，为乳牙的萌出提供一个良好的生长环境。6个月后，宝宝的乳牙萌出，此时，可以让孩子坐在家长的膝上，将干净纱布或手帕缠在手指上，轻轻擦洗宝宝刚刚萌出的乳牙，如果孩子不反对，可以用不超过绿豆大小的牙膏，但要注意防止儿童吞咽牙膏。12个月以后，家长就要给宝宝当刷牙的老师了。您可以先为孩子示范刷牙，开始时，可以让宝宝拿一把牙刷不放牙膏进行模仿，进而手把手帮助孩子完成刷牙，用不了多久，您的宝宝肯定能养成良好的口腔卫生习惯。 (3)定期口腔健康检查，尽早预防龋病。要求每隔三个月到医院口腔保健科给婴儿进行一次定期口腔健康检查，随时发现问题，及时处理，以利于婴幼儿的健康成长。

近一段时间，出门诊接诊过许多患友，病症就是一侧或双侧面部、太阳穴、耳内或耳前区域疼痛，下颌运动时（如张口、说话、咀嚼、咬牙等）疼痛加重；或者张口时下颌（he）关节出现响声，甚至出现张不开嘴巴，从症状上来说我们诊断为“颞下颌关节紊乱病”。再一看患友嘴里的牙，不能忍视，要不是牙齿歪七扭八，里出外进，就是全口多牙缺失后做了大量牙套，或者多颗牙补过。那这到底跟牙有嘛关系？ 首先，先了解一个重要的整体结构就是口颌系统，他是一个功能整体，下颌关节、肌肉、上下颌骨和牙是四个主要的“功能部件”。大脑控制肌肉运动，让下巴产生各个方向的运动，牙作为最硬的组织长在颌骨里，牙的互相接触和相对运动完成很多生理功能，比如咀嚼、发音。 正常的牙齿上下咬在一起应该是这样的，如下图。 如果牙齿缺失后，仅凭义齿加工厂做好的牙冠直接戴在嘴里，也没有合适的调整咬合关系，就可能导致下颌关节后退；或者后牙的龋齿充填治疗，若没有恢复良好的咬合接触，也可以引起咬合不适、双侧肌肉酸疼、咀嚼无力、进而发展到颞下颌关节病。牙齿正畸，如果找一个没有经过系统培训的医生整的话，也可能导致严重的病变，出现双侧关节疼痛、张口困难等症状。 给大家展示牙齿治疗不合适导致的颞下颌关节紊乱病病例。 治疗： ①首先要去除精神因素的影响，必要时需要精神科医生的协助制定治疗计划。 ②矫正咬合关系。 ③改正不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等。 ④理疗缓解局部症状。 ⑤必要时采用药物治疗或者行封闭治疗。 多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

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