王瑞艳医生的科普号

哈喽，大家好，我是皮肤科医生王瑞艳。前几天刷到一个视频，视频里是一个“精致女孩”洗脸的全过程，只见女孩面对一堆瓶瓶罐罐和美容仪器，像是要研制化学武器，洗脸仪、打泡器、磨砂膏......一顿折腾，脸蛋儿通红。作为皮肤科医生，看得我浑身难受，再看评论区，大家竟然都没意识到这个洗脸过程中出现了很多错误。今天咱们就来聊一聊，如何正确洗脸？你可能会说，洗脸有什么不会的。别不信，你知道热水和冷水哪个洗脸比较好吗？你知道不同肤质洗脸时应该注意什么吗？你知道一天洗几次脸最好吗？脸部积累着来自体内外的污垢，同时也是全身含皮脂腺最多的部位之一。皮脂腺分泌的油脂、汗液和其他分泌物在皮肤表面形成脂膜，收集并积累如灰尘、油烟、化妆品残留、空气污染物和香烟烟雾等污垢。不及时清洁，影响美观不说，更重要的是，会影响皮肤发挥正常的功能，加重皮肤问题。1关于洗脸，你一定想知道的6个问题1.一天洗脸几次比较合适？具体次数可以根据肤质来判断，正常情况下早晚各一次是比较合适的，干皮和敏感肌肤用温水洗脸，或者低频次地使用洁面产品，油皮可以早晚各使用一次洁面产品，或早上用清水洗脸，晚上用一次洁面产品。只要感到清爽不紧绷即可。2.洗脸用冷水好还是热水好？有人说用冷水洗脸可以收缩毛孔，有人说用热水洗脸可以打开毛孔，还有人说要冷热水交替着洗......你们当毛孔是水龙头开关吗，想开就开，想关就关。毛孔是不受肌肉控制的，也没有温度感知系统，也就不会热胀冷缩。冷水很难溶解彩妆和污垢，热水容易使毛细血管收缩舒张功能失调，导致红血丝，所以最好是用和人体体温差不多的温水，建议使用流动的清水。3.洗脸后用毛巾擦还是用一次性棉柔巾？其实都可以。很多人担心毛巾擦脸不卫生，可以在使用后放在阳光下挂晒，偶尔用热水烫一下，保证毛巾处于干燥清洁的状态下，另外，一段时间后要及时更换哦。如果实在懒得清洗、挂晒毛巾，可以选择一次性棉柔巾，需要注意的是，不建议一张棉柔巾多次使用。只要不是让皮肤自然风干，选择哪种都行。洁面的时候或多或少都会带走一部分天然保湿因子，自然风干之后皮肤会更加紧绷，尤其是敏感皮肤，不利于皮肤的保湿。记得要按压吸收水分，不要用力去擦。4.皮肤需要深层清洁吗？关于清洁，有一个误区：很多人觉得，出现皮肤问题是因为洗脸没洗干净，于是隔三差五地给自己做深层清洁。用磨砂膏啊、洗脸仪啊、清洁面膜之类的产品，企图彻底清除脸上的“垃圾”。其实，深层清洁是一个伪概念，即使是去角质，也不需要我们手动去做，皮肤表皮28天更替一次，也就是说，皮肤是可以自己去角质的，深度清洁反而会引发皮肤屏障受损。这里要特别说一下洗脸仪，健康的肌肤用不用洁面仪效果并不明显，而敏感肌肤、干燥肌肤、患有玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等炎症皮肤都是不适合用洁面仪的。平时用常温水润湿脸部，用指尖涂抹洁面剂，除指尖外，不需要用其他方式（如毛巾或海绵）涂抹洁面剂。5.如何正确卸妆？如果是淡妆，可以选择卸妆水或者卸妆乳，如果是浓妆可以选择清洁力较强的卸妆油。眼唇妆可以选择眼唇专用卸妆产品。使用卸妆产品的时候尽量不要用化妆棉用力擦拭，避免因为摩擦导致的皮肤屏障受损。6.用白醋或米汤洗脸对皮肤好吗？大家应该都听说过，白醋具有一定的软化角质的作用，米汤含有一定的氨基酸和维生素，听起来似乎还不错。可是！洗脸时间比较短，这些物质能停留在脸上的时间也就比较短，能不能发挥作用很难说，这里不得不提到，白醋有较强的刺激性，不建议敏感性皮肤和老化皮肤使用。2选择适合自己的洁面产品由于油水相斥，清水不足以清洁埋在脂层里的污垢，所以建议使用清洁剂。清洁产品有很多，比如，洁面皂、洗面奶、洁面啫喱、洁面泡沫......市面上眼花缭乱的洁面产品中，哪一个才是真正适合自己的呢？我们将清洁产品按照成分分为皂基类和合成型两类。皂基类的洁面产品清洁力比较强，一般含有强碱，适合健康的油皮和皮肤状态稳定的中性皮肤，但是由于这类产品的清洁力太强，不建议频繁使用，容易导致皮肤屏障受损。皂基洁面产品中常见的成分有：棕榈酸、月桂酸、肉豆蔻酸、油酸等。我们可以通过这些成分，来判断自己正在用的产品是否是皂基洁面产品。合成型的洁面产品，一般呈现弱酸性，比较温和，适合大多数皮肤。合成型的洁面产品中常见的成分有：椰油酰基两性基二乙酸二钠、月桂酰两性基二乙酸二钠、椰油酰羟乙磺酸酯钠、癸基葡糖苷、椰油酰胺基MEA—磺基琥铂酸酯二钠、氨基酸表面活性剂等等。皮肤有一层微生物屏障，弱酸性的环境能够维持这层屏障，避免出现微生态紊乱而引发皮肤问题。写在最后关于皮肤清洁，其实很简单，如果你觉得麻烦，就只需要记住，健康的皮肤不要过度清洁，清洁的同时做好保湿，有皮肤问题一定要及时看医生。

大家好，我是王瑞艳。前几天有一位痘痘患者妈妈来跟我报喜。她的孩子12岁，本来有着严重的结节囊肿型痘痘，今年年初的时候来医院找到我，最开始是这样的：（治疗前）跟大家常见的痘痘不一样，这属于很严重的结节囊肿型痤疮了，如果前期长痘痘的时候不引起重视，就有可能发展成这样。值得注意的是，这种重度痤疮往往会遗留增生性和凹陷性瘢痕，也就是说会造成痘坑痘疤。在经过25天治疗后，患者是这样的：（治疗25天后）可以看到这时候炎症消退很多了，我根据病情调整了用药。又持续治疗了2个月后，目前患者是这样的：（治疗三个月后）可以看看对比图，你会发现这孩子这三个月的变化非常大。当然，这个孩子的治疗并没有结束，仍然需要持续治疗。患者的妈妈跟我说，治疗时正好因疫情在家，等2个月后开学时，全班同学包括老师都认不出孩子了，大家都惊呆了。尽管隔着屏幕，我也能想象到患者的妈妈手舞足蹈般的开心。每每这个时候，我都能感到一种难以言表的舒适感由内心深处迸发，或许，这就是医生这个身份所赋予我的价值吧。那么，这名患者的治疗中，最关键的是什么呢？在与患者妈妈的聊天中，她把治疗效果归功于我的医术。但事实上，在我看来最关键的是应该是那件简单而又困难的事：坚持治疗。或者再具体一点：坚持每天的吃药和抹药，坚持复诊。痘痘是慢性皮肤病，治疗一般来说都需要3~6个月，在此之后还有长达3~12个月使用外用药或功效性护肤品的维持治疗阶段，遗留痘印痘坑的患者，可能还需要进行多次激光治疗。然而，很多患者坚持不下来，他们反而会去抱怨痘痘是治不好的。事实上，根据我的经验，能坚持下来的患者往往治疗效果都很好。其实，这是全世界皮肤科医生的共识，对于痘痘这类慢性皮肤病，治疗效果好的患者，往往都是听医生的话按计划用药用护肤品的，而治疗效果不好的患者，往往都缺乏对治疗计划的依从性。（安德鲁斯《临床皮肤病学》）啥叫缺乏对治疗计划的依从性？就是让你好好用开的药，你非得用自己买的奇奇怪怪的药；就是让你每天按时用药，你却吃两天忘三天，该晚上用的放早上用；就是让你严格科学护肤，你却从来不管，不保湿不防晒，熬夜暴食样样都来。很多人都说自己是天煞痘肌，命格犯痘，反反复复，治不好了。但其实，治疗效果不好主要是因为自己不能坚持用药护肤，不能坚持规律生活。就拿上面这个例子说，这么严重的痘痘都能够恢复好，大部分人的痘痘并没有这么严重，为什么就是治不好呢？这就别找天生遗传的理由了，上面这个孩子才12岁，就能发展成这么严重的囊肿型痘痘，比大部分容易长痘的人都容易长痘。我们当医生的，可以诊断，可以开药，可以教你如何涂药如何护肤，但我们没法像上面这位母亲这样天天督促大家吃药抹药。救自己的脸，还得靠自己自觉。而且，大家复诊的时候一定要诚实，没坚持用药就是没坚持用药，忘了就是忘了，没人会怪你。很多时候，有患者抱怨治疗效果不好的，我都需要追问几句，他们才会支支吾吾地说有时忘记用药了，或又熬夜了。但我不清楚是不是所有患者都会说实话，如果因为撒谎导致原本正确的方案被调整了，导致治疗效果越来越差，我相信谁也不想看到这个结果。最后，关于坚持治疗这个事，我再强调4个关键点。1.坚持复诊坚持治疗，并非让你一套治疗方案用到底。痘痘的治疗是分阶段的，每个阶段的治疗重心不一样，所用的药物也不一样。但要注意的是，并不是每一次复诊都需要调整治疗方案，连续两三次复诊都沿用同一套治疗方案的情况也很常见。然而，只有医生可以判断什么时候调整方案，所以哪怕治疗方案没有调整，复诊也是有意义的。请按照医嘱，定期复诊。2.用对药品有部分患者会选择自行购买药物，但却没法区分药物之间的区别。同样的药有不同的品牌，效果也良莠不齐，有的药物多了“复方”两个字，成分可能就不一样。还有的患者勇于尝试敢为人先，经常会听朋友介绍用一些奇奇怪怪的祛痘药。这是一件非常危险的事，很容易加重病情。建议大家尽量选择医生们开的药，这些药才是正儿八经公认的有效果的药。3.请不要频繁更换问诊医生很多患者会选择同时去好几个医生那儿问诊，甚至横跨医学体系，一边看西医一边看中医。这种情况，我的建议是这样，首次问诊的时候你可以问诊多个医生，但是一旦你决定开始治疗了，请选择你最信任的那个医生，并在这位医生那儿持续治疗。医生不同，治疗方案也不一样，同时用多种治疗方案，不仅对治疗毫无帮助，甚至还会造成一些更严重的后果。4.坚持治疗的小技巧很多患者可能会忘记吃药抹药，我推荐大家3个小技巧：1）设置闹钟，简单粗暴的提醒；2）将外用药和护肤品放在一起，这样拿护肤品时就能看到药了，在早晚护肤时同时涂药；3）将口服药在教室/公司、背包、家里分别都放一些，根据闹钟提醒吃药。治痘痘，好的医生就像是一个导航，他们只能告诉你正确的路线。但方向盘在你手里，油门在你脚下，能否到达终点，还得靠你自己。痘痘治好的希望，其实一直都握在你们自己手里。

昨天，我在医院出诊的时候，迎来了一名老朋友。2年前的一名患者，特意来北京给我送锦旗。看着她现在光滑细嫩的皮肤，我倍感欣慰，这可能就是一个皮肤科医生最有成就感的时候吧。（患者现在的面部情况）但谁也想不到，2年前，我第一次在诊室见到她的时候，她的病情非常严重——重度玫瑰痤疮。（患者刚来医院就诊时）1一个重度玫瑰痤疮病人的康复历程这名患者是一名40岁的女性，这刚好是玫瑰痤疮的高发年龄。在2018年7月，患者面部开始出现红斑，并伴有灼痛和瘙痒，寻求治疗后，皮疹却越来越多。在使用激素还是效果欠佳后，患者来到了空军总医院，我们相遇。（患者刚来医院就诊时）说实话，这已经算严重的玫瑰痤疮了。得玫瑰痤疮是什么样的体验？天气炎热，脸红了；情绪一激动，脸红了；洗头洗澡，脸红了；换护肤品，脸红了。脸又红又烫，就像少女时代的你碰到那个白色衬衣的少年一样。然而事实并没有这么浪漫，这叫阵发性潮红，是玫瑰痤疮标志性的症状。阵发性潮红，指在温度较高，或情绪激动，或者在激烈运动之后，玫瑰痤疮患者的前额，双颧骨部位，下颌，鼻部会出现潮红，在半小时内又自行消退。当然这个图片只是轻中度的玫瑰痤疮，像前面那名患者的症状，是非常典型的重度玫瑰痤疮。在评估病人病情之后，我决定采用综合治疗方式，水杨酸焕肤配合口服药物和外用药物以及功效性护肤品。首先是水杨酸焕肤，两周一次，共治疗6次。患者的炎症很重，因此口服药物主要是多西环素和羟氯喹。这里服用多西环素和米诺环素都行，因为患者反馈以前吃米诺环素血压高，这里选择的是多西环素。在口服药物的同时，外用甲硝唑凝胶。甲硝唑凝胶治痘最近好像很火，但其实甲硝唑凝胶的主要战场是治疗玫瑰痤疮。从图片看得出来，患者面部皮肤十分干燥，因此我还给患者使用了保湿修护霜。两周之后患者过来复诊，面部皮肤干燥、疼痛瘙痒已经明显减轻，由于患者提到自己吃羟氯喹后眼睛出现不适，我就让患者停用羟氯喹了。在3个月后，患者的病情已经有了大幅好转，在2019年1月完成最后一次治疗后，患者就只需要外用维持治疗即可。这时候的她是这样的：（患者3个月治疗结束后）此去一别，2年时间过去了，患者皮肤越来越好，也没有再复发过。2玫瑰痤疮的综合治疗总结看到病人恢复得这么好，作为医生我非常高兴，我想这就是每一个医者的初心。像这样的严重病例，综合治疗方案中每一种药物和成分都很重要，缺一不可。除了常用的药物外，我们还需要根据手头的资源，为病人选择目前最合适的治疗方案。就这个病例而言，在18年底的时候，市面上只有水杨酸可以辅助治疗，因此我也会尽量给病人找来，综合利用。很多医生同行都在问我具体用的什么药，这里我列一下哈：1.30%浓度的水杨酸焕肤（博乐达30%浓度水杨酸）1997年的时候，一名叫克里格曼的医生在美国皮肤外科医学杂志上发表了一篇文章，将水杨酸彻底带火，这篇文章里提到的，就是30%的水杨酸。水杨酸具备很强的抗菌抗炎作用，再加上其脂溶性的特点，对于很多皮肤问题，水杨酸都有不错的效果。并且，水杨酸在使用中疼痛感较轻，因此特别适合用来治疗玫瑰痤疮。这次我使用的就是来自博乐达的30%浓度的水杨酸。不过提醒一点，30%浓度的水杨酸有且仅有正规医疗机构有资格做，千万不要自己买来使用。2.多西环素米诺环素和多西环素这类四环素类药物，是我们皮肤科医生的心头好，对于很多炎症性的皮肤病都有非常不错的效果。在《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》中，多西环素和米诺环素也是首选口服用药。另外，我们还需要根据患者的情况来选择具体药物的形式，比如多西环素肠溶胶囊对胃肠刺激较小，适用于一些胃肠不舒服的患者。3.外用药物甲硝唑凝胶甲硝唑能够杀灭蠕形螨和厌氧菌，对于玫瑰痤疮而言有非常好的效果。甲硝唑凝胶的主战场，就是玫瑰痤疮。3写在最后其实，除了系统完善的治疗方案外，患者的坚持也是很重要的因素。毕竟，玫瑰痤疮也算是一类比较容易复发的皮肤病，两年无复发，皮肤状态还越来越好，不得不表扬一下患者本人的自律和坚持。无论是大红脸的玫瑰痤疮，还是满脸痘痘的痤疮，这类发生在脸上的皮肤病往往还会影响人的内心，大家都恨不得一两天就搞好。但这些病往往都是慢性病，一味求快只会适得其反，我接诊了太多瞎搞反而毁容的患者了。在这个什么都追求快的年代，很多人都忘了：慢慢来，比较快。*本文使用照片已征得患者本人同意，感谢支持

治疗前。 治疗后2年，没有复发 专程来医院送锦旗。

夏季光线比较强，特别是七八月份，大家外出时一定严格防晒。