山东省耳鼻喉医院(山东省立医...科普号

直播时间：2022年08月09日19:01主讲人：王常贞主任医师山东省第二人民医院神经外科问题及答案：问题：脑积水如何预防？问题：儿童脑积水有没有后遗症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，泌乳素高垂体瘤，吃溴隐亭一年了，瘤大小变化不大，您说，继续吃药，还是手术，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二次脑梗，住院两天，越来越严重了，该怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：垂体左翼微腺瘤严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，37岁，脑部脉络膜裂囊肿，今年3月初的检查比较2020年的长了，最近几个月头疼，晕乎乎的频繁发烧视频解答：点击这里查看详情>>>

面肌痉挛疾病病因 面肌痉挛(Hemifacial Spasm，HFS)为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HFS 发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期面肌痉挛的症状多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重的面肌痉挛的症状甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及 面肌痉挛血管因素 1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时，发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定，而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。面肌痉挛治疗方法 面肌痉挛病的病因中医讲：一般是由于过度的疲劳、紧张、肝火旺盛、有内热、外感风寒引起的。 西医称：血管压迫面神经以后造成粘连，面神经缺血缺氧引起面神经痉挛。多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发。 显微血管减压术：是面肌痉挛手术治疗采用最多的方法，微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的，手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部(REZ 区)走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开使之固定，使该血管永久接触不到面神经，从而彻底解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创性、安全性、效果显着以及低复发率和几无并发症等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医生所接受，并在世界范围得到推广，成为治疗面肌痉挛最有效的方法。 这种微创手术是在全身麻醉下进行，患者毫无痛苦。手术切口在患侧耳后发际内，长约3cm，颅骨上钻一直径2cm小孔，整个手术操作过程是在显微镜下完成的，保证了手术的精细程度和安全性。 面肌痉挛食疗法 (1)龙眼肉粥：龙眼肉15g，红枣3～5枚，粳米100g。煮粥热食。功效养心补脾，安神除烦。龙眼肉是良好的养心补脾品，内含多种维生素和丰富的蛋白质，与红枣、粳米同煮粥，起协同作用。此膳是我国民间用于养心益智、健脾补血的美味佳餐。适合于面瞤不止、心烦失眠、食少体倦等症患者。 (2)天麻炖鸽肉：天麻10g，健康鸽子1只。共炖熟食用，每日1只。功效益气补血，熄风解痉。方中鸽肉补肝肾，益气血，天麻熄风解痉，合用治疗血虚生风引起的面瞤 (3)苡米陈皮粥：薏苡仁50g，白芷9g，云茯苓20g，陈皮6g,，先煮薏苡仁为粥，后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日1剂，连服数日。功效健脾化湿，除痰通络。适用于脾失健运，痰湿阻遏之面瞤、脘腹胀满、食少纳呆等症。 (4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g，炒扁豆15g，山楂lOg，红糖、粳米适量。共加水煮粥。食前加红糖，供早晚餐。功效健脾化湿，活血通络。薏苡仁、扁豆治脾虚有湿，山楂活血化积;红糖补血活络。全方使脾得健运，痰化湿除，面部络脉贯通。适于脾虚湿困，经络受阻之证。 面肌痉挛饮食注意事项 1、 多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。 2、 平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠。 3、 减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。 4、 患者应注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。 5、 适当增加维生素B族的摄入。 面肌痉挛锻炼方法 努嘴训练 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 耸鼻训练 可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。 抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。 鼓腮训练 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。 闭眼训练 闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。面肌痉挛护理措施 1、一般护理 在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。 2、局部护理 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。 3、营养支持 饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，即食刺激性食物。 4、药物应用 遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用。避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。 5、眼部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。 6、口腔护理 进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。 7、心理护理 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，从而提高治疗效果。

病因颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可能的致病因素有：1.癌基因和遗传学因素肿瘤分子生物学研究表明与肿瘤发生、发展密切相关的基因有两类基因。癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。带有癌基因的细胞并不一定都发生肿瘤，需要经过反复多次的各种激惹，才能使细胞发生小的演变。病毒、X线、致癌化学物质等生物的、化学的和物理的刺激因素，都能促使细胞染色体上的致癌基因使细胞发生失控性增殖，形成程度不等的恶性肿瘤。神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。2.物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。3.化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。4.致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。2临床表现1.起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。2.颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。3.局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。3检查1.影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。2.CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。3.磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。4诊断凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。5治疗1.手术治疗是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。凡手术能达到的部位，均应在不造成重大神经功能障碍的前提下，力争做到完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。由于显微神经外科技术的发展，目前颅内良性肿瘤，大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。即便对恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。2.放射治疗各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。3.化学治疗颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药，全身给药包括口服或静脉注射，局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障，对中枢神经无毒性，能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。4.光动力学治疗（PDT）用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），不仅能通过血脑屏障，而且很容易被瘤细胞吸收。瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。5.热能治疗肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42℃～43℃时，肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。加温可用微波或射频电流，温度控制在43℃，时间为20～30分钟。热能治疗可增强放疗的效果，与放疗合用似更合理。

听 神 经 瘤 【概述】 颅内神经鞘瘤约占全部脑瘤的10%，听神经瘤则占颅内神经鞘瘤的90%以上，大多数发生于听神经的前庭部分，少数可发生于该神经的耳蜗部分，好发于中年人，高峰年龄30~50岁。听神经瘤大多单侧性，少数为双侧。 【病理】 听神经瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可呈结节状，其形状与大小取决于肿瘤的生长时间。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质坚而脆，易于钳取，但有的质地较韧。瘤组织内常有大小不等的囊肿，大小自数毫米至数厘米直径不等，内含有淡黄色透明囊液。肿瘤与小脑邻接处黏着较紧，但一般不侵犯小脑实质，分界清楚。由于肿瘤的生长方式是起源于蛛网膜外，随着肿瘤的逐渐增大，使肿瘤的表面覆盖一层蛛网膜，有时包裹着一定数量的脑脊液，初看似乎象一蛛网膜囊肿，在这一生长过程中，使与听神经前庭支伴行的耳蜗支及面神经走行于肿瘤包膜和蛛网膜的夹层中。 肿瘤的血供主要来自小脑前下动脉。该动脉自基底动脉的下1/3段侧面分出，在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，再分成若干小支进入肿瘤组织。此外，从基底动脉分出的小脑上动脉、桥脑动脉、内听动脉及由椎动脉分出的小脑后下动脉等，也都可有分支供应肿瘤。在与小脑相接触的表面亦可接受来自小脑表面动脉的血供。肿瘤的主要静脉回流通过岩静脉进入岩上窦。 【诊断要点】 临床表现 听神经瘤的病程很长，自发病到住院治疗期限为3.6~4.9年，症状存在时间可自数月至十余年不等。本病的首发症状几乎都是听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣及耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，呈连续性，常伴听力减退。在吵杂环境中辨别语言能力的下降是听神经瘤患者早期听力下降的典型表现。由于本病的头昏、眩晕都不剧烈，也不伴有恶心、呕吐，常为病人所忽视。听神经瘤主要引起脑桥小脑三角征群，包括听神经前庭支及耳蜗支的功能障碍，各邻近脑神经的刺激或麻痹症状，小脑症状，脑干症状（包括各长传导束的功能障碍），后期出现颅内压增高症状等。Cushing对听神经瘤的症状作了较详细的描述，症状出现的程序为： ①耳蜗及前庭神经的症状； ②小脑性共济运动失调； ③邻近脑神经受损症状，如病例面肌抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫等； ④颅内压增高症状； ⑤晚期症状如吞咽困难、饮食呛咳等，最后出现小脑性危象，呼吸困难等。但它只适用于某些典型的听神经瘤患者，不典型患者常不符合。根据肿瘤的大小及其相应的临床表现可将肿瘤的发展过程分为4期： 第一期：管内型，直径＜1cm，位于内耳道内，仅有听神经受损的表现。第二期：小型肿瘤，直径1~2cm，除听神经症状外可出现邻近脑神经症状如三叉神经，也可有小脑功能障碍，但无颅内压增高，脑脊液内蛋白含量轻度增高，内听道有扩大。第三期：中等型肿瘤，直径2~3cm，除上述症状外有后组颅神经及脑干功能的影响，小脑症状更为明显，并有不同程度的颅内压增高，内听道扩大并有骨质吸收。第四期：大型肿瘤，病情发展已到晚期，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显，有的甚至有意识障碍甚至意识不清，并可有角弓反张样强直性发作。 鉴别诊断 对成年人的不明原因的耳鸣，伴有进行性听力减退者，应予充分重视，切勿轻易排除听神经瘤的可能，需进行下列检查。1．听力试验 可区别耳聋是传导性的还是感音性的。传导性耳聋气导＜骨导，感音性耳聋则气导＞骨导。骨导比较试验（Weber），传导性耳聋音偏患侧，感音性耳聋音偏健侧。电测听检查更为准确，对听神经瘤的早期诊断具有较大价值，可获得以下特征： ①患者的听力减退符合神经性感音性耳聋； ②双耳交替响度平衡试验没有复聪现象，复聪现象是鉴别耳蜗型感音性耳聋与神经性感音性耳聋的重要方法； ③Bekesy听力测验，根据间断音与持续音的相互关系分为4型，Ⅲ与Ⅳ型多为听神经病变。2．前庭功能试验 听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水（变温）试验几乎都能发现患侧的前庭功能有损害的现象（反应完全消失或部分消失）。前庭直流电刺激试验是另一种鉴别终器病变和神经病变的方法。当直流电刺激前庭系统，眼球震颤的快相总是向阴极一侧。如周围神经元及前庭终器被破坏，这种反应仍然存在，如周围神经元及前庭神经纤维破坏，则直流电反应完全消失。因此这一方法可用来作早期诊断以区别听神经瘤与耳蜗病变。3．头颅平片 主要表现是内听道的扩大、骨侵蚀或骨质吸收，大多数病例均可见。正常的内听道宽度为4~7mm，平均为5.5mm，可有1~2mm的差异。超出这一差异具有诊断意义。肿瘤较大者还可以引起岩骨嵴的破坏，甚至形成骨缺损，破坏的边缘锐利而整齐。听神经瘤如引起颅内压增高者可兼有颅内压增高的X线表现。4．CT检查 仅位于内耳道内的听神经瘤或侵入脑桥小脑三角直径小于1cm的小肿瘤，可无异常发现，除非作岩骨的连续CT扫描。肿瘤较大，则表现为圆形或分叶状低密度病灶，边界清楚，与岩骨后缘紧密相连，部分病例肿瘤呈等密度，边界不清，少数呈略高密度。77%~95%内耳道呈锥形或漏斗状扩大，第四脑室受压变形向对侧移位或完全闭塞，梗阻上方脑室有不同程度扩大，病侧脑桥小脑三角池多闭塞，偶可见残存部分扩大。增强检查，肿瘤多有明显强化，强化区内常有大小不等的密度区，代表囊变或坏死部分。低密度区有时扩大几乎占据整个肿瘤，仅周边发生强化，偶发生肿瘤内出血，并可见瘤壁内环状强化。5．MRI检查 在MRI图像上，与邻近脑组织相比较。肿瘤在T1加权图像上表现为略低信号或等信号，T2加权图像上则表现为明显高信号。肿瘤可为实质性肿块或部分囊性变。注射Gd-DTPA增强后，其实质部分出现增强，信号明显上升，囊性部分无强化。MRI影像诊断是诊断听神经瘤最为可靠的方法。MRI增强薄层扫描可诊断和早期发现小听神经瘤，是目前公认的最可靠的方法（图18-3）。 图 18-3 听神经瘤的MRI表现 【治疗概述】 听神经瘤为良性肿瘤，治疗原则为手术全切除，可获得根治，但有时由于患者的体质条件、肿瘤解剖上的关系等原因不能做到全切除，同时面神经、听神经的功能也不能保留，甚至可危及生命。近年来由于显微神经外科技术的应用和对肿瘤的早期诊断，大大提高了肿瘤的全切除率，面神经解剖和功能的保留已达到了一个较高的水平，降低了手术死亡率。目前已进入争取保留听力功能的时代。 手术治疗 【手术方式的决定】 听神经瘤的手术有3种入路： ①单侧枕下入路：为最常用的传统入路。优点为显露好，可以保留听力和面神经功能。缺点为手术损伤大，必须暴露并牵拉小脑，手术时间较长。②经迷路入路：常规用于小肿瘤伴听力完全丧失的患者。其优点为手术完全在硬脑膜外，很少对小脑和脑干造成骚扰，危险性小。主要缺点是造成听力的永久性丧失。③颅中窝入路：手术在耳上硬脑膜外操作，适用于小肿瘤。优点为可保留听力，主要缺点为牵拉颞叶。3种手术入路各有其手术适应证，除一些肿瘤直径＜３cm而有手术的相对或绝对禁忌证者可首先采用立体定向放射外科如γ刀和X-线刀进行治疗外，可根据肿瘤的大小、位置、听力损害程度、患者年龄、神经外科医生的习惯和爱好不同采用恰当的入路进行手术治疗，术式的选择并无绝对的标准。这里介绍一些近代学者的观点。 1．中等大小肿瘤（2.5~4.0cm）伴听力丧失最为常见。虽然肿瘤对脑干已有程度不等的压迫，但临床症状很少。到目前为止，很少可能籍手术达到恢复已经丧失的听力，因而可采用枕下入路或经迷路入路。目前大多数都可以根治并保留除听神经外所有脑神经的功能。2．大型肿瘤（＞4.5cm）伴听力丧失 以最常用的枕下入路为好，能清楚辨别各脑神经之间的关系并从肿瘤包膜上进行分离。也有人选用经迷路入路，但全切除比例要明显减少。这类病员如有梗阻性脑积水，术前先做分流术或脑室外引流术较为安全。3．小肿瘤（＜2cm）伴听力丧失 经迷路或枕下入路均比较容易切除，不能认为小肿瘤就能保留听力。但如果听力不是完全丧失，仍应首选枕下入路以试图进行听力的保留。如为老年人，从安全角度出发可首选经迷路入路。另外，立体定向下放射外科也可选择，但最终不能保留听力。4．内听道内肿瘤 这类肿瘤发现时听力基本上完好，临床上只有耳鸣或轻度的听力丧失。可选择枕下入路或中颅窝入路。经迷路入路是最安全的方式，但却牺牲了听力。5．老年体弱患者伴大听神经瘤 身体状况良好的老年患者能承受大听神经瘤的全切除，并保留包括面神经在内的受损脑神经，只是术后恢复的时间明显延长。但是伴有其他疾病的患者耐受全切除手术的能力很差，糖尿病、高血压均可增加手术死亡率，这种情况下经迷路入路行听神经瘤囊内切除乃是最佳选择，病员恢复时间短，造成脑功能缺失症状的危险很小，肿瘤复发时仍可再次进行手术。6．老年患者伴小肿瘤 如果听力丧失，立体定向下放射治疗是较好的选择。如果听力完好可继续随访，第1年每3个月1次，第2年每半年1次，以后每年1次。偶尔肿瘤会很快长大，可根据全身情况选择术式。只要肿瘤保持在很小的体积，而且症状无明显进展，老年人的小肿瘤可以不作手术。7．年轻病人伴小肿瘤或内听道内肿瘤且尚有听力存在 理论上这是目前最有机会保留听力的一种手术。颅中凹入路是切除内听道内肿瘤的最好入路。虽然听神经瘤的生长速度不能确定，但年轻病员的小肿瘤无疑会增大，因此主张积极手术治疗。至目前为止尚没有资料显示这类病员的听力究竟能否得到保留，因而仍是当前需努力探讨和解决的问题。8．听神经瘤伴对侧听力的丧失 对于大的肿瘤除了手术别无选择。手术应尽一切努力完整保留第Ⅷ脑神经，目前已有人采用耳蜗植入物等现代技术来增加听力，但效果尚不肯定。如果症状不太严重可推迟手术，直至学会哑语并有充分思想准备后再行手术。9．双侧听神经瘤 患者均为神经纤维瘤病的患者。治疗的目的是保留听力的时间越长越好，以争取时间学习哑语。一般先切除已失去听力的一侧肿瘤，等对侧症状严重时再做另一侧肿瘤。但如果大的肿瘤侧有听力而脑受压症状严重，则只能先行大肿瘤的切除术。在神经纤维瘤病的桥小脑角肿瘤中，有些肿瘤不是来自听神经，而是来自面神经，则这种较少见的病例可望获得听力的保留。【面神经的保留与恢复】 目前无论肿瘤大小均可以设法保留面神经，即便在术中离断，多数亦可进行吻合。术中无 面神经损伤，但有功能缺失的恢复时程差别较大，可根据下述情况进行判断。1．术后面神经功能正常的患者虽有轻度的面肌无力，但一般数天即可恢复。 2．术后面神经功能正常，但逐渐在24~72h内发展成明显面瘫，如为部分性瘫，一般数 周至数月内可恢复，如果为完全性面瘫则需3~6个月的恢复时间。 3．术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫，患者可确切地说出发生的时间，被 认为由血管因素引起，恢复很慢，6~12个月或更长。 4．患者麻醉清醒后即有部分面瘫，但并不加重，大多于数周至数月恢复。 5．清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性，大多在3~6个月恢复。 6．醒后即全瘫者很难预测恢复的比例。术中看上去面神经完好的可能要1年而术中神经明 显变细者却可在数月内恢复。 术中神经切断并作了无张力端端吻合者，面神经功能的恢复至少需等待1年。如果1年后仍 无临床上和肌电图上神经恢复的迹象，则有理由作神经移植。面神经移植前应采用面肌刺激 以保持健康的面肌张力。神经移植可选用舌下神经或副神经的胸锁乳突肌支。【影响保留面神经的因素】 1．肿瘤的性质 巨大、质硬、包膜菲薄和血供丰富的肿瘤，手术时容易导致面神经损伤，其中尤以血供的影响最大，血供丰富的肿瘤手术时出血较多，血液布满术野，神经的行径不易辨认，操作时易被误伤。 2．神经被肿瘤牵伸的长度 面神经未被显著拉长，长度小于3cm者容易保留。 3．术前面神经的麻痹程度 术前有明显面瘫的患者，其面神经已被肿瘤推压成薄片，外观犹如一条纤维带，手术游离神经时会导致神经离断或将神经轴突损伤。20%的患者可于术后发生迟发性面瘫，这与术后内耳孔处面神经发生水肿有关，虽然大多数 可完全恢复面神经功能，但有一部分患者可发生轻瘫或全瘫，因此术中做内耳道底至膝状节 的面神经迷路骨段骨减压，并用地塞米松浸润的明胶海绵置于水肿改变的神经附近，常能获 得较好的疗效，并可避免全身用药的副反应。术后由于面瘫、眼睑闭合不全、部分角膜及巩膜暴露干燥，可引起眼部感染和角膜炎，应用 金霉素眼膏将患眼封住，并加用眼罩保护；如术后三叉神经功能亦有障碍，角膜失去感觉、 营养性角膜溃疡极易形成，足以导致患眼的眼内感染而失明，应尽早作眼睑缝合，待三叉神 经与面神经功能部分恢复后才可拆开。听神经瘤手术有时由于后组脑神经及脑干功能受到影响，可出现暂时的吞咽困难，咽喉及咳嗽反射消失等情况，极易引起吸入性肺炎和窒息，因此术后1~2d内应禁食，如此后仍未恢复，应给予鼻饲，鼓励患者咳嗽，以保持呼吸道通畅。如术后病人虚弱，意识不清，或不能自行咳痰者，为防止呼吸道的阻塞，应作气管切开。近期不少听神经瘤的大宗病例报道的手术死亡率已极低，有的甚至为零。但仍有少数患者需分期手术。脑干粘连部分的不适当分离可引起肢体瘫痪，小脑的过度牵拉和分离损伤可引起小脑功能障碍。最多的并发症为脑脊液漏。 治疗技术 立体定向放射治疗（STR）的原理是应用聚焦的放射束杀死肿瘤细胞而保持邻近的正常组织结 构。刀系统、直线加速器及回旋加速器组成STR的优点是可以1次完成治疗，并可在门诊或最多住院1~2d。STR的治疗目的是抑制肿瘤生长，但肿瘤并未消失，肿瘤细胞仍然存在， 有出现潜在生长的可能。STR的并发症与显微手术切除听神经瘤相同。包括有面瘫（17%~32% ）与面部麻木（19%~34%）。脑神经缺失是迟发的，多在STR后5~6个月出现，长期听力保存者约占25%。一般认为，放射治疗限于不能或不愿手术者。

深静脉血栓指的是深静脉血管内静脉的血液凝结，下肢深静脉栓塞是指由于多种原因造成深静脉管腔内血液凝结异常，从而影响静脉回流，造成下肢肿胀、疼痛、皮肤发紫等。如果血栓脱落会引起一系列的器官栓塞症状，如感觉异常，呼吸困难，嘴唇发紫等，轻度的，影响日常生活和工作，严重的，可以致残，甚至危及生命，尤其是神经外科、心脏外科、骨科手术后患深静脉血栓的发生率较高。早期预防下肢深静脉血栓形成十分重要，如不及时处理，可导致完全或部分肢体功能丧失，严重影响患者的生活质量[1-2]。如何预防下肢深静脉血栓的形成呢？1.不要久坐。长时间久坐，血液会聚集在四肢，增加深静脉血栓风险。每隔一段时间就要站起来伸展一下身体，时不时站起身在过道走动走动；坐着时，经常弯曲小腿和脚踝；2.勤补水防止血液黏稠。身体脱水时，血液会变得黏稠，血液流动速度放缓，因此一定要经常补充水分。但不要喝含有酒精和大量咖啡因的饮料，它们相当于利尿剂，反而会增加脱水风险。3.穿弹力袜促进血液循环。医学弹力袜能给小腿施加压力，促进血液循环，可以根据自身实际情况，选择不同压力、长度的弹力袜。4.戒烟。吸烟会影响凝血功能和血液循环，增加患深静脉血栓的风险，建议吸烟者尽早戒烟，不吸烟者远离二手烟。5.如果手术后不久，常规进行抗凝治疗，可口服利伐沙班等抗凝类药物；深静脉血栓没有最好的治疗方法，需要通过一般治疗、药物治疗或者是手术治疗等方法进行改善。1、一般治疗：一般治疗通常需要保持健康的生活习惯，患者可以适当的多卧床休息，能够减少对病情的影响。2、药物治疗：药物治疗通常是针对病情比较轻的患者，可以使用抗凝的药物，比如利伐沙班等药物，能够预防新的血栓形成。3、手术治疗：如果病情已经比较严重，需要通过手术的方法治疗，比如外科血栓清除术，能够将静脉血栓去除，可以促进血液循环。 参考文献：[1]马娜，张阳春，李玫，张丽，季学丽，刘云.骨科护士长对预防下肢深静脉血栓患者出血风险评估认知及管理的质性研究[J].中国实用护理杂志，2020,36(34):2670-2673.[2]晏蓉，李素云，刘云访，赵诗雨.脊柱骨科术后患者深静脉血栓预防及管理循证实践方案的准备度评估[J].中国实用护理杂志，2020(02):120-121-122-123-124. 

不知道你有没有注意过我们身边的老人，他们很容易忘记一些事情，比如洗完手忘记关水龙头、做完饭忘记关火甚至忘记现在的月份及季节，手臂不由自主地发抖，语言表达困难，活动时肢体不协调，无法尝试新鲜事物，甚至还有一些老人出现喜怒无常，焦虑抑郁的情绪变化等等，遇到这些情况千万不要忽视，或许这是因为他们得了一种慢性病......阿尔茨海默病、帕金森病及脑血管病等慢性病已经成为世界性的公共卫生问题，导致患者家庭、社会的负担日益加重，慢性病所致认知功能障碍已经成为研究的热点，也是我国“慢病防治工程”、“脑卒中防治工程”的重中之重[1]。认知功能障碍发病较为隐匿，病情的发展呈波动性、慢性进展，但病程演变无法逆转。所以如何做到认知功能障碍的早发现，早诊断，早治疗，减少向痴呆的发展，提高患者生活质量，是当下研究的重点工作。 （摄图网ID：401936681）认知功能障碍的危险因素包括不可干预和可干预危险因素。不可干预危险因素有年龄、性别、家族史及遗传因素。可控性危险因素主要包括心脑血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病与不良生活方式（如抽烟、酗酒、高脂肪饮食、缺乏体育锻炼等），除此之外，有研究显示，有抑郁病史的人群其认知功能障碍发病率较高[2]。 （摄图网ID：304578862）其中，高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖既是认知功能障碍的独立危险因素，也可以共同存在带来更严重的危害。高血压与认知功能障碍相关疾病研究较多。普遍认为长期高血压导致动脉硬化，尤其是小动脉硬化导致认知功能下降。此外，血压升高对认知功能的损伤也存在一定的年龄差异。国外持续20年随访研究发现[1],结果表明,相对于青年和老年人群,中年期舒张压、收缩压和平均血压升高均可以导致更严重的认知下降。针对于认知障碍的治疗，其原则是：(1)识别及控制危险因素进行一级预防；(2)根据病因进行针对性治疗,或对症治疗,进行二级预防；(3)在不能根治的情况下,尽量延缓病情,进行三级预防[3]。尤其针对于卒中后认知障碍患者，需要积极控制血管危险因素，控制血压及血糖、高脂血症等，从而延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力[4]。 （摄图网ID：400277530）当然，在治疗过程中也需要考虑到患者是否存在合并症等问题，在100例卒中后认知障碍患者进行的奥拉西坦治疗的随机、双盲临床试验中，结果显示奥拉西坦治疗组认知障碍评分显著改善[4]。因而，奥拉西坦作为多部指南及共识推荐的改善认知障碍药物，对于改善脑组织循环具有积极作用，同时能够促进神经细胞功能的恢复，有效改善患者认知功能障碍，提升临床治疗效果，且安全性高，值得大力推广[5]。   参考文献：[1]冯学泉,张作记,杨静,李诺,张敬美,杨祥伟,杨志寅,白波.慢性脑病与认知功能障碍:研究进展及专家论点[J].中华行为医学与脑科学杂志,2018,27(08):673-678.[2]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.[3]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,2018,98(17):1294-1301. [4]汪凯,董强,郁金泰,胡盼盼.卒中后认知障碍管理专家共识2021[J].中国卒中杂志,2021,16(04):376-389.[5]陈柳娟,邓维.脑梗死患者认知障碍予以奥拉西坦治疗的效果评价[J].基层医学论坛,2021,25(27):3985-3986.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.27.080.

从医学角度及科学领域来看人类的存在及健康乃至幸福均在一定的范围之内，在唯物主义范畴之中。 然而亚健康、心理疾患、心灵染污很大程度处于唯物主义及唯心主义临界或交叉领域的，用医学难以解释或不能解释和解决的问题。所以有心理学教授、神经科教授、精神科教授及伦理学教授渐渐探讨和研究更多更大领域的问题。如意念力、静坐及关注呼吸等释道儒等等各种养生修心非医学方法能否解决心理及心灵的问题和疾患乃至身体健康成为我们进一步探讨及分享的内容。