前面我们说到一些乳腺良性结节也是需要手术的,可是很多患者担心“我是多发结节,如果手术会不会使我的乳房满是疤痕呢?”,其实现在有很多种乳腺微创手术方法,其中乳腺微创旋切术非常适合处理良性结节。微创旋切术与传统开放式乳腺手术对比哪些人群适合微创旋切术?同时符合以下三条的患者适合微创旋切术治疗:①当超声、钼靶、MRI等影像检查中,有两项或两项以上提示为乳腺良性结节;②其中多发、散在、体积微小、位置较深触摸不清、双侧腺体都有结节生成的患者。传统手术切除上述类型的乳腺结节比较困难,且对乳房损伤极大。而微创手术可在超声引导下准确切除,所以比较适用于处理多发、散在、位置较深的结节;③结节<2.5厘米。因为旋切刀刀槽直径为2.3厘米(图1),再加上旋切刀的负压吸力可将直径在2.5厘米以内的结节完全吸入槽中,保证切除的干净彻底。(图1)如果结节位于乳头后方或距离乳头太近,就不太适合旋切刀手术了。此时可选用乳晕环切手术,医生能在直视下操作可避免对瘤体周边重要结构如输乳管、大导管的损伤,且术后也比较美观。微创旋切手术怎么做?①治疗前,医生会使用超声全面检查患者的乳腺,标记所有结节的所在位置,并记录结节的数目,了解结节的血管情况。②根据术前的影像学检查设计手术,以最少的穿刺点治疗最多的结节。③手术在局麻下进行。④手术中隧道针在超声的实时引导、监控下进行操作,保证准确定位,避免过度切除正常的乳腺组织,防止治疗后乳腺变形。(见图2、图3)⑤隧道针通过真空吸引力将结节吸入旋切刀槽中切除。较小的结节(<1厘米)通常一次就可以全部吸入切除,较大的结节需要分多次切除(见图4)。然后通过旋切针的运行管道,将切下来的蚯蚓状的肿物(见图5)运到患者体外,送至病理医生处进一步诊断。⑥治疗后超声观察是否有较为明显的血肿形成,如果有可及时止血。(图2)(图3)(图4)(图5)术前注意事项1、手术要避开月经期;2、术前要做血常规、出凝血时间、心电图等常规检查;3、术前清淡饮食;4、带好所有以前的检查报告,包括:超声、钼靶、MRI等。术后注意事项1、口服3天抗生素;2、术后医生会帮助患者贴好创可贴,包好弹力胸带。弹力胸带要使用2~3天,来防止伤口的部位发生血肿。患者在此期间万不可私自拆开查看,否则容易发生血肿;3、术后保持伤口清洁干燥,一般术后2天内到医院换一次药。5~7天可以洗澡;4、一般术后7个工作日左右,出病理结果;5、得到门诊病历的两个途径:①10个工作日后可到北京妇产医院地下一楼直接复印病历;②10个工作日后在门诊挂号,和挂号工作人员说要提取门诊病历,那么会有专人将病历送到你挂号的医生的诊室。6、良性病灶也有复发可能,每次月经后自我检查1次(图6)。术后3~6个月到医院门诊复诊,如果没有问题,坚持每年常规检查一次超声。(图6)了解了这么多,很多患者还是会对术后的很多问题有很多担心,比如旋切刀微创手术能把肿物切除干净吗?如果是恶性的会不会造成扩散?对今后的哺乳有影响吗?要了解这些问题请看下一篇文章《乳腺微创手术能切干净吗?影响哺乳吗?》本文系唐欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳头上的白点中医上叫白疱,是现在每个母乳妈妈经常会遇到的问题,它的出现会引起母乳过程中乳房疼痛,甚至是急性乳腺炎的发生。为什么现在白点出现这么频繁?现在的女性很多乳头先天发育不佳,乳管发育不完全,这样就会在母乳的过程中乳管受到宝宝刺激后出现破裂,疼痛!白点往往在母乳的过程中反复出现,有的新妈妈甚至是每个星期都出现一次。母乳期间乳头上有小白点该怎么办?乳头上的小白点是表象,实际上是小白点下的乳管有乳汁淤积,只要将那个管淤积的乳汁排出,小白点自然会消失!这才是治疗乳头白点的根源!正确认识和处理乳头上的白泡和小白点:乳头小白点分为三种:一种是乳头皲裂导致的乳头溃疡,一般情况下乳房体没出现淤积,妈妈会觉得乳头疼痛的厉害;另一种是乳头小白泡,乳孔上有近似透明的膜封住了,奶出不来或不能顺利的出来,乳房体内会有淤积,宝宝吃的时候会觉得乳头连着乳房里的神经都在疼;还有一种是脱水的乳汁形成的类似脂肪粒状的物质。这种情况多见于乳汁淤积或乳腺炎后,由于胀奶的时间长了,乳汁脱水后形成。在通乳疏通的时候能见到从乳孔里挤出来的小颗粒,有时会是一根有点长度的“奶干条”。实际上,宝妈们遭遇的乳头小白泡小白点都和宝宝的吸吮方式及妈妈的哺乳姿势是分不开的。哺乳的妈妈都知道宝宝吃奶瓶与吸吮乳房的方式是不一样的,看似两种都可以接受,但是往往妈妈们的乳头及乳腺都会无形之后受到伤害。所以我建议妈妈们:第一是,尽可能少的使用奶瓶喂养宝宝,在宝宝接触了奶瓶后再来含乳时,一定要注意正确的衔乳姿势第二是,妈妈们需要多学会和掌握几种哺乳姿势。虽然宝宝的嘴是可以360度覆盖信妈妈的乳晕,但真正受力的还是宝宝下巴,通过下巴发力,舌头包裹住乳晕挤压刺激泌乳,所以宝宝下巴对准的部位乳腺是最通畅的。所以妈妈们变换不同姿势喂奶也是可以减少乳房胀奶和乳头遭遇白泡白点的受损乳头皲裂一方面是纠正宝宝的衔乳姿势,另一方面是保护好乳头,每次哺乳后挤点乳汁擦在乳头表面,自然风干后在穿内衣,或者擦乳头霜也可以,严重的皲裂考虑用乳头保护膏或哺乳期的安全外用药。这种小白点是绝对绝对不能挑的!!乳头小白泡理论上是可以用针挑了,乳汁流出来就OK了,但就像上文提醒大家的是,但凡处理不当, 反而有感染的风险。二来挑了以后治标不治本,反而会反复发作,并且小白点会越长越深,挑不好就会戳出血来,增加感染的风险。最好的解决办法就是让宝宝吸,在他吸吮刺激最大的时候吸,可能一两下吸不掉,坚持两天左右。宝宝吃掉的是治标治本的,不会轻易的复发。 也许真的有妈妈们自己挑了小白点恢复的很好的,但也只是个别现象,不适合推广给其他妈妈来用。每个妈妈的经验不同,判断的标准不同。?我们不能明知有风险而为之,况且这样的风险是绝大部分母乳妈妈不能接受的。请妈妈们善待自己的乳房,特别是乳头,不要用毛巾,纸巾擦,需要擦乳汁,擦流下来的就好,乳头真的很娇嫩。更不能用手去挤去掐,还是那句话,风险很大,大到无哭无泪。