沈尊理医生的科普号

暑假期间,许多青少年乘此大好时机，要求做双眼皮、眼袋、隆鼻、隆胸、吸脂等常见美容手术。他们希望假期过后，以新的面貌回到校园或参加工作。近期，我们接诊了一位22岁男大学生。三年来，他双侧乳房逐渐增大，外形似女性乳房，因而羞于与同学一起洗澡或游泳，强烈要求行整形手术，以恢复男性乳房的正常形态。经过内分泌科的详细会诊检查，发现他身体健康，各项激素指标均在正常范围，彩色超声，乳房鉬靶摄片检查，均提示乳腺组织增生，未见乳房恶性病变。因此，诊断为“男性乳房肥大症”收入我科治疗（图1）。根据他的病情，我们采用双侧乳晕下半环形切口，分双层切取增生的乳腺组织和少量脂肪组织，皮内缝合伤口，胸部加压包扎。一周后随访，病人伤口愈合良好，疤痕隐蔽细微，胸部恢复男性特有的平坦健壮体征（图2），病人三年的心理忧患也随之一扫而光。男性乳房肥大症，又称为男性乳房发育症，男性乳腺增生症或男性乳房女性化，是指男性乳腺组织异常增生，发育。其病因多样，一类是体内雌激素增多或雌激素/雄激素比值增高，可能的病因是：血循环中性激素水平紊乱，组织对激素的反应发生改变，性激素代谢障碍，下丘脑一垂体及其控制下的内分泌轴的功能或器质性改变，医源性因素如治疗前列腺癌或睾丸癌药物的副作用，肥胖因素。另一类为原因不明，又称特发性男性乳房肥大症，该类各项激素测定均正常。对于男性乳房肥大症，一般首先针对病因治疗，纠正体内雌/雄激素水平，保守治疗两年，发育的乳房未见明显缩小，则考虑进行乳房的美容整形外科手术。男性乳房肥大症根据乳房的大小和有无多余皮肤，可分为三类：I类为轻度乳房增大，无多余皮肤，II类为中等程度的乳房增大伴有多余皮肤；III类为显著的乳房增大伴有明显的多余皮肤，类似于下垂的女性乳房。根据乳腺中乳腺实质与脂肪比例分为三类：I类为增大的乳房以乳腺实质的增殖为主；II类为增大的乳房以脂肪组织增殖为主，常见于减肥后的男性；III类为增大的乳房内乳腺实质和脂肪组织均有增殖。根据以上分类，整形外科医生在术前可决定采用何种手术方式。如乳房以乳腺实质增殖为主，无明显多余皮肤，则采用乳晕内切口，锐性切除。如以脂肪增生为主，多余皮肤不明显，则采用吸脂术，去除增生脂肪组织，一般术后乳房皮肤能自然回缩。如不仅乳腺组织和脂肪组织增生明显，而且有明显多余下垂的乳房皮肤，则先采用吸脂术抽取多余脂肪组织，然后应用乳晕周围切口，锐性切除增生乳腺实质，双环法切除多余皮肤，能达到良好的乳房美容效果。

黑痣（色素痣）几乎人人都有，黑痣数目随着年龄增长而逐渐增加，黑痣颜色多呈深褐或墨黑色，少数为没有颜色的无色痣。根据痣细胞的分布部位，分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣发生恶变的可能性较皮内痣和混合痣高，它位于表皮和真皮交界的地方，一般不高出皮肤表面，无毛发生长。 身体上以下几种黑痣建议早期手术切除，预防恶变：1.     黑痣生长在易摩擦、受压负重部位，例如手（指）掌、足底、腋窝、腹股沟、臀间沟、外阴等部位。此外，还有肩部和腰背部等女性穿着胸衣带经常碰触摩擦的部位，脐部等男性佩戴皮带的部位。这些部位的黑痣在生活中经常被摩擦刺激，容易引起黑痣的癌变。2.     黑痣形状不规则、边界不清晰。3.     黑痣颜色复杂以及颜色发生变化的黑痣。4.     短期内发生明显改变的黑痣，例如突然出现瘙痒、疼痛的症状、黑痣的形状发生改变并向四周蔓延，扁平的黑痣突然明显突出表皮等。5.     直径大于6mm的黑痣，或短期内有明显增大的黑痣。6.     年龄较大时新生长的黑痣。7.     先天性巨大黑痣。 无论是否选择手术切除，大家都应避免对黑痣进行局部摩擦或经常挠抓，以减少恶变的风险。如激光点痣后，黑痣依然复发，建议尽早手术切除，以免痣细胞受到反复刺激后发生恶变。总之，如果黑痣出现变化，如疼痛、瘙痒或逐渐增大，应考虑尽早手术切除，并进行病理检查，以确定有无恶变。如发现黑痣恶变，医生会根据恶变痣浸润的深度，范围，是否有淋巴结转移等，制定相应的治疗方案。

黑痣在人体各个部位都有可能生长，但有些黑痣位于面部标记性或者特殊部位，如眉部，眼睑缘，鼻面沟，嘴唇缘，耳轮缘等部位，对一个人的外貌和表情影响较大。很多人希望祛除这些部位的黑痣，但又非常担忧，比如，手术切除黑痣以后，是否会遗留眉毛断裂，眼睑畸形，鼻部歪曲，嘴唇不对称，耳轮廓变形等畸形？ 整形外科医生在处理面部特殊部位黑痣的时候，除了考虑将黑痣完整切除，也会根据黑痣的在面部的具体部位，范围，形状，深度和周围组织情况，设计手术切口。必要时，应用邻近皮瓣组织转移修复，最大程度减少手术对患者整体面部美观的影响。 下面分别举几个临床实例来说明：1.眉部的黑痣切除：考虑眉毛的形态和功能，切除黑痣时保留眉毛的完整性和美观性，根据黑痣的走向设计手术切口，伤口缝合时注意伤口两侧眉毛边缘的精确对合。如眉部巨大黑痣，切除后引起眉毛短缩，则可以考虑应用毛发移植方法，恢复眉毛正常形态和长度。 2.眼睑缘的黑痣切除：注意保护眼球和眼睑的正常功能。如切除黑痣后直接缝合会造成眼睑外翻或退缩等畸形，则需要应用邻近眼睑推进皮瓣转移修复。如果痣侵犯了睑缘，需要进行睑缘全层切除，同时进行精准的皮肤、肌肉和睑板的缝合，以保持眼睑的正常形态和功能。 3.鼻面沟部位的黑痣切除：考虑鼻面沟的特殊解剖结构，尽量保持鼻面沟的深度和宽度，避免影响鼻子的外观和功能。一般沿着鼻面沟方向采用梭形切口祛除黑痣，将手术瘢痕隐藏在鼻面沟中，必要时，应用邻近皮瓣转移修复，确保鼻部不受牵拉，维持鼻面沟正常形态。 4.嘴唇缘部位的黑痣切除：考虑嘴唇的正常形态和功能，切除时注意保留唇红缘的完整性和美观性。一般采用纵向的梭形切口的方式。伤口缝合时，将两侧唇红缘精确对合，确保伤口愈合后不会产生唇红缘错位畸形。 5.耳轮缘部位的黑痣切除：考虑耳轮的正常形状和连续性。切除耳轮缘部位黑痣时，注意设计手术切口方向，确保伤口缝合后，耳轮无明显凹陷，依然保持流畅的弧度。 总之，在切除面部特殊部位的黑痣时，需要考虑到各部位的特殊解剖结构和功能，选择合适的手术切除和伤口修复方法，伤口缝合时注重精确对合，美容修复，避免造成面部特殊部位的畸形。当然，术后需要进行精心的伤口护理，避免感染和疤痕的形成。

本人从事整形外科专业近30余年，经常有人认为整形外科就是做美容的学科。其实，整形外科历史悠久，是一门博大精深的临床学科，经常与皮肤科，五官科，眼科，骨科，普外科，泌尿外科，妇科，口腔科，儿科等进行多学科合作，重点解决体表组织器官外形和功能问题。整形外科的起源和发展：整形外科的历史可以追溯到古埃及、古印度和古希腊等文明中，已有人们进行面部如鼻子的再造的记录。第一次和第二次世界大战期间，整形外科在处理战争伤员的面部和身体重建方面发挥了重要作用。随着社会对外貌美观的重视和需求的增加，美容外科逐渐成为当代整形外科的一个重要分支。古代鼻子再造术后现代医学技术的不断进步，使用计算机辅助设计和模拟技术，3D打印技术以及微创手术等的应用，为整形外科带来了新的发展机遇。什么是整形外科？整形外科应用手术或非手术方法，专注于改善和修复体表组织器官，俗称“表面工程”。它旨在改善患者的外貌，提升自信心，并恢复或改善身体功能，涉及头面颈部、胸部、躯干、四肢和外生殖器等部位，包括但不限于这些临床领域：修复重建外科，显微外科，皮肤（瓣）外科，手外科，美容整形外科包括注射光电美容等非手术方法。整形外科手术切口选择和操作有何特色？1.隐蔽性：整形外科手术通常追求自然和美观的效果，因此手术切口常被设计在比较不显眼的位置，如面部皮肤自然皱纹如额纹，下眼睑，鼻唇沟，头皮，耳后，口腔，腋窝，乳晕，脐孔，腹股沟等部位，以减少术后瘢痕的可视性。此外，伤口拉拢闭合后，不能影响临近器官组织的畸形或移位。如伤口创面太大，整形外科医生会设计相应皮瓣来转移修复。比如，下眼睑恶性皮肤肿块根治术后，本人采用沿着下眼睑线设计旋转皮瓣修复创面，术后瘢痕不明显，下眼睑无外翻移位等畸形，患者也能够正常睁闭眼。下眼睑基底细胞癌，设计沿着下眼睑和鼻唇沟的手术切口，形成推进皮瓣下眼睑基底细胞癌根治术后，应用面部旋转推进皮瓣修复，手术瘢痕较隐蔽，眼睑无畸形。2.微创性：整形外科医生努力使手术创伤最小化，以减少术后疼痛、出血和恢复时间，并尽可能减少术后瘢痕。比如，良性皮下肿块如脂肪瘤，皮脂腺囊肿，虽然体积较大，但整形外科医生可以选择较少的手术切口，来取出较大的肿块。如图例中，背部脂肪瘤4cm直径大小，但本人仅做了1.5cm的手术切口，把脂肪瘤完整取出。背部巨大脂肪瘤，应用小切口完整切除3.精准性：整形外科医生根据手术的需要，采用精确的切口，准确地手术。处理良性皮肤肿块时，在确保完整切除的同时，尽可能采用小切口。但在根治恶性皮肤肿块时，根据恶性皮肤肿块性质的不同，远离肿块边界3mm-20mm做手术切口，同时还会做术中冰冻，确保恶性皮肤肿块的彻底切除，避免复发转移。对于骨肌腱外露的创面，整形外科医生根据具体情况，采用相应的皮瓣转移修复。比如，这一例下肢严重外伤骨折病例，尽管骨科给予外固定支架固定，但依然留下胫骨外露的创面。本人设计了局部旋转皮瓣转移，较好地修复了创面。枕部头皮隆突性纤维肉瘤扩大根治术，设计颈横动脉带蒂肌皮瓣，皮瓣面积与创面大小一致设计的皮瓣精准覆盖恶性皮肤肿瘤根治术后的头皮创面外伤后小腿开放性骨折伴骨外露骨科应用外固定支架复位固定骨折后，整形外科应用局部旋转皮瓣修复创面4.层次性：根据病变部位的不同，在一个手术切口下，可以在皮肤，脂肪，肌肉和骨骼层面上进行手术操作，涉及到多个层次的切开和修复。在闭合伤口的时候，整形外科医生非常注重逐层关闭伤口，以达到促进伤口愈合和减少伤口血肿和感染的风险，并减少伤口张力，防治瘢痕增生。同一手术切口下，骨膜，肌肉，皮下组织，皮肤等逐层精细修复5.个体化：每个患者的情况和需求都不同，因此手术切口的选择也会因人而异。医生会根据患者的解剖结构、术前评估和手术目标来制定个体化的手术方案和切口设计。总之，整形外科医生应该具备广泛的解剖学、生理学和外科包括显微外科技术知识，经过专门培训和资质认证，为患者提供安全有效的整形外科治疗。整形外科医生根据患者的需求和期望，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的外形和功能修复效果。

隆冬季节，面部受冻，皮肤松弛，适当加“热”，抗衰有术。今天给大家简要科普下“热玛吉”治疗。什么是热玛吉？热玛吉治疗是通过具有专利技术的单极射频，对皮下纤维间隔选择性加热，刺激皮肤胶原蛋白收缩，同时促进胶原蛋白新生，从而改善皮肤松弛，紧致面部轮廓，焕发青春光彩。一般治疗当时就可以看到初步效果。治疗后3-6个月，面部松弛持续改善，效果维持一年左右。所以，为了维持面部皮肤紧致抗衰的效果，一般建议每年一次做热玛吉治疗。 热玛吉治疗适用人群热玛吉适用的人群为轻中度的皮肤松弛，皮肤皱纹的求美者。不适合应用于皮肤严重光老化，长期服用激素，安装起搏器和健康精神状态不佳等人群。热玛吉可以改善面颊部，上下眼睑，颈部皮肤松弛下垂，皮肤皱纹如鼻唇沟等问题。 热玛吉治疗过程前需要有何心理准备：求美者在治疗过程中，会感受到皮肤深部的热感，可以忍受的轻微疼痛。医生将根据求美者对疼痛的反馈和观察皮肤表面的反应，调节适合的能量，并管理疼痛（震动等方法），以获得皮肤松弛提升紧致和求美者良好体验感受之间的平衡。在做眼部上下眼睑皮肤治疗之前，医生会植入眼盾保护眼睛。 热玛吉治疗过程：治疗前医生会与求美者沟通，讨论需要改善的部位和操作区域。然后使用专门的网格纸，在患者面颈部划线确定治疗区域和重点部位，涂上专用凝胶，接着应用热玛吉治疗头，根据求美者皮肤的厚中薄，面部敏感区等具体情况，采用3D紧致提升塑形的多回合覆盖，沿着标记逐一释放脉冲能量，使得面颊部松弛下垂的组织向外上方提升和锚定。一般整个面颊部和颈部，使用900-1200发治疗头，上下眼睑则使用450发治疗头。 热玛吉治疗后护理：皮肤可有短暂发红，无需特殊护理，常规防晒，常规护肤。 热玛吉治疗看似简单，其实与医生的操作技术，审美理念，同感共情，沟通能力密切相关。一次完美的热玛吉治疗，不仅愉悦客户，更是高质量医美服务的体现。

1. 临床病例：日前本人接诊一位55岁女性患者。她诉说左小指末节出现不明原因的阵痛一年余。在外院做了X片检查，验血等检查，都没发现异常。随着气候变冷，她的手指如遇到冷水或暴露在冷风中，手指剧痛非常明显，难熬。在看诊过程中，我对她的手指甲进行了仔细观察，发现在靠近指甲根的甲床上，有一个淡紫色的斑块，用回形针头压一下，疼痛非常明显。综合病史和体检，以及以往的辅助检查，诊断为“指甲血管球瘤”。 2. 手指血管球瘤简介手指血管球瘤是罕见的良性肿瘤，肿瘤细胞类似于正常血管球体的平滑肌细胞，表现为紫红色或蓝色的甲板下血管性丘疹或结节病变。诊断的依据为阵发性的手指疼痛，对寒冷和局部压力非常敏感，有时会发现指甲失去光泽，凹凸不平等营养不良表现。 3. 手指血管球瘤治疗手指血管球瘤需要手术切除。一般采用部分甲板掀起法，保护好甲根近端的甲基质，接着应用显微手术器械，切开甲床，暴露血管球瘤并完整切除。然后应用可吸收缝线闭合甲床，复原和固定甲板。甲床完全愈合后，新指甲生长不受影响，手指上一般不会留下手术痕迹。 

  腋窝多汗以及伴随的味道（腋臭），很多成年人都在饱受这一困扰，影响他们的日常社交活动和人际关系，可能让患者感到自卑，焦虑、抑郁，不敢与他人近距离接触，自信心受挫，生活质量降低。此外，大量汗液可能导致衣物出现明显污渍，腋窝皮肤刺痒，红肿，疼痛等皮肤问题。 除了自己注意清洁卫生，使用抗汗剂等方法减轻腋窝多汗腋臭症状以外，我在此推荐肉毒素注射和Miradry清新微波两种效果确切的非手术方法。1. 肉毒素治疗腋窝多汗和腋臭 肉毒素在腋窝部注射治疗，能阻断神经递质乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺释放汗液。一般三天到一周左右就起效，显著减轻腋下多汗和腋臭的症状，效果维持4-6个月。如果需要继续维持效果的话，则可继续注射。 该方法的优点是简单快速，在门诊即可完成，患者治疗后就能正常生活工作，基本无副作用。2. Miradry清新微波治疗腋窝多汗和腋臭 Miradry仪是专门的仪器和治疗探头，它向腋部真皮和皮下脂肪界面传递精准的微波能量，直接破坏大小汗腺，从而显著改善腋窝多汗的症状。这是一种免动刀，不留疤，无手术恢复期的方法，在国外已经得到广泛使用。全球超过15万患者见证了其即刻，显著和长久的治疗效果。美国FDA验证研究报告中报道，治疗后12个月，腋臭味改善大于90%，排汗量平均降低82%，还兼具脱毛的功能。 Miradary仪治疗前，医生先给予患者腋窝局部麻醉，然后操作治疗探头，对预先标记的每一个点进行微波治疗，两侧腋窝的操作治疗时间约一个小时。治疗后一般当场就可以见效，患者即可恢复正常生活和工作。 当然，Miradry仪治疗后，由于微波能量对皮下汗腺的热作用，腋窝区域会有短暂的肿胀，麻木刺痛感觉。 Miradry仪治疗效果确切。由于一次治疗，难以达到大小汗腺全部破坏，尤其年轻人的汗腺再生能力旺盛，可能还预留少许腋窝多汗和腋臭症状。如患者希望完全改善，半年以后可以考虑做第二次治疗。总之，上述两种治疗腋窝多汗和腋臭的非手术方法，方便简单，疗效确切，不影响人们的正常生活和工作。

为何身体表面生长皮肤肿块？与先天性遗传有关，如色素痣，血管瘤等。后天获得性的日光性损伤，外伤包括虫咬伤，细菌或病毒感染，糖尿病和肥胖等代谢障碍等，引起一系列的体表肿块。 体表皮肤肿块分成哪几类？按照体表皮肤肿块的深度来区分：皮肤肿块位于皮肤表皮或真皮区域，有皮肤色泽和纹理变化，如黑痣，皮赘，皮肤纤维瘤，基底细胞癌，黑色素瘤等。如位于皮肤附属器和皮下组织中，而皮肤外观完整，则为皮下肿块，如皮脂腺囊肿，脂肪瘤，粘液囊肿，血管瘤等。按照体表皮肤肿块的良恶性来分：良性皮肤肿块，如黑痣，皮脂腺囊肿，腱鞘囊肿等。恶性皮肤肿块，如基底细胞癌，鳞癌，黑色素瘤，隆突性纤维肉瘤等。 哪些体表皮肤肿块需要引起人们警惕？任何体表皮肤肿块，如果出现色泽改变，逐渐增大，瘙痒或疼痛，甚至红肿热痛，表面破溃，或者中老年人新近生长的皮肤肿块，都提示体表肿块发生变化，应该及早求医。如果这些皮肤肿块位于手掌足底等易摩擦的部位，建议尽早切除。当然，为了面部美观，可以对黑痣等体表皮肤肿块早期进行美容切除。国内外应用ABCDE法早期识别黑色素瘤，值得大家参考：A-Asymmetry形状不对称；B-Border边缘不规则；C-Color颜色不均一；D-Diameter直径大于6mm;E-Evolution增大隆起。 体表皮肤肿块的整形美容手术方法有哪些？对于良性体表皮肤肿块，完整切除后，首先考虑直接美容缝合。对于较大的皮肤肿块，无法直接缝合，或者面部的皮肤肿块切除后，直接缝合会引起面部重要器官如眼睑，外鼻，口唇，眉毛等部位移位畸形，则需要看应用皮瓣方法进行整形美容修复。而恶性体表肿块，则需要进行扩大切除。根据其恶性程度不同，选择距皮肤肿块边缘5mm至20mm的扩大根治术，然后再选择植皮，带蒂或游离皮瓣进行美容修复。恶性体表肿块根治术后，还需要哪些治疗？基底细胞癌为低度恶性皮肤肿瘤，基本不会远处转移，所以在扩大切除后，一般不需要其他治疗。鳞癌，肉瘤，黑色素瘤，则需要根据有无淋巴结等远处转移，决定是否需要术后放化疗，并请肿瘤科等多学科介入，提供综合治疗。百汇医疗医美中心，整形外科与皮肤科紧密合作，为患者的体表皮肤肿块进行全方位的评估，并提供激光和手术等个性化的治疗方法。精准切除，精心修复，为您解除体表皮肤肿块的困扰。

一．求医原因：朱女士额眉间长了一个皮肤肿块，近来越来越大，越来越高，似乎长了“第三只眼”，非常影响容貌。到外院去看诊，医生要求她做手术。但毕竟是脸上动刀，她害怕手术风险，更担心脸上手术后留下难看的疤痕。 二．联系医生：在朋友的介绍下，通过“好大夫”网站，联系上百汇医疗整形外科沈尊理主任。在网上，她简要地介绍了病情，上传额眉部皮肤肿块的图片，并把自己希望了解的一系列问题都抛给沈主任，比如：这种肿块是脂肪瘤吗？怎么引起的？开刀去除是否可行？会不会再复发？为何手术需要避开生理期？术后几天可以出门见人（不至于吓到同事）等等。沈主任一一作了耐心的答复。同时，又告知了百汇有关这一手术的套餐价格，其中包括了医生看诊，血检查，B超，手术，术后留观等费用。在清晰了解有关情况后，朱女士决定到百汇医疗找沈主任做手术。 三．就诊和术前准备：朱女士按照预约，在她先生的陪同下，来到位于人民广场的百汇新瑞医疗中心后。她立即被安排住进了舒适温馨的病房。护士为她抽血做了血常规和出凝血时间检查，然后在沈主任陪同下，她做了B超检查，明确了额眉皮下肿块的部位，大小，形态，内容物，周围血管等情况，诊断“疑似脂肪瘤”。随后，沈主任在自己的诊室里，给她和她先生介绍了这次手术的基本情况，包括如何做局部麻醉，手术切口的设计，手术大概时间，手术中万一的风险和应对措施，回答她有关手术和术后恢复等问题，最后请她在手术知情同意书上签字。 四．手术过程：朱女士先换上专门的医用服装，然后护士和护工用专用推床把她从病房接到设备先进的手术室。沈主任和手术室护士都已经在手术室内等候，安慰她不用紧张。还告诉她将如何面部消毒，如何铺巾，万一感觉不舒服，立刻告诉医生护士们。除了一开始额眉部打麻药一瞬间的时候，朱女士感觉到一两秒钟的疼痛，后面手术全程都没有感觉。手术过程中，沈主任和护士们还与朱女士聊天，让她放松了心情。沈主任手术操作非常熟练，半小时左右就完整取出了脂肪瘤，并做了伤口的精细缝合。在朱女士的要求下，沈主任把取出的脂肪瘤给她看了一下。 五．术后留观：她回到病房，护士测血压心跳，确保她身体状况良好。卧床短暂休息期间，沈主任和护士们向朱女士传授了如何自我在家更换伤口敷料的方法和技巧，并把棉签，敷料，药膏等医用材料给她带回家。 六．伤口护理和拆线：术后一周内，沈主任与护士们与朱女士通过”好大夫“在线复诊或”企业微信“，始终保持联系，随时询问和回复术后恢复，伤口护理等问题。并把病理报告传给她，告知病理结果。一周后，朱女士前来百汇医疗瑞鹰门诊部拆线，检查发现，伤口愈合佳，额眉部皮肤平坦，“第三只眼睛”消失了。沈主任还特地吩咐注意防晒，应用抗瘢痕药膏，以让伤口痕迹更细微，保持美丽的容貌。致谢：朱女士再次访问”好大夫”沈尊理主任的医生工作坊，对这次在百汇医疗国际医疗机构的就医经历，表示非常满意和衷心感谢。

一．鼻部皮肤肿块和皮肤特点鼻子位于面部的中央，它的外形直接关系到人的容貌。外鼻部上的良性皮肤肿块，如黑痣，，基底细胞乳头状瘤，角化棘皮瘤等，对人的容貌造成一定影响。爱美人士因此而烦恼，希望找整形外科医生祛除，但又担忧手术瘢痕和切除修复效果问题。有些中老年人病人外鼻部的恶性皮肤肿块如基底细胞癌，鳞癌等，更需要进行手术扩大根治。然而，外鼻皮肤紧贴鼻软骨和鼻骨，皮肤紧致张力高，尤其在鼻翼和鼻尖部，除了2-3mm宽度的缺损能直接缝合以外，更大创面缺损如强行直接缝合，将导致鼻尖，鼻孔，鼻梁等移位，导致外鼻畸形，患者无法接受。因此，更大创面缺损，可以采取植皮方法修复，但植皮面临皮片存活，后期皮片色素沉着，皮片挛缩等问题，难以达到美容修复的目的。整形外科一般应用皮瓣技术来进行美容修复。 二.何谓皮瓣修复术皮瓣修复术，是整形外科的核心技术。所谓皮瓣，就是具备血液供应的皮肤和皮下脂肪组织。带蒂皮瓣是皮瓣蒂部与供区组织相连并获得血液供应，游离皮瓣则是需要将皮瓣中的血管等组织与受区部位的血管等组织，应用显微外科缝合，重建皮瓣的血液供应。本文介绍的外鼻皮肤肿块切除后的皮瓣修复术，属于带蒂皮瓣范围，即从外鼻邻近或远侧的部位制备带蒂皮瓣，然后转移覆盖外鼻皮肤肿物切除后遗留的创面伤口。带蒂皮瓣修复的优点，在于血供可靠，操作简单。皮肤色泽质地厚度等，可以与外鼻皮肤基本保持一致，形态按照创面缺损区域精确定制。 三．临床经验分享2002年，本人基于国外提出的鼻部美容分区理念，在《中国美容医学杂志》上发表文章，初步介绍了外鼻部位的美容分区修复临床经验。针对鼻根，鼻背，鼻尖，鼻翼，鼻面交界五个美容分区，根据皮肤肿块切除后遗留创面的大小，形状，深度，顺着面部皮肤自然纹路，个性化设计前额正中旁皮下蒂皮瓣，额部推进皮瓣，额鼻皮瓣，改良菱形皮瓣，鼻唇沟皮下蒂皮瓣，面部推进皮瓣联合鼻唇沟皮瓣等，带蒂转移修复外鼻皮肤肿块切除后的创面缺损。术后随访发现，外鼻皮瓣形态和色泽与鼻部一致，无皮肤挛缩和色素沉着，皮下蒂技术使得手术瘢痕隐蔽细小，最大限度地恢复了鼻部完整的三维立体结构和面部的端正容貌，取得了较为满意的美容修复效果。由于外鼻皮肤比较紧致菲薄，在确保带蒂皮瓣血液供应的情况下，可以在首次手术时就对皮瓣进行精细修薄。如术后还是发现皮瓣有所臃肿，待皮瓣稳定成活后，可以二次进行皮瓣修薄整形术，以维持外鼻皮肤的厚度和天然的鼻翼沟和鼻唇沟。