刘振华医生的科普号

大家好，我是普外科医生刘振华。很多患者在面对第一次做胃肠镜的时候，难免会有些紧张和恐惧，在网上各种搜索胃肠镜相关的帖子，希望能通过他们的一些经历和感受，让自己不那么害怕。这都是很正常的现象，那今天我们就来聊一聊，做胃肠镜时要怎么选择。目前胃肠镜主要是两种，一种是无痛的，一种是普通的。对于如何选择，我建议是主要参考两点。首先是耐受程度怎么样？普通的胃镜是直接从口腔插管子到胃里进行观察，肠镜则是直接从肛门插入观察，这个过程的确会有些不适，还需要配合医生。能不能忍受这个过程是最需要考虑的第一点。其次呢就是费用。无痛的胃肠镜因为需要麻醉，价格会稍微贵一点。普通的胃镜加肠镜大概在1000左右，无痛的加上麻醉费用，总共会在2000元左右。但是好处就是几乎没有难受的感觉，而且根据很多患者的反馈，做完会非常的“舒服”。你没有看错，就是“舒服”。那胃肠镜具体怎么做呢？ 1.术前准备胃肠镜检查前内需要肠道排泄干净，所以在检查头一天还是有很多准备工作的。首先术前一晚需要开始喝粥或者进食清淡面条等流食或者半流食。在术前的六个小时需要开始喝泻药，将肠道清洁粉配合消泡粉冲泡饮用。现在泻药已经非常的人性化，只有淡淡的生理盐水味道，喝起来并不苦，甚至会适当加入不同的香味。服药期间可以适当轻柔腹部，加快排泄。一般要排泄5次以上，直到黄色水样便，不可有粪渣。（偷偷建议患者，胃肠镜的检查可以预约在下午，这样就可以从早上开始吃泻药，不用半夜拉肚子了……）待所有的精华拉干净之后就可以等待检查了。 2.检查准备到达胃镜室，在术前喝下最后一瓶消泡剂，就可以等待检查了。无痛胃肠镜检查前，需要护士在准备室放置静脉留置针，用于麻醉给药。被检查者在检查床上躺好后，麻醉师会根据体重和患者耐受程度准备麻醉剂量，患者在几秒钟内快速入眠。等醒来时，所有检查都已结束。 3.检查完毕胃镜检查结束后，如果不需要病理检查，很快就可以拿到检查结果。如果有病理检查，则需要3个工作日以上才可拿到报告。无痛检查的患者会因为麻醉剂的作用，在检查结束苏醒后会有一种欣快感，仿佛进入到一种的“神游状态“，像极了我们微醺喝醉后的样子。总结来说，如果医生建议做胃肠镜检查，且2000元左右的费用在可以接受范围内的话，建议患者选择无痛胃肠镜检查。重视胃肠镜检查，把握自己的健康。

重视胃肠道健康，更好的照顾自己。大家好，我是普外科医生刘振华。往往患者家属会关注患者饮食，但又并不太清楚具体如何准备，有哪些注意事项。那我们今天来聊一下胃肠道术后的饮食注意。首先我们要了解术后进食进水的目的，一则是缓解口咽部的不适感，二则是加强营养以保证吻合口的良好愈合。但也需要知道术后的胃肠道相对是比较虚弱的，进食的同时会无形之中增加了胃肠道的负担，一旦发生吻合口瘘，还会加剧继发感染的严重程度。 所以我的观点是： 1.宁可晚进食，也要把愈合放在首位。身体所需的营养和热量完全可以通过静脉途径来满足。 2.术后的饮食结构与平时的餐饮习惯完全不同。平时考虑的是满足口欲和消除饥饿，但在术后能量和营养是首要因素。知晓了以上内容，就能理解以下胃肠道手术术后饮食的原则了。 从时间的安排上： 在术后24-48h内需禁食，待肛门排气后遵医嘱进食。 从食物的种类上：一般是由温水→清流→流食→少渣半流食→少油软食→普食（正常饮食）逐步过渡。 从食物的量上：遵循从少到多，从稀到稠，从简单到多样的变化，循序渐进，少食多餐。 过程中随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进行饮食调节。如果涉及到一些愈合困难、可能发生吻合口瘘时，则尽量推迟进水进食的时间。 对于具体饮食安排，通常我们会给出以下建议：如果经济条件较好，不考虑价格情况下，营养液是最理想的围手术期肠内营养的选择。目前市场上有很多成品营养液或粉剂产品，每罐所含营养要素非常全面，使用也非常方便。所补充的热量也是确定的，根据病人体重及身体状况计算每天的摄入量，既保证了热量供给，又不增加胃肠道的负担，对病人恢复非常有利。特别是针对身体条件特殊（如患有糖尿病、肝肾功能不全等）的患者，特殊品种还能最大程度规避风险。缺点就是费用较为昂贵，平均每天费用300元左右，需要服用一周左右。 如果要考量营养和价格的折中，也可以考虑在吻合口愈合的关键时期，选择营养液搭配自备流食进食。 如果希望所需营养全部通过自备食物补充，可以参考以下方案。 术后48-72h（2-3天）：以温水为主，可以少量进水，以缓解口咽部的干燥不适感，胃肠道功能恢复后，只要病人没有腹胀、呃逆、恶心、呕吐等不适，则没有量和次数的限制，但要告知医生进水的总量，为第二天调整治疗方案、渐少静脉输液量提供参考。 清流：饮用温水如无不适，可进食流食（如米汤、菜汤、鱼汤、藕汤、蛋汤、无渣果汁、菜汁等），进食的量从每次20-30ml（5-6勺）开始，逐渐增加到每次100-150ml（半小杯），每天进餐5-6次； 术后4-6天：少渣半流食，饮用清流如无不适后改食少渣半流食（如米粥、蒸蛋糊、菜泥糊、果泥、肉末、软面条等），每次150-200ml(半小碗至一碗)，每日3-5次，餐间可加一些流质饮食; 术后7-10天：过渡到软食，如烂饭、面包、饼干、香蕉、橘子等，每日3-4次。 其他注意事项：一般术后1周内避免摄入甜食、洋葱等易胀气食物及刺激性食物; 术后1月内（尤其是术后2周内）限制摄入含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少胃肠道的负担。 术后进食是逐渐过渡，逐渐恢复的，同时还有静脉液体补充能量，总的来说是术后静脉液体越来越少，经口进食越来越多，出院之前（通常术后1周）基本都能完全经口进食，术后一月左右可以逐渐过渡到正常饮食。 以上就是胃肠道术后的饮食注意，欢迎大家的点赞关注转发，让更多患者了解如何呵护术后的身体。

重视胃肠道健康，更好地照顾自己。大家好，我是普外科医生刘振华。急性阑尾炎是最常见的普通外科疾病之一，不夸张的说，在普通外科病房中将近十分之一的患者可能都是阑尾炎，在普通人群中发病率也约占千分之一。 所以我们今天来讲一下对于阑尾炎大家关心的那些事情。 1.如何大概判断自己是不是阑尾炎?比较简单的判断自己是不是得了阑尾炎的办法，首先，在自己感觉腹痛的时候，可以自己去按摩或揉自己的肚子，如果不怕揉，越揉越舒服，通常没有问题；如果不敢揉，不敢碰，一碰就疼，那十有八九就是外科情况了，再定一下位置，如果在右下腹部，那最大的可能就是阑尾炎。通常情况下，一旦判定是外科情况，压痛最明显的部位就是病变所在的部位。做到这一步，就不要犹豫了，赶紧停止进食进水，到医院做进一步的检查。另外一个判断的方法，当你走路的时候不敢直起腰来，或者走路、上下楼梯的时候，一颠簸就会有腹痛的感觉的时候，或者咳嗽的时候都会诱发腹痛的话，这种情况也高度提示是外科情况，然后自己去摸摸按按找找疼痛最明显的部位，这些都很重要，到了医院后对于医生确诊也有很大帮助。还要记住一点，就是你的主观感觉和按压发现的疼痛部位有时候不一定一致，而这恰是阑尾炎的一个特征。到了医院后，剩下的事情就交给专科医生了！你所要做的是叙述准确，表达清楚就可以了。2.得了阑尾炎怎么选择治疗方法呢？治疗方法要根据年龄、性别、个人特殊情况这些因素来综合考虑。比如成年人阑尾炎，因为发病机制的原因，通常都是由于粪石梗阻造成的，很容易继发坏疽穿孔，所以最有效最根本的方法就是手术切除，即使保守治疗能成功，也是需要更长时间，5天甚至保守半个月也难好利索，最后迫不得已做手术的，很被动。设想一下，一个感染了的粪包在肚子里，用抗生素去控制感染和做手术把这个粪包拿掉，哪个更痛快！？哪个效果更好！？再者，即使保守能治好，那也是暂时治标，没去本，既然有了急性阑尾炎的这个记录，那我可以大胆的告诉你，你肯定会有第二次，第三次……而且每发作一次，阑尾周围的炎症粘连就会更加严重，手术难度就会更大，就更容易出现并发症。对于未婚女性，特别是未生育的女性患者，一旦确诊阑尾炎，不要犹豫，切掉！严重的阑尾炎症可以导致其旁边的输卵管闭塞，导致不孕！即使没有影响怀孕，这也是个不定时的炸弹，你不敢保证将来怀孕十月的时候它不犯毛病，一旦那个时候急性阑尾炎发作，对于大人和胎儿都很麻烦，处理起来很棘手！如果您是海员，将来有可能在海上长期滞留，那最好也切掉它！省得在海上漂的时候犯毛病！不要心存侥幸！如果患者是最近要面临考试或者有重要事情需要处理的情况，为了不耽误学习和工作，我的建议也是尽早手术，干净利落！打吊瓶，听起来简单，实际上这个过程更耗时间，而且带着个发炎的阑尾，这种内脏痛和手术后的那种伤口的疼痛，是不一样的，内脏痛比刀口痛更难以忍受！况且，保守治疗不一定有效！可能会越来越重，等抗不了了再做手术，效果可要大打折扣，多遭罪，多花钱，效果还不好！而对于特殊人群，比如老年人，也建议早点切掉，因为老人大多或轻或重有动脉硬化，阑尾动脉本来就很细，又动脉硬化，血供更差，炎症时水肿压迫，血运更更差，很容易坏疽穿孔。除非身体差的耐受不了手术，否则我们都建议一旦确诊，尽早切除。如果是处于生长发育阶段的小孩子，可以根据CT检查的结果和体征来判断，如果没有粪石，体征又不是很重，还没到非做不可得那种程度，可以考虑保守，具体机制，不在这里讲了，感兴趣可以私下讨论。但保守的过程中也要密切观察，有可能越来越重，保守效果不好，最终还是要挨一刀。如果是孕妇，这个处理起来最让人头疼，顾虑的问题是做手术怕对胎儿有影响，其实与手术的影响相比，感染的危险要远远大于手术的危险！保护胎儿最好的办法就是保护母亲的安全！尽早把坏阑尾拿掉才是对母亲和胎儿都有利的选择。实际上手术不像你想象得那么复杂，按要求办理好住院，这些事情由陪护的家属或者亲戚完成。住院后一般都会安排急诊手术，当天就能做，你就躺床上等着就可以了；如果手术完事问题不大，第二天打完吊瓶就可以出院回家了，不一定非得等着排气；如果炎症比较重，留了个引流管，可以带着管子回家，晚两天再来门诊拔掉也可以！同时，手术切掉发炎的阑尾了，抗生素也不需要用那么长时间了，术后打一两天通常就够了！

在临床工作中经常会遇见胃癌晚期的患者，患者的年龄分布也逐年在降低，甚至有些患者只有二三十岁，非常惋惜。与此同时呢，在门诊接待患者时，建议患者做胃肠镜检查往往又会被拒绝，作为一名普外科医生，对于这种现象会感到非常遗憾但又无可奈何。其实胃肠镜的检查是非常有必要的，不仅仅是患者，就连我们每一个健康的普通人都应该定期做胃肠镜的检查。 在我国，胃癌的发病率已经居于消化道恶性肿瘤的第一位，社会上广泛存在的“996”的工作状态、熬夜晚起吸烟喝酒的不良嗜好、不吃早餐暴饮暴食喜欢腌制烤制食物的生活方式等等，都已经明确被列为胃癌高危险诱因。也就是说，持续存在以上种种状态的普通人，身体早已经处于亚健康状态，罹患胃癌的概率比一般人是要大大提高的，而胃癌的死亡率已经占到了全身恶性肿瘤的第三位。细思之后会发现这是很可怕的现象，很多人在忙忙碌碌挥霍身体的时候，已经不知不觉患上了胃癌，等发现的时候已经到了中晚期。 而胃癌的早期有没有明显的症状，一些慢性良性的胃部疾病，如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等都有可能演变为胃癌。所以如果你有以下症状，请一定要做胃肠镜检查。 1.疑有食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者； 2.原因不明的消化道出血； 3.X线钡餐检查不能确定病变性质者； 4.已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎胃癌前病变等，需胃镜随访复查者； 5.怀疑上消化道异物患者； 6.有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者； 7.存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杄菌培养以指导治疗者。 同时，普通人也应该定期做胃肠镜检查，间隔的时间根据年龄阶层和身体状况在1~5年不等。 对于40岁以下的人群，胃镜检查无明显异常之后，可5年之后再进行复查。将复查结果与之前的检查结果对照，掌控自己身体状体的变化。40岁以上的人，不论男女，不论身体有没有症状或疾病，每年都应该定期体检，进行便潜血检测。特别对于是有高危因素者，如家族史，幽门螺杆菌阳性，既往有胃溃疡、萎缩性胃炎等，建议每年做一次胃镜检查。 同时50岁以上未查过结肠镜或40岁以上有结肠肿瘤家族史者，还建议进行结肠镜检查。 普通胃肠镜的检查虽然有些许不舒服，但是平均每3年才经受一次，平摊到每年的费用也仅有百十元，相对它能避免的严重疾病和重大损失而言，一时的不适其实还是值得的。而且，目前无痛胃肠镜的检查已经相当普及无痛。胃肠镜检查不再是个痛苦的经历，而是一个相当舒适的过程，整个检查是在睡眠中完成，没有任何的不适。所以，为了明天健康的生活，请不要排斥胃肠镜的检查。 下期我们来介绍一下胃肠镜的检查到底是如何进行的。

工作中经常能遇到这样的事情，家属向我咨询，“大夫，可不可以吃点中药？”我的答复通常都是这样的，“中医中药是有用，好东西，但是呢，现在潜心研究中医中药的人太少了，研究明白的人更少，不明白的话，我是不建议吃中药”。大部分肿瘤病人口服中药，吃好的我没见过，也可能是我经验不够多，见的不够多的原因，我2001年本科毕业，至今，除了研究生阶段在实验室待了1年之外，绝大部分时间是在临床度过的，在我从医的16年间，我是没有见过哪个病人吃中药让肿瘤变小或者消失的，但是却见过许多把肝功能损伤的，转氨酶升到到800，到1000，黄疸。这也是一种无奈之举！也怨不得病人，肿瘤晚期，西医也确实没有什么好办法了，手术根治不了，化疗耐药或者病人耐受不了，病人无路可走了，已经被西医判处死刑的人，只能将希望寄托于中医。人在绝望的时候那种求生的欲望往往会使人失去正常的判断力，也许平常他不会去相信的事情，比如大街墙上、电线杆子上、病房里不知道是谁，也不知道什么时候贴上去、塞进去的一些小册子上面讲的一些“神奇的故事”，求生的欲望使得他选择去相信、尝试。也许会是真的呢！也许真有奇迹发生呢！但是这样的结局往往是人财两空，后悔莫及！我曾经的一个患者，是个50岁左右的男病人，患直肠癌，去多家大医院看过病，医生建议手术，拒绝！相信了中医的话，买中药吃，花了10多万，最后肿瘤不但没有得到控制，而且肿瘤生长侵透肠壁，侵犯肛周软组织，继发感染，脓肿在肛周破溃，并在皮下向下蔓延至腘窝处形成窦道，散发恶臭，不能平卧，每天只能趴在床上，还要垫着尿不湿，痛苦万分，惨不忍睹！如果求助于西医，及时做外科手术，接受正规的系统放化疗，不但可以延长生存时间，而且可以避免出现上述那样的并发症，以至于严重影响了生活质量！哎！哪里还有质量可言，真的是生不如死！更可气的是，家属后来跟我哭诉，给那个卖中药给她的人打电话讨说法，那人回复“你们都是成年人，难道分不清真假”！真真气煞人也！骗人的可恨！被骗的可怜又可恨！有这么多三甲医院，这么多的博士硕士专家教授，你不去相信，去相信那些江湖上卖中药的人！这样的现象还有很多呀！医生的话不相信，但是邻居的话，同事的话，却笃信不疑！出现这样的结局，原因有两个，一是自己不明白，二是没有遇到明白人。所以，我经常跟病人说的一句话就是，要么你自己明白，要么你就听明白人的，不要谁的话都去相信。谁是明白人？当然是受过正规教育培训的专业人士！同样的道理，关于中药的问题，我不能否定我们祖国的灿烂文化，中医中药那是我们中华民族的瑰宝，是博大精深的，是经过了上千年的临床人体实验验证的，确实对某些疾病是有效的这是毋庸置疑的。中医中药在国外很受追捧，在日本，大街上经常能看到汉方药的大牌子。去年在日本国立癌症研究中心病院学习的时候，还在胃外科病房里看到术后的病人床头摆着医生开的六君子汤中成药。很多去过日本的人回来的时候都会带一些龙角散之类的中成药，嘿嘿！那可是我们老祖宗的研究成果啊！现在嘛！我们不是不会生产，我们也知道处方，但是我们的产品就是比不上人家的，原材料、工艺等多方面原因。看看现在的中医院，哪个医院不做手术？所以我说现在研究中医中药的人太少，中医中药有用，但是太复杂，一把草药，那么多成分，到底哪种成分在起作用？具体到哪种化学成分在起作用？如何量化？都很难把握。对于肿瘤的治疗，西医有比较成功的经验和比较系统规范的治疗方案，而中医并没有记录在案的成功的经验可供参考，不是中医中药本身的原因，是我们自身的原因，不懂，不会用！所以，我的意见是，如果西医没有更好的办法了，那么我也不建议去花过多的钱在中药上面。这是说肿瘤治疗，日常生活中有些小毛病，比如感冒，身体虚弱等，喝点中药调理一下完全是可以的嘛！