王维心脏医生的科普号

我最近看过一个咯血的病人。对于咯血，大家都知道可能是肺癌，肺结核等疾病。这个病人确实不一样，他是主动脉瘤破裂！他太幸运了，主动脉破了，居然还能生存。我们给他做了主动脉支架手术，手术顺利。他也康复出院了。疾病确实很不一样。

现在做搭桥手术的病人越来越多了。没办法，不能放支架，就只有搭桥手术了。许多人都在担心，手术痛苦吗？要花多少钱啊？其实手术没有你想象的那么痛，会有一些难受的感觉，但是这个阶段非常短，很快就会恢复正常。现在有很多的很好的止痛药。完全可以做到减轻疼痛，甚至不疼。有关费用，目前我的病人大约自费四万多一点。手术的效果比较支架治疗，还是可靠。

对于这个病人而言，她的症状很明显。就是胸痛，胸闷。是冠心病吗？给她做了一个冠脉造影，结果发现是冠状动脉瘘，瘘的位置比较特殊，我反复看，觉得是瘘入肺动脉了，我给她做了手术，把瘘口缝上了。十分顺利，这个病人的症状会消失的。

现在看病不是困难的事情，到医院检查就诊也不是问题。病人关心的是手术费用，手术治疗效果。我遇到很多这样的病人，对于心包炎的病人来说，费用是一个大问题。我处理了很多病人，总之建议是早做手术，手术顺利，费用会降低很多。我的病人大约自负费用是4-6万。住院时间大约是两周。治疗效果还是很好。

心包炎的病人其实很多，大多都会有胸腔积液。病人都会问我：可以用药物治疗吗？不用手术是不是也可以？我治疗过很多这样的病人，对于药物治疗有效的，确实很多。他们的治疗时间不一样，有的病人需要一个月左右，有的需要三个月，治疗结果就是心包变得越来越薄，胸腔积液几乎没有了。当然这需要系统治疗。如果说情况没有改善，还是要手术治疗。对于年龄大的病人，尤其是近七十的病人，建议药物控制。对于目前的治疗整体能力来说，药物治疗或许是最好的方法。

近日一个病人来问我，她的升主动脉直径五厘米，是继续观察还是要做手术？这个问题一般医生都会说，你可以观察，也可以做，你自己选择吧。但是对于这个病人来说，她的知识程度不懂，她没有得到真正的答案。也无从选择。我对她说，你个子矮，这个5厘米对于高个子的病人和个子矮的病人是不一样的。而且你的症状表现较明显。我建议还是要做手术。手术的指南是对大多数患者而言，对每个病人，情况也各有不同。对病人耐心分析，得到肯定的答案，还是很重要的。5厘米可能是手术的最底线，或者再低一点，看扩张率。但是病人不知道具体的知识。病人也会有其他事情，他也要看时间来安排治病。所以择期手术的时间要对病人明确讲明。

关于这个话题，我再补充一下，是否可以给家中老人做心脏手术，是要充分评估的，孩子们对父母也有一个基本的评估，父母身体能承受得起手术？病情严重程度到底怎么样？因为医生看病毕竟是时间有限，不可能在短时间内形成一个圆满的判断，可能也需要多次的会诊。有的老人确实是身体差，即使手术后也不一定能得到很大的回报，需要谨慎对待。多看几家医院，多听听意见，帮助总是有的。

一般认为，心包炎术后恢复正常，是没有或者很少有积液的。如果积液量是少量，用药物治疗就可以了。如果说病人术后胸腔积液很多，是中到大量，说明心包剥脱不彻底，或者手术后的治疗方案不当。方案是加大利尿强心，补充白蛋白，看积液量是否有变化，如果变化不大，可能还是要手术处理，有的病人是很痛苦的，可能要做多次手术。因为每个人情况不同，我们遇到过手术后心包迅速增长的例子，只能再次手术，这种情况的病人确实是很可怜的。

心包炎手术费用不高。因为这种手术一般不需要体外循环，不像换瓣手术那样需要很多的耗材。但是病人还是感觉费用很多。主要是一部分病人手术时机较晚，术后恢复时间长，有一些病人还需要更多的辅助治疗，才能度过围术期。我们医院一般的费用是四万-六万。

孩子，患者都很紧张，一个原因是需要住院，第二个原因是要不要手术。我治疗过许多这样的病人，遇到这样的情况，医生一定要耐心，不能说一定要手术。有一些病人，可以用药物治疗维持，而且年纪大了，手术的耐受性很差，不能勉强手术。即使手术成功，术后恢复也较差。这个时候需要十分细致的用药方案。仔细观察病情变化，才能得到好的方案。但是对于那些胸腹水很多而且治疗效果不好的病人来说，只能手术。需要医生和患者家属一起承受风险，共度难关。