邹新明医生的科普号

拔牙后注意事项，重要！1.拔牙后嘴里口水会比较多，不要吐口水，可能会把伤口上的血凝块吐掉，引起伤口无法止血，有口水可及时吞下或者从侧边自动流出擦掉。前1-2天口水有点发红、有点血丝都是正常现象，不要惊慌。拔牙后所咬棉球咬住时间大概30分钟可以用手拿掉，不是吐出来 。2.拔除阻生智齿后可口服阿莫西林或头孢等抗生素三天（青霉素过敏的话可口服阿奇霉素等自己确定不过敏的药物），止疼药1-3天（布洛芬缓释胶囊或肿痛安等）。同时当天可以用冰块（用保鲜膜包好，外面加一层纸巾）在术区冷敷。每冷敷15分钟，一天可以敷7-8次。正确的冷敷有助于减轻术后肿胀、出血、疼痛。一般术后肿胀高峰期的时间大概是术后24-48小时。麻醉过后一般会疼痛，下颌智齿拔牙有些会出现吞咽疼痛3.拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意保护伤口。4.拔牙2小时后可以吃东西、喝水，饮食需清淡、温软，一般建议喝粥，放凉来吃，不要吃烫的，一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，同时要保证足够营养，适当多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。术后注意休息，避免熬夜、疲劳，前三天不能进行剧烈运动，一周内不要用过热的水洗脸、洗头、洗澡，一周后拆线（如果不能及时拆线，可以推迟点，伤口线有些会自动脱落，不用担心脱落问题）。5.如有无法控制的出血，可随时来我院就诊。拔牙后三天以上如仍有持续、剧烈疼痛或口腔严重异味、溢脓，请及时来医院复诊。6.一般智齿复杂牙拔牙恢复时间大概7天，前三天伤口反应会重一点，第四至第五天如果不加重的话，一般第六到第七天就问题不大了。拔牙窝伤口里面一般会放点止血消炎药在里面，看起来是黄白色的，不需要去碰它不用取出来，一般二周内会自动吸收溶化掉或者脱落。7.如果是要镶牙或者种植牙，建议术后1-3个月左右复诊检查看牙槽骨及拔牙窝恢复情况，如果没有问题可以考虑修复缺失牙。

智齿知多少？（拔智齿必看）1、为什么很多人到中年了才长智齿?答：智齿一般都是20岁左右萌出的，所以称之为智齿。有的人说到了中年才长智齿，其实是不对的，只是此时才出现症状而已。现代人食物日益精细，颌骨变小了，已萌出的牙齿磨耗减少了，智齿萌出最迟，没有多余的空间容纳，不能获得充分的生长，从而发生阻生，并且可能进一步导致一系列的病理状态，如炎症、骨髓炎、第二磨牙龋烂、面部溃烂、颌骨囊肿甚至肿瘤等等。所以，智齿通常都应该尽早拔除。2、很多人反映智齿有异味，这种情况是怎么回事?答：一是可能发生了感染，有炎症性渗出；二是智齿和邻牙的非正常接触，存在缝隙，极易食物嵌塞，刷牙也无法清除之，残存食物发酵腐败，导致异味。3、有急性智齿冠周炎应该怎么办？急性智齿冠周炎可以并发哪些疾病呢？ 这种情况需要拔除吗？答：发生了急性冠周炎应该积极寻医，由医生进行局部消炎措施，配合口服抗生素，必要的话还需输液治疗。可能的并发症：1、可能会在局部扩散，造成周围组织的脓肿，引发扁桃体脓肿，扁桃体周围脓肿。病情拖延的话会造成局部的骨髓炎，炎症会往面颊部扩散，形成面部溃烂；2、出现一些全身性的症状，全身发热、胃寒、头晕、呕吐。一般不在急性炎症期拔牙，急性炎症缓解或转入慢性期后才实施拔牙手术。4、什么是阻生齿？怎么知道是不是阻生齿？阻生齿是不是都要拔除？答：阻生齿顾名思义就是不能顺利萌出的牙齿，最常见于智齿。普通人由于不具有专业知识，不易准确判断，最好还是寻求口腔医师的帮助诊断。有人认为阻生智齿只要是直立的，就是正常的，可以不拔，这是不正确的。阻生智齿主要有三种表现形式，直立位、前倾位以及水平位，只要阻生的诊断成立，就应该尽早拔除。因为阻生齿对人体有比较大的潜在危害性。阻生智齿是第3磨牙（从前往后是第8颗牙），会对前面的第2磨牙（从前往后数第7颗）造成破坏，而第2磨牙对于咀嚼功能的正常发挥是非常重要的，如果发生损坏，对进食有比较大影响，甚至影响到生活质量。另外，如果第2磨牙因病变被拔除，修复也将会非常困难的。从保护第2磨牙的角度，阻生智齿也应尽早拔除。5、为什么有的人长了4颗智齿，有的两颗?答：绝大部分都是长4颗，少部分只长1颗、或者2颗，或者不长都是有的，这个还是因人而异，原因还不是很清楚，有时可能埋在骨头里看不见，通常照个牙片就一目了然了。如果是阻生智齿，宜尽早拔除，尤其是准备怀孕的妇女。6、拔除前需做什么检查，目前采用什么方法拔除？疼痛吗？费用是怎么样？答：首先医师需要临床问诊，对于全身状况有一个了解；然后需要进行局部临床检查以及X光片检查，了解阻生情况，确定手术方案。 目前主要有两种拔除方法： 一、传统拔牙：可能需要敲锤凿击，是目前普遍采用的方法，缺点是震动比较大。尤其对低位骨埋伏阻生牙，该法实施拔除十分困难，过程较长，术后并发症发生的几率较高，有发生下颌骨骨折等风险。 二、微创拔牙：采用专用工具或涡轮机切割分解牙体消除阻力，然后使用专用微创挺，切割牙周膜，拔除之。具有创伤小，震动小，尤其是对低位骨埋伏阻生牙或残根优势更为明显，但是对于医师的技术水平要求较高。 阻生智齿拔除必需在局部麻醉下实施，良好的局部麻醉可以保证手术在完全无痛状态下进行 一、以往，局部麻醉注射也会造成疼痛，麻醉效果不全出现疼痛。 二、目前已有先进的无痛麻醉注射仪可以在无痛状态下实施局部麻醉注射，患者朋友完全无需为此感到忧虑。拔牙手术费用需要根据阻生智齿的阻生程度或手术复杂程度确定，一般从200 ~ 500元不等，不包括拍X光片,CBCT，药和其他特殊费用（如植骨材料、囊肿摘除等），对于罕见的困难牙可能还需住院拔牙。8、如果是拔智齿，患者在手术中有什么注意的事项?答：在麻醉良好的前提下，解除紧张情绪，放松自己，按照医生的指示配合好医生的操作就可以了。拔完智齿后无需太紧张9、拔完智齿的恢复，该注意什么?在饮食方面要注意哪些？需多久时间康复？答：常规手术创伤性反应有疼痛、肿胀、皮肤淤青淤血，伤口愈合后自然缓解。饮食方面，吃容易咀嚼的食物。刚拔牙的头1天暂时不要刷牙、漱口就可以了，一周内最好不要抽烟喝酒，勿刺激伤口，可服用止痛药。一般临床愈合一个星期左右伤口愈合可拆线。

埋伏牙多生牙拔牙埋伏多生牙影响正常牙齿位置，另外时间长久可能导致含牙囊肿，建议及时拔除。

“干净利落地替患者解决问题有成就感！”“这是我的电话，你妈妈如果有什么不舒服，就给我打电话。”在惠州口腔医院二楼颌面外科采访邹新明时，他正热情地给患者交待注意事项。淳朴热情的邹新明，在颌面外科中以为人真诚、沟通能力强、手法轻柔，创伤小，善于为患者提供整体个性化、全面的治疗方案而深受同事、患者的认同。巧遇：老人血糖高 牙科诊所不敢拔牙62岁的肖婆婆牙齿多颗龋坏，一直没有治疗，经常出现“上火”，牙痛反复发作。近日，儿子尽孝心带肖婆婆前来准备镶牙，医生建议镶牙之前必须拔除残余牙根，才能避免日后假牙使用过程中出现牙根发炎疼痛。由于肖婆婆年纪大，加之血糖高，去了多家牙科诊所，一一拒绝为其拔牙，因而转诊到惠州口腔医院颌面外科邹新明医师处。而记者采访时就巧遇了这个典型案例。一般牙科诊所为何不愿意替肖婆婆拔牙呢？邹新明解析，不仅由于拔牙经济效益低，更重要的是拔牙，特别是对有全身系统性疾病的老年患者来说，拔牙术的风险很高，拔牙过程中可能会引发系统疾病。如老年人有心脏病、高血压，拔牙过程中可能会引发心脏病发作、血压升高等。这不仅需要医生丰富的处理经验，也需要一些设备技术支持。惠州口腔医院有专门的心电监护设备，对这些患者全程实现心电监护拔牙，保证拔牙过程的安全性。对肖婆婆，邹新明先对她进行血糖、血压检查，然后再通过笑气镇痛，轻轻松松就拔了两颗门牙和一颗侧切牙残根。“肖婆婆口腔里有近十颗残根要拔除，考虑她的年纪和全身情况欠佳，我为她制定的拔牙方案是分次拔除。”邹新明坚持无痛微创治疗原则，善于为患者提供整体个性化、全面的治疗方案。提醒：镶牙前残根必须先拔除或治疗（小）“国人对牙痛特别能忍着，一般牙痛能扛就扛过去了，疼得实在受不了才来就诊。特别是是老年人口里的烂牙，很多已经牙冠大面积缺损，甚至牙冠完全缺失，只留下残余的牙根。镶牙前这些残根到底拔还是不拔呢？”邹新明医师表示，这要根据症状分别对待。若牙齿残根稳固，牙根有足够长度，术前可以先拍牙片检查，如有足够的牙槽骨支持，要尽量考虑保留牙根。如牙根条件合适，在镶牙前须先做根管治疗。“这是因残根里面还有牙髓或坏死组织，细菌侵入会引起疼痛，而假牙一旦装上了，特别是固定义齿，治疗时很可能需要拆除已经镶好的假牙，这样费时费钱。”如果残根状况很差或已经松动，全身条件允许的话则应果断地拔除，千万不能姑息，以免出现戴牙后疼痛，有时还不得不重新镶牙。印象：对工作充满干劲 对患者满怀热忱送走患者，邹新明滔滔不绝地跟记者介绍他这些年的心得体会，无边眼镜后面的双眼闪烁着督智自信的光芒。他接诊患者特别热情，善于站在患者角度考虑问题，“我认为一个合格的医生，三分靠技术，七分靠医德。”他把每位患者都当作亲朋好友对待，在每一次拔牙过程中对疼痛控制、拔牙时间、心理情绪安抚上都一一力求完美。80’后邹新明对工作对生活充满冲劲，有着使不完的劲。“我喜欢颌面外科这一职业，干净利落地替患者解决问题很有成就感。”性格直爽的他对这份职业对医院充满自豪和归属感。“8年前，我来到惠州口腔医院。这是一个充满活力、学习氛围浓厚的大家庭。医学是一个特别广博，发展又特别快的学科，我要不断提升自己，像医院所倡导的‘为客户创造价值’！”医师名片：邹新明：主治医师，毕业于中山大学光华口腔医学院（原中山医科大学），曾先后于中山大学附属光华口腔医院、中山大学附属第三医院学习。在惠州口腔医院临床工作8年，有丰富的临床经验，娴熟的医疗技术。擅长各类复杂牙、阻生智齿拔除。

人的牙齿由于各种原因丢失，必须及时修复，才能保证正常的咬合功能和美丽面容。牙修复方法很多，种植牙技术是目前国际最先进的，种植牙是恢复牙齿缺失首选方案，它具有生物相容性好、功能恢复好、不损伤邻牙、实现许多传统修复技术不能解决的失牙和咀嚼不良的问题。种植牙技术在口腔科临床广泛开展，无论患者，还是医生，在决定做种植牙修复前，应该清楚：一、种植牙技术适合解决什么问题？种植牙技术究竟最适合解决什么问题，这方面还是有些门道的：1、单颗和多颗失牙修复可以使用种植牙很多患者因为种种原因，掉了一颗或几颗牙齿，但牙周支持组织（俗话说的牙床）高度和丰满度保存良好，周围的牙齿稳固健康，这种情况以往会用烤瓷桥来修复失牙，这会产生两个问题，一是要磨削边上的天然牙、二是两边天然牙承受了咬合力，失牙区的骨不受咬合力的生理刺激，长期会废用性吸收。做种植牙会避免上述问题，同时，较好地牙周支持组织形态与种植牙相得益彰，修复的美学效果也较好，适宜种植修复。2、多数牙甚至全部牙缺失，牙周支持组织明显吸收，做传统固定义齿没有条件，活动假牙咀嚼效率差，用种植修复不仅可以获得更接近天然牙的咀嚼能力，也能刺激减缓牙槽骨的废用性吸收，仍然适合做种植牙。不是失牙都可以做种植牙修复。原则上，在多种修复方法中选择时，选的是相对优点较多的技术。全身因素和局部牙周支持组织和周围牙的因素才是能不能做种植的主要因素。换句话说，除了身体条件不能接受种植手术和局部骨量严重不足、骨质不好且通过治疗没有改善的以外，大体上都可以做种植牙。二、种植技术的目的是什么？种植不是为了种植而种植，种牙是为了重建你的牙颌系统。人大约在18岁完成恒牙颌建颌，牙齿健康、美丽，咬东西有劲。随后，牙颌系统被各种疾病、外伤、坏习惯破坏，被破坏的牙颌系统不能自行重建与再造，一直到最后全部牙齿缺失、部分骨缺失，牙病最终表现为牙颌系统破坏。种植牙比传统修复技术更适合解决骨缺失的问题，所以，种植的目的是尽可能的重建被破坏的牙槽骨、颌骨和牙齿，重建咀嚼器官的形态及功能：没有骨头的做骨头；有骨头的，把牙齿做好，把牙弓做好，把咬合关系做好，把牙颌系统做好。一个含有假体（种植牙）或完全由假体构成的牙颌系统，其形态和功能都应重现或接近患者年轻时的天然牙颌系统。 因此，种植牙治疗有两个关键环节：一是全面治疗现有口腔病，使余留天然牙和口腔达到无病的状态；二是要系统设计种植和修复方式，用种植牙和余留天然牙（或全部由义齿）共同构建一个适合您机体状态的牙颌系统，使这个含有假体（种植牙）的牙颌系统能健康行使功能。种植牙费用一般价格就在于选择的种植牙系统，如果韩国种植牙系统，在专科门诊费用在7000左右，欧美系统在10000左右，这一般不计算冠的费用，冠的费用要自行选择，一般钴铬冠费用在1000以上，氧化锆冠3000-5000左右。

颞下颌关节紊乱病，发病率还是相当高的，但是由于这个病“病情症状多样，发病原因多样，治疗方法多样”让很多患者不知道如何寻医问药，大量的患者在网络中诉苦，却得不到正确的引导，去了很多医院，也没有得到最确切的诊断和治疗，这里引用用最简单的语言帮助大家理解这个病，知道有哪些治疗的方向，也能找到最合适自己的治疗方法。颞下颌关节紊乱病有很多种分类，从症状来说有疼痛、张口受限和关节异响，还有些患者有脸型的改变。从专业诊断来分型，主要为4大类：第一类是软组织问题，也就是肌肉问题（这样的患者拍核磁MRI提示关节盘结构是好的），症状有疼痛伴或不伴有张口受限。这类患者比例不高，最大比例是发生在第二类（关节盘类）。肌肉的原因有些是外伤引起，有些是口腔里发炎累及肌肉等等。这类的患者有时候热敷一下，自己训练下张口训练，或者针对性的吃些消炎药自己慢慢就改善了。另外在口腔科很常见的是拔牙以后翼颌间隙感染影响张口的，很多吃了消炎药就好了，但也有个别患者恢复不了正常张口度，时间越久越难，那就需要及时到康复科治疗了，一般2周以内都可以达到比较好的疗效。第二类是关节盘紊乱类型，也就是大家拍MRI提示自己的关节盘“可复性移位”或者“不可复前移位”。关于两者的关系和实际意义可以参考我另一篇文章“可复不可复”。这类型的患者是最多的，简单说“可复性移位”的患者就是关节存在张闭口过程中的弹响（弹响也有很多别的原因引起，不一定肯定就是可复性移位），这样的弹响其实我们身边很多人都有，因为基本不影响吃饭说话，很多人就让它伴随了自己的生活。但有很多人突然发生了关节弹响，或者认为它影响了自己的生活，那就可以到医院寻求帮助，但现实情况是口腔科医生一致认为在弹响阶段是不需要治疗的，我个人认为口腔各科的治疗手段比较有限而且的确不影响患者功能，所以就直接建议患者适应弹响。其实弹响是关节盘在张闭口的过程中和下颌骨的髁突与关节盘发生空间位置的变化：在闭口时处于与关节盘移位的状态，在张口过程中复位即刻发生了弹响。弹响是一个与张闭口运动相关的空间位置关系，所以我们需要患者完全理解其中的原理，再将患者很多不正确的姿势和习惯教育纠正，使用颌垫配合，熟练控制自己的关节运动，最后理想的结果就是消除弹响。我们一般把治疗周期定为两周，如果两周患者的弹响依然很顽固，或者患者对于运动控制难以掌握，那我们就终止治疗。很多患者可以消除弹响，也有很多患者没有消除弹响，但因为了解弹响的原因，也最大程度改变了自己不良的习惯和姿势，也就不再因恐惧而不安，更重要的是极大程度地避免关节病发展到下面将要说的“不可复移位”的阶段。“不可复移位”是最多患者闻之色变的问题，这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变，也的确是比例最高的分类，没有之一。这类患者很多都有关节弹响史，但当关节张口不响的那个时刻，也就发生了张口卡住，张不到最大，张口疼痛。“不可复移位”和“可复性移位”一样，是描述张闭口过程关节盘位置关系的，也就是关节盘移位到下颌骨的髁突前方，在张口过程中阻碍了关节运动，通俗说就是“卡住了”。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的，原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系，现在变为前后关系，前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口受限，想张的更大，髁突就想把关节盘推得更远，这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因。但是“不可复移位”并不一定就会张口受限和疼痛！很多人都有关节盘的移位，身体自己慢慢作了调节适应，关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长，因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方，那就张口正常，也没有韧带的刺激没有疼痛，完全不会有任何不适。这样的情况非常多见，正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的，很多患者就诊一侧张口受限和疼痛，拍MRI发现另一侧也移位了，却从来没有任何感觉不适都应证了这点。介绍了“不可复移位” 的概念，我们继续说说“不可复移位”患者的治疗主流的治疗有以下几种：手术：对于大多数患者，尤其早期的患者，无论是国外的就诊指南还是我个人都不推荐，更不应该是在没有任何保守治疗的前提下采取的方式，因为手术的创伤可能比原来的问题更糟糕，复发率很高（尤其是关节镜手术），当复发后只能再次手术。只有当关节出现严重磨损，脸部变形明显，保守治疗解决不了疼痛和张口受限，患者也明确了风险和收益的情况下才适用手术治疗。关节腔注射：不论注射什么，注射就是侵入性的治疗，不算保守治疗。那么小的关节腔，注射了大量的液体，对关节囊也有一定的损伤，但对于关节盘黏连，或者关节炎性介质明显的患者，往往效果很快很明显，大家也需要知道风险和收益，自己决定。热敷：这是口腔科医生最多提及的，大家可以试试，用热毛巾湿热敷，不超过10分钟，不要过热，以免烫伤，如果两天没有效果，那就没有效果了。也有人用什么艾疚，或者别的热源，反正注意别烫伤，我又见过门诊寻求治疗的患者耳前自己烫伤的。针灸：中医对此病的理解应该和西医不同，不能作客观评论。反正一个治疗方法，两周没有任何效果，就应该考虑是否对自己有效了。康复治疗：康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单，但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗。对于“不可复移位”的患者，在早期两个月内还是有非常高的机会“手法复位”，也就是有希望完全恢复正常关节盘位置，也再次印证了越早治疗，效果越好。因为移位时间太久，关节囊等软组织已经黏连挛缩。但是并不是每一个早期来的患者就一定能复位，也不是每一个“被复位”的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位”，能“复位”最好（治疗时间更短，立马解除张口受限和疼痛），对于不能手法复位的患者，康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置，消除疼痛，恢复张口度和功能，帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位，要理性认识治疗的方式，更不能简单认为“手法复位是很简单的，适用于每一个人”“只有关节盘复位才是真的好”。康复治疗也不单单局限于颞颌关节，这个病的发病因素有很多不良姿势习惯，包括不正确的认识和心理状态，康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的，因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题，这甚至也是发病因素之一，康复科也都一齐处理，在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作。口腔操：其实有很多种口腔操，是针对各种不同类型的患者的，真的建议大家不要乱做，很多操的目的是大相径庭的，只有到专业医院，才能得到最适合自己的治疗方案。各种偏方：疗效也无法评价，但是大家记得一点，这病很多人是自己身体就会适应的，这也是为何男病人远远少于女病人，那么在自己瞎折腾两周没有任何改善的时候，请不要再继续这样的治疗了。药物：主要是两类，一类是消炎镇痛类的，不痛一般不需要吃，有些患者有骨质的磨损（也就是等下说的第三类）疼痛明显，还是要吃一段时间的。另一类是营养软骨的，如果没有提示骨质磨损，也不需要吃。颌垫治疗：颌垫治疗是口腔科处理这个疾病用的最多的方法之一，疗效还是肯定的，但因颌垫种类繁多，医生的个体性差异不一致，病人的病情复杂多样，效果也是因人而异的。但个人认为这个病的治疗只治疗关节，而不改变行为习惯和姿势，真的不一定能去根。正畸治疗：一般不作为这个病的主要方式，而且正畸科对有关节盘移位的患者还建议患者先治疗关节病。拔牙：一般是智齿，一定也是在专业口腔科医生建议下，明确疼痛和张口受限是因为智齿原因，才决定拔或不拔。休息位：被很多患者称为神位，其实很简单普通的姿势，就是在端坐自然放松的情况下，上下颌牙齿不接触的正常自然位置。这是被我们强调每个患者必须掌握和适应的。学不会休息位的患者，我认为疗效很难说。这个时候关节肌肉都是休息状态，有助于自身恢复。总结针对“不可复移位”患者的治疗，从康复科来说，的确不是那么难，但“得病时间越久、治疗配合度越低、理解能力不足、纠结必须手法复位、对未来没有足够安全感、追求脸型完美、迷人的忧郁气质”的患者，真的真的效果就很难说了。。。第三类是骨质磨损，这类患者可以合并在上面任何一类患者中，一般都是中老年患者，如果不幸你不是中老年患者缺又有这个问题，那么我唯一的建议，就是赶紧学休息位和维持良好颈椎姿势，把缺失的牙补上，避免单侧咀嚼，尽量不吃硬物了。但很多年轻患者，尤其是女性患者则非常纠结于这个问题，对于骨质磨损，脸部变形的恐惧，让她们四处投医，网络中也充斥着大家对日后脸部变形更加严重的各种猜想和恐惧，其实在关节盘移位的时候就会发生脸部变形，这时候不是骨质的磨损，而是因为一边没有关节盘的垂直高度使下颌骨左右不一样长短，或者左右下颌骨不在同一平面发生左右旋转，一般是往患侧旋转，使脸型发生改变。对于关节盘的移位后发生的脸型改变，是即刻发生也是比较稳定的。但如果休息位学习不好，或者还是咀嚼硬物，使关节长期受压负重磨损，就会继发骨质的磨损，产生更严重的变形。所以又要强调休息位的重要性。还有一些患者抱怨自己的肌肉萎缩了，关节有炎症会使肌肉受累萎缩，得病后患侧关节用的少，肌肉也会萎缩，但只要日后慢慢正确使用关节，肌肉还是会慢慢强壮丰满起来的。纠结在这些问题的患者我认为心理需要调节，转移注意力，再说有多少人的脸是完全左右对称的，又有多少人会从正面直视你，得病了，只能积极治疗和适应疾病带来的身体上的改变。第四类是关节脱位，很多患者会把这类和“关节盘不可复前移”混淆，这完全是两种病，关节脱位是张太大闭不起来，并非张不大。关节脱位的患者比例还是比较低的，但脱位患者的治疗没有很明确效果的治疗方法，在这里希望他们都尽快恢复。这类患者我建议还是去检查咬合问题，同时也需要改掉大张口的习惯，学习良好颈椎姿势。颞下颌关节病很多人都会有，特别是在某个比较紧张的阶段，譬如学习和工作紧张，牙齿缺牙咬合不好，单侧饮食喜欢等等。我也有关节弹性。另外智齿长的过程中也会出现关节不适的症状，如果是因为长智齿而导致关节不适可以考虑把智齿拔掉后观察。颞下颌关节紊乱病的确纷繁复杂，同样问题，不同时期来的患者就完全不一样的病情了，又加上心理因素也影响着此病的转归，对临床医生的诊断，治疗和医患沟通都提出了较高要求，希望本文帮助患者认识本病，方便就医，选择治疗。

拔牙操作（尤其是阻生智齿的拔除）本身是一个外科手术，既然是手术，术中或者术后就一定会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等其他并发症，所以做好术前准备，并熟悉拔牙后注意事项并严格遵守，对于减轻术后并发症有很重要的意义。1. 心理准备。心理的准备是最重要的，因为如果不能接受术后疼痛、出血、肿胀这些一定会发生的情况，或者不能接受牙根折断、感染、神经损伤等有一定发生几率的并发症，或者对拔牙环境恐惧、对医生不信任等，都建议暂不拔牙。好的心理准备可以减轻术后的不适，心理恐惧等负面情绪有可能把术后的疼痛等不适放大。2. 控制牙齿的炎症，也就是说牙疼时候不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。3. 女性避开月经期和妊娠期，经期不能拔牙，怀孕头三个月、后三个月不能拔牙，哺乳期妇女拔牙前请先咨询儿科医生是否能够口服抗生素，必要的时候可能需要用奶粉代替母乳喂养。4. 术前不能空腹，要吃饭，避免因低血压、低血糖等情况引发晕厥。5. 术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况，如果拔牙术后三天之内需要出行（如做飞机或长途火车）或者必须参加重要会议、讲课或者参与剧烈运动等，建议择期拔牙。6. 如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能异常、血液疾病等，应当事先告知医生，暂缓拔牙或者预约心电监护下拔牙。7. 有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。8. 如果有其他没有概括到的情况，欢迎大家在咨询区提问，我会尽快给大家做出答复。9.拔牙前准备好牙片，特别是阻生智齿或者埋伏牙需要全景片以了解牙根及神经位置。

时间(年龄)治疗内容主要治疗方法3月~6月唇裂修复手术（单侧3个月，双侧6个月）直线缝合法（Rose-Thompson）旋转推进法（Millard I/II）双侧唇裂一般采用保留原长的手术方案1~1.5岁腭裂修复手术Langenbeck法Two flap法Furlow法2 .5岁早期语音评价3~3 .5岁早期语音训练5岁再次语音评价5~6岁腭咽成形术（学龄前务必解决语音问题）腭咽肌瓣咽后壁瓣咽后嵴增高术舌/咽腭弓延长术9~11岁齿槽嵴裂修复手术（预备性正畸）髂骨骨松质植骨12岁16岁口腔正畸（单纯牙列正畸）口腔正畸（正颌术前正畸）12岁上颌骨发育严重不足的矫治骨牵引延长18岁上颌骨发育不足的矫治上颌LeFort I型截骨术第一次就诊中耳功能检查与治疗鼓膜植管术等14岁鼻畸形二期整复鼻中隔软骨、耳廓软骨成形有争议唇裂继发畸形的二期整复（根据外形对患者心理的影响程度来决定何时需要做

年轻女孩，年龄 21岁，2年前曾经做过右下智齿区颌骨囊肿手术，头颅核磁共振显示小脑廉状钙化。现在左下后肿胀伴疼痛，怀疑智齿冠周炎求诊。经拍口腔全景片发现左下8区大面积暗影。右上3区见暗影。CBCT 检查发现1.左下8区暗影为多房蜂窝状 2.右上3暗影 3另外发现全景片上面没有显示的埋伏8也有囊肿暗影像。全景片CBCT

介绍窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，其固化后与沟壁紧密粘合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。封闭剂一般可以长期保留。刚刚做完封闭，最好在3-6个月做一次复查，以后每年做口腔常规检查时，应同时检查封闭的牙齿，以便及时发现有无封闭剂脱落的情况，以便及时给予弥补。窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁，一方面，窝沟封闭后，窝沟内原有的细菌断绝了营养的来源，逐渐死亡；另一方面外面的致龋细菌不能再进入，从而达到预防窝沟龋的目的。作用每个人口腔内后边大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好，这些窝沟非常深，食物和细菌嵌塞进去，很容易发生龋齿（也叫“虫牙”，“蛀牙”），医学上称这种龋为窝沟龋。根据口腔流行病学调查，我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位。“六龄齿”就是窝沟龋的好发部位，它是萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。适用范围适应证决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外形和评价。1）深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）。2）患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向。最佳时机窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。1）儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。2）乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，双尖牙9－13岁。3）对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。非适应证1）已经患龋或是已经充填的牙齿。2）牙齿尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。3）咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好。4）儿童不合作，不能配合正常操作。一般来说，中老年人已度过了窝沟龋的易感期，有的已经得了龋病。同时后牙的窝沟随着咀嚼食物的磨耗，窝沟逐渐变浅或消失，因此一般情况下不必再做窝沟封闭。