郑州市骨科医院小儿骨科科普号

先天性马蹄内翻足是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的畸形，发病率约为0.1％。男女比例约为2:1。一般出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂，背伸外展有弹性阻力。如果延误治疗，孩子用足外缘负重行走，步态不稳、跛行。单侧马蹄内翻足者，患足往往较对侧足小。马蹄内翻足的治疗比较成熟，经过系统正规的治疗，足部畸形均能得到良好的矫正。Ponseti石膏矫正是国际推广的治疗方案，一般5-7次石膏均能矫正，如果僵硬性的可能还要结合微创手术，均能完全治愈。治愈后是不是万事大吉了呢？万万不是，畸形矫正后治具佩戴维持矫正效果同样很重要。（这是一个2个月大的孩子，4次石膏治疗前和治疗后的外观）

经常会有股骨头坏死的患儿家长来找我们看病的第一句话就是，为什么我们孩子现在完全不走路了，股骨头坏死的比以前还严重呢？他们认为孩子的病开始治疗了，股骨头坏死应该就好转了。首先我们来了解一下股骨头坏死这个疾病。儿童股骨头坏死又称为股骨头骨骺的缺血性坏死，是发生于儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病。最早于1910年由Legg（美国）、Calve（法国）和Perthes（德国）相继发现并描述，故称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病，到目前为止已有100多年的历史了。股骨头骨骺发生缺血后，可有以下4个病理发展过程：坏死期、碎裂期、再生骨化期、愈合或重塑期。这四个期是疾病自然过程，都是必须经历的。治疗的方法选择取决于疾病的分期及其症状，治疗的终极目的是保持一个光滑的股骨头。 既然这个病是自愈性的，是不是就不用治疗了，恰恰相反，我们更应该关注疾病的变换，及时给予对症处理。就如一个孩子，只要不饿着他，都能长大，但如果想成才，只吃饱是不行的，还必须在不同的成长时期给予不同的干预，如教育。我们有丰富的治疗经验，以下是保守治疗和手术治疗的成功病例，希望此文章能给你们信心和帮助。（经过18个月的保守治疗，现在还在股骨头圆形并且光滑，达到治疗目的，已负重行走)（这个孩子因为耽误了治疗，来到我们这里股骨头已经变扁塌陷了，保守治疗已经无效，给予手术治疗后股骨头恢复了光滑及球型）

骨骺骨折分5型，其中4型骨骺骨折容易导致骨骺早闭骨骺早闭后关节会逐渐出现畸形那应该怎么治疗呢？传统治疗方案就是截骨矫正这种方法畸形容易复发，因为骨桥还存在现在治疗是给予骨桥切除，这样骨骺能恢复正常的生长能力然后对侧“8”字钢板固定，这样畸形随着生长发育畸形会自我矫正这样的治疗方案简单，创伤小，可以避免复发，从而避免多次手术是儿童骨骺早闭骨桥形成的最佳治疗方案。（6岁男孩，1年前膝关节骨折，现右膝外翻畸形）（术后1年畸形矫正）

我院开展脊柱畸形已有40余年的历史从早期的支具、石膏保守治疗脊柱侧弯到先后应用哈氏棒手术技术、鲁氏棒（Luque）手术技术及C-D手术技术治疗脊柱侧弯到现在的椎弓根钉棒三维矫正手术技术治疗脊柱侧弯，最近一位二十年前的脊柱侧弯患者来复查，该患者二十年前在我院行手术治疗该患者至今保持良好的矫形效果，这是二十年前应用Luque技术，该片子是患者复查的X线

坐门诊时偶尔会有患儿父母抱着孩子拿着片子来看儿童髋关节脱位，经过查问病史及查体后，有时会发现，这个孩子的髋关节脱位不是平时我们所说的发育性髋关节脱位，而是髋关节化脓性感染而导致的髋关节脱位。为什么化脓性感染又多发于婴幼儿呢，婴幼儿的机体免疫功能低下，各脏器发育不成熟，有些患儿体弱多病，如患有先天性心脏病等器质性病变，有时在大手术后机体抵抗力更弱，所以容易发生感染性疾病。在婴幼儿化脓性感染会有那些表现呢，尤其是新生儿的急性化脓性髋关节炎早期症状多表现为哭闹不安，发热、不进食，细心的家长可发现一侧下肢拒动。哭闹、发热、不进食是婴幼儿诸多急性疾病共有的早期症状，除重视这些共同征象外，还应细心寻找局部表现。在除外了局部软组织炎症和急腹症等疾病外，对表现为哭闹不安、发热、不进食、一侧下肢拒动的患儿应考虑到急性化脓性关节炎的可能。更有一些体弱多病的婴幼儿，基本没什么症状，只有患肢的拒动，患病后早期症状不典型，致使急性化脓性髋关节炎早期诊断更加困难。急性化脓性髋关节炎一旦贻误诊断，治疗不当，其病情进展较快，脓液可在3～24h内使软骨溶解心，骨骺被侵蚀，关节遭到破坏。股骨头骺的破坏是小儿化脓性髋关节炎最重的并发症，头骺一旦消失，不能再生。为此，早期诊断对急性化脓性髋关节炎的治疗、预后攸关重要。

弹性髓内针可以做到闭合置钉，骨折处无需切开，高度符合微创理念，愈后佳；创伤小且美观，骨折愈合后取出方便。最近我做几例，汇报如下：病例一：7岁男孩，肱骨骨折，闭合复位弹性髓内针固定病例二：10岁男孩，有股骨干骨折

我院脊柱侧弯转科根据小儿脊柱特点，刻苦钻研，查阅国内外文献，设计出从后路一期经椎弓根半椎体切除，应用小儿椎弓根技术，选用合适的儿童椎弓根螺钉，直径为3.5mm-4.5mm，仅固定患椎上下各1-2个节段，在较短的范围内进行固定融合。 半椎体切除后，行凸侧加压矫正畸形，凹侧撑开较小，避免牵拉脊髓神经。短节段内固定，充分保存了脊柱的生长能力和运动节段。只有一个切口，手术一次完成，减少了手术对胸、腹腔脏器的影响，缩短了手术时间，创伤相对较小，取得了良好的临床效果。 病例：女，7岁，先天性脊柱侧后凸、胸12半椎体。 脊柱侧弯，躯干倾斜 脊柱后凸 背部两侧不平 术前正位 胸12半椎体 术前侧位 脊柱后凸 术后正位畸形完全矫正 术后生理弧度恢复

儿童肱骨髁上骨折治疗的原则，我上篇文章已经阐述。肱骨髁上骨折手术治疗的原则总体是首选闭合复位钢针内固定术，该手术方式不切口，属于微创治疗，下面展示几个典型肱骨髁上骨折的典型病例。患者1，7岁女孩，摔伤导致左肱骨髁上骨折

Perthes病，为股骨头骨骺的缺血性坏死。是发生于儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病，通过保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形，恢复股骨头的形态及关节包容度。这是一例儿童左侧无菌性股骨头缺血性坏死患者经过三年的保守治疗，现在患者股骨头恢复良好双侧股骨头无差别，关节包容度好，关节活动良好

脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱后凸及脊柱前凸。多数脊柱畸形发生于儿童或者青少年，如先天性脊柱侧弯、后凸畸形，出生时即有致病因素。而特发性脊柱侧弯侧开始于9-10儿童，一般青少年时期发现。那脊柱畸形什么时候手术最好，答案是不确定的。先天性脊柱畸形，在畸形允许推迟手术的前提下，当然是能等到孩子发育成熟最好，但孩子畸形是否能等等再手术，需要专科医生评估权衡，如果不能等，只能早期手术治疗。特发性脊柱侧弯早期度数不大时主要是支具治疗，但腰弯达到40°，胸弯达到45°即需要手术。那是不是脊柱畸形早手术和晚手术效果一样呢？当然是不一样。如果脊柱畸形发展成重度僵硬性脊柱侧弯时，其手术难度大，风险高，创伤大，花费高，效果差。如果在需要手术时即手术，其手术难度小，风险低，创伤小，花费小，效果好，对身体的影响小。所以脊柱畸形患者要及时就诊，按时复查，不要错过最佳治疗时间。本文系岳煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。