返流性食管炎是因胃内容物返流,引起的食管粘膜炎症。其发病机理是由于食管下段括约肌弛缓失当,返流物损伤食管粘膜所致。中医辨证大多属于噎膈之范围。由于本病病程较长,多数患者难以坚持煎服中药,又无针对性较强的中成药。为此,本人自制利膈药膜于1998年度治疗返流性食管炎75例,疗效显著,简便易行,报告如下,以示同道。1 一般资料本文收集病例75例。诊断标准,分级方案,疗效评定参考包兴才主编的《内科疾病诊断标准及处理要点》。75例病例中,男性47例,女性28例,男女比例为1.7∶1;最大年龄65岁,最小年龄27岁,平均年龄42.5岁;病程最长12年,最短3个月;情绪失调为诱因者46例,占61.3%,嗜烟酒者53例,占70.7%;按统一分级方案Ⅱ级31例,Ⅲ级24例,Ⅳ级20例。2 治疗方法2.1 主要药物组成栝蒌皮,黄连,大黄,木香,白芨,诸药粉碎过80目筛,每16g1包。2.2 治法每次2~4g,每日4次,每餐前1小时服1次,晚饭后服1次,温开水调和后冲服。气虚明显者黄芪泡水为引,气阴两虚明显者,党参、寸冬泡水为引,咽喉疼痛者硼砂溶水为引。3治疗结果75例病例治愈69例,1个月痊愈15例,2个月痊愈32例,3个月痊愈12例,3-5个月痊愈10例,好转6例。4 典型病例孙某,男,47岁,农民,1998年5月6日就诊。诉进食疼痛l周,在当地诊所予中西药、胸背药物热敷治疗无效,前来我处就诊。症见:胸骨柄后灼热疼痛,疼痛波及胸胁,冒脘、背部辗转不宁,进食加重,尤以流食明显,胸胁满闷,口燥咽干,舌质红,脉弦滑。胃镜示:食道粘膜粗糙,血管网膜糊,食道下段粘膜见一条索状糜烂面,约75px×12.5px,食道扩张好。平时性情急躁,嗜烟饮酒。辨证属于痰热郁结,气血壅滞,予以利膈药粉4g,1日4次,冲服,1日后胸骨后疼痛减半,情绪稳定,1月后胃镜复查:食道粘膜粗糙,血管网可见,再服半月告愈。5 体会返流性食管炎,中医辩证属噎膈之范畴,主要病机为痰气交阻,郁热内结,血运不畅,治疗当以行痰气、清瘀热、开瘀结为主。利膈药膜选用栝蒌皮清膈化痰、利气宽胸;木香行郁阻之气;黄连、大黄能解郁结之热、祛壅塞之瘀;白芨性粘多脂,收敛止血、消肿生肌,能疗败疽之死肌,与上述四味一收一散,相互制约,携上述药物粘敷于食道粘膜,形成药膜,既能提高病变部位的药物浓变,又能保护食道粘膜。现代医学认为:栝蒌有抗癌作用,可防止食管炎改变,黄莲、大黄有抗炎消肿作用,木香能增强胃肠蠕动,促进胃内容物的推动,白芨性粘多脂,可保护创面,促使粘膜修复。纵观全方,行气解郁清热散瘀。既重视中医之辨证,也兼顾西医之病理;既注重药物治疗,又注重病位保护。突出了病证结合、医护并重的特点,收到事半功倍之效果也属自然。原载《中医研究》1999年第12卷 第4期
肠易激综合征( IBS)是由腹痛或腹部不适,伴有排便习惯改变,且无器质性疾病为特征的功能性肠病,临床分为腹泄型、便秘型、腹泄便秘交替型。腹泄型IBS中医辨证多属“腹痛””泄泻”、“滞下”等范畴,病机为脾肾两虚、湿热阻滞。2005-06 -2006-12,笔者在临床工作中使用仲景乌梅丸汤剂治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)67例,疗效满意,总结报道如下。1 一般资料67例均来源于我院门诊病例,其中男23例,女44例;年龄20—59岁;病程1.5-12年。以上病例均做血、尿、粪常规、粪细菌培养、隐血实验、电子结肠镜或钡灌肠,肝、胆、脾、胰B超检查,排除器质性疾病;并做血糖、肝功能、甲状腺功能测定检查,排除糖尿病、甲亢及肝炎。2西医诊断标准IBS的诊断标准参照罗马Ⅱ标准[1]。在过去12个月内至少有累计3个月(可以是非连续性的)存在腹部不适或腹痛,并至少伴有下列2项特点:①症状排便后缓解。②症状发生伴随排便次数改变。③症状发生伴随粪便性状改变。IBS腹泄型还具备下列症状3项中的2项:①排便次数>3次/d。②稀便或水样便。③便意窘迫。3中医辨证标准(自拟)脾肾两虚、湿热阻滞型:腹痛,腹泄,黎明即作,便意窘迫,大便稀薄,黏滞不爽,或腹胀腰酸,迁延反复,情绪失调及饮食不当可诱发,排便或矢气后症状缓解,或伴心烦失眠,舌质淡红,舌苔薄腻或黄腻,脉细滑。4纳入病例标准符合西医诊断标准和中医辨证标准,年龄18~60岁。5治疗方法给予乌梅丸方加减。药物组成:乌梅20g,干姜3g,细辛3g,桂枝12g,淡附片6g,花椒3g,黄连6g,黄柏6g,党参10g,当归10g。加碱:泻下水样便者,减黄柏、干姜,加苍术1Og;肛门下坠感者,加木香6g;便急明显者,加白芍1Og;睡眠差者,加合欢皮15g。均使用中药配方颗粒。1dl剂,用300 mL开水冲化,均分2次早晚温服,30 d为1个疗程,治疗结束后随访2个月。治疗期间嘱:适冷暖,畅情志,忌食生冷油腻。6疗效判定标准(自拟)治愈:症状消失,排便次数与大便性状正常。有效:症状明显减轻,大便次数≤3次/d,粪便性状接近正常。无效:症状无明显减轻,大便次数及性状无改善。7结果痊愈41例,显效20例,无效6例,有效率占91.1%。8讨论腹泄型IBS是以腹痛或腹部不适,伴有大便次数增多,粪质稀薄为主症的疾病,可有黏液便、大便不爽感。其病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常,造成这些变化的机制尚未明了,目前认为与多种因索有关,肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素:其病机为饮食所伤,感受外邪,情志失调,脾肾虚弱,导致脏腑气血失调,气机郁滞,寒湿或湿热内停。湿为阴邪,易伤脾气肾阳,脾虚则肝乘,肝旺克脾土,可见腹痛、腹部不适、大便不爽等症:脾气虚弱,运化失职,清浊不分则泄;肾阳虚弱,胃关不固,则泄下清稀,黎明即作。湿邪阻滞肠道气机,郁遏日久,势必郁而化热或温补失当,致湿热内生,最终导致脾气虚弱,肾阳不足,阴血受伤,湿热滞于胃肠,形成虚实结杂,寒热并存之病症,使腹泄迁延反复。 乌梅丸出自《伤寒论》,主治正气虚弱,胃热肠寒,寒热错杂之蛔蹶、久痢久泄。方中重用乌梅,乌梅酸平、安蛔涩肠生津,既能养肝,又能泄肝;配伍花椒、干姜、淡附片、桂枝、细辛,温脏祛寒,安蛔止痛;配伍黄连、黄柏.下蛔清热:佐当归、党参,养血益气,全方酸甘合用以滋阴,酸苦合用以泄热,辛甘合用能温阳,辛苦合用善通降,邪正兼顾,寒热并治。腹泄型IBS寒热错杂,虚实夹杂之病机与乌梅丸功能相符。现代药理研究:乌梅有广谱抗菌作用,能抑制肠管运动,促进胆计分泌,改善肠道环境;黄连、黄柏、党参、淡附片、桂枝、细辛、当归,对肠管运动均有调整作用。本方能够调整胃肠运动,控制肠道感染,恢复胃肠功能,用于治疗腹泄型IBS药症相符,相得益彰。
目的:观察厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗轻中度胃下垂的效果。方法:将70例病人随机分为两组(各35例),治疗组给予厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗;对照组给予补中益气汤治疗。结果:治疗组有效率94.3%,对照组有效率74.3%。结论:厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗轻中度胃下垂有良好疗效。资料与方法 2003年9月~2007年6月收治胃下垂病例70例,随机分为两组,治疗组35例,男14例,女21例,年龄23~62岁,平均38.5±3.6岁;轻度胃下垂13例,中度胃下垂22例;病程9个月~20年。观察组35例,男16例,女19例,年龄21~59岁,平均37.8±2.9岁;轻度胃下垂14例,中度胃下垂21例;病程10个月~19年6个月。两组病例基本情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。 所有病例均作胃钡餐检查排除胃溃疡、胃炎、肿瘤等器质性疾病。 病例纳入标准[1]:根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置分为3度。①轻度:胃切迹的位置位于骼嵴连线下1.0~125px;②中度:胃切迹的位置位于骼嵴连线下5.1~250px;③重度:胃切迹的位置位于骼嵴连线下252.5px以上。 治疗组内服厚朴生姜半夏甘草人参汤,外用神阙膏。内服药物(厚朴生姜半夏甘草人参汤为主):厚朴12g,生姜6g,半夏10g,甘草6g,西洋参6g,乌药10g,木香10g。外用神阙膏(为家传膏药方,具有温运胃肠功能。主要药物:乌药、木香、蟾酥皮、麝香等),贴神厥穴,贴6天,间隔1天,再复贴。 对照组内服药物(补中益气汤为主):黄芪20g,党参10g,白术10g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡6g,甘草6g。(内服药物用广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒) 两组服药方法:每日1剂,用开水200ml冲化,分早晚2次温服,3剂为1疗程。服药期间忌食生冷油腻。 疗效判定标准:①痊愈:临床症状消失。胃钡餐复查:胃切迹的位置不低于骼嵴连线。②有效:临床证状改善。胃钡餐复查:胃切迹位置上升50%。③无效:临床症状无改善,胃钡餐复查:胃切迹位置上升不到50%或无变化。结果治疗结果见表1。两组比较差异有显著性(X2=5.29,P<0.05),治疗组明显高于对照组。讨论 胃下垂中医诊断属于胃缓,多为饮食不节、情志失调、劳倦过度、脾胃受损、腹部筋脉松弛、胃肠蠕动无力所致。本人临证体会,本病虽为脾虚气陷,但因运化无力易见食滞、湿积内停。脾胃气虚,影响气机易致气滞、气逆,形成本虚标实、虚实挟杂之证,尤以胃缓早期多见。治疗应循六腑以通为用之旨要,健脾和胃、行气消积、宽中除满。厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》,主治脾虚气滞腹胀。方中厚朴、生姜、半夏、木香、乌药行气消积,祛湿除满,西洋参、甘草补脾气助运化。现代药理研究,厚朴、乌药、木香能促进胃肠蠕动,半夏促进胆汁分泌,以助消化,西洋参抗疲劳促进机体功能恢复,全方益气健脾,行气消积,宽中和胃,扶助胃肠功能恢复,促进胃肠蠕动,增加腹部筋脉张力,故可用于治疗胃下垂。本组结果表明,厚朴生姜半夏甘草人参汤合神阙膏治疗轻中度胃下垂有良好效果。
1脾胃病的概念:严格说,脾胃病是中医术语,相当于西医说的消化系统病。这种病包括的种类多,在临床上十分常见。古人云,十人九胃病。可以说,从儿童到老年,没听说过谁没得过的,只是轻重不同而已,严重危害了人类健康,影响了人们的生活、学习和工作。这类病包括功能性消化不良、慢性胃炎(3种,不包括药物性胃炎)、食管炎、肠易激综合征、功能性便秘、消化道溃疡(胃、十二指肠)、急慢性肠炎、慢性(溃疡性)结肠炎、消化道癌症、胃食管返流症、胃下垂、胃神经官能症、胃粘膜脱垂、(痢疾)等等。2脾胃病的具体表现有哪些?上面说了,常见的有上述几类。但具体到表现的症状,大致有以下几点(通过问诊):◆疼痛。这是胃病最常见的症状之一,俗说心口痛。疼痛的程度、性质:剧痛、隐痛、刺痛、绞痛、持续痛、间断痛等。◆恶心呕吐。也常见,特别是恶心。◆腹胀。心口或腹部感觉撑胀、难受,有的描述自拍彭彭响,轻点的说闷,吃了东西搁着不下。这症状也常见,特别是中老年,胃肠功能减退最易出现(消化不良、胃动力不足)。◆烧心、吐酸水。也常见,总感觉心口热、灼热,有的伴有反酸、吐酸水。◆食欲改变。不知味,不想吃。◆口味变化。口淡无味,或口苦(胆汁返流性胃炎、胃食管返流症),或口酸。◆打嗝嗳气。多跟情绪有关,或者因吵架、压力过大等导致的胃病患者容易有此症状。◆大便异常。稀软便,大便干结(最干如羊屎),次数多,次数少,脓血便,便秘(很多误解),水样便等等。其他还有胸闷、后背痛(后心痛)、吞咽不适、面色改变、舌质舌苔变化(舌苔厚、色黄、舌边有齿痕)等。长期的慢性病人难免出现全身性症状,比如体倦乏力、头昏沉、睡眠差(胃不和则卧不安)等。这些症状表现有一般性,有的有特异性。比如烧心、口苦、后背痛、反酸多是返流性胃炎;胃痛有规律性、吐酸、多两餐之间发生或伴有黑便(柏油样),这多是溃疡病。了解点症状表现,可以自测脾胃病。我曾经写过这类科普文章,在家庭医生报包括我们辉县市报都刊登过,有兴趣的可以看一下。当然,脾胃病最准确的诊断还是依靠仪器设备的检查,比如胃镜、造影等。3中医对脾胃病的认识以及治疗上的优势当今人们普遍认可用中医药来解决脾胃病的问题,对此我想说下面几个意思:●中医认为脾胃在五脏六腑中很重要。人在出生之前的禀赋归父母,靠肾,说“肾为先天之本”,而人出生后的调养与健康则主要靠脾胃,所以强调“脾胃为后天之本”。中医还说,“四季脾旺不受邪”(伤寒论,讲解),“脾胃内伤,百病由生”(黄帝内经,讲解)。这样,历来重视脾胃,历代医家对脾胃病的治疗一直研究和探索,并且经过几千年的临床实践和经验的积累,形成了较为完整的理论体系——脾胃学说(《脾胃论》为代表),在治疗上疗效独特,确实能解决许多疑难复杂问题。●中医疗法比西医更具优势。大家知道,中西医是两套理论两套疗法。西医针对的是病,先通过各项检查确定诊断,而后对症处理。就消化系疾病而言,常用的药不外乎几类,比如吐酸水(溃疡病),最早用碱性药碳酸氢钠(苏打片),后来用H2受体拮抗剂甲氰咪呱(西咪替丁)之类,在后用质子泵抑制剂奥美拉唑(兰索拉唑)类;腹胀用消胀类、增加动力药如吗丁啉、西沙比利、消胀片等;恶心呕吐用止吐类如灭吐灵(胃复安)、维生素B6等;消化不良用助消化药(小儿)如乳酶生、食母生等;有时西医考虑胃黏膜受伤(溃疡、胃炎)还用些胃粘膜保护剂如硫糖铝、氢氧化铝凝胶、维酶素、胶体次枸橼酸铋片(得乐、丽珠得乐)等。优点:针对性强,起效快,服用简便。但缺陷不少:诊断不明确无法下药(确实有些病就查不出器质性病变,如肠易激综合征),或者干脆调节神经(认为胃肠功能紊乱);疗效不稳定,特别对长期犯病或慢性病,许多病人用药用着用着就没效果了;西药对胃的副作用大,不良刺激有时还加重病情,有种胃炎就是吃西药本身引起的——药物性胃炎;治标不治本,着眼局部对症处理,轻视全身状况(如情绪)等,而中医就可以弥补这些缺陷。概括讲,中医优势:首先是整体调节,中医认为人体是统一的整体,五脏六腑是相互关联的,一脏功能失常,必影响他脏或由他脏功能失调所致。所以,中医治疗脾胃病,并非单治脾胃,而是从整体调节,使各脏腑的气血阴阳平衡,而达到治病的效果。其次,治疗用药灵活多变,遵循辨证论治原则,因时因人因地制宜。如春季肝气旺,故应防止肝木克土,宜适当疏肝健脾;夏季湿气盛,易感湿伤脾,宜健脾利湿;秋冬季节燥气盛行,宜养阴润燥。此外,中医治疗手段多样,有中药内服、外敷、药浴、针灸推拿、食疗等,均可达到补益虚损、调畅气机的作用,并且副作用极小,许多治疗脾胃病的中药是日常生活中常见的食物或调料,如生姜、大枣、茯苓、薏苡仁等。 ●中医治法细腻,全身调理。不管诊断是什么消化系统病,就针对出现的主要症状,用望闻问切四诊进行综合判断(是寒、热、虚、实、气),辨证用药。举个例子,功能性消化不良(FD、消化不良),主要症状:上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等综合征,症状可持续或反复发作,病程超过1个月或在过去的12月中累计超过12周,临床很常见,就是查不出器质性病变,因此西药无法拿出公认而确切的治法,主要对症处理,用些促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸制酸、抗幽门螺杆菌、抗焦虑和抗抑郁等,有一定的疗效,但长期用疗效差且副作用多。而中医认为,此病多由情志内伤,或饮食伤胃,或劳倦伤脾所致,以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为其基本病机。病位在胃,但还涉及肝脾两脏,所以治疗以疏肝和胃、温中健脾为主。可选用四逆散、香砂六君子汤、六君子汤、柴胡疏肝散、平胃散、小承气汤、小陷胸汤、沙参麦冬汤、丹参饮、化肝煎等方药治疗。通过从整体出发,辨证论治,缓解症状明显,疗效满意,能体现“理、法、方、药”的完整性,比西药经济、副作用少、复发率低等(经过多年验证的结论)。又如,功能性便秘,没有器质性病变,就是一种肠功能紊乱性疾病。人群中约有50%以上的人曾受到便秘的困扰,随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,该病发病率逐年上升。西医对本病多采用对症治疗,副作用较多并有可能产生依赖性,中医药治疗本病则具有明显的特点和优势,临床应用广泛。认为本病是因燥热内结、津液不足、情志失和、气机郁滞以及劳倦内伤、气血不足等所致。其病位在大肠,但与肺、脾、胃、肝、肾的关系至为密切。在治疗上,中医多通过调理各脏腑气血阴阳来恢复肠道的传输功能,从而达到通便的作用。近10余年有关科研统计证明,中医药治疗比西药治疗疗效高出22个百分点(73.99%:51.33%)。目前上市的治疗便秘的中成药,如以清热通便为主的复方芦荟胶囊、新清宁片等,以润肠通便为主的的麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等,以理气通腑为主的四磨汤口服液、六味安消胶囊等,均有良好的疗效。4、中医治疗脾胃病具体原则 根据脾胃的生理功能和病机基础,通常说脾胃病中医治疗有10法,简单说一下。◆升运脾阳法:主要针对——脾虚,脾阳受损、运化失职、阳气不升(胃下垂、久泻、溃疡病):脘痞不饥,无食欲、无烦躁、无口渴,或食入不化,口淡无味,形寒怯冷浮肿,便溏,甚者心口有聚气等。常用方:补中益气汤、五味异功散等,药:人参、白术、茯苓、干姜、陈皮、砂仁、厚朴、枳实等。◆润养胃阴法:主要针对——胃燥阴虚(慢性胃炎、便秘):不饥不纳、或知饥少纳,少气懒言,烦渴不寐,皮肤干燥,大便干活不通爽,咽干,口渴口苦等(舌脉略)。常用方:一贯煎、养胃汤、益胃汤,药:生地、麦冬、天冬、玉竹、石斛、沙参、白芍、乌梅、太子参等。◆温补脾肾法:主要针对老年人或平素体虚者(泄泻、便秘)——面无光泽,鼻冷肢凉,肌肤麻木,大便溏泻(或完谷不化,五更泻),食欲差,嗳腐呕吐等。常用方药:附子理中汤、四神丸加减,人参、白术、干姜、甘草、肉豆蔻、附子、巴戟天、益智仁、葫芦巴、菟丝子、吴茱萸等。◆温化痰湿法:主要针对体内有痰涎内聚,阻碍脾胃(慢性胃炎)——知饥不欲食,晨起吐痰或食下痞胀,胃脘胀痛,甚者噎嗝反胃,常吐清水诞沫,二便如常或便溏溺少,肢体或有浮肿等,常用方:瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤等,药:半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜蒌、莱菔子、人参、厚朴、陈皮、草果、桂枝等。◆疏肝和胃法:主要针对情志不遂,肝气乘脾犯胃(肠易激综合征)——胃脘痛,呕吐泛酸、腹鸣,不思谷食,心中疼热或寒热往来,胁肋胀痛、气撑至咽,因情绪波动加重等,或腹痛得泻而止。常用方:柴胡疏肝散、逍遥散等,药:柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、青皮、半夏、白术等,有热加栀子、丹皮,脾胃虚加人参、砂仁。◆消食导滞法:主要针对伤食或脾虚饮食不化(消化不良)——脘腹胀满或痛,嗳腐吞酸,大便溏泄(完谷不化而臭),有伤食史,舌苔厚。常用方:保和丸、山楂丸、枳实导滞丸等,药:焦三仙、茯苓、陈皮、莱菔子、半夏、枳实等。◆清利湿热法:主要针对湿热内蕴(嗜烟酒)或盛夏天气(腹泻、胃炎、溃疡)——胃脘微痛,胸脘痞闷,嗳逆,呕吐粘腻或酸水或黄绿水液,食入脘痛,噎嗝反胃,舌苔黄腻等。常用方:半夏泻心汤。药:半夏、黄连、黄芩、人参、杏仁、滑石、连翘、苏梗等。泄泻用葛根芩连汤,便秘用承气类。◆活血化瘀法:主要针对病史长,瘀阻中焦(胃炎)——胃脘疼痛(刺痛、得食痛减,入暮痛,喜按或拒按),女性月经有瘀阻表现(不至、色暗、有块)等。舌黯脉涩。常用方:血府逐瘀汤、丹参饮子等,药:当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹参、元胡、大黄等,虚者加白芍、甘草等。◆理气通下法:主要针对气机阻滞,大便不利(便秘、消化不良)——下腹疼痛胀满,大便秘结(干硬、多日一解),恶心,食少等。常用方:六磨汤或五磨饮子。药:乌药、沉香、枳实、木香、槟榔、大黄、全瓜蒌、麻子仁、杏仁、桃仁、决明子、油当归等。便硬加芒硝。◆健脾祛湿法:主要针对体虚脾弱或寒邪伤脾(结肠炎)——大便稀薄如水,饮食稍凉则发作,面色萎黄或淡白,腹疼胀满,喜暖喜按等。常用方:参苓白术散、补脾益肠丸等,药:人参、茯苓、薏苡仁、白术、砂仁、山药、炙甘草、白扁豆、陈皮、莲子等。此外,还有寒热并用法、补虚通下法等。当然,中药也有特异药,比如,制酸药(乌贼骨、瓦楞子、泽贝母、左金丸),消食药(焦三仙、鸡内金、谷芽),消胀药(枳实、厚朴、莱菔子、大腹皮),导泻药(大黄、番泻叶、牵牛子),涩肠药(乌梅、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、石榴皮),止痛药(元胡、芍药甘草汤、木香、川楝子),止呕药(半夏、竹茹、旋复花、代赭石、生姜)等等,对症选用。5、脾胃病的养护脾胃病人日常养护很重要,主要养护原则,一句话,管住自己的嘴。特别是日常饮食要注意:饮食有规律,定时进食(一日三餐有固定的时间),定量进食(每次进食大致定量,不暴饮暴食),进食的“多与少”(多吃易消化的、松软食物;少吃辛辣的、刺激的、坚硬的、不易消化的、过热、过凉、过甜、过咸的食物),减少不良刺激。俗言:胃病靠养,吃药为辅。大家可能想知道更具体些。具体的养脾胃食物:粮食类如大米、玉米、小米、高粱、糯米、小麦、大麦、黄豆、蚕豆、薏苡仁、莲子、荞麦等;肉类如猪肉、猪肚、牛肉、牛肚、鸡肉、鸭肉、兔肉;蛋类如鹌鹑蛋、鹅蛋、鸡蛋等;水产品类如草鱼、鲫鱼、鳝鱼、黄花鱼、带鱼等;蔬菜类如西红柿、红萝卜、白萝卜、生姜、大蒜、韭菜、山药、大头菜、芫荽、莲藕、南瓜、香菇、芋头、扁豆、蘑菇、木耳等;水果类如苹果、香蕉、荔枝、橙子、山楂、木瓜、桃子、甘蔗、石榴、大枣等。当然,这不绝对。脾胃不好具体吃什么食物,一要适合自己的口味和体质,二要适度,过则为害。比如辣椒的益与害。最后一点,养护脾胃要持之以恒。前些年,我编写了“养胃三字经”,在许多报刊发表过,供参考。“人是铁,饭是钢;饭入口,胃先当。胃不养,易受伤;护好胃,有良方。不过劳,不酗酒;莫烦怒,莫紧张。日三餐,要多样;巧搭配,营养棒。早餐好,午餐饱,晚餐少,肉适量。勿过辣,勿黏硬,别抽烟,别贪凉。少咖啡,多豆奶;少挑食,多杂粮。少甜咸,宜枣姜;少浓茶,宜喝汤。食米粥,胃舒畅;常熬夜,是自戕。饮食洁,胃不胀;饥饱匀,胃不伤。细吞咽,饭菜香;滥用药,是凶帮。胃不适,莫硬扛,做胃镜,莫恐慌。勤锻炼,气轩昂;胃口好,面生光。戒恶习,免遭殃;后天固,寿而康。 2015—2—8
中医所言“肾虚”概念宽泛,细分主要有五证,五证间既有联系,又有区别。明白其表现,对治疗大有裨益。1.肾阳虚证:主要表现为肾虚而兼有寒象,如腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷,面色苍白,性欲减退,下利清谷或五更泄泻,舌质淡胖或有齿痕,苔白,脉沉迟等。治疗当温补肾阳,可用右归丸、全鹿丸、龟鹿二仙膏之类。2.肾阴虚证:主要表现为肾虚而兼有热象,如腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣或耳聋,口干咽痛,两足痿弱,盗汗,男子阳事能举,但早泄或遗精,女子经少或崩漏,舌红少津,脉沉细等。治宜滋补肾阴,用六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸。3.肾精虚证:主要表现为生长、发育和生殖等机能减退,如小儿发育迟缓,智能低下,青壮年早衰,性机能减退,健忘,甚至精神痴呆,不育不孕,舌淡红,脉虚等,治宜补肾填精,用五子衍宗丸、人参鹿茸丸。4.肾气虚证:主要表现为肾失闭藏、固摄、化水等功能,如腰膝酸软,小便清频,夜尿增多,遗尿或尿失控,男子滑精早泄,女子带下量多清稀,或滑胎流产,舌质淡,脉弱等。治宜补肾益气,用大补元煎、金匮肾气丸。5.肾不纳气证:主要表现为肾失纳气功能而咳喘,如慢性咳喘日久不愈,动则更甚,气不得续,痰白稀薄,腰膝酸软,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,肢体不温,舌淡苔薄,脉微细或沉弱。治疗当补肾纳气,用金匮肾气丸合参蛤散、七味都气丸等。临床上,肾虚五证有时并非孤立独见,而常兼杂或合并出现,甚至牵涉其他脏腑,如阴阳俱虚、阳虚兼气虚、肺肾气虚等,应详审细辨,随证加减用药。原载2010年11月3日《中国中医药报》
肾病综合征是多种肾小球疾病引起的一组症状和体征。临床特点是大量蛋白尿低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。难治性肾病综台征是指激素依赖型、激素无效型、反复发作型。本人在临床上使用当归六黄汤,配合强的松治疗以湿热表现为主的难治性肾病综合征16例,收到了较好疗效,报道如下:1临床资料1.1 一般资料本文收集病例16人,其中男性1O人,女性6人;最大年龄56岁,最小年龄11岁,平均年龄24.4岁;病程最长9年,最短2年。16例病人中伴有血尿者7侧,高血压者5例,肾功能异常者4例,颌下腺囊肿1例,单侧隐睾l例,继发腹水6例,胸水l例。反复发作型7例,激素依赖型6例,激素无效型3例。1.2诊断标准两医诊断标准:见西医内科学大学第三版教材。中医证型标准:参照卫生部“中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则”之湿热证。2治疗方法2.1中药基本方噩加减以《兰室秘藏》之当归六黄汤为基础方。当归1Og,生地10g,熟地10g,黄芩10g,黄柏10g,黄连5g,黄芪20g,白蔻仁3g(后下),茯苓30g,白术10g,玉米须30g,益母草30g。每日1剂,水煎2遍,早晚口服。开始按原方比例加减处方;激素减至半量阶段时,芩连柏剂量减半;激素半量阶段以后,芩连柏减量,芪归熟地增加剂量。气虚明显加山药,重用黄芪,阴虚较重者加知母,并见胸腹水者加葶苈子、二丑,血尿者加小蓟、三七粉,有表证者加藿香,大便秘结者加大黄。2.2糖皮质激素用法强的松每日晨服1mg/kg,用8周后,每周减量5mg,减至每日0.5mg/kg时,隔日晨服1mg/kg,持续半年之后,每2周减量5mg,直至停药。3结果3.1疗效判定标准缓解:水肿等症状与体征完全消失,治疗后连续3次尿蛋白检查阴性,高倍镜下尿红细胞消失,血清白蛋白恢复到35g/L以上,血脂基本正常,肾功能正常,半年内未复发。有效:水肿等症状与体征基本消失,治疗后尿蛋白连续3次检查减少1-2个“+”,血清白蛋白在30-35g/L之间,血脂接近正常。无效:水肿等症状、体征及实验室检查,无明显好转。3.2治疗效果经过1个疗程治疗后,缓解8例,有效5例,无效3例。4体会 肾病综合征用以概括肾小球疾病的一组症候群,属中医水肿之范围。其主要病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增加。中医认为主要是致病因素引起肺脾肾及三焦的气化功能失常。难治性肾综长时问使用激素治疗,促使阴虚火旺证候的出现;水肿之病,湿邪为患,虚火与湿邪相互蕴结,形成了湿热表现为主的证候。湿性粘滞,易伤阳气,缠绵难愈。湿热交结,阻遏气机,遏制肺脾肾之气化功能,使气行愈缓,气虚更甚,湿热难解,温热、气虚、阴虚互为因果。本人根据《素问·汤液醪醴篇》:“平治于权衡,去苑陈莝……开鬼门,洁净腑”之大法,拟定祛除湿热以通调水道,益气养阴以增强气化,选用《兰室秘藏》之当归六黄汤为主方,加白蔻仁、茯苓、白术、玉米须、益母草。原方主治阴虚有火,但其清热燥湿之力更强,补气之力不弱,故用于此。方中芩连柏清热燥湿、祛邪坚阴,生熟地、当归育阴养血,倍用黄芪益气共为主药,白术、获苓、玉米须、益母草健脾利水为辅药,白蔻仁化湿行气温运中焦,为佐使药,全方共奏清解湿热,益气养阴,通调水道之功能,正合湿热型为主要表现之肾综,药证相符,白能建功。
慢性胃炎是消化内科常见病、多发病。2003-09-2005-12,我们采用小陷胸汤加味治疗痰热蕴胃型慢性胃炎68例,疗效满意,总结如下。1一般资料本文总结病例68例,其中男39例,女29例;年龄最大62岁,最小21岁;病程最长7年,最短3个月。2诊断标准参照1990年8月悉尼系统诊断标准[1]。68例病人经胃镜检查,其中充血渗出型胃炎43例,扁平糜烂型胃炎8例,隆起糜烂型胃炎3例,萎缩型胃炎3例,出血型胃炎3例,返流型胃炎7例,皱襞增生型胃炎1例。3治疗方法给予小陷胸汤加味,药物组成:全瓜蒌、黄连粉、半夏、煅瓦楞子、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳、石榴皮、甘草。加减:热盛便秘者,加大黄;湿盛胀甚者,加厚朴、苍术;反酸重者,加吴茱萸;兼气滞者,加柴胡;兼气虚者,加白术。每日1剂,装入砂锅,清水浸泡60 m in,煎煮2次,每次30 m in。共取汁300 mL,分早晚2次口服,30 d为1个疗程,并注意饮食规律,勿食辛辣油腻。4疗效判定标准参照《内科疾病诊疗标准及处理要点》[1]拟定。痊愈:临床症状消失,胃镜所见胃黏膜形态恢复正常。好转:临床症状明显减轻,胃镜所见胃黏膜损伤减轻或范围缩小。无效:临床症状无明显减轻,或胃镜所见胃粘膜损伤无明显改善。5 结果胃炎各型治疗结果:充血渗出型43例,痊愈25例,好转15例,无效3例;扁平糜烂型8例,痊愈5例,好转1例,无效2例;隆起糜烂型3例,好转1例,无效2例;出血型3例,痊愈2例,好转1例;返流型7例,痊愈3例,好转3例,无效1例;萎缩型3例,好转1例,无效2例;皱襞增生型1例,无效1例;合计68例,痊愈35例,好转22例,无效11例。6 讨论慢性胃炎多属祖国医学之“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等病症的范围。痰热蕴胃型慢性胃炎的临床主要表现为:胃脘痞闷嘈杂、胀痛,反酸嗳气,纳呆,口苦口粘,伴有痰涎,渴不欲饮,头身困重,大便不爽,舌苔黄腻,脉滑。其病因病机多因饮食不节、情志失调、脾虚受邪等导致脾失健运,生湿助痰,酿成痰热或湿热中阻,久羁不去,聚痰生饮化为痰热。正如《临证指南医案·胃脘痛》曰:“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”故临床见症时轻时重,顽缠难愈。小陷胸汤出自伤寒论,原治伤寒表邪入里,表症误下,邪热内陷,与心下痰饮相结而成的小结胸病,症在心下,按之则痛,脉滑者。心下者,胃脘也。痰热蕴胃型慢性胃炎,属痰热蕴结中焦,治宜清化痰热、理气宽中、化湿和胃。方中全瓜蒌清热化痰,理气宽中,能去胶结之痰浊,通胸膈之痹塞。黄连苦寒,半夏辛降,辛开苦降,清中焦之痰热,除心下之痞结,共为主药。煅瓦楞子、陈皮、茯苓健脾化痰,白豆蔻、枳壳理气宽中、和胃止痛,石榴皮酸涩收敛,共为辅佐。甘草调和诸药。煅瓦楞子、黄连粉、石榴皮还能附着在病损部位,起到保护胃黏膜的作用,有内病外治之意。现代医学认为:瓜萎、半夏、陈皮、茯苓、白豆蔻、枳壳均有不同程度的抑制胃酸作用,能够调节胃肠蠕动。瓜蒌、半夏能够保护胃黏膜,有促进修复胃粘膜损伤的作用。黄连有明显抑制幽门螺杆菌的作用。综观全方,既重视中医之辨证,又兼顾西医之病理;既注重整体辨证,又顾及病位护养,辨证与辨病相结合,治疗与护养并用,故能收到满意的效果。 原载《中医研究》2007年3月 第20卷 第3期
不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身过度出汗者,中医称汗证。其临床表现通常有两类,白昼汗出溱溱,动则益甚者为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止者为盗汗。见于西医学的植物神经功能紊乱、甲亢、风湿热、结核病、更年期综合征等病过程中。中医可分四型辨治:气虚血亏型:以自汗为主,或有盗汗。汗出恶风,稍劳尤甚,易感冒,体倦乏力,面色少华,心悸眠差,舌淡苔薄白,脉细弱。治宜益气养血,固表止汗,可选大补黄芪汤(《丹溪心法》)加减:黄芪、防风、川芎、山茱萸、当归、炒白术、炙甘草、五味子、党参、茯苓、熟地黄、肉苁蓉、浮小麦、煅牡蛎。偏气虚,可选玉屏风散加味;偏血虚,可选归脾汤。成药可酌选人参养荣丸、虚汗停颗粒、玉屏风颗粒、补中益气丸、归脾丸等。营卫不和型:汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,可表现为局部出汗、半身出汗,舌苔薄白,脉缓。治宜调和营卫,以桂枝汤加味:桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、生黄芪、浮小麦、麻黄根。若汗后发冷,可酌加附子以温阳敛汗。成药可选桂枝颗粒合虚汗停颗粒或黄芪精口服液。虚火内炽型:以盗汗为主,或有自汗。五心烦热,或午后潮热,颧红,口渴,舌红少苔,脉细数。治宜降火滋阴,以当归六黄汤加味:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、生黄芪、煅牡蛎、浮小麦、乌梅、银柴胡、麦冬、五味子。成药可酌选二至丸、知柏地黄丸、天王补心丸。邪热郁蒸型:蒸蒸汗出,面赤烘热,烦躁口苦,尿黄,大便偏干,舌苔薄黄,脉弦数。治宜清肝泄热化湿,以龙胆泻肝汤加味:龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、生甘草、茵陈。成药可酌选龙胆泻肝丸、四妙丸。必须说明的是,对单独出现的汗证,依此辨证治疗效果确凿。对急性热病、危重症和其他疾病引起或伴发的汗证,应首先积极治疗原发病。
芹菜为四季应令之蔬菜,其香气浓郁,口感鲜嫩,食疗价值高,故有“香芹”、“药芹”之美誉。中医和现代研究证实,芹菜食疗突出8大功效:1清热生津芹菜味甘苦而性凉,故有清热解毒生津之功,可明显缓解气候干燥、上火等引起的口干舌燥,气喘心烦、头痛、食欲不振等不适,而且可辅治热病烦渴、小便涩痛、疔疮肿毒以及醉酒等病证。2平肝降压明《本草推陈》载芹菜治疗“肝阳头昏,面红耳赤,头重脚轻,步行飘摇”,所描述的应属当今高血压之症状。实验研究也证明,芹菜的粗提取物对兔犬静注、血管灌注、主动脉灌注后均有明显的降压、扩张和软化血管、对抗升压反应等效应,故常食可降压并预防动脉硬化,且降压效果温和而稳定,对原发性、妇女妊娠期及更年期高血压均有效。平时可常取芹菜300克,大枣10枚,水煎后食枣喝汤,以控制血压。3镇静助眠科学家从芹菜籽中分离出一种生物碱成分,对动物有明显的镇静和安定作用,有利于安神除烦。其所含的芹菜甙或芹菜素也可明显对抗可卡因引起的神经兴奋作用,所以失眠患者宜食之。取芹菜100克,酸枣仁10克,每日煎服可应对失眠症。4减肥通便意大利米兰大学研究人员发现,芹菜中含有一种能促使脂肪加速分解、消耗的化学物质,每天早、晚各食20克可使体重在1周内减轻3.6—4.8公斤,此结果公布后,意大利肥胖人食芹成风。再加上其富含粗纤维,可刺激胃肠蠕动,促进排便,进而减少脂肪和胆固醇的吸收,增强减肥效果,且缓解便秘。老年体弱便秘、气虚排便无力者更宜食之。5凉血止血动物实验表明,芹菜可缩短凝血时间,芹菜种子提取物对已孕子宫有收缩作用,所以对慢性肝病鼻出血、齿龈出血,月经过多等出血症有较好效果。《中国药植图鉴》载其“治小便出血”。验方:取芹菜、鲜藕各150克,放入油锅中翻炒片刻后,加水煮熟,每日食用,可辅治多种慢性出血。6助性避孕古希腊僧侣有禁食芹菜之规,研究者由此发现芹菜富含锌元素,并具有性兴奋作用,是增进夫妻感情的“情趣菜”“夫妻菜”。取200克芹菜,鸡蛋1个,牛乳100毫升,蜂蜜10毫升。先将芹菜榨汁,将鸡蛋打散溶入牛乳中,加入芹菜汁里,放入蜂蜜,或加白酒20毫升,搅匀饮用可助性。需注意的是,芹菜助性但却可减少男子精液的精子数,可帮助避孕。 7抗癌防癌芹菜是高纤维食物,经肠内消化可产生一种木质素或肠内脂的物质,属抗氧化剂,高浓度时可抑制肠内细菌产生的致癌物质,同时可加快粪便在肠内的运转时间,减少致癌物与结肠粘膜的接触,能预防结肠癌。另据英国科学家研究,常吃芹菜可部分抵消烟草中有毒物质,从而预防肺癌。取60克芹菜, 每天凉拌食用,对吸烟者非常必要。8养血美容芹菜含铁量高,是缺铁性贫血患者之佳蔬,又能补充妇女经血的损失;芹菜中富含抗坏血酸,是抗衰美容的因素。因此,常食之使人目光有神,皮肤润泽,面色光华,头发黑亮。据说香港美女明星林青霞就酷爱芹菜,常吃不辍。
胃食管反流病以烧心、反酸和胸骨后疼痛等为主要症状,属中医“嘈杂”、“吐酸”、“胃脘痛”等范畴,临床上常分7型辨治。1肝胃不和 症见烧心,反酸,胸骨后或胃脘部疼痛,每因情志因素而发作,胃脘胀闷,连及两胁,善太息,嗳气频频,大便不畅。舌淡红,苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁,和胃降逆,方选柴胡疏肝散合香苏散加减,常用药:柴胡、白芍、香附、川芎、苏梗、陈皮、枳壳、旋覆花、郁金、海螵蛸、延胡索、绿萼梅。中成药有气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒。2肝胃郁热 症见烧心、反酸不止,胸骨后或胃脘部疼痛,痛如烧灼,口干口苦,心烦易怒,嘈杂不适,大便不爽或便秘。舌红,苔黄,脉弦或数。治宜清肝泄热,和胃降逆,方选化肝煎合左金丸加减,常用药:丹皮、青皮、陈皮、栀子、白芍、半夏、茯苓、浙贝母、黄连、吴萸,煅瓦楞子(先煎)、海螵蛸、连翘。中成药有加味左金丸。3痰气郁阻 症见咽喉不适,如有物梗阻,吞之不下,甚则咽痛,每因情志不畅而加重,时有烧心反酸,嘈杂不适,或咽痒咳嗽,或痰鸣气喘,或声音嘶哑,纳差,大便不爽。舌淡,苔白或白腻,脉弦滑。治宜开郁化痰,和胃降逆,方选半夏厚朴汤加减,常用药:姜半夏、厚朴、苏梗、陈皮、茯苓、白芍、香附、枳壳、煅瓦楞子(先煎)、郁金。中成药有沉香顺气丸、木香顺气丸。4中虚气逆 症见反酸,泛吐清水,胃脘冷痛、胀满,食欲不振,嗳气,神疲乏力,大便溏薄。舌淡,苔薄白,脉细弱。治宜补中健脾,和胃降逆,方选香砂六君子汤加减,常用药:党参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、木香、砂仁(后下)、旋复花(包煎)、桂枝、炙甘草。中成药有香砂养胃丸、香砂六君片。5胃阴亏虚 症见嘈杂烧心,胸骨后或胃脘部隐痛,口干咽燥,渴不欲饮,五心烦热,乏力,或体瘦,大便干。舌红少津,苔少或无苔,脉细或数。治宜养阴益胃,和中降逆,方选益胃汤合芍药甘草汤加减,常用药:沙参、生地、麦冬、玉竹、白芍、延胡索、茯苓、陈皮、半夏、煅瓦楞子(先煎)、香橼、甘草。中成药有阴虚胃痛颗粒、养胃舒胶囊。6气血瘀阻 胸骨后或胃脘部刺痛,偶有烧心反酸,脘腹胀满,或有吐血黑便,嗳气不舒,形体瘦弱,吞咽不利。舌紫暗或有瘀斑,脉涩或弦。治宜理气活血,和胃降逆,方选丹参饮合失笑散加味,常用药:丹参、檀香、砂仁(后下)、蒲黄(包煎)、五灵脂(包煎)、川楝子、延胡索、郁金、当归、茯苓、陈皮、半夏、三七粉(冲服)。中成药有血府逐瘀颗粒、元胡止痛片。7寒热错杂 症见胃脘痞塞、疼痛,烧心反酸,嗳气频频,呕吐泄泻。有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物、大便干燥等胃热症状,又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状,舌苔白黄相间而腻,脉濡数或沉缓或沉弦。治宜辛开苦降,和胃降逆,方选半夏泻心汤加减,常用药:半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、吴茱萸、煅瓦楞子(先煎)、海螵蛸。中成药有半夏泻心片(丸)。