李平栋医生的科普号

甲状腺结节就是体检或者自己摸到的甲状腺上的包块，多数比较小，都是体检超声发现的，超声上回声与周围不一样的结果都叫结节。女性多发。 知道自己有甲状腺结节，一般到正规大点医院耳鼻喉，甲状腺科，头颈外科或内分泌科挂号，进行一个抽血化验甲状腺功能和甲状腺超声检查 一般超声检查能够初步判断结节良恶性可能性有多大。一般分：炎性回声，囊性，囊实性，实性结节等。还要结合甲功情况，甲状腺炎多少有甲功异常，需要内分泌科进一步处理。 良性结节，多数多发，超声能否初步判断其是否存在恶性结节可能（甲状腺癌）。一般良性结节都是囊性或囊实性，边界清楚，形态规则，没有微钙化。良性结节只要不是巨大，有压迫气管食管症状或影像外观，一般不需要手术处理，定期复查超声就可以了（半年到一年一次）。如果巨大或胸骨后甲状腺肿，需要手术干预治疗。 恶性结节，就是甲状腺癌，病理学上分乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌最多，滤泡癌其次，髓样癌很少（有家族遗传），未分化癌最少。乳头癌滤泡癌手术治疗，效果最好，预后最好，临床称他俩叫分化型甲癌。髓样癌预后相对差，也是以手术治疗为主。未分化癌虽然少见，预后最差，往往没有手术机会，以化疗放疗等保守治疗为主，生存期比较短。治疗效果差。 这里主要谈分化型甲癌（乳头癌和滤泡癌），因为它们最常见，手术按照指南有腺叶切除和甲状腺全切除。根据术后病理进一步分级分期，来判断复发危险分层。低危患者，术后口服优甲乐（甲状腺素）抑制治疗，控制促甲状腺素在0.5—2就行，中危控制在0.1—0.5，高危控制在0.1以下。这个指标不是绝对的，有些患者合并桥本氏甲状腺炎，有时候促甲状腺素指标不好控制，需要具体问题具体分析。药物剂量多了会引起药物性甲亢，对心血管也不好。 中高危复发风险患者一般根据术后病理（主要是淋巴结转移或远地转移）需要做术后碘治疗，碘治疗前要停甲状腺素片口服，无碘饮食，具体碘治疗剂量及次数需要核医学科根据手术情况，术后病理情况，已经核素扫描有无术区吸碘情况，有无远地转移等制定治疗方案。 一般术后或碘治疗后复查规律：甲癌术后不需要碘治疗患者，术后早期口服优甲乐，需要每4—6周复查甲功，调整剂量至理想的指标（促甲状腺素水平）。指标稳定后每三个月复查甲功，半年超声检查。等连续三次稳定，可以半年查血甲功，一年一次超声。低危腺叶切除患者，一般5年后试着逐渐减量至停药，低危全切患者，5年后试着减量至补充剂量水平，终生服用。 中高危患者，口服10年后试着减量至生理补充剂量。 甲状腺手术在颈部切口女性患者居多，往往比较关注术后的美观，一般术后七天拆线后就可以外用软化瘢痕的膏剂或贴（美容科），术后二周做做颈部保健操，转颈部，仰头低头运动（多数患者术后因为怕疼痛，不敢抬头和转头），有利于术后颈部什么术后的粘连松解，要不时间久了会有些人感觉颈部发紧不适。这也类似功能锻炼，现在缝合技术材料很好了，不会伤口裂开的。癌症患者不推荐颈部伤口热理疗。

喉癌术后随访 喉癌手术分经口激光手术，开放喉部分切除手术和全喉切除手术。 激光手术：适合早期病变，创伤小，恢复快。但不适合暴露不好的病变，晚期病变。激光手术患者术后一个月复查，喉镜看看手术创面情况，同时关注术后病理。如不需要进一步治疗，术后三个月复查喉镜，多数患者创面上皮化恢复好，有些激光切除范围大，切除深的，创面会有小肉芽，肉芽一般三到六个月会脱落，定期复查就行。很少需要手术处理。术后半年复查CT。以后每半年喉镜，一年CT复查。终生随访。 喉部分切除手术：术式分垂直部分，水平部分，次全喉等，一般术后要鼻饲进食一段时间，伤口拆线没有问题，练习经口进食，开始用糊糊食物练习，术式不同，年龄体质不同，练习时间不同，开始都会呛咳，慢慢来，小口慢慢咽，吞咽时屏住呼吸，试着堵住气管切开管吞咽，练习糊糊不呛咳了再喝水，喝水不呛咳了就可以拔掉胃管吃普通食物了。部分喉都有个气管切开管临时呼吸用，多数人术后一定时间能够拔掉，少数要终生带着，也是与手术术式有关，简单理解，喉里肿瘤大，切掉结构就多，留下空间就小，不够呼吸用，就得改道经气管切开口呼吸用。如果够用，术后一般喉腔内创面长好，酒试着堵管（找大夫做个塞子）堵管，堵着管呼吸，至少连续堵72小时以上，日常活动，适当爬爬楼，时间越久越安全，然后找大夫评估就可以拔管了。以上是部分喉术后不需要放疗患者。 如果主刀医生告诉你需要放疗，气管套管术后一个月换塑料管，堵管去放疗，放疗结束一个月复查看看是否消肿再考虑拔管。 部分喉术后复查一般术后一个月门诊复查，喉镜检查，胃管是否拔掉，考虑堵管，术后病理情况，决定是否进一步放化疗。然后不放疗患者，持续堵管二周可以来拔管，也是术后三个月大喉镜，术后半年CT，以后术后半年喉镜，一年CT。终身随访。放疗患者，放疗后一个月复查，考虑拔管问题，放疗后三月喉镜CT，以后半年喉镜，一年CT。 全喉术后：患者术后有个胃管，气管套管，一般颈部刀口术后7-10天拆线，气管造瘘口，需要术后半个月以上拆线（有张力，早拆容易裂开，太晚容易肉芽缝线感染）。术后进食与部分喉不太一样，术后拆线刀口愈合好，可以先喝水，温清水，一到二天，看看颈部刀口，没有感染和漏，就可以拔掉胃管经口吃流食了，术后一个月内尽量吃流食半流食。全喉气管造瘘了，终生经这个造瘘口呼吸了，不能经鼻子嘴呼吸了，术后要长久带套管了，多数半年以后能够不带套管，但气管造瘘口存在。带管是早期防止造瘘口狭窄影像呼吸，术后半年以后，造瘘口稳定了就可以拆掉套管。全喉多数需要放疗，术后一个月复查，安排下一步治疗，更换塑料管。复查节奏与部分喉一样。

声音嘶哑声音嘶哑是喉部疾病的常见症状，可以因为感冒后喉炎，大声喊叫后喉炎，长期过度用声后的职业病声带小结和声带息肉，还有慢性肥厚性喉炎。但是广大男性患者要警惕喉癌或早期病变，如白斑角化等。 那么什么情况下要警惕呢:中老年男性，长期吸烟史，出现声音嘶哑，持续四周以上，保守治疗不见好，进行性加重，甚至出现呼吸不畅，一定要到医院耳鼻喉科就诊。做个电子喉镜，基本能够初步判断。进一步检查就是喉部增强ct，喉咙里取活检确诊。

复查问题喉癌患者复查，我们很理解患者外地来京不方便，但是复查给我一个模糊不清的喉镜照片和影像学报告，真的我不能给您判断。请一定要清晰的喉镜照片，最好频闪喉镜和窄带光照片，清晰的薄层颈部增强ct，不是报告。我才能全面判断是否有问题。

颈部开放性手术后，如甲状腺，喉癌术后，颈部有刀口，无论是横形还是纵形的，因为术中要暴露什么结构，所有术后深层的结构也是个损伤，也需要一定的愈合时间，一样面临着瘢痕粘连的问题。所有术后2周以后到3个月内，需要患者进行颈部，颈肩部的适当活动锻炼，使得内部结构进行松解，结构重塑，减少瘢痕粘连引起的颈部发紧及活动受限。具体的颈部保健操网上很多。适度运动练习都会有帮助。不必担心运动造成刀口的开裂不愈合问题。

甲状腺结节的发生率很高，多数没有症状，无意中或者常规体检或影像学检查中发现。女性多见。临床上遇到甲状腺的结节，尤其是多发结节，各家医院，以及医生之间处理意见不一，有些差别。虽然目前国外发表了多个关于甲状腺结节的诊疗指南，也是存在一些争议，而且有着地域差异。甲状腺结节患者发现后多就诊内分泌科、普外科及头颈外科，因此，也有着不同学科间差异。一般来说，甲状腺结节发现后，尽早确诊。首先进行无创检查，B超。有如下情况：1.如果提示单发，实性，边界不清，血流丰富，尤其是伴有斑点状钙化，应该高度怀疑恶性可能，有条件进行超声下穿刺细胞学检查以确诊。恶性，手术治疗。良性，肿物无压迫症状，无功能性症状，随访。2.如果单发，囊性，边界清，良性特点，多为囊肿，可不行穿刺，手术治疗或者穿刺注射酒精治疗、激光治疗。3.多发结节，直径大于1厘米的实性或囊实性结节，应该行穿刺细胞学检查，有血流丰富，边界不清，点状钙化以及颈部肿大淋巴结等可疑恶性者，行穿刺细胞学检查，如结果良性，行甲状腺功能检查，TSH低，可建议性核素检查，除外功能性腺瘤，如无功能性改变，无压迫症状，非胸骨后甲状腺肿，随访，每6个月超声复查，有增大或其他可疑恶性变化，再穿刺检查。如结果恶性，手术治疗。4.胸骨后甲状腺肿，超声检查以及影像学检查，甲状腺功能检查，手术治疗。5.一般而言，单发，实性，边界不清，点状钙化，血流丰富，伴颈部淋巴结肿大，内陆碘缺乏地区，放射暴露史，甲状腺癌家族史等情况者高度重视。

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