罗云医生的科普号

随着年龄的增长，许多男性朋友会发现自己开始遭遇一些身体上的“小麻烦”，比如排尿越来越不顺畅，或者下腹部某处总会有奇怪的肿块，而且走起路来，常常感觉不舒服。这些问题常常困扰着中老年男性，它们分别是“前列腺增生”和“疝气”。虽然这两种疾病看似无关，但其实它们常常“携手并发”，严重影响健康和生活质量。为了让大家更好地了解这两种疾病，本文将详细解释它们是什么、为什么会同时出现，以及如何科学的治疗。一、前列腺增生：男性的“排尿烦恼”前列腺增生是怎么回事？前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方、包绕尿道。它的功能主要是分泌前列腺液，为精液的一部分。但随着年龄的增长，前列腺组织会因为激素变化而逐渐增大，挤压尿道，导致排尿变得困难，这就是我们所说的前列腺增生，医学上叫良性前列腺增生（BPH）。前列腺增生会有哪些表现？前列腺增生的症状通常是由尿道受压迫引起的，主要包括：1.排尿困难：尿流变细，排尿时间延长，有时甚至需要用力才能排干净。2.尿频和尿急：白天上厕所次数变多，夜里也常常被尿意叫醒，影响睡眠。3.尿不尽感：排尿后觉得膀胱没排空，甚至有残尿感。4.尿潴留：严重时可能完全排不出尿液，需要紧急就医。二、疝气：腹壁的薄弱信号疝气到底是什么？疝气其实是腹腔内的器官，比如肠道、大网膜，通过腹壁的薄弱点或孔隙向外突出的一种现象。听起来很“专业”，但实际上就是腹壁某处撑不住了，形成了一个“洞”，导致里面的东西“鼓”出来了。成人最常见的是腹股沟疝气，它的表现就是腹股沟出现一个柔软的包块。而且多数患者站立的时候，会鼓出来，平躺后就会消失。疝气的表现有哪些？1.肿块反复出现：站立或用力时，下腹部或者腹股沟处会出现一个肿块，平躺时可能会消失。2.酸胀感或疼痛：尤其在咳嗽、打喷嚏或用力时，可能感到不适或酸胀。3.嵌顿疝气：如果肿块不能退回去，并伴随剧烈腹痛、恶心呕吐，可能表明腹腔内的肠道或者大网膜卡顿在“洞”里面，回不去，这样容易造成肠坏死，就需要紧急手术处理。三、为什么前列腺增生和疝气常常一起发生？尽管前列腺增生和疝气是两种不同的疾病，但它们在中老年男性中有一定的“共性”，导致它们容易同时出现。1.腹压增高是关键：前列腺增生患者因排尿困难，需要频繁用力排尿，久而久之，这种用力会反复增加腹腔压力，使腹壁的薄弱部位“鼓出来”形成疝气。同时，排尿费力还可能引起便秘，而便秘又进一步增加腹压，形成恶性循环。2.年龄增长是根本：随着年龄的增长，腹壁肌肉力量逐渐减弱，组织弹性下降，疝气的发生率也随之升高，同时，年轻增大，前列腺增生，排尿困难导致腹压增高，诱发疝气，因此，这两种疾病常常是中老年男性的“共同困扰”。3.慢性疾病的“助攻”：中老年男性中，慢性咳嗽、肺部疾病以及肥胖等问题很常见，这些疾病会加剧腹压升高，同时增加疝气形成的风险。 “疝气”基本上不会自愈，常常需要手术治疗，也就是需要在腹壁上的“洞口”打补丁，堵住“洞口”，即可治愈“疝气”，但是同时需要去除诱发“疝气”形成的危险因素，如果患者同时合并有前列腺增生，排尿困难的症状，我们常常需要同时解除前列腺增生，使患者排尿通畅，防止因为排尿困难导致的腹腔内高压，预防疝气复发。这也就是为什么前列腺增生和疝气常常一起手术的原因。

大家都知道，前列腺是男性特有的一个重要器官，在人体外表是看不见的，前列腺位于骨盆的深处，那大家平时如何定位前列腺呢？大家能自己摸到的肛门与阴囊之间那个位置的深处，就是前列腺的位置。前列腺有什么作用呢？首先，前列腺位于膀胱和尿道之间，尿道从前列腺中通过，紧紧包裹着尿道，特别是前列腺的尖部，与人体控制排尿的“开关”距离非常近，对于维持正常排尿起着非常重要的作用。其次，前列腺还具有着非常重要的分泌功能，其分泌的前列腺液是精液的重要组成部分，精液中约~70%为前列腺液，为“小蝌蚪”（精子）营造良好的生存环境，在男性的生育功能中发挥重要的作用。再者，前列腺还具有重要的内分泌功能，前列腺中有使普通雄激素变成超级雄激素的酶，叫5α-还原酶，它使睾酮变成双氢睾酮，促进男性的发育。此外，前列腺还会分泌很多种其他的酶，比如淀粉酶，蛋白水解酶等，调节钙、铁等微量元素的代谢。因此，前列腺虽小，但是意义重大。

虽然前列腺增生与前列腺癌的临床症状有时候较难区分，但两者属于截然不同的疾病，并且前列腺癌常常合并有前列腺增生。良性前列腺增生属于良性疾病，而前列腺癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤，属于恶性疾病，主要发生于老年男性，最常见的病理类型是前列腺腺泡腺癌。两者主要有以下几点区别：1.两者的细胞生长方式不同：前列腺增生是指前列腺细胞数目增多，属于良性的增殖，一般发展缓慢，不会发生侵袭和转移；而前列腺癌是发生在前列腺的恶性肿瘤，细胞生长迅速，具有恶性、侵袭性的特点，容易发生转移。2.两者在前列腺内的发生部位不同：前列腺增生好发于前列腺的移行带，而前列腺癌好发于前列腺的外周带。3.两者的治疗目标不同：由于前列腺增生属于良性疾病，治疗的目标是控制患者的症状，预防并发症的发生；而前列腺癌属于恶性疾病，治疗的目标是抑制肿瘤的复发和转移，延长患者的寿命。4.两者的治疗方式不同：良性前列腺增生手术只是切除增生的腺体，而不是将整个前列腺做切除，而前列腺癌手术切除范围包括整个前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段，并根据患者情况决定是否进行淋巴结清扫，部分患者可能还会进行内分泌治疗、靶向治疗、化疗、放射治疗等治疗。5.两者的预后不同：良性前列腺增生一般预后较好，不会影响患者寿命。前列腺癌一旦发生扩散转移，如果治疗不及时，则会显著降低患者的生存期。

前列腺增生（BPH）是一种常见的男性疾病，主要发生在中老年人群中。在中老年男性同志的体检报告中，常常会显示“前列腺增大”，部分患者会担忧，因而想要采用药物控制前列腺的大小，以避免今后需要手术。其实，“前列腺的大小”和“需不需要手术”是两个概念，前列腺中-重度“肥大”，不一定需要手术，而前列腺轻度“肥大”甚至前列腺体积正常，也可能需要手术。究竟什么情况下，前列腺增生需要进行手术。主要有以下几种情况：1.    排尿困难症状逐年加重，经过药物治疗症状无改善者。2.    症状比较严重，反复尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难，严重影响病人的生活质量或者社交。3.    充溢性尿失禁和(或)因为前列腺增生排尿困难而继发性肾积水(伴或不伴肾功能不全)。4.    反复泌尿系感染。5.    反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)6.    反复肉眼血尿。7.    合并有膀胱结石或憩室。8.    合并腹股沟疝、严重的痔或脱肛，医生评估不解除前列腺梗阻难以达到治疗效果者如果有以上情况，建议患者考虑进行前列腺增生的微创手术。很多老年患者常常会担心，自己年纪又大，基础疾病又多（老年患者常常合并高血压、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病以及脑血管疾病等），身体状态不佳，对手术产生恐惧心理，其实大可不必。随着科技的进步，前列腺增生的手术安全性越来越高，目前有各种各样的手术方式，适合各类不同情况的患者。对于特别高危的患者，医生甚至可以在局部麻醉下，10分钟完成手术，术后即刻就可以正常进行饮食及活动，对身体影响极小。因此，各位朋友，如果患有前列腺增生并且达到手术指征，建议找医生咨询，同医生一起，制定适合自己的手术方案。

前列腺癌治疗的最终目的是使患者能得到最大的获益，不仅要延长患者寿命，而且患者要有一个更好的生活质量。因此，前列腺癌的治疗需要根据患者的身体状况、患者的自身意愿以及前列腺癌的危险度分级等情况进行综合考虑，制定个体化的治疗方案。一般来说，我们根据前列腺癌局部侵犯和转移的情况，可将前列腺癌大致分为局限性前列腺癌、局部进展性前列腺癌和转移性前列腺癌这三种类型。局限性前列腺癌：前列腺癌局限于前列腺包膜内，无已知的淋巴结和远处转移。局部进展性前列腺癌：与局限性相对，局部进展性的意思就是肿瘤生长突破前列腺包膜，侵犯前列腺周围的器官或者组织，比如精囊腺、盆壁、膀胱颈等，或者肿瘤仅仅转移至盆腔淋巴结，但是尚没有发生远处转移的患者。转移性前列腺癌，顾名思义，发生远处转移的前列腺癌，比如转移至骨、盆腔淋巴结以外的腹膜后淋巴结和内脏器官的前列腺癌。对于局限性前列腺癌和局部进展性前列腺癌，绝大多数患者采用手术治疗、内分泌治疗或者放射治疗等手段，就可以取得比较好的治疗效果，并不需要进行化疗。对于转移性前列腺癌，治疗的早期一般选择进行内分泌治疗、靶向治疗等治疗手段，部分患者也可以进行减瘤性手术，也不需要进行化疗。只有当转移性前列腺癌治疗一段时间后，对内分泌治疗和靶向治疗均产生了耐药，或者前列腺癌的病理类型发生神经内分泌转化，这个阶段的前列腺癌的患者才需要考虑进行化疗。

虽然采用多参数磁共振（MRI）和PSMA-PET-CT等影像学手段诊断前列腺癌的准确性不断提高，也有部分学者探索进行免穿刺活检的前列腺癌根治手术，但是目前各大指南推荐诊断前列腺癌的金标准，依然是前列腺穿刺活检，即通过穿刺获取前列腺的组织，来进行病理诊断。什么样的患者具有穿刺的指征呢？如果患者发现PSA升高，就需要到专业的医疗机构明确有无前列腺穿刺指征。PSA检查、直肠指诊、影像学检查（主要包括多参数核磁共振及PSMAPET-CT），是决定是否具有穿刺指征的“三部曲”，只要其中有一项存在问题，理论上就具备前列腺穿刺的指征。有朋友会问，前列腺位置那么深，穿刺一定很困难、也很疼。实际上，前列腺穿刺已经非常成熟，另外前列腺穿刺并不会很疼，这是因为前列腺属于内脏器官，和皮肤不一样，疼痛感觉并不强烈，只有当穿刺针穿过前列腺包膜的时候，会有一种轻度的胀痛感。前列腺穿刺通常有两种途径，一种是经直肠，因为前列腺就位于直肠前方，另一种是经会阴，也就是通过前列腺的体表定位进行穿刺，即男性阴囊后方与肛门之间的皮肤部位就是前列腺的体表定位。经直肠穿刺往往仅需要直肠表面麻醉即可，而经会阴往往需要麻醉配合，因为穿刺针穿过皮肤的疼痛感往往比较强烈，皮下局部麻醉或者静脉全麻或者骶麻均可以满足穿刺的要求。对于选择经直肠还是经会阴穿刺都是可以的，不同的穿刺方式各有优缺点，并没有哪一种绝对好，总体穿刺准确性也相似，并发症发生的概率都比较低，建议听从医生的建议。前列腺穿刺得到的组织，送到病理科进行诊断。按照世界卫生组织的病理分类，前列腺癌至少有50多种，就像“龙生九子、各不相同”一样，每种前列腺癌均有其特异性，治疗方式也可能不同。我们常说的前列腺癌一般是指前列腺腺泡腺癌，常采用Gleason评分和ISUP(国际泌尿病理学会)分级来评估肿瘤的恶性程度。除了腺泡腺癌，前列腺癌还可以有导管腺癌、小细胞癌，鳞癌、肉瘤、基底细胞癌、神经内分泌癌、淋巴瘤等等。例如，神经内分泌癌是前列腺癌的一种特殊类型，通常PSA不高，但是恶性度极高，易发生转移，治疗方案也和常见的腺泡腺癌不同，所以不穿刺，没有病理，治疗前列腺癌就像无头苍蝇。因此，前列腺穿刺活检的病理诊断，对治疗方式的选择非常重要。

前列腺在人体中的“地理位置”非常重要，可以总结为“扼守尿道、挟制直肠”。但是，前列腺癌在疾病早期并没有什么特殊症状，可以说是一个“沉默的坏人”，所以规律体检对于早期发现前列腺癌的意义非常重要。此外，患有前列腺癌的老年患者通常合并有前列腺增生，因此许多患者常常有夜尿增多、尿频、尿急、排尿困难等症状，但是这些症状并不是由于前列腺癌引起的，而是由于合并的前列腺增生引起的；重点需要记住的是，当前列腺癌较小、局限于前列腺内的时候，症状不明显，但是这个阶段的前列腺癌是可以治愈的。为什么早期前列腺癌的症状比较少见呢？因为前列腺癌主要发生于前列腺的外周带，就是前列腺的最外面，距离尿道比较远，容易向外面生长，侵犯前列腺周围组织，这就是前列腺癌早期很少有排尿症状的原因，一般前列腺癌要长到很大时才会出现症状。当前列腺癌发展到一定程度，如肿瘤大到一定的程度挤压到尿道，可能会引起很多排尿不适症状，包括排尿困难、尿滴沥、尿等待等排尿不畅症状，或尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，这些症状常常与良性前列腺增生症状相混淆，因此出现以上症状的老年朋友，千万不要忽视存在前列腺癌的可能；如果前列腺癌侵犯精囊，可能会出现血精；如果前列腺癌侵犯膀胱颈或尿道，可能会出现肉眼可见的血尿；前列腺与直肠仅仅隔着一层薄薄的膜性筋膜结构，如前列腺癌的病灶挤压甚至侵犯直肠，还可能会出现大便变细、便血等情况。但是如果前列腺癌患者出现了以上这些症状，往往前列腺癌的病灶已经发展到一定的程度，治疗起来相对较为棘手，但是大多数患者最终的治疗效果也还是相对比较满意的。前列腺驻守尿液流出的通道，和直肠紧贴，可以想象，如果流出通道受到前列腺癌的影响，必然可能导致前列腺癌患者出现各种排尿症状或者排便症状，但现实生活中，却有一部分患者并不是因为这些局部症状前来就诊，而往往因为一些比较意外的症状，比如腰酸背痛、骨骼关节痛、甚至骨折等症状到骨科就诊，检查后发现多发现前列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）明显升高，才被转诊到泌尿外科，这些意外的症状其实是因为前列腺癌发生骨转移所导致的，因为晚期前列腺癌患者90%以上的转移部位都发生在骨骼，以中轴骨（脊柱、骨盆）多见，四肢、躯干次之。因此，老年男性如果出现腰背部、骨骼关节等部位的疼痛不适，也要警惕前列腺癌的存在。发展到这个阶段的前列腺癌已经属于晚期，由于目前药物治疗的不断进步，大部分患者通过治疗也能有效的减轻症状，延长生存期。当前列腺癌发展到疾病的终末期，患者会出现恶病质状态，表现为体重下降、食欲不振、乏力、水肿、贫血等症状，到达这个阶段，往往救治的难度就非常大了，预后也很差。前列腺癌症状的全面解读

说起前列腺，很多男性做常规体检或者有难言之隐去医院时，都会听医生提到它。但它与我们的鼻子、耳朵、眼睛等器官又不一样，因为大家既看不见也无法直接摸到它，因此显得格外神秘。前列腺在什么位置？前列腺是男性特有的一个重要器官，我们在人体外表是看不见的，平时大家如何在体表定位前列腺呢？其实就是大家能自己摸到的肛门与阴囊之间那个位置的深处就是前列腺。更易理解的定位方法，就是当你骑自行车时，坐在车座上，车座正上方位置的深处就是大家寻找的前列腺。从专业角度上说，前列腺位于盆腔的深处，前方为耻骨，后为直肠，上为膀胱，下方为尿道球部，前列腺部尿道从前列腺中间穿过，左右为盆壁肌肉。前列腺“蜗居”在一个十分狭窄的空间里，虽然周围很拥挤，但还是默默的坚守自己的岗位发挥着重要作用。那么，常见前列腺疾病有哪些呢？哪些疾病需要引起大家的重视呢？前列腺最常见的有三类疾病，一是前列腺癌：是目前全世界男性发病率最高的恶性肿瘤，死亡率仅次于肺癌。随着我国人口老龄化的到来，我国男性前列腺癌发病率不断升高。目前的统计结果显示，每10万人口中，每年会有20个人发病，而且每年发病人数逐步升高。二是良性前列腺增生：老年男性最常见的良性肿瘤，但是，前列腺增生不是前列腺癌，而且，患有前列腺增生的患者也不意味着患前列腺癌的风险更大。前列腺癌和良性前列腺增生完全是两种类型的疾病。三是前列腺炎：男性最常见的泌尿生殖系统炎性疾病，常见的是慢性前列腺炎。目前尚没有肯定的证据表明前列腺炎会导致前列腺癌的风险增高。需要注意的是，前列腺这三种常见的疾病之间并不互相排斥，所以一个人可以同时患有这三种前列腺疾病。幸运得是，这三类疾病目前均存在有效的治疗方法。

夜尿增多是指一个人在夜间睡眠期间感到频繁地需要起床排尿的现象，常常因为排尿而被迫中断睡眠。正常情况下，成年人在夜间的睡眠期间通常可以持续6-8小时而不用起床上厕所。夜尿增多的定义是在夜间需要起床排尿两次或更多。那么导致夜尿增多常见的原因有哪些呢？首先，夜间产生的尿量增多或者是产生尿液的昼夜节律紊乱，会导致夜尿增多。正常情况下，成年人白天产生一天总尿量的2/3，夜间产生1/3。导致夜间产生过多尿液常见的原因有：A，睡前大量饮水，会导致夜间产尿过多。B，糖尿病，特别是血糖控制不佳时，高糖会产生渗透性利尿，导致夜间产尿过多。C，垂体分泌节律紊乱，正常人体会分泌一种激素，叫抗利尿激素，当这种激素分泌减少时，人体会产生过多的尿液，又称尿崩症。D，水肿，特别是下肢水肿，当夜间睡眠时，水肿被吸收进入血液，静脉压增高，导致右心房分泌心房肽，产生利尿作用，从而夜间产尿过多。E，一些食物或者药物可以导致夜间产尿过多，例如利尿剂、咖啡因和酒精等。其次，膀胱有效的容量减少，会导致夜尿增多，但是在这种情况下，白天也常常出现尿频。A，老年前列腺增生，因为膀胱残余尿增多、膀胱不稳定、前列腺增生刺激膀胱等因素，导致膀胱有效容量减少，出现夜尿增多的症状。B，膀胱过度活动，导致膀胱有效容量减少，夜尿增多。C，前列腺炎、膀胱炎、膀胱原位癌或者膀胱结石，均会刺激膀胱，导致膀胱有效容量减少，从而导致夜尿增多。C，妊娠，增大的子宫会压迫膀胱，导致膀胱有效容量减少。D，神经系统疾病，会影响膀胱的神经控制，从而导致夜尿增多的症状。再次，膀胱的绝对容量减少，会导致昼夜尿频，当然也会导致夜尿增多。膀胱绝对容量减少，又称小膀胱。常见的原因有：A，结核性挛缩小膀胱，因结核杆菌破坏导致的膀胱纤维化，膀胱功能丧失。B，间质性膀胱炎，严重时也会导致膀胱纤维化，膀胱绝对容量减少。C，氯胺酮性膀胱炎，又称K粉性膀胱炎，会导致膀胱纤维化，膀胱绝对容量减少。D，放射性膀胱炎，也会导致膀胱纤维化，膀胱绝对容量减少，夜尿增多。E，膀胱部分切除术后，也会导致膀胱绝对容量减少，夜尿增多。最后，很多有睡眠障碍的患者，也会出现夜间频繁地起床排尿的情况，或者入睡前频繁排尿的症状，这些情况常常与睡眠质量相关，治疗上以改善睡眠质量为主。夜尿增多可能影响个体的睡眠质量和生活质量，如果这一症状持续存在，特别是伴随其他症状时，建议咨询医生以进行详细的评估和治疗。

PSA，又称前列腺特异性抗原，它的正常值范围，通常认为是0-4ng/ml，通过抽血检查，即可得到结果。那么PSA升高时，是否一定患有前列腺癌呢？在这里需要重点强调的是，PSA是指前列腺特异性抗原，而非前列腺癌特异性抗原，有很多因素可以影响PSA的数值，这也是为什么PSA升高，并不意味着就一定患有前列腺癌。PSA是由前列腺腺体上皮细胞分泌的，只要前列腺腺体上皮细胞受到破坏，血液中的PSA就会升高，影响因素包括前列腺增生、尿路感染、前列腺炎、急性尿潴留、直肠指诊，甚至性生活、插尿管、膀胱镜检查等都可能导致PSA升高。因此，当化验结果提示PSA升高时，医生可能会多问一些此类的相关问题，如果确实具有相关的影响因素，那么此时的PSA水平往往并不是真实状况的反映，多数需要经过2周到1个月的时间再复查。需要主要的是，前列腺增生的患者，长期服用非那雄胺片，会降低PSA的数值，所以长期服用非那雄胺的患者，真实的PSA=现在PSA数值x2，这一点往往会被很多患者所忽略。当然，如果PSA升高的幅度很大，那么高度怀疑前列腺癌，就要做进一步的检查。反过来说，如果PSA正常，是不是就不会有前列腺癌的可能呢？PSA升高当然会引起我们的紧张，但如果PSA在正常范围内，并不是没有前列腺癌的可能，只是这种概率会相对较低。例如，前列腺肉瘤、前列腺小细胞神经内分泌癌的PSA均不高。因此，PSA不应该作为前列腺癌筛查的唯一指标，还需要结合其他相关的检查，特别是影像学检查，来进行综合性判断。影像学检查中，最重要的检查就是多参数磁共振检查，可以早期发现前列腺癌。如果磁共振检查检查发现有前列腺结节，怀疑有前列腺癌的可能，不论PSA的数值多少，均需要进一步行前列腺穿刺活检确诊。