裴静医生的科普号

微创时间地点（法定节假日除外）每周一早晨八点：长江路门诊七楼手术室每周四早晨八点:绩溪路住院部外科病房二号楼三楼乳腺诊治室1.手术当天不用再专门挂号，直接到手术室找工作人员办手续排队，（说明是裴静主任安排微创手术即可）交验血常规（可以当地诊所或者社区卫生服务中心做好带来）、彩超（建议安医彩超）。2.微创手术为门诊小手术，手术时间几分钟到二十分钟不等，做完当时回家，回家生活完全可以自理。局麻，不住院，是否报销询问当地医保部门，请大家手术后主动到门诊窗口咨询打印发票备用，当天及时打印手术记录病历，需要请假条手术时候及时和我们工作人员说明当天写，请假条打印以后到门诊办公室盖章。3.微创手术前，准备好安医门诊就诊卡，卡内预存或者微信支付宝等转入费用，一侧乳腺存七千元，二侧乳腺存一万三千元（只是预存，医院各部门刷卡及时方便，建议手术结束一周以后病理结果完全确诊以后再取出剩余费用，否则一周以后，病理科如果需要继续做免疫组化确诊，还要再跑一趟安医病理科缴费，病理科电话0551-62922867）。4.术前正常饮食，可以吃饱，防止低血糖，不用空腹，心情放松，并携带至少一名家属陪同。5.手术需避开月经期，妊娠期，曾经做过假体隆乳不宜手术。如有药物过敏、高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等基础疾病需提前告知医生。6.微创手术以后切除标本请病人或家属送至病理科。一般一周以后可以出病理结果。目前手机安徽医科大学第一附属医院小程序关联安医就诊卡，可以直接查询到病理结果。绩溪路病理科在绩溪路住院部内科医技楼五楼，病理结果常规一周出来。病理结果出来以后拿到我门诊给我判读，或者如果找不到我，传到这个好大夫网站，我会及时回复，决定下一步是住院还是开药或者观察随访。7.手术后自行购买头孢类或者阿莫西林等抗生素，口服一周。七天后于当地医院，社区，诊所换药室换一次药（即消毒伤口），出汗多可以三天换药。十天左右当地诊所拆线。安医换药室绩溪路在门诊三楼，长江路在门诊七楼，高新院区在门诊二楼，南区在门诊四楼（如果在安医换药室换药，不用挂号，直接刷就诊卡护士收费换药，但是如果拆线，护士会要求病人挂乳腺外科让医师写病历才拆线，挂号比较麻烦，所以，建议患者当地拆线即可）。在切口愈合前，需保持切口干燥，不宜淋浴。如伤口干燥，无红肿，无渗出，说明伤口愈合良好，如伤口红肿，有脓液渗出，或者切口裂开，说明切口感染，需要及时就诊，处理感染伤口。8.微创手术后回家需注意休息，如果从事的工作不是剧烈运动，也可以继续工作。避免双手前后如拖地，搬运重物，跑步等运动。绷带打一周，一周以后可以去除绷带，创口覆盖无菌纱布即可，可以恢复佩戴文胸，愈合良好之后可以洗澡。使用绷带期间可能有些紧，但是不用担心，目的是压迫止血，尽量坚持不要松开。如果非常难受，可以适当放松胸衣，然后缠上绷带，但是不到万不得已，不建议松开，防止出血。避免劳累及剧烈活动，防止切口裂开及血肿形成，清淡饮食，忌辛辣及油腻食物。9.微创手术后或者长时间有些疼痛是正常现象，不用担心，已经开了止痛药物，药物具体如何使用，请按照说明书服用。各种药物回家就吃，吃完截止，不要等到疼痛开始才吃（切记断断续续）。有些病人手术做完以后，长期会出现疼痛感，这种疼痛一般是增生引起，不用担心手术损伤。10.微创手术以后，皮肤表面淤血青紫，有些人摸起来有肿块感。是正常反应，体表淤血无需担心，会慢慢吸收。原有肿块的部位，肿块切除以后会有一个空腔，空腔内会有积血，恢复过程中，血块疤痕触摸起来会有肿块的感觉，不用担心，慢慢会吸收软化，但是时间比较长，有数月的时间，这也是微创手术以后，让病人坚持打绷带的原因，尽管打绷带时候不舒服，但是为了以后不留或者少留有这种血肿，还是尽可能地坚持绷带打紧。11.微创手术以后，短期内不必要复查彩超，短期没有吸收的血块及已经形成的疤痕，彩超下会有肿块感，会让病人觉得没有切除干净，避免无谓的恐惧。

门诊时间：每周一上午长江路门诊、周二上午南区门诊、周三上午高新院区门诊、周四上午绩溪路门诊如何挂号：医院提前一周开始网上放号，鼓励微信：安徽医科大学第一附属医院小程序-门诊挂号-选择院区（长江路门诊、绩溪路门诊、高新院区门诊、南区门诊）-裴静如果因为各种原因，没有提前预约到号，当天早晨八点会适当放出一些号，安医就诊卡充值以后八点自助机刷卡抢号，抢到号以后及时在大厅走廊刷卡报道，按排号顺序就诊，诊室出现红字姓名方可进入，诊间非请莫入。紧急特殊情况，门诊另行沟通。对于乳腺癌急需手术的开辟绿色通道。当地医院确诊乳腺癌，需要进一步手术的病友，或者手持当地医院彩超BI-RADS4A以上疑似乳腺癌，需要手术的病友，可以在我门诊时间向工作人员提出要求及时就诊。对于我处理过的老乳腺癌病人复查，鼓励提前一周网上预约挂号排序，如果没有挂到号，我们有条件也会安排专人负责开检查单和录入。总之，到门诊的老病人，即使挂不到号，等到所有挂号病人看完以后，最后，我们会给你就诊的。

1.扫描预住院证二维码微信缴费，然后到绩溪路住院部外科一号楼15楼乳腺外科住院部（与妇科同一楼层）找裴静组医师（杨筱嵬、张铭钊、何莉娜、李薇、石美玲、汪千喜、郭秋）安排开各项检查。抽空到二楼出入院处办理手续打印腕带。2.抽血：打印条码（找我组医生），次日空腹到门诊一楼检验科带条码抽血3.胸部CT：绩溪路住院部内科医技楼二楼放射科4.钼靶：绩溪路住院部内科医技楼二楼放射科5.心电图：绩溪路住院部内科医技楼6楼心电图室，进去左手第一个房间诊室三做检查（门牌写着诊室三）。不预约只需把单子交给工作人员直接检查。6.彩超：绩溪路住院部内科医技楼4楼（空腹）彩超室7.磁共振：南区磁共振室一般当天可做，做完以后可以回去，不用打印片子和报告单，在绩溪路住院部干部保健中心南侧磁共振室第二天可以打印磁共振报告。8.DOT:南区门诊四楼乳腺诊断区，做之前群里联系我组人员对接。9.穿刺：做完乳腺彩超、钼靶、磁共振、DOT以后。凭穿刺预约单到内科医技楼四楼彩超室介入超声科穿刺，如果预约时间过长，及时和我们沟通反馈，联系我们组工作人员解决安排。10.病理会诊：外院病理报告，需要从当地医院病理科借切片和蜡块到我院病理科会诊，绩溪路内科医技楼五楼，如果当地医院病理科只借白片，需要借白片15张。（电话：62922867，工作日可以打电话沟通）对于需要先化疗后手术的病友，除了做磁共振，尚需做如下检查：头颅CT：绩溪路住院部内科医技楼二楼放射科，或者长江路门诊二楼骨扫描：绩溪路住院部内科医技楼一楼核医学科心脏彩超：（HER-2阳性需靶向治疗）西区病房楼或门诊四楼彩超室重要提示：上传各项检查报告（报告下方签名和日期完整拍照）随时拍照上传到海心系统，方便主任及时安排调整治疗方式。手术以后，口服抗生素，可以自行到外面药房购买头孢类药物或者阿莫西林

日间化疗时间：每周三上午日间化疗时间：周一上午长江路门诊办理预住院，周三上午入院绩溪路吊水化疗半天日间化疗地址：安医大一附院绩溪路住院部西区病房楼对面日间病房日间化疗预约：化疗前一周在“日间化疗”医患沟通群接龙预约下一周期化疗（14:30开始接龙预约）长江路开预住院，绩溪路办手续，空腹做检查：周一早上空腹携带安医就诊卡到长江路门诊7楼乳腺外科二诊室（手术室旁边）开具预住院证（按照挂号顺序排队），走廊自助机刷卡打印化疗方案并且上传到海心，携带预住院证小条至绩溪路总院内科医技楼一楼缴费办理预住院；然后立即至绩溪路住院部西区病房楼对面日间病房，找工作人员开化疗前检查医嘱，携带条码至绩溪路门诊一楼检验科抽血、携带申请单到内科楼六楼心电图室做心电图。请务必于周一尽快完成检查，这样指标异常可以有时间处理，不建议周二检查！靶向治疗的病友需要做心脏彩超待检查结果完善后，将统一审核，排除化疗禁忌；预住院报告无法于门诊打印，可于“安徽医科大学第一附属医院”微信公众号查询自己的报告，并截图上传海心APP；检查如果有问题，及时传到化疗群里提醒我们。周二下午由护士统一将第二天拟化疗的患者拉入区，患者无需办理；周三当日化疗，请携带周一打印的门诊病历方案到绩溪路住院部西区病房楼对面日间病房，与医师仔细核对化疗方案及剂量，化疗结束后当日即出院。化疗前止吐药：化疗前一小时口服止吐药奥康泽，不要等到有恶心反应再吃，已经晚了。化疗第2、3、4天每天早晨饭后口服地塞米松片7片，若再有反应，可加用托烷司琼等。使用多西他赛的病友要注意副反应，化疗前一晚九点，化疗当天凌晨三点口服地塞米松片10片（0.75mg/片）化疗后查血常规：化疗后必须第三天，第六天，第九天检查。可以在当地查，上传到海心智能诊断系统存储备查预警。如果使用长效升白针，不必要这样频繁查血常规。化疗当天出院带药：地榆升白片（4盒,打长效升白针患者不用），复方斑蝥胶囊（3盒），长效升白针（强烈建议不识字，不会上传化验单到群里或者海心的病友，尤其是周围没有人照顾的老年人，前次有化疗严重低白细胞的病友，住在偏远农村或者山区不能随时查血或者打针的病友足量打长效升白针）地榆升白片：每天三次，每次三粒（打长效升白针患者不用吃）复方斑蝥胶囊：每天二次，每次三粒熊去氧胆酸：肝功能γ-GT增高提醒医生开化疗前置输液港：周一上午到安医长江路门诊七楼手术室，找裴静主任安排放置。安装输液港以后，每四天当地诊所换药，三次以后可以在当地诊所或者自行剪去露在外面的线头。

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌是其主要分子亚型，约占70%。近年来，随着对疾病机制的深入理解和新药的开发，其治疗策略日新月异，为HR+/HER2-mBC患者带来了新的希望。《CancerTreatmentReviews》杂志上发表的一篇综述详细阐述了HR+/HER2-mBC的当前和新兴的治疗手段，包括CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）、口服选择性雌激素受体降解剂（SERD）、靶向PI3K/AKT/mTOR抑制剂、抗体偶联药物（ADC）等，旨在帮助临床医生了解当前的治疗策略，并为患者提供更精准的治疗方案[1]。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗过去HR+/HER2-mBC多以内分泌治疗（ET）为首选方案，主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、选择性雌激素受体降解剂（SERDs）和芳香酶抑制剂（AI）。随着疾病的进展，临床医生与患者不得不面对因内分泌耐药导致治疗难度加大等问题。如今，CDK4/6i联合内分泌治疗（ET）已成为HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线标准治疗方案。CDK4/6i在多项关键研究中显示出良好疗效，可较ET单独使用显著延长无进展生存期（PFS），部分研究还显示出了总生存期（OS）的获益。如MONALEESA-3研究中瑞波西利联合内分泌治疗对比安慰剂联合内分泌治疗，mPFS为20.5个月vs12.8个月，HR=0.59（95%CI：0.48-0.73），P<0.001[2]。另有诸如MONARCH、PALOMA等系列研究展开了相关探索并取得了疗效获益。在安全性方面，与ET单独使用相比，CDK4/6i增加了3/4级中性粒细胞减少和腹泻的风险[3]，[4]。在治疗顺序方面，CDK4/6i经治进展后的最佳治疗顺序尚不明确，已有CDK4/6i跨线、靶向PI3K/AKT/mTOR抑制剂、ADC等药物展开探索。SERD等新型内分泌治疗策略口服选择性雌激素受体降解剂（SERDs）等新型内分泌治疗药物，为HR+/HER2-mBC患者提供了新的治疗选择。氟维司群是首个获批的SERD，长久以来一直是HR+乳腺癌治疗的主要手段，存在生物利用度低、剂量依赖性疗效特点，长期应用进展后可能伴随ESR1突变。艾拉司群（Elacestrant）则是首个获批用于ESR1突变mBC的口服SERD。EMERALD研究表明，在接受过1-2线ET、CDK4/6i和≤1线化疗的ER+/HER2-mBC患者中，艾拉司群较标准内分泌治疗延长了mPFS（2.8个月vs1.9个月），在ESR1突变患者中的mPFS获益更显著（3.8个月vs1.9个月）[5]。其他口服SERD（如camizestrant、giredestrant）的相关临床研究也在探索中，值得期待。目前对于ESR1突变的检测仍存在一定的挑战。PADA-1研究尝试通过ctDNA监测ESR1突变，在发现突变时早期转换治疗策略可改善PFS，但该治疗策略广泛应用于临床实践则受到成本、可行性和药物可及性等因素限制[6]。此外，对于ESR1野生型ER+/HER2-mBC口服SERD的获益证据仍不充足，需进一步延展。其他新型内分泌药物，如第三代SERMLasofoxifene、蛋白水解靶向嵌合抗体ARV-471、完全雌激素受体拮抗剂OP-1250等的研究也在进行中，将为HR+/HER2-乳腺癌患者的治疗带来更多可能。新型靶向PI3K/AKT/mTOR通路抑制剂PI3K/AKT/mTOR通路在HR+/HER2-乳腺癌的发生发展中扮演着重要角色，针对该通路关键信号节点开发靶向治疗药物是当今的主要研发趋势之一。在SOLAR-1研究中，对PIK3CA突变的HR+/HER2-mBC患者使用PI3K抑制剂阿培利司联合内分泌治疗，较安慰剂联合内分泌治疗可延长患者mPFS，为11.0个月vs5.7个月（HR=0.65，95%CI：0.50-0.85，P<0.001）[7]。卡匹色替是一种AKT抑制剂，基于其靶向作用于PI3K/AKT/mTOR通路核心位点AKT的关键机制，可有效阻断信号传导，在对伴有PIK3CA/AKT1/PTEN变异的HR+/HER2-mBC患者治疗中发挥着重要作用[8]。此外，还有更多针对PI3K/AKT/mTOR通路的新型靶向治疗药物、新的联合治疗方案开发中。ADC：内分泌抵抗患者化疗的替代选择内分泌抵抗是HR+/HER2-mBC治疗的难点，其机制复杂，可能与ER介导信号失调或其他致癌通路改变有关。目前，内分泌抵抗HR+/HER2-mBC患者的主要治疗策略包括化疗和ADC，在化疗方面，卡培他滨是其首选的一线化疗药物之一[9]，也有其他多种化疗药物可供选择，需根据患者情况权衡利弊。ADC由抗体、细胞毒性药物经过连接子结合组成，具有肿瘤特异性和细胞毒性，能将细胞毒性药物靶向递送至肿瘤细胞，从而成为此类患者的新选择，是化疗的有效替代方案。靶向HER2的ADC德曲妥珠单抗（T-DXd）已获批用于治疗既往在转移性疾病阶段接受过至少一种化疗的，或辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不可切除或转移性HER2低表达（IHC1+或IHC2+/ISH-）成人乳腺癌患者[10]。DESTINY-Breast04研究显示，对于HER2低表达HR+晚期乳腺癌患者，T-DXd对比医生选择的化疗方案（TPC）的mPFS为10.1个月vs5.4个月，HR=0.51，95%CI：0.40-0.64，P<0.001，mOS为23.9个月vs17.5个月，HR=0.64，95%CI：0.48-0.86，P=0.003。安全性方面，T-DXd组与TPC组的≥3级不良事件发生率分别为52.6%vs67.4%，常见不良事件为中性粒细胞减少、贫血、恶心等，安全性可管理[11]。靶向Trop-2的ADC戈沙妥珠单抗（SG）已获批用于内分泌经治且在转移性乳腺癌阶段接受过≥2线系统治疗的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者。在TROPiCS-02研究中，对于内分泌耐药的HR+/HER2-mBC患者，SG与TPC相比显著延长mPFS，为5.5个月vs4.0个月，HR=0.66，95%CI：0.53-0.83，P=0.0003）[12]，mOS为14.4个月vs11.2个月，HR=0.79，95%CI：0.65-0.96，P=0.02[13]。SG常见不良反应是腹泻和中性粒细胞减少，值得关注。研究者指出，T-DXd和SG在患者人群、研究设计和治疗方法不同，无法直接对比。现有证据中，DESTINY-Breast04研究纳入的患者在转移阶段接受了≥1线治疗，TROPiCS-02研究纳入的患者治疗线序更为靠后。研究者认为，在临床中综合考虑HER2状态、既往治疗和病史等因素合理安排治疗线序，其中HER2表达是决策T-DXd临床应用的关键因素。此外，尚有其他ADC如Dato-DXd、HER3-DXd、SKB264等新药也在评估中，正在不断挖掘可能的治疗方案。总结HR+/HER2-mBC的治疗策略不断发展，CDK4/6i联合ET显著改善了患者的生存结果，新型内分泌疗法和靶向PI3K/AKT/mTOR通路的抑制剂为患者提供了更多选择，ADC则为内分泌抵抗患者带来了可豁免化疗且更有效的治疗手段。虽然可选择的治疗策略日益丰富，但如何优化这些药物的组合和治疗线序，如何克服此类新兴治疗策略耐药性，仍然是未来研究的重点方向。研究者们持续地开展临床研究和真实世界评估将有助于治疗策略的进一步优化，从而改善患者的治疗效果和生活质量。参考资料：[1] JhaveriK,MarméF.Currentandemergingtreatmentapproachesforhormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer.CancerTreatRev.2024;123:102670.doi:10.1016/j.ctrv.2023.102670[2] SlamonD,NevenP,ChiaS,FaschingP,DeLaurentiisM,ImS-A,etal.PhaseIIIrandomizedstudyofribociclibandfulvestrantinhormonereceptor-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:MONALEESA-3.JClinOncol2018;36:2465–72.https://doi.org/10.1200/JCO.2018.78.9909.[3] SledgeJrGW,ToiM,NevenP,SohnJ,InoueK,PivotX,etal.Theeffectofabemaciclibplusfulvestrantonoverallsurvivalinhormonereceptor–positive,ERBB2-negativebreastcancerthatprogressedonendocrinetherapy—MONARCH2:arandomizedclinicaltrial.JAMAOncol2020;6:116–24.https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.4782.[4] FinnRS,MartinM,RugoHS,JonesS,ImS-A,GelmonK,etal.Palbociclibandletrozoleinadvancedbreastcancer.NEnglJMed2016;375:1925–36.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607303.[5] BidardFC,KaklamaniVG,NevenP,StreichG,MonteroAJ,ForgetF,etal.Elacestrant(oralselectiveestrogenreceptordegrader)versusstandardendocrinetherapyforestrogenreceptor-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:resultsfromtherandomizedphaseIIIEMERALDtrial.JClinOncol2022;40:3246–56.https://doi.org/10.1200/JCO.22.00338.[6] BidardFC,Hardy-BessardAC,DalencF,BachelotT,PiergaJY,delaMotteRT,etal.SwitchtofulvestrantandpalbociclibversusnoswitchinadvancedbreastcancerwithrisingESR1mutationduringaromataseinhibitorandpalbociclibtherapy(PADA-1):arandomised,open-label,multicentre,phase3trial.LancetOncol2022;23:1367–77.https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00555-1[7] AndreF,CiruelosE,RubovszkyG,CamponeM,LoiblS,RugoHS,etal.AlpelisibforPIK3CA-mutated,hormonereceptor-positiveadvancedbreastcancer.NEnglJMed2019;380:1929–40.https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813904.[8] TurnerN.,OliveiraM.,HowellS.J.,DalencF.,Cort´esJ.,GomezH.,etal.Capivasertibandfulvestrantforpatientswitharomataseinhibitor-resistanthormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativeadvancedbreastcancer:resultsfromthephaseIIICAPItello-291trial[abstract].In:Proceedingsofthe2022SanAntonioBreastCancerSymposium;Dec6-10,2022;SanAntonio,TX.Philadelphia(PA):AACR.CancerRes2023;83:AbstractGS3-04.https://doi.org/10.1158/1538-7445.SABCS22-GS3-04.[9] O'ShaughnessyJA,KaufmannM,SiedentopfF,etal.Capecitabinemonotherapy:reviewofstudiesinfirst-lineHER-2-negativemetastaticbreastcancer.Oncologist.2012;17(4):476-484.doi:10.1634/theoncologist.2011-0281[10] ENHERTU®(fam-trastuzumabderuxtecan-nxki)[prescribinginformation]BaskingRidge,NJ:DaiichiSankyoCo.,Ltd;2022.Availableat:https://daiichisankyo.us/prescribing-information-portlet/getPIContent?productName=Enhertu&inline=true.[accessedMarch31,2023].[11] ModiS,JacotW,YamashitaT,SohnJ,VidalM,TokunagaE,etal.TrastuzumabderuxtecaninpreviouslytreatedHER2-lowadvancedbreastcancer.NEnglJMed2022;387:9–20.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2203690.[12] RugoHS,BardiaA,MarmeF,CortesJ,SchmidP,LoiratD,etal.Sacituzumabgovitecaninhormonereceptor-positive/humanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer.JClinOncol2022;40:3365–76.https://doi.org/10.1200/JCO.22.01002.[13] RugoH.S.,BardiaA.,MarmeF.,CortesJ.,SchmidP.,LoiratD.,etal.Overallsurvivalwithsacituzumabgovitecaninhormonereceptor-positiveandhumanepidermalgrowthfactorreceptor2-negativemetastaticbreastcancer(TROPiCS-02):arandomised,open-label,multicentre,phase3trial.Lancet2023:Onlineaheadofprint.doi:10.1016/S0140-6736(23)01245-X.声明：本材料仅供科普。内容若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

乳腺肿块传统手术治疗最大的弱点为留下手术瘢痕，尤其瘢痕体质患者疤痕明显，影响美观。消融手术是介入治疗的一种办法，相对来说创伤小，可以适合于多种疾病的治疗，消融手术最大的优点为不存在手术创口，手术损伤小、恢复快、美观。对美观要求强烈者，建议进行消融手术。消融手术有存在一定适应症：1.乳腺结节一般在一厘米到两厘米，或者乳腺结节比较多，可以采取微波消融术。2.乳腺结节没有靠近皮肤或后面的胸大肌。3.乳腺结节血供比较丰富。消融手术为日间手术，每周二上午在安医大一附院西区病房楼进行，提前到安医大一附院西区病房楼一楼办理预约手续（0551-62923120），提前办理预住院。住院时间24小时。手术以后观察没有反应，次日可以出院。

直播时间：2022年05月31日19:21主讲人：裴静主任医师安徽医科大学第一附属医院乳腺外科