临沂市妇女儿童医院儿内科科普号

儿童慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥4周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。1. “哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。2. 上气道咳嗽综合征（各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽）鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。3. (呼吸道)感染后咳嗽：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。PIC的临床特征和诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。4. 胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。5.其他（如下列举一部分）心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：(1)年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；(3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。通常采用ICS治疗，丙酸倍氯米松或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；初始治疗可联合应用泼尼松口服。耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7 d咳嗽明显减轻乃至消失。

临沂市妇幼保健院儿内科郑方周回复： 轮状病毒肠炎病程一般来说有3个2-3天的病情变化期，第一个2-3天：发热、呕吐、蛋花汤样便。第二个2-3天：更频繁的腹泻，可达7-20次每天。第三个2-3天：交替期，正常大便与蛋花汤样便交替出现。这个疾病是到了时间就可以自愈的，治疗主要是解决脱水、电解质紊乱，心肌、肝脏合并的损害。 你家宝宝一定多饮水，治疗腹泻可以口服思连康（1粒每次，每天三次） 整肠生（每次1粒，每天两次）。这些益生菌是活菌，最主要有两怕：1.怕热，需要用温水或奶化药。2.怕氧，接触空气时间一长就可以被氧气杀死，所以打开包装后尽快服用。此二点是需要注意。

女儿3岁半时，曾经咳嗽1个多月才好，每天都得吃消炎药、咳嗽药。每次吃药她都犯愁，面对口感不佳的药水还有软硬兼施的爸爸，小眉头皱的让人心疼。孩子上幼儿园半年后经常出现咳嗽，断断续续，时轻时重，我作为一名儿科医生，没少为孩子的这种情况闹心。说来惭愧，那一次咳嗽持续了近1个月，抗生素用了好多种，女儿的咳嗽也没有减轻，晚上睡觉时经常剧烈咳嗽，有时可以看到有少量白色粘痰，咳嗽严重时呕吐，吐得满床都是，床单被罩换五六次，最后床单被罩也没得换了。我的老妈、女儿的老妈因为孩子咳嗽久治不愈的事与我闹得不愉快。我也很烦恼：孩子做过肺CT，没有明显炎症、没有支气管异物、没有肺及支气管的发育异常；没有慢性中毒症状、卡介苗正常接种、PPD试验阴性，肺结核可能不大；肺炎支原体查过，阴性，支原体感染不像；没有喘憋，别人用的效果很好的开瑞坦吃过、普米克也雾化吸过，咳嗽不减轻，也不是咳嗽变应性哮喘。抗生素青霉素类用过、红霉素类用过、新诺明用过，都没作用。到底是啥原因呢？没有发热等感染中毒症状，肺及气管感染因素可能性不大，哮喘也不是。我关注起肺外的因素：鼻炎、鼻窦炎，不是。胸腔结构对肺和气管的压迫，也不是。心脏彩超提示心脏也没有问题。胃炎、胃食管返流，对，女儿小时就易溢奶，上幼儿园后有时还说腹痛，先吃点吗叮啉看看，吃完两天吗叮啉，咳嗽就减轻了好多，夜间也不咳嗽了，原来女儿咳嗽极可能是胃食管反流引起的。我就给孩子吃治疗胃炎和食管返流的药：西咪替丁、阿莫西林、吗叮啉等，一个礼拜过去了，咳嗽症状基本消失，孩子又像原来那样活泼可爱了。原来真是胃食管反流惹的祸，继续巩固治疗2周，咳嗽的烦恼没有了。只是吃了3个礼拜的药，犯了3个礼拜的愁。其实，引起孩子咳嗽原因很多，气管及肺的炎症最多见，所以治疗咳嗽多数医生及家长选择抗感染和化痰止咳，大多数孩子肯定是屡试屡爽，没有问题的，但一部分孩子咳嗽有时候就不是上面的原因了。正规抗感染后仍然咳嗽，肺部X线检查无明显异常的孩子常见原因是上气道咳嗽综合征、咳嗽变易性哮喘和胃炎、胃食管返流，上气道咳嗽综合征是上呼吸道、副鼻窦等部位分泌物向后滴导致咳嗽，胃炎、胃食管返流导致反射性咳嗽和返流物致呛咳。其他还有些少见原因心脏血管畸形、腹部疾病影响膈肌等，这些异常也可以引起频繁咳嗽。所以当孩子咳嗽不止，久治不愈时一定想一想是不是还有其他原因，不要只在肺和气管发炎治疗这一条道上跑到黑，这样会耽误孩子，引起不必要的烦恼。